Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

В эту группу входят поражения мышцы сердца с выраженными воспалительными изменениями. Острые миокардиты возникают обычно в течение инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, грипп, сепсис, пневмония, ангина, гонорея); миокард может являться и местом первичной локализации инфекции (ревматизм). В эту же группу входит и крайне редкое воспаление миокарда, так называемый первичный идиопатический миокардит.

Общая симптоматология

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Иногда процесс бывает выражен очень резко, иногда же надо внимательно изучать больного, чтобы подметить симптомы поражения миокарда на фоне общей картины заболевания.

Обычно острый миокардит дает повышение температуры, которое в большинстве случаев маскируется температурой основного заболевания; однако если основной процесс уже не дает температурной реакции, то в этом случае повышение температуры легко отнести за счет миокардита (например, послетифозный миокардит).

Очень важно отметить появление ряда неприятных субъективных ощущений у больного со стороны сердца: неопределенные болевые ощущения в области сердца, сердцебиения, более или менее выраженная одышка, стремление больного лечь повыше; в некоторых, более резко выраженных случаях отмечается появление синюшности; конечности больного холодны; временами выступает липкий, холодный пот; больной жалуется на резко выраженную общую слабость.

Границы сердца несколько расширяются во всех направлениях (по рентгену – так называемое круглое сердце); тоны делаются глуше, особенно заметно приглушение первого тона у верхушки сердца; кроме того, можно отметить укорочение времени самого тона, что обозначают иногда термином «торопливость»; иногда вместе с первым тоном у верхушки появляется шум «дующего» характера. В тяжелых случаях как бы сглаживается разница между большой и малой паузами сердца – эмбриокардия.

Наиболее ярким признаком поражения миокарда является нарушение ритма сердца, что чаще всего наблюдается в виде экстрасистолы или в виде блокады, иногда мерцательной аритмии.

Электрокардиограмма, помимо изменений ритма, если таковые имеются, дает также ряд указаний на поражение миокарда: уменьшение вольтажа, мало выраженный или отрицательный зубец Т и др.

В тяжелых случаях присоединяются отчетливые признаки слабости сердечной мышцы, дефицит пульса, одышка, увеличение печени, тошнота, иногда рвота, альбуминурия.

Конечно, чаще всего влияние инфекции отражается не только на сердце; во многих случаях довольно резко бывают выражены явления поражения и всей сосудистой системы с присоединением к картине миокардита признаков падения тонуса сосудистой системы: падение артериального кровяного давления, уменьшение массы циркулирующей крови и т. д.

Все эти признаки, как уже отмечено выше, не во всех случаях бывают выражены одинаково отчетливо; в некоторых же случаях бывают выражены слабо и маскируются симптомами основного заболевания.

Миокардит при дифтерии

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Наиболее грозная картина выявляется при действии токсина одновременно на различные участки сердечно-сосудистой системы, когда, наряду с поражением сердца, нарастают явления коллапса.

Обычно при дифтерийном миокардите наиболее резко бывают выражены следующие симптомы: бледность, цианоз и нарушение ритма сердца. Особенно тяжелым признаком считается аритмия при замедленном пульсе (поражение миокарда и нервной системы).

Дифтерийный миокардит длится несколько недель и заканчивается очень часто более или менее выраженным кардиосклерозом.
В тяжелых случаях дифтерийной интоксикации при поражении сосудов смерть наступает в ранние периоды болезни, в случаях же тяжелого поражения нервно-регуляторных центров смерть наступает в более поздние сроки.

Острый ревматический миокардит

К этому вопросу внимание было приковано еще с тех пор, как Ашоф (1904) описал специфическую ревматическую гранулому, причем последующие исследования показали, что локализация этой гранулемы при ревматизме, как правило, встречается в миокарде периваскулярно.

Таким образом, была установлена первичная сердечно-сосудистая локализация ревматического процесса. Поэтому ревматизм – инфекция сердечно-сосудистая, которая может протекать наряду с другими патологическими процессами мезенхимальной ткани в висцеральных органах и двигательном аппарате, но может протекать и как чисто кардиальная форма ревматизма.

Анатомически находят грануломы в стенках кровеносных сосудов или в окружающей их соединительной ткани, и, что интересно, локализуются они главным образом под эндокардом и в некоторых других участках миокарда (чаще всего в задней стенке левого желудочка вблизи двустворчатого клапана и в верхней части перегородки между желудочками).

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Наблюдаемые в стационарах ревмокардиты с поражением суставов обычно дают мало выраженную картину и протекают весьма благоприятно. По существу ревматический миокардит носит характер очагового и лишь в редких случаях он дает признаки вторично развившегося диффузного процесса.

Из основных признаков можно отметить более или менее выраженную глухость тонов сердца; появление мягкого систолического шума у верхушки, который наблюдается у 80-90% всех ревматиков и сопровождается иногда акцентом второго тона легочной артерии; электрокардиограмма дает уменьшение вольтажа и изменения в зубце Т (уплощение, отсутствие, извращение).

Очаговые поражения миокарда резче всего выявляются в нарушениях ритма сердца, которые встречаются в виде различных форм аритмий.

Большинство этих аритмий в течение острого ревматического эндокардита проходят по мере того, как развиваются обратно инфильтративные процессы в миокарде. Но в некоторых случаях, если проводниковые пути подвергаются процессам ревмосклероза, аритмия может принять стойкий характер (частичная или полная поперечная диссоциация; предсердные экстрасистолы).

Из крупных признаков, встречающихся часто при ревматических миокардитах, надо отметить далее боли ангинозного характера, на которые нередко жалуются больные.

Эти боли, часто смешиваемые с болями в результате перикардита, имеют в своей основе излюбленную локализацию ревматических гранулом в стенках сосудов и в околососудистой соединительной ткани.

Крайне редко при ревмокардитах наблюдаются случаи инфарктов миокарда.

В общем надо отметить, что острый ревматический миокардит в огромном большинстве случаев протекает легко и не дает признаков недостаточности сердца. Более тяжелая картина может наблюдаться при наличии у больного эндомиокардита или эндо-мио-перикардита (так называемого панкардита).

Миокардит при брюшном тифе

Миокардит при брюшном тифе проявляется на второй-третьей неделе заболевания. Одним из признаков, которые дают возможность определить миокардит на фоне общего инфекционного заболевания, является тахикардия, так как брюшной тиф протекает при явлениях брадикардии.

Несомненно, что один этот признак не решает еще вопроса о наличии миокардита, но он заставляет внимательнее относиться к состоянию сердца больного, чтобы подметить появление ряда описанных выше признаков острого миокардита. Электрокардиограмма также дает указания на развитие органических процессов в миокарде.

Явления сердечной слабости после окончания брюшного тифа могут держаться еще несколько недель, но, как правило, эта форма миокардита считается благоприятной, так как в большинстве случаев с течением времени проходит бесследно.

Кроме этой формы, надо отметить еще так называемый послетифозный миокардит, возникающий спустя одну-две недели после окончания брюшного тифа.

Эта форма проявляется также тахикардией, более или менее выраженными признаками недостаточности сердца (одышка, цианоз); довольно отчетливо можно наблюдать субфебрильные нерегулярные повышения температуры.

Течение послетифозного миокардита обычно благоприятное; продолжительность болезни – от двух недель до двух месяцев.

В некоторых случаях тифозные и послетифозные миокардиты оставляют после себя небольшие явления функциональной недостаточности мышцы сердца на почве миокардитического склероза.

Миокардит при скарлатине

Миокардит при скарлатине характеризуется анатомически образованием в миокарде гранулом, морфологически очень похожих на таковые при ревматизме.

Клинически острый миокардит при скарлатине проявляется на второй неделе заболевания, причем симптомы обычно бывают выражены нерезко. После окончания скарлатины явления сердечной слабости держатся от двух до шести недель и проходят в большинстве случаев бесследно.

Только в некоторых, довольно редких случаях скарлатинозный миокардит оставляет после себя более выраженные признаки недостаточности мышцы сердца, которые проявляются в одышке при физических напряжениях; вероятнее всего, эти явления надо отнести за счет развития миокардитического кардиосклероза.

Хронический миокардит (myocarditis chronica)

Клиника указывает на возможность существования хронически протекающих воспалительных процессов в миокарде при трех инфекциях: ревматизме, сифилисе и туберкулезе.

Ревматический хронический миокардит

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Эта группа рецидивирующих эндомиокардитов и является, по-видимому, наиболее доказательной для существования хронических воспалительных процессов в миокарде при ревматизме, клинически проявляющихся в частых возвратах (обострениях) острых периодов болезни. При этом известно, что подобные рецидивирующие формы ревматизма протекают с крайне скупо выраженными суставными изменениями, а иногда и без всяких болезненных проявлений со стороны суставов и являются наиболее тяжелыми в смысле течения болезни и прогноза.

Эти формы ревмокардитов особенно часты у детей. Реже они встречаются у взрослых (примерно в 6-8% всех эндомиокардитов). Важно отметить, что обычно они протекают под диагнозом эндокардита или декомпенсированного порока сердца.

В некоторых случаях, протекающих без явных повышений температуры и без каких-либо других признаков острого воспалительного процесса, развивающаяся картина недостаточности миокарда не поддается воздействию препаратов наперстянки, в противоположность дистрофии утомления в результате порока сердца.

В этих случаях недостаточность миокарда является следствием не дистрофии утомления, а происходит в результате воспалительных изменений в миокарде, вызывающих его недостаточность.

Итак, хронический ревматический миокардит, сочетающийся с эндокардитом, обычно протекает как рецидивирующий эндокардит или как декомпенсированный порок сердца.

В последнем случае у больного иногда можно отметить субфебрильные повышения температуры, особенно если проверять ее в течение нескольких суток через каждые 2-3 часа.

Такие обострения ревматического процесса, протекающие с декомпенсацией сердца, тянутся продолжительное время, иногда месяцами, трудно поддаются действию кардиотонических средств и в некоторых случаях заканчиваются постепенным затуханием процесса; часто повторное рецидивирование ведет каждый раз к развитию все большей и большей недостаточности миокарда и заканчивается смертью больного.

Хронический сифилитический миокардит

Впервые точные указания на сифилитическое поражение миокарда были сделаны Рикордом в 1845 г.

Читайте также:  Витамины при пониженном давлении: польза, виды, обзор препаратов

Анатомической основой процесса является гумма, которая с течением времени склерозируется, а реже распадается. Таким образом, при сифилитическом миокардите анатомически находят обычно пеструю картину свежих гуммозных, склерогуммозных и склеротических изменений.

Величина гумм различна – от просяного зерна до биллиардного шара.

Располагаются гуммы также различно: редко они непосредственно поражают сердечную мышцу, чаще же процесс распространяется на миокард по сосудам (сифилитический, облитерирующий или эктазирующий коронариит; сифилис аорты).

По характеру распространения процесса сифилитический миокардит можно разделить на два вида: диффузный, интерстициальный миокардит и миокардит с поражением мышцы в виде изолированных гумм.

Чаще всего поражается левый желудочек, а затем идут уже правый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Клинически картина сифилитического миокардита довольно разнообразна, обусловливался главным образом характером и локализацией процесса в миокарде.

Хронический туберкулезный миокардит

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и леченияХронический туберкулезный миокардит встречается крайне редко и распознается обычно только на секционном столе. Анатомически он протекает как милиарное обсеменение сердечной мышцы или как изолированные конгломераты бугорков, или как диффузный интерстициальный миокардит. Клинический он протекает незаметно, вызывая у больного сердцебиения, неопределенные ощущения или покалывания в области сердца и главным образом явлении резкой общей слабости. Смерть наступает внезапно.

Если процесс сочетается с соответственными бугорковыми изменениями в перикарде, то большие симптомы будут зависеть от перикардита.

Лечение острых миокардитов

Лечение острых миокардитов требует в каждом случае постельного режима, так как всякая излишняя нагрузка для сердца может вести к ухудшению состояния и к развитию явлений недостаточности миокарда. Также проводится медикаментозная терапия.

Лечение хронических миокардитов

Лечение хронических миокардитов сводится к лечению основного инфекционного заболевания.

В этих случаях режим больного согласовывается с состоянием сердечно-сосудистой системы, так как основные инфекционные заболевания, как, например, сифилис и туберкулез, допускают во многих случаях полупостельный или амбулаторный режим для больного при сохранении достаточной компенсации кровообращения.

Источник: https://medportal.su/miokardit-ostryj-xronicheskij-prichiny-simptomy-lechenie/

Миокардит сердца, что это такое? Причины и лечение

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%.

Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Что это такое?

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20—30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30—40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

История исследования

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart.

Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A.

Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.

Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями.

Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца.

В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.

В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения.

Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией.

Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O.

Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4—9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.

Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

  • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
  • грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
  • бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Миокардиту также свойственно развиваться на фоне аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм), токсического отравления некачественными алкогольными напитками, химической интоксикации организма, паразитарной инвазии.

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Классификация

Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

  1. Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
  2. Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
  3. Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
  4. Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
  5. Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
  6. Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.

Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

Стадии развития

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

  1. Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
  2. Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
  3. Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Симптомы

Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.

Симптомы миокардита включают:

  1. Боли в суставах.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
  4. Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
  5. Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
  6. Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Способы диагностики миокардита:

  • посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
  • анализы крови: общий и иммунологический;
  • электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
  • биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
  • эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
  • рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.
Читайте также:  Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

Лечение миокарда

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

  • ограничение количества потребляемой жидкости
  • уменьшенное количество поваренной соли
  • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • антигистаминных препаратов.

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Симптоматическое лечение

Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита.

Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности.

Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии.

В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше.

Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Метаболическая терапия

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз для жизни

При миокардите прогноз, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением.

С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости.

К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания

  • полноценное и своевременное лечение инфекций;
  • отказ от вредных привычек;
  • общее повышение жизненного уровня;
  • правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
  • изоляция больных;
  • здоровый образ жизни;
  • обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Источник: https://medsimptom.org/miokardit-serdtsa/

Миокардит: симптомы, принципы диагностики и лечения

Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы. Он может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия на миокард инфекционных или неинфекционных агентов или их косвенного воздействия при развитии аллергических или аутоаллергических состояний.

В результате воспаления повреждаются клетки сердечной мышцы, повышается сосудистая проницаемость, нарушается микроциркуляция.

В данной статье вы можете ознакомиться с основными симптомами недуга, с принципами диагностики заболевания и с тем, какое лечение обычно назначается кардиологами.

Симптомы

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Часто миокардит протекает бессимптомно. Клинические признаки миокардита неспецифичны (характерны не только для этого заболевания). У большинства пациентов наблюдаются боли в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, отеки. При появлении у человека необъяснимой тахикардии, аритмий или сердечной недостаточности необходимо в первую очередь исключать миокардит.

Боли в области сердца отмечаются практически у всех пациентов. Чаще всего они колющие, ноющие, тупые, локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины. Боли не усиливаются при нагрузке или волнении, никуда не распространяются. Боли продолжительные, длительность эпизодов может составлять несколько часов.

Они не уменьшаются после приема нитроглицерина. В редких случаях боль носит характер стенокардии (возникает при нагрузке, локализуется за грудиной, носит давящий или сжимающий характер).
Одышка встречается примерно у половины больных. Ее выраженность зависит от степени поражения мышцы сердца воспалительным процессом.

В более легких случаях одышка появляется при нагрузке. При прогрессировании болезни одышка появляется при незначительной нагрузке, а также в покое. Иногда она может усиливаться в положении лежа («сердечная астма»), заставляя больного принять вынужденное положение сидя (ортопноэ).

У многих больных встречаются разнообразные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, а также блокады. Преобладают жалобы на частое сердцебиение при нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При некоторых видах внутрисердечных блокад вероятно появление эпизодов потери сознания.

Отеки появляются при поражении большей части сердечной мышцы. Они связаны со значительным снижением способности сердца к сокращению и развитием сердечной недостаточности. Отеки расположены на голенях, усиливаются к вечеру.

У больных с миокардитом встречаются и другие симптомы: снижение работоспособности, потливость, повышение температуры до 37 — 38˚С. Вирусному миокардиту могут сопутствовать такие симптомы, как высокая лихорадка, насморк, кашель, тошнота и рвота, нарушение стула.

При осмотре пациента можно увидеть синюшность кистей (акроцианоз), отеки ног, набухание вен шеи. В некоторых случаях отмечается расширение границ сердца, изменяются сердечные тоны, появляются патологические шумы в сердце.

В тяжелых случаях определяются симптомы недостаточности кровообращения (ослабленное дыхание, хрипы в легких, увеличение печени и другие).

При развитии тяжелых нарушений ритма возможны тромбоэмболические осложнения (они часто встречаются при миокардите Абрамова-Фидлера).

Диагностика

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра, жалобах больного. Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • при необходимости суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру;
  • в неясных случаях – прижизненная биопсия миокарда.

В общем анализе крови могут определяться лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение скорости оседания эритроцитов.
В биохимическом анализе крови появляется С-реактивный белок, гипергаммаглобулинемия, повышается концентрация сиаловых кислот, серомукоида и других неспецифических показателей воспаления.

У части больных увеличивается концентрация трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.
На электрокардиограмме отмечаются изменения, отражающие стадийность заболевания. Регистрируются разнообразные нарушения ритма и проводимости.
При эхокардиографии оценивают размеры камер сердца и сократительную способность миокарда.

Суточное мониторирование электрокардиограммы позволяет уточнить характер и выраженность нарушений сердечного ритма.

Биопсия миокарда позволяет выявить микроскопические признаки воспаления сердечной мышцы.

Лечение

Этиологическое лечение вирусных миокардитов не разработано. При миокардитах, вызванных бактериями, микоплазмами и другими микроорганизмами проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Необходимо санировать очаги хронической инфекции, особенно в области носоглотки.
Важным методом лечения является режим.

Соблюдение постельного режима благоприятно сказывается на состоянии сердца и улучшает прогноз заболевания. Длительность постельного режима зависит от тяжести болезни, но она не должна быть меньше двух недель.
В питании должны преобладать белки, углеводы. Необходимо ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, увеличивать прием калия и витаминов.

Для медикаментозной терапии миокардита используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они являются основной группой для патогенетического лечения этого заболевания. Эти средства обычно не назначают при легком течении болезни. В других случаях длительность их приема достигает 6 недель.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств или при тяжелом течении миокардита назначаются глюкокортикостероидные препараты в течение 2 – 5 недель с постепенной отменой.

Читайте также:  Ночью болит сердце: причины, симптомы и диагностика

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
При развитии сердечной недостаточности назначают диуретики и другие средства для ее лечения.

По мере выздоровления необходимо очень медленно расширять физическую активность, в том числе заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора.
Через 1 – 2 месяца после ликвидации воспаления можно пройти лечение в местном кардиологическом санатории. Санаторное лечение в отдаленных санаториях (например, Крым, Кавказские минеральные воды) показано не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
Длительность временной нетрудоспособности составляет от 2 до 4 месяцев и более. При тяжелом течении болезни вероятно оформление группы инвалидности.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым терапевтом через каждые 3 – 4 месяца в течение года. Необходим контроль электрокардиограммы, анализов крови и мочи. Проводится эхокардиография. При необходимости пациент направляется на консультацию к кардиологу.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/miokardit-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Диагностика и лечение миокардита

Миокардит — это клинический синдром, для которого характерно множество возможных причин и проявлений. Полагают, что вирусная инфекция является самой частой причиной миокардита, но аналогичные изменения могут вызывать и другие инфекционные и неинфекционные факторы, воздействие которых приводит к воспалительной инфильтрации между кардиомиоцитами.

Весьма разнообразны не только причинные факторы этого патологического состояния, но и его проявления. Диагноз ясен при наличии ярких и характерных признаков острой дисфункции сердца, возникшей в связи с вирусным заболеванием, но при стертой клинической картине диагностика миокардита представляет собой весьма сложную задачу.

Определение

Миокардит — это такое патологическое состояние, при котором в миокарде протекает активный воспалительный процесс с некрозом и дегенеративными изменениями кардиомиоцитов; патоморфологическая картина отличается от изменений, наблюдаемых при инфаркте. Наблюдается гибель клеток и фиброз. Воспалительная инфильтрация может быть представлена любым типом иммунных клеток, при этом гистологическая природа воспалительной реакции нередко указывает на этиологический фактор.

Заболеваемость. Трудно назвать точные цифры, касающиеся миокардита, т. к. это патологическое состояние весьма гетерогенно: в ряде случаев оно протекает скрыто и поэтому не попадает в поле зрения врачей; его хроническая форма может привести к дилатационной кардиомиопатии с манифестацией через много лет после начала заболевания.

Миокардит обнаруживается в 1—4% случаев рутинных аутопсий. В Европе и Северной Америке вирусные инфекции считаются самой частой причиной миокардитов. Кардиальная патология, по некоторым оценкам, развивается в 5% всех случаев вирусных заболеваний; при этом клинически выраженное поражение сердца, согласно крупным исследованиям, наблюдается в 0,5—5,0% случаев.

На заболеваемость оказывают влияние экстремальные факторы, среди которых возраст, а также беременность и время года. Частота миокардита высока у грудных младенцев, второй пик приходится на подростковый возраст.

Этиология. Воспалительная реакция в миокарде может возникать от ряда различных воздействий, повреждающих кардиомиоциты (см. табл.). Вирусные инфекции считаются наиболее частой причиной возникновения миокардита.

Механизмы повреждения кардиомиоцитов при вирусных инфекциях активно исследуются: в настоящее время полагают, что вирусы изменяют антигены, экспрессируемые кардиомиоцитами, поэтому, кроме непосредственной репликации возбудителя, на эти клетки оказывает повреждающее воздействие постоянно текущая клеточная иммунная реакция.

Если это так, то иммунная реакция у данного больного определяет клинические проявления инфекции.

Вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа — наиболее частые этиологические факторы миокардита. Приблизительно у 25—40% пациентов, инфицированных ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), наблюдаются признаки дисфункции сердца, которая в 10% случаев проявляется клинически.

В последнее время находит все большее признание тот факт, что патология сердца может развиваться и как отдаленное осложнение лучевой терапии, при этом повреждаются миокард, клапаны или артерии — иногда через много лет после облучения. Более совершенные методики лучевой терапии призваны защитить от таких осложнений.

Патоморфология. Непосредственное воздействие ионизирующего облучения, влияние токсина (например, при дифтерии) или реакции аутоиммунного типа (такой как при инфекции Mycoplasma pneumoniae) способны привести к повреждению кардиомиоцитов и вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма, при этом клиническая картина зависит от степени повреждения.

Воспаление придает миокарду бледный оттенок с редкими мелкими кровоизлияниями. При микроскопии выявляется нарушение структуры мышечных волокон из-за интерстициального отека и изолированных очагов некроза. Воспалительный инфильтрат обычно представлен лимфоцитами.

В зависимости от этиологического фактора могут обнаруживаться более специфические гистологические признаки — такие как неказеозная гранулема при саркоидозе (см. рис. 1). В дальнейшем часто происходит полное разрешение процесса без остаточного фиброза, но в некоторых случаях наблюдается фокальное заживление с интерстициальным фиброзом.

Дифтерийный миокардит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Рисунок 1. Препарат биопсии миокарда при саркоидозе (окраска гематоксилином и эозином): видна воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и неказеозная гранулема

Клинические признаки. Клинические проявления очень разнообразны и зависят от степени дисфункции сердца и от природы этиологического фактора.

Вирусному миокардиту может предшествовать продромальная фаза с гриппоподобными симптомами, лихорадкой, болями в мышцах и суставах и высыпаниями. Между проявлением этих признаков и возникновением симптомов сердечной патологии может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Вирус Коксаки представляется самым кардиотоксичным, особенно у детей.

Поражение миокарда впервые проявляется в виде утомляемости, одышки, болей в груди и сердцебиения, иногда в виде обмороков. Эти симптомы объясняются недостаточностью систолы и повреждением проводящей системы.

Боль в груди может быть связана с положением тела и с движениями, что говорит о возможности перикардита. В тяжелых случаях наблюдается острая недостаточность левого или правого желудочка и кардиогенный шок. Из-за нарушений сердечного ритма может возникнуть внезапная смерть.

При физикальном обследовании выявляются признаки сердечной недостаточности: тахикардия (в классических случаях она выражена больше, чем можно было бы объяснить лихорадкой), ритм галопа, а в более тяжелых случаях — отек легких или периферические отеки. Размеры сердца обычно нормальные, может выслушиваться шум митральной регургитации. Иногда развивается фибрилляция предсердий. В некоторых случаях можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика. Не существует специфических клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить данный диагноз. Сочетание острого инфекционного заболевания и симптомов патологии миокарда дает основание заподозрить миокардит.

О патологии миокарда можно судить на основании данных ЭКГ (см. рис. 2), рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и определения уровня кардиальных ферментов. Патологические признаки на ЭКГ наблюдаются часто в виде неспецифических изменений сегмента SТ и зубца Т.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляются признаки отека легочной ткани, сердце может быть увеличено.

При эхокардиографии нередко обнаруживается дисфункция левого желудочка, причем это изменение может носить регионарный, а не диффузный характер.

Неспецифические показатели воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — также помогают поставить диагноз.

Наличие острой вирусной инфекции подтверждается при анализе мазков из зева, кала, а также на основании серологических тестов (которые могут выявить четырехкратное увеличение титра антител). Иногда удается выделить возбудитель из жидкости, взятой из полости перикарда.

Среди более сложных методов исследования можно отметить сканирование с галлием-67, которое способно выявить активный воспалительный процесс.

Некоторые специализированные центры пропагандируют биопсию миокарда.

Лечение миокардита проводится с целью:

  • поддержания насосной функции сердца и снижения риска прогрессирования сердечной недостаточности,
  • борьбы с аритмией,
  • выявления и ликвидации источников токсичности.

В идеале всех больных с подозрением на поражение миокарда следует помещать в стационар и следить, насколько эффективно проводимое лечение.

Общие поддерживающие мероприятия включают постельный режим и ограничение физической активности. Эксперименты на животных ясно показали, что физическая нагрузка во время острого миокардита вредна; в период выздоровления надо рекомендовать больным ограничение занятий спортом. Это важно, учитывая, что многие пациенты, страдающие данным заболеванием, молодые люди.

В острой фазе миокардита за состоянием больных необходимо тщательно наблюдать. При застойной сердечной недостаточности эффективно обычное лечение диуретиками и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, а также антикоагулянтная терапия — когда имеются признаки эмболии периферических или легочных сосудов, тяжелая желудочковая недостаточность или фибрилляция предсердий.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока и низкого желудочкового выброса — при этом необходима адекватная интенсивная терапия.

Может возникать аритмия, требующая специфической терапии. Изредка появляется необходимость во временном или постоянном вживлении искусственных водителей ритма. Общепризнанно, что после миокардита повышается риск внезапной кардиальной смерти, особенно у молодых пациентов.

Специфическая терапия, направленная на причинный фактор, носит ограниченный характер.

Поскольку в большинстве случаев миокардит развивается на фоне вирусных инфекций и в его основе лeжaт иммунологические реакции, то в некоторых исследованиях изучалась роль антивирусной и иммунодепрессивной терапии.

Многие из этих исследований плохо контролировались, и их результаты оказались неубедительными. В настоящее время нет четких данных, на основании которых можно было бы рекомендовать иммуномоделирующую терапию.

Лучше всего не назначать нестероидные противовоспалительные препараты, так как, по данным некоторых экспериментов на животных, при их применении усиливается повреждение сердца.

Большинство пациентов полностью выздоравливают без признаков остаточной кардиальной дисфункции. Эхокардиография позволяет точно и неинвазивно оценивать функцию сердца, и, по крайней мере пока работа сердца не вернется к норме, все больные должны получать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

При остаточной дисфункции миокарда требуется непрерывное лечение и наблюдение специалиста, так как в небольшом проценте случаев заболевание рецидивирует. Часто причинный фактор не удается выяснить, но когда он известен, необходимо его адекватным образом устранить.

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/07/4528851/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector