Инфекционный перикардит (вирусный и бактериальный): симптомы, диагностика и лечение

Бактериальный перикардит является раздражением и отеком мешочка, который окружает сердце (перикарда), в результате заражения бактериями.

Причины

Бактериальные инфекции являются одной из причин перикардита. Бактериальные инфекции приводят к отечности и к воспалению перикарды. Боль возникает в результате трения воспаленной перикарды сердца. Инфекционный перикардит (вирусный и бактериальный): симптомы, лечение, диагностикаЖидкость может накапливаться в перикарде. Наиболее распространенные бактерии, которые вызывают это состояние:

  • Менингококки
  • Пневмококки
  • Стафилококки
  • Стрептококки

С момента введения антибиотиков, бактериальный перикардит стал редкостью. Перикардит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, как правило, после некоторого типа дыхательных инфекций. Это может также произойти после операции на сердце или на инфекций кожи и ротовой полости, которые приводят к бактериальным инфекциям крови (бактериемия).

Симптомы

  • Боль в груди
  • Боль увеличивается с дыханием
  • Острая, колющая боль
  • Озноб
  • Затрудненное дыхание
  • Сухой кашель
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Шинирование ребер с глубоким дыханием
  • Потоотделение

Симптомы включают в себя:

  • Звучание  сердца
  • Септический шок
  • Признаки жидкости в перикарде ( перикардит )
  • Признаки жидкости в пространстве вокруг легких ( плеврит )
  • Признаки пневмонии

Врачи могут заподозрить перикардит, когда один из следующих тестов покажет ненормальное количество жидкости в перикарде:

  • КТ грудной клетки
  • Грудь МРТ
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • Эхокардиограмма

Это состояние диагностируется, когда жидкости вокруг перикарды заражены бактериями.Следующие тесты помогают врачам сделать этот диагноз:

Лечение

Целью лечения является лечение инфекций.

Препараты включают в себя:

  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • Анальгетики , чтобы облегчить боль
  • Аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить воспаление перикарды
  • Мочегонные средства, чтобы удалить лишнюю жидкость

Другие методы лечения включают в себя:

  • Резка небольшого отверстия (окно) в перикарде, чтобы можно было слить жидкость
  • Слив жидкости из перикарды для профилактики и лечения сердечной тампонады
  • Удаление части перикард, если бактериальный перикардит является хроническим или возвращается

Перспективы

Расстройство может быть опасным для жизни при отсутствии лечения. Результат хороший, если бактериальный перикардит лечится быстро. Большинство людей выздоравливает полностью с лечением.

Источник: http://4medical.in/perikardit-bakterialnyj/

Вирусный кардит. Причины, симптомы и лечение

Эпикардит, перикардит, эндокардит – этими терминами обобщается большая группа сердечнососудистых заболеваний, при которых воспаляются те или иные оболочки сердца.

Этиология может быть как инфекционной (причиной становятся вирусные или бактериальные патогены), так и иной, – аллергической, ревматической, вторичной (при каком-либо поражении и последующем присоединении инфекции), либо идиопатической, т.е. неустановленной.

Термин «вирусный кардит», таким образом, указывает на инфекционно-воспалительный процесс в сердечных оболочках, вызываемый вирусами. Точных эпидемиологических данных (оценок частоты встречаемости) в отношении данной патологии нет.

2.Причины

Как с очевидностью вытекает из названия, непосредственной причиной воспаления в данном случае является жизнедеятельность болезнетворных вирусов, причем спектр возможных вирусных патогенов в данном случае весьма широк (корь, энтеровирусы, вирус Коксаки, краснуха и т.д.). Фактором риска врожденного вирусного кардита, который клинически может проявиться спустя годы, является инфекция, перенесенная матерью в период вынашивания беременности.

Проникая в структуры миокарда, вирус размножается в миоцитах – клетках, которые составляют основу паренхиматозной мышечной ткани сердца.

Миоциты при этом погибают; кроме того, запускается иммунный отклик, и зараженные миоциты уничтожаются Т-киллерами и макрофагами.

В некоторых случаях устанавливается динамическое равновесие между вирусом и иммунными факторами, заболевание приобретает хронически-рецидивирующий и/или аутоиммунный характер. Механизмы такой «аутоиммунизации» на сегодняшний день изучены недостаточно.

Но даже если иммунной системе удается полностью подавить активность патогена, в тканях миокарда еще длительное время сохраняются нарушения обмена протеинов и нуклеиновых кислот.

3.Симптомы и диагностика

Вирусным кардитам присуща как общевоспалительная, так и специфическая симптоматика.

К общим симптомам относятся недомогание, утомляемость, субфебрильная температура (реже встречается более выраженная гипертермия с лихорадочным компонентом), потливость, головная боль и т.д.

На поражение миокарда указывают боли в сердце (которые в данном случае могут широко варьировать как по характеру, так и по выраженности), иногда в степени стенокардического приступа, а также аритмия, одышка, усиленное и учащенное сердцебиение, цианотичность носогубного треугольника, ослабленный пульс.

В большинстве случаев сердечная недостаточность при вирусных кардитах не является жизнеугрожающей, однако при присоединении воспаления мозговых оболочек (энцефаломиокардит) состояние больного может значительно утяжелиться неврологической симптоматикой. Нередко специфической симптоматике сопутствуют также проявления нефрита, васкулита и т.д.

Для диагностики важен, в первую очередь, анамнез. Производится стандартный осмотр, аускультация сердечных тонов, назначаются общеклинические и иммунологические анализы крови.

Из специальных инструментальных методов в данном случае наибольшее значение имеет «банальная» ЭКГ; сравнительно менее информативны ЭхоКГ и рентгенологические исследования. Иногда целесообразно провести сцинтиграфию.

4.Лечение

В остром периоде вирусного кардита (или при обострении хронического) больного следует госпитализировать. После купирования острой симптоматики пациент переводится на амбулаторное лечение и наблюдение; в дальнейшем – эффективно санаторно-курортное лечение.

В остром состоянии ребенку необходим щадящий режим с минимальной физической активностью сроком, как минимум, 1-2 недели. Разрабатывается и назначается индивидуальная диета, которая обязательно включает богатые калием продукты при строгом исключении любых стимуляторов.

Собственно противовирусная терапия, увы, в настоящее время малоэффективна, и ее возможности (гиперболизируемые, в том числе, маркетинговой политикой) зачастую переоцениваются населением. В частности, препараты интерферона имеет смысл назначать только на ранних стадиях вирусного кардита.

Основу терапевтической стратегии составляют нестероидные, а в некоторых случаях и гормональные противовоспалительные средства. Иногда показаны антикоагулянты, сердечные гликозиды, гипотензивные диуретики, антиаритмические препараты и т.д.

Очень важно соблюдать все меры профилактики, предписанные врачом во избежание тяжелых осложнений и рецидивов вирусного кардита.

Источник: https://medintercom.ru/articles/virusnyj-kardit

Инфекционный перикардит

Инфекционный перикардит – заболевание или клинический синдром при других заболеваниях, в основе которых лежит воспалительный процесс околосердечной сумки.

Раз воспалительный процесс, на все 100 связан с сезонной метеозависимостью или сезонозависимостью, требует в прогнозировании, диагностике, лечении и профилактике адекватных мероприятий, когда капризы погоды меньше отражаются на здоровье.

Перикард и природа инфекционного перикардита

Околосердечная сумка или перикард состоит  из соединительнотканных внутреннего и наружного листков с щелевидной полостью между ними, содержащей в физиологических условиях около 20-30 мл серозной жидкости. Она выполняет опорную функцию для сердца и создает благоприятные условия для его биомеханики.

В основе инфекционного перикардита лежит инфекционное воспаление, среди возбудителей которого вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

Почти в половине случаев инфекционный перикардит имеет вирусную природу и, как правило, четко связан с сезонными вспышками соответствующих инфекций. С эпидемическим распространением ВИЧ-инфекции одним из частых вариантов вирусного перикардита стал цитомегаловирусный перикардит.

Среди бактериальных перикардитов наиболее частым возбудителем является

S. aureus. Он же – основная причина гнойного перикардита. Реже бактериальный перикардит обусловлен Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes, S. pyogenes, S. Pneumonia.

Бактериальным эндокардитам предшествуют снижение иммунитета и интоксикации при опухолевых, системных воспалительных, тяжелых метаболических заболеваниях, в том числе в результате иммуносупрессивной и цитостатической терапии, хирургические вмешательства на сердце, травмы грудной клети, др.

Перикардиты другой этиологии встречаются реже.

Клиническая картина инфекционного перикардита

Вирусный перикардит обычно протекает остро. Его развитию могут предшествовать вирусные риниты, фарингиты, менингиты, герпетические высыпания, миалгии, др.

При сухом перикардите ведущая жалоба – давящая боль в области сердца с возможной иррадиацией в области спины, плечевого пояса, шеи, др. Боль может усиливаться при глубоком дыхании, кашле,  поэтому требует дифференциальной диагностики с плевритом.

Боль с развитием перикардита нарастает постепенно, связана с актом дыхания, движениями, положением тела, отличается монотонностью, не снимается нитроглицерином и ослабевает при приеме нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Аускультативно выслушивается одно-, двух-, трехкомпонентный высокочастотный шум трения перикарда в области абсолютной тупости сердца. Шум плохо проводится.

Изменения на ЭКГ возникают при вовлечении в воспалительный процесс приэпикардиального миокарда: повышение сегмента ST во II–III стандартных и V2–V6 отведениях с реципрокным снижением в aVR и V1 отведениях.

Возможно снижение сегмента PR в отведениях II, III, aVF и V5–6V.

При благоприятном течении процесса описанные изменения подвергаются обратному развитию спустя неделю с последующей инверсией зубца T в большинстве отведений, которые такими могут оставаться достаточно длительное время.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны: лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного протеина, др. белков активной фазы, ускорение СОЭ, повышенный уровень С- реактивного белка, a2- и g-глобулинов, др.

При экссудативном перикардите до накопления большого объема выпота в полости перикарда клиническая картина может быть подобной описанной. В последующем начинают преобладать признаки, связанные с увеличением объема полости перикарда.

Читайте также:  Давление 140 на 70: норма или патология, основные причины, клинические признаки, особенности терапии

Скорость и особенности развития этих признаков определяются многими факторами, в том числе скоростью наполнения жидкости в полости перикарда. Если экссудативный перикардит является дальнейшим развитием сухого, болевой синдром имеет тенденцию к снижению.

Важный признак экссудативного перикардита – прогрессирующая одышка, нарастающая с накоплением жидкости в полости перикарда. Степень одышки изменяется с изменением положения пациента и, например, может уменьшаться в положении сидя с наклоном вперед.

При давлении перикарда, наполненного жидкостью, на трахею и бронхи возникает «лающий» кашель.

При значительном объеме жидкости в перикарде границы абсолютной сердечной тупости и всего сердца увеличиваются.

У некоторых пациентов возможно притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание в области нижнего угла левой лопатки (симптом Эварта). Тоны сердца четкие вне зависимости от объема внутриперикардиальной жидкости.

Шум трения перикарда при изменении положения тела может изменяться, но в большинстве случаев полностью не исчезает.

ЭКГ при малом объеме жидкости в полости перикарда подобна таковой при сухом перикардите.

При ее накоплении дополнительно наблюдается снижение вольтажа комплекса QRS, возможно развитие феномена  электрической альтернации (чередование комплексов QRS разной амплитуды).

При значительном выпоте в полость перикарда рентгенологически сердечная тень приобретает конфигурацию «бутыля с водой», а пульсация контура сердечной тени ослабевает при сохраненной пульсации аорты.

Важным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, позволяющая выявить диастолическое расхождение листков перикарда. По  его степени оценивается объем накопленной жидкости в полости перикарда: малый (расхождение листков перикарда до 10 мм); умеренный (от?10 мм); большой (от 20 мм); очень большой (от 20 мм).

При значительном накоплении жидкости в полости перикарда возможна тампонада сердца. При этом имеют место также одышка без признаков застоя в легких, тахикардия,  парадоксальный пульс, ортопное, набухание шейных вен, увеличение печени.

ЭхоКГ-признаки тампонады сердца: диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого и левого предсердий и редко – левого желудочка, увеличение диастолической толщины стенки левого желудочка («псевдогипертрофия»), дилатация нижней полой вены вне спадения на вдохе, свободное движение сердца в полости перикарда.

Могут также наблюдаться псевдопролапс митрального клапана, псевдосистолическое движение митрального клапана кпереди, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, мезосистолическое закрытие аортального клапана.

При доплеровском исследовании регистрируется нарастание кровотока через трикуспидальный и уменьшение через митральный клапаны во время вдоха с обратным соотношением при выдохе; снижение систолического и диастолического кровотока в системных венах при выдохе с увеличением обратного кровотока при сокращении предсердий; большие дыхательные колебания кровотока в митральном и трикуспидальном клапанах.

Крайне редко развивается сдавливающий (констриктивный) перикардит, нарушающий насосную функцию сердца. Обращают внимание  утомляемость, набухание вен шеи, артериальная гипотензия, одышка, вздутие живота, гепатомегалия, асцит еще до развития отеков. При аускультации может выслушиваться «перикард-тон» из-за периодического внезапного прекращения наполнения желудочков. ЭКГ – возможны снижение вольтажа QRS, генерализованная инверсия или уплощение зубца Т, фибрилляция предсердий, разного уровня и тяжести блокады сердца, иногда даже псевдоинфарктные изменения.

На ЭхоКГ  утолщение и кальцификация стенок перикарда, непрямые признаки констрикции с увеличением размеров  предсердий при нормальной конфигурации и сохраненной систолической функции желудочков, раннее парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, расширение нижней полой вены и печеночных вен с ограниченными дыхательными колебаниями.
Гнойный перикардит отличается острым фульминантным течением с гектической лихорадкой и характеризуется высокой (до половины случаев) летальностью даже при адекватном лечении. Классические признаки острого перикардита отмечаются менее чем в половине случаев, но тампонада сердца развивается весьма часто – до случаев.

Бактериальный перикардит является прямым показанием для чрескожного перикардиоцентеза с патоморфологическим и культуральным исследованием полученных образцов.

Этими методами, в частности выявляется и туберкулезный перикардит при обнаружении M. tuberculosis в перикардиальной жидкости или ткани и/или казеозных гранулем.

Перикардит при внесердечном туберкулезе весьма вероятно имеет туберкулезную этиологию.

Грибковый эндокардит наиболее вероятен у пациентов с иммунологическим дефицитом или в условиях эндемической грибковой инфекции. Диагноз верифицируется при обнаружении возбудителей в перикардиальной жидкости или ткани при биопсии, культуральном исследовании и при выявлении антигрибковых антител в сыворотке крови.

  • туберкулезный
  • другой бактериальный ? неспецифический (стрептококковый, стафилококковый пиоперикардит, пневмококковый, менингококковый, вызванный анаэробной инфекцией, кишечной палочкой и другой грамотрицательной флорой) и специфический (при брюшном тифе, возвратном тифе, дизентерии, холере, чуме, сибирской язве, бруцеллезе, туляремии, сифилисе, гонорее)
  • вирусный (аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки, ВИЧ, вирус гепатита)
  • риккетсиозный (при сыпном тифе, лихорадке Q)
  • хламидийный (при орнитозе, урогенитальной патологии)
  • микоплазменный (на фоне ОРЗ, пневмонии)
  • грибковый (на фоне кандидоза, актиномикоза, гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и др.)
  • вызванный простейшими (малярийный, амебный)
  • острый: сухой (фибринозный);  выпотной (экссудативный) с тампонадой или без тампонады сердца; пиоперикардит (с гнойным или гнилостным выпотом) с тампонадой или без тампонады сердца
  • хронический: выпотной (экссудативный); адгезивный (слипчивый), в  том числе с интраперикардиальными сращениями и сдавливающий (констриктивный).

Лечение и профилактика

В лечении и профилактике, прежде всего, адекватные вмешательства в образ жизни –  физическую активность, питание, снаряжение или одежду. Все должно отвечать сезону и состоянию здоровья. Физическая активность по уровню здоровья. Питание облегченное, но разнообразное. Одежда сухая, защищающая от переохлаждения.

Острый сухой перикардит лечится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с учетом показаний и противопоказаний в стандартных дозах. Приоритет отдается селективным и специфическим ингибиторам циклооксигеназы-2. Эти препараты могут назначаться в срок до 3 недель в соответствии с изменениями клинической картины перикардита.

При неэффективности НПВС после уточнения этиологии перикардита назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в эквиваленте преднизолона в дозе до 1,5 мг/кг/сут на неделю дней с последующим снижением по 2,5 мг каждые последующие сутки до отмены общей продолжительностью не более 3 мес. Эффективным является внутриперикардиальное введение ГКС.

При вирусном перикардите в редких случаях могут потребоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Гнойный перикардит требует дренирования полости перикарда с местными промываниями и противомикробной терапией (цефалоспорины, фторхинолоны, гликопептиды, аминогликозиды, в т.ч. в комбинациях).

При выделении возбудителя и определении его чувствительности противомикробная схема терапии уточняется.

Она проводится до полного купирования признаков воспаления, в том числе это касается нормализации лейкоцитарных реакций и белков острой фазы крови.

При плотных спайках, локализованном выпоте, прогрессирующей констрикции сердца, персистирующей инфекции требуется перикардэктомия. При туберкулезном перикардите используются стандартные для инфекции препараты в принятых схемах: изониазид, рифампицин, пиразинмаид, этамбутол, стрептомицин. Результаты терапии улучшаются при дополнении к антбиотикам ГКС.

При грибковом перикардите требуются противогрибковые препараты (флуконазол, кетаконазол, итраконазол, амфотерицин В, липосомальная форма амфотерицина В, липидный комплекс), в том числе с дополнением НПВС или ГКС.

При гистоплазмозном перикардите ограничиваются НПВС, при нокардиозе используют сульфониламиды, при актиномикозе ? комбинацию из трех антибиотиков.

При остром вирусном перикардите прогноз благоприятный, при констриктивном — пятилетняя выживаемость составляет порядка 50-60%.

При антибиотикотерапии не забывайте об опасности антибиотик-ассоциированной диареи.

Источник: http://webhnd.com/hnd/infekcionnyj-perikardit/

Инфекционный перикардит у детей

Определение.  Перикардит — это воспаление перикарда, вызываемое прямым или непрямым воздействием микроорганизмов (а также не микробных факторов), которое в зависимости от этиологии может быть острым, подострым, хроническим, рецидивирующим, а также иметь доброкачественное или злокачественное течение. Ниже речь пойдет об инфекционном перикардите.

Этиология.  В качестве возбудителей инфекционного перикардита рассматриваются вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Так как часто не удается установить этиологию, то говорят об «идиопатическом» перикардите. Скорее всего это может бы вирусная инфекция. При этом определенно основная роль принадлежит энтеровирусам (коксаки, ECHO вирусы).

Но также перикардит могут вызвать и вирусы инфлюенцы, гепатита, герпеса, адено- и кори.

Среди бактериальных возбудителей в доантибиотическую эру преобладали пневмококк, сегодня это прежде всего стафилококки, менингококки, H.influenzae (в непривитой HIB детской популяции) и стрептококки. При предрасположенности следует учитывать и энтеробактерии (например, E.coli, сальмонеллы). Редко вызывают перикардит M.pneumoniae, Chl.

Psittaci, Legionella pneumophila и Coxiella burnetti. Очень редко могут вызвать перикардит грибы (Candida sp., Aspergillus sp., Cryptococcus neoformans). Чаще всего пациентами оказываются субъекты с ослабленным иммунитетом.

В регионах с высокой частотой туберкулеза и СПИДа у лиц с хроническим перикар дитом следует думать о туберкулезном перикардите.

У ВИЧ-инфицированных пациентов перикардит может быть связан с различными причинами.

Эпидемиология.  Перикардиты вирусного (или «идиопатического») генеза чаще всего поражают молодых взрослых людей без предшествующих основных заболеваний. Дети поражаются редко. Так как энтеровирусы при этом играют определенную роль, то понятно, что подобные заболевания чаще встречаются в конце лета и ранней осенью.

Читайте также:  Лозап Плюс: инструкция по применению, состав и аналоги

С введением антибиотиков и значительным снижением заболеваемости туберкулезом частота бактериальных перикардитов резко снизилась, и сегодня он в развитых странах являются редкостью. С увеличением числа пациентов с риском (операции на сердце, иммуносупрессивная терапия и др.) частота перикардита сегодня снова увеличивается. В детском возрасте прежде всего поражаются дети до 4 лет.

Патогенез и патология.  Микроорганизмы достигают перикарда гематогенным, лимфогенным путем, при непосредственном распространении из граничащего фокуса инфекции (например, в легких, медиастинуме, плевре, лимфатических узлах, эндокарде, миокарде) или в результате прямой инокуляции (операции, пункции, травмы). Поражается как висцеральный, так и париетальный перикард. Нередко обнаруживаются так-же и фокальные очаги воспаления в миокарде (миоперикардит).

Вирусные инфекции чаще всего приводят скорее к вялому воспалению. Повреждение тканей является следствием прямого воздействия вирусов на клетки, иногда также в результате вызванных инфекциями аутоиммунных реакций.

Вероятно, последние играют определенную роль при рецидивирующих перикардитах. Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным или серозно-геморрагическим.

В процессе излечения могут развиться спайки и фибротические изменения и иногда обызвествления.

Гнойный перикардит чаще всего является осложнением тяжелых бактериальных инфекций (сепсиса, менингита, пневмонии, остеомиелита).

Часто встречаются пациенты с соответствующей предрасположенностью, например врожденными иммунными дефектами (например, аспленией), приобретенными иммунными нарушениями (например, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекции), вирусными инфекциями (например Varizellen), оперативными вмешательствами (операциями на грудной клетке и сердце) и тяжелыми основными заболеваниями (например, красная волчанка). Также предшествующий (не бактериального происхождения) перикардит или выпот в перикард (например, послеоперационный, при уремии) предрасполагают к вторичной бактериальной инфекции (например, отсев возбудителей при транзиторной бактериемии).

Менингококки могут стать причиной первичного (пурулентного) перикардита (выявление возбудителей в пунктате перикарда). Также через 3-11 дней после начала менингококкового менингита может развиться явно иммунологически обусловленный перикардит (отсутствие возбудителей в пунктате).

Эти обе формы перикардита должны различаться при рассмотрении дифференцированного терапевтического подхода.

Клиника.  Часто перикардит развивается непосредственно или через несколько недель после респираторной или гастроинтенстинальной вирусной инфекции.

Симптоматика в значительной степени определяется возбудителем.

  1. Типичными симптомами при «идиопатическом» или вирусном перикардите являются лихорадка, плохое самочувствие а также ретростернальные боли, иррадиирующие в плечо и усиливающиеся при дыхании, глотании и при положении на спине. Чаще всего типичным проявлением при аускультации является шум трения перикарда. С увеличением выпота шум трения перикарда может ослабевать и иногда исчезать. Также становятся глуше тоны сердца.
  2. При бактериальном перикардите чаще всего развивается острое тяжелое заболевание, причем на переднем плане часто оказываются септические симптомы. Часто развивается лихорадка, кашель, диспное и беспокойство, а типичная боль в груди (см. пункт 1) может отсутствовать. Аускультативно обычно выявляется тахикардия и ослабленные тоны сердца, в то время как шум трения перикарда часто отсутствует.
  3. Характерным для туберкулезного перикардита является незаметное начало и хроническое течение. Симптомы туберкулеза часто перекрывают таковые перикардита.

Диагноз.  Диагноз часто ставится поздно или слишком поздно при аутопсии. Особенно при бактериальных пери-кардитах своевременная диагностика имеет большое, часто определяющее жизнь и смерть пациента, значение.

Своевременно должны быть привлечены как детский кардиолог, так и кардиохирург. Диаг-ностический спектр охватывает:

  1. Клинико-химические и гематологические исследования.
  2. Рентген. Сердце при перикардите чаще всего нормально конфигурировано или расширено в зависимости от объема выпота (шарообразно). Нередко одновременно определяются плевральный выпот и пневмонические инфильтраты.
  3. Изменения на ЭКГ отмечаются почти у 90% пациентов. Наряду с синусовой тахикардией часто определяется подъем отрезка ST, позднее (после нормализации этого изменения) может отмечаться сглаживание Т или его негативация. При наличии выпота может иметься пониженный вольтаж. Также развиваются аритмии.
  4. Эхокардиография — лучший метод для выявления или исключения выпота в перикарда. Она имеет важное значение и для диагностики осложнений (тампонады, констриктивного перикардита).
  5. КТ и ЯМР имеют преимущества, когда речь заходит об определении толщина перикарда или качественных характеристик выпота.
  6. Для выявления возбудителя при подозрении на бактериальный перикардит применяются: культура крови, культура перикардиального пунктата, иногда методы выявления антигена, исследование на ми-кобактерии, а также выявление антител в сыворотке (например, против M.pneumoniae, Legionellen). При подозрении на вирусный перикардит проводятся исследования по выявлению вируса (в стуле, секрете глотки, пунктате перикарда), иногда определение антител в сыворотке. Вызывает подозрение 4-кратное увеличение титра антител или выявление специфических IgM-антител. Несмотря на отсутствие терапевтических возможностей у большинства пациентов следует стремиться к определению вирусной этиологии, так как позитивный результат позволяет оценить прогноз и исключить другие более серьезные диагнозы.
  7. Пункция перикарда: пунктат исследуется химически, цитологически и микробиологически.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально-диагностическом плане следует рассмотреть синдром посткардиотомии, ревматоидный артрит, ревматическую лихорадку, коллагенозы, синдром Kawasaki, уремичесеий перикардит, перикардит при злокачественных заболеваниях, смешанное соединительнотканное заболевание, симпатический перикардит при поддиафрагмальном абсцессе, перикардит после облучения, гемоперикард (отчасти при пенетрирующих или тупых травмах груди).

Осложнения.  Независимо от этиологии перикардита может развиться ранняя тампонада сердца. За тампонаду будут говорить застой югулярных вен или повышенное венозное давление в югулярных венах, Pulsus paradoxus, гепатомегалия, пониженное кровяное давление и приглушенные сердечные тоны.

Если перикардиальный выпот формируется быстро, то даже при относительно небольших объемах жидкости возникает опасность тампонады сердца (часто без определяемого увеличения тени сердца). Если выпот скапливается медленно, то даже большие объемы жидкости длительное время могут переноситься, прежде чем разовьется тампонада.

При регулярном эхокардиографическом контроле возможно пунктировать выпот в оптимальное время, то есть до появления симптомов тампонады.

Если при вирусном перикардите еще имеется и миокардит, то это может явиться причиной развития аритмий или недостаточности миокарда.

К осложнениям бактериального перикардита кроме того относятся септический шок, абсцесс миокарда и острые спайки. Нелеченный туберкулезный перикардит чаще всего кончается летально.

Несмотря на адекватную терапию всегда имеется опасность развития констриктивного перикардита.

Терапия.  Терапия должна учитывать выявленную или предполагаемую этиологию. Пациенты с септическими симптомами, признаками усиливающей сердечной недостаточности, нарушениями ритма или угрожающей тампонадой сердца должны лечиться в отделении интенсивной терапии.

Вирусный перикардит. Важнейшими мероприятиями являются постельный режим (так как часто поражается миокард), антивоспалительные препараты (например ацетилсалициловая кислота) и надежный мониторинг. Глюкортикоиды применяются лишь в исключительных случаях (например, при отсутствии реакции на нестероидные противоспалительные препараты), но не в первые 2 недели заболевания.

Перед началом следует убедиться, что в данном случае отсутствует туберкулезная или грибковая инфекция. Если симптомы и лабораторные данные указывают на вирусный или идиопатический перикардит, то при наличии выпота следует подумать о проведении пункции и ее сроках.

Хотя пункция имеет диагностическое и терапевтическое значение, однако никогда не бывает без риска (например, кровотечения). При увеличивающемся выпоте или начинающейся тампонаде показан перикардиоцентез (под сонографическим контролем).

При определенных (прогрессирующем) заболеваниях может быть показана перикардектомия.

Бактериальный перикардит: Наилучшие результат достигаются при комбинировании адекватной антибиотикотерапии с хирургическими мероприятиями. Перикардиотомия с дренажом чаще всего оказывается более благоприятной, чем многократные пункции.

Антибиотикотерапия сначала назначается эмпирически (например, ампициллин плюс флуклоксациллин), при наличии результатов бактериологического исследования проводится целенаправленная терапия в течение 4-6 недель. От промывания антибиотикосодержащей жидкостью сегодня отказались как от бесполезной процедуры.

Контроль терапии возможен с помощью проведения клинических исследования, оценки показателей воспаления и эхокардиографии.

Профилактика.  Профилактика энтеровирусных инфекций, а также большинства других вирусных инфекций вряд ли возможна, так как для большинства пациентов нет иммунной или химиопрофилактики. Профилактика бактериального перикардита состоит в адекватной терапии сепсиса или органных инфекций, благодаря чему не происходит прямого перехода инфекции на перикард или снижается риск бактериемии.

Прогноз.  Вирусный или идиопатический перикардит имеет благоприятное течение, полное излечение в течение нескольких недель является нормой. У 20% пациентов возникают чаще доброкачественные (вероятно, иммунологически обусловленные) рецидивы.

Редко в виде отдаленного осложнения развивается констриктивный перикардит. У новорожденных миоперикардиты, вызванные энтеровирусами (особенно вирусами коксаки) могут протекать молниеносно и иногда заканчиваться летально.

Острый бактериальный перикардит чаще всего имеет молниеносное течение и может быстро приводить при несвоевременной диагностике и лечении и без лечения к Exitus letalis. Процент летальности колеблется от 20 до 70%.

Нелеченные перикардиты чаще всего диагностируются при аутопсии. У выживших пациентов довольно редко в виде отдаленного осложнения может развиться констриктивный перикардит, делающий необходимым проведение перикардэктомии.

Читайте также:  Можно ли после инфаркта работать: какую дадут инвалидность и будут ли ограничения?

Хронически-гранулематозный или фиброзирующий перикардит является типичным для туберкулезных или грибковых инфекций.

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/kardiologiya/infektsionnyi-perikardit-u-detei

Что такое инфекционный перикардит

Инфекции могут провоцировать развитие различных заболеваний, включая инфекционный перикардит. Эта патология связана с крайне неприятными проявлениями, но не меньше проблем возникает при рецидивирующем течении болезни или тампонаде сердца.

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце. Заболевание может протекать остро или хронически, также в некоторых случаях наблюдается рецидивирование (возобновление) патологического процесса.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) инфекционному перикардиту соответствует код I30.1.

Обследование больных инфекционным перикардитом практически такое же, как при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Единственное, имеет особое значение определение возбудителя, вызвавшего патологию, поскольку в результате может быть назначено более эффективное лечение.

Описание инфекционного перикардита

Перикард анатомически представляет собой тонкую оболочку, окружающую и защищающую сердце от внешних повреждений. Воспаление этого серозного слоя приводит к перикардиту и если основной причиной является какая-либо инфекция, тогда диагностируют инфекционный перикардит.

Инфекционный перикардит различается по причине болезни. Чаще всего выделяют следующие формы ИП:

  • Паразитарный
  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Грибковый
  • Риккетсиозный
  • Туберкулезный

Подобная классификация по Е. Е. Гогину, 1979 позволяет впоследствии проводить более целенаправленное лечение, что дает лучшие результаты.

Дополнительно по характеру течения инфекционный перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

  • Острый перикардит продолжается не более 6 недель и в зависимости от количества и характера перикардиального выпота бывает сухой (фибринозный) и экссудативный. В последнем случае может определяться гной, кровь или фибринозные включения, тогда говорят о гнойном, геморрагическом или серозно-фибринозном перикардите соответственно.
  • Подострый перикардит длится от 6 недель и не более 6 месяцев. Характеристики его такие же, как у острого перикардита.
  • Хронический перикардит. Его продолжительность составляет от 6 месяцев. Он, как и острый, может быть экссудативным, но дополнительно выделяют еще слипчивый и констриктивный перикардит.
  • Рецидивирующий перикардит. Развивается повторно после ранее вылеченного воспаления перикарда.

Существуют еще невоспалительный формы перикардита, как вот пневмоперикард, гидроперикард, хилоперикард и гемоперикард, но для инфекционного перикардита они не столь характерны.

Особенности развития инфекционного перикардита:

  • Может развиваться из-за инвазии простейшими, например малярийный или амебный перикардит.
  • Паразитарный перикардит чаще всего вызывается эхинококком.
  • Бактериальные перикардиты бывают специфическими и неспецифическими. Примером первых является дизентерийный, туляреический и сифилитический перикардит, вторых — различные бактериальные перикардиты, в основном кокковые.
  • Небактериальные инфекционные перикардиты представляют собой риккетсиозные и вирусные заболевания, в основном развивающиеся на фоне гриппа, инфекционного мононуклеоза и пр.
  • Грибковые инфекционные перикардиты чаще всего связаны с кандидозом и актиномикозом.

Стоит указать, что близко у 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины определяется один или несколько эпизодов обострения болезни. [1 — Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M (13 October 2015). «Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review». JAMA.Возбудитель может попадать непосредственно в околосердечную полость, но при его наличии в организме могут запускаться инфекционно-аллергические реакции и если доказана связь между аллергизацией и микробным возбудителем, тогда также говорят об инфекционном перикардите.

Примером подобного состояния является ревматический перикардит.

Инфекционный перикардит: симптомы

Клиническая картина болезни в основном зависит от этиологического фактора, то есть возбудителя. Основные отличительные признаки будут приведены для бактериального перикардита, вирусного перикардита, паразитарного перикардита.

Общие признаки инфекционного перикардита:

Лихорадка (характерна для заразных заболеваний по типу гриппа). Лихорадка более 38,5° C нередко указывает на более серьезную инфекцию (например, туберкулез, бактериальную инфекцию).

Шум трения перикарда (симптом характерен для перикардита). Основные его характеристики:

Редко слышен при перикардите, несмотря на то, что возникает в 85% случаев (обычно преходящих формах перикардита)

Определяется высокотональный скрипучий или хрустящий звук, как при ходьбе по снегу.
c.

Аускультация левой границы груди с наклонением пациента вперед и при задержке дыхания позволяет отличить трение перикарда от трения плевры.

При наличии перикардиального выпота трение перикарда практически не слышимо.

Дополнительно могут определяться отдаленные тоны сердца. При развитии тампонады сердца выявляется симптом Куссмауля, парадоксальный пульс (pulsus paradoxicus), расширение яремных вен. У детей могут быть более деликатные признаки (например, опухание века, синусовая тахикардия).

Клиника вирусного перикардита. Чаще всего развивается через несколько недель после определения респираторного или гастроинтестинального синдромов. Иногда признаки проявляются в ходе самого инфекционного заболевания. Проявляется вирусный ИП общими признаками, указанными выше. Дополнительно выявление в анализах кардиоселективных ферментов может указывать на вирус Коксаки-В.

Клиника бактериального перикардита. Симптомы чаще всего появляются молниеносно, длительность их непродолжительна. Дополнительно определяется клиника основного острого инфекционного заболевания. Если на фоне бактериальной инфекции развивается острогнойный перикардит, тогда определяются следующие симптомы:

  • Температура выше 39° С.
  • Частый пульс.
  • Затруднение дыхания.
  • Плохое самочувствие.
  • Боль и чувство стеснения в области сердца.

Если выпот в перикард существенно нарушает работу сердца, тогда может определяться цианотичность губ у больного, выраженная одышка и редкое снижение артериального давления.

Инструментальная диагностика инфекционного перикардита

Для диагностики инфекционного перикардита чаще всего используются лабораторные тесты и визуальные способы. Также важное значение электрокардиография.

Лабораторные показатели могут указывать на увеличение мочевины или креатинина в крови, особенно в случае развития уремического перикардита.

Однако, как правило, лабораторные показатели нормальные, но при одновременном возникновении инфаркта миокарда (сердечного приступа) или другого повреждения сердечной мышцы по лабораторным результатам видно повышение сердечных маркеров, таких как тропонин, миоглобин и лактаздегидрогеназы.

Предпочтительным первоначальным диагностическим тестированием является электрокардиография (ЭКГ). С ее помощью может быть определено диффузное, неспецифическое, вогнутое (“седловидное”) повышение сегмента ST во всех 12 отведениях, за исключением aVR и V1.

Также иногда возникает угнетение сегмента PR, возможно в любом отведении, кроме aVR. [2] Синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при наличии бессимптомного перикардиального выпота.

Депрессия PR часто проявляется на ранних стадиях процесса, так как при воспалении перикарда предсердия поражаются легче, чем желудочки.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — показывает выпот в перикарде, развивающегося на фоне перикардита.
  • Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — также позволяет определить перикардиальный выпот.

Инфекционный перикардит: лечение

Эффективная терапия по устранению инфекционного перикардита, как правило, применяется с учетом этиологического фактора.

Общие принципы терапии перикардита

При определении симптомов инфекционного перикардита больного желательно уложить с приподнятой головой. Также необходим доступ свежего воздуха, поэтому при возможности в помещении открывают окна или двери. Дополнительно до прибытия врача или скорой помощи желательно измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

В условиях медицинского учреждения в таких случаях выполняются следующие действия:

  • Головной конец кровати поднимают.
  • Обеспечивают доступ увлажненного кислорода.
  • Проводят сердечный мониторинг.
  • Выполняют пульсоксиметрию.
  • Делают внутривенный доступ.

При нестабильном состоянии больному оказывают неотложную помощь в виде перикардиоцентеза, который делается опытным врачом. В случае отсутствия должного эффекта выполняется субсифоидный перикардиальный дренаж и биопсия с последующей гистологией и бактериальным исследованием.

Показания к перикардиоцентезу:

  • Подозрение на бактериальный перикардит.
  • Тампонада сердца.

Лечение инфекционного бактериального перикардита

При гнойном бактериальном перикардите назначаются, как правило, эмпирические антибиотики. Затем выполняется перикардиоцентез и взятая во время исследования жидкость исследуется на бактериальную микрофлору и чувствительность к лекарствам.

Схема антибиотикотерапии первой линии (препараты используются совместно):

  • Ванкомицин
  • Цефтриаксон или
  • Цефепим

Альтернативной комбинацией препаратов является схема из ванкомицина и ципрофлоксацина.

Лечение инфекционного вирусного перикардита

В первую очередь используются противовоспалительные препараты, к которым, в зависимости от причины болезни, могут добавляться специфические лекарства.

  • При цитомегаловирусной перикардите чаще всего используется: гипериммуноглобулин.
  • Перикардит, возникший из-за вируса Коксаки, лечится в основном интерферон-α, который вводится подкожно.
  • Перимиокардиты, вызванные аденовирусом или парвовирусом, устраняется с помощью иммуноглобулина.

Важно помнить, что отсутствие лечения при инфекционном перикардите значительно повышает развитие осложнений, а в некоторых случаях — смертности. В частности, при бактериальном инфекционном перикардите летальность составляет 100%.

Заключение

Специфические профилактические мероприятия инфекционного перикардита отсутствуют, поэтому нужно придерживаться общих рекомендаций по общей гигиене, укреплению иммунитета и ведению здорового образа жизни. Это позволит не заразиться какой-либо инфекцией, а значит избежать развития перикардита.

Источник: https://arrhythmia.center/questions/chto-takoe-infektsionnyiy-perikardit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector