Интерстициальный миокардит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Инфекционные и воспалительные процессы не всегда проходят без последствий для организма. Одним из осложнений таких процессов может стать миокардит, так как сердечная мышца уязвима.

Кроме инфекций и воспалений причиной поражений сердечной ткани может быть аллергия, негативное воздействие химических или физических факторов. Одно из поражений тканей сердца — интерстициальный миокардит.

При этом страдает промежуточная ткань миокарда.

Почему развивается интерстициальный миокардит?

Причин, по которым у человека может развиться поражение тканей миокарда, довольно много. Их принято подразделять на три группы: инфекционные, аллергические, токсические.

Инфекционные причины

Привести к интерстициальному миокардиту может практически любая инфекция, однако почти половина случаев этого осложнения происходит по причине воздействия энтеровируса Коксаки, а второе место по частоте выпадает на паразитарные инфекции. Бактерии тоже могут привести к поражению сердца, особенно стафилококк и стрептококк.

Аллергия

Данная группа причин объединяет непосредственно аллергические реакции и аутоиммунные нарушения. Довольно часто интерстициальный миокардит становится осложнением в результате аллергической реакции на лекарства. В большинстве случаев такие реакции вызывают антибиотики и сульфаниламиды.

Токсические причины

Причиной токсического воздействия на миокард могут быть самые разные факторы: чрезмерное употребление алкоголя, прием наркотических средств, отравление химическими веществами. Некоторые заболевания могут приводить к процессам самоотравления организма.

При гипертиреозе выделяется чрезмерное количество тиреоидных гормонов, что приводит к тиреотоксикозу. Одним из осложнений этого явления может стать поражение миокарда и интерстициальный миокардит.

Недостаточная работа почек тоже в списке токсических факторов развития этого заболевания.

Клиническая картина заболевания

Проявления интерстициального миокардита зависят от степени поражения сердечной ткани. Разброс этих проявлений может быть очень большим: от легкого недомогания до тяжелой сердечной недостаточности и даже внезапной смерти человека.

Первые признаки:

Интерстициальный миокардит: что это такое, причины, симптомы, лечение

  • Потливость,
  • Быстрая утомляемость,
  • Одышка либо при небольшой нагрузке, либо даже в покое,
  • Субфебрильная температура,
  • Тахикардия,
  • Боли в области сердца.

Боль испытывают 80% больных, она обычно колющая, может быть давящей, обычно длится достаточно долго. Эта боль не зависит от времени суток, физической или эмоциональной нагрузки. Она похожа по характеру на боль при стенокардии, однако препараты, помогающие при этом заболевании, не снимают боль при миокардите.

Когда в анамнезе не только миокардит, но и перикардит (повреждение перикарда), боль проявляется сильнее при смене положения тела и часто отдает в шею, левую лопатку, руку.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить окончательный диагноз, нужен целый комплекс исследований, которые позволят оценить общее состояние пациента, работу сердца, состояние его тканей.

Методы диагностики:

  • Осмотр,
  • Лабораторные исследования,
  • Микробиологические исследования,
  • Электрокардиография,
  • Эхокардиография,
  • Рентген,
  • Биопсия,
  • Томосцинтиграфия сердца,
  • МРТ,
  • УЗИ.

Интерстициальный миокардит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Лабораторные исследования дают возможность определить маркеры повреждения, выявить воспалительный процесс, обнаружить некроз кардиомиоцитов. Анализ крови при миокардите обычно выявляет повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличенный уровень фибриногена и другие отклонения. При этом, следует учитывать, что изменения в показателях могут объясняться не только миокардитом, но и другими процессами, поэтому для окончательного диагноза понадобятся дополнительные исследования.

С помощью микробиологических анализов врач выясняет наличие антигенов и выявляет очаги инфекции. Аппаратные исследования показывают степень нарушений в работе сердца и состояние его тканей.

Что выявляет ЭКГ:

  • Нарушение проходимости между желудочком и предсердием,
  • Блокаду ножек пучка Гиса,
  • Желудочковую экстрасистолию.

От 50 до 90% пациентов с интерстициальным миокардитом имеют патологические изменения, выявляемые с помощью ЭКГ.

УЗИ, МРТ, рентген позволяют оценить функции сердца, работу малого круга кровообращения. Для окончательного диагноза могут понадобиться томосцинтиграфия сердца и биопсия миокарда.

При неярком течении заболевания оно имеет благоприятный прогноз. Основное лечение симптоматическое, обеспечивающее поддержку организма. При остром миокардите назначают постельный режим от одной до шести недель и лечение в соответствии с обнаруженными повреждениями и нарушениями.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/intersticialnyj-miokardit.html

Миокардит

Заболевание с преимущественным поражением сердечной мышцы (миокарда) воспалительного характера носит название «миокардит».

Миокардит как воспалительный процесс может носить очаговый характер или быть более распространенным (диффузным) процессом.

Данное заболевание вызывается бактериальными, вирусными, паразитарными агентами, часто воспаление при миокардите имеет опосредованный иммунный характер.

По клеточному строению миокардиты могут быть с преимущественно лимфоцитарным, эозинофильным, гранулоцитарным составом. Нередко диффузный или очаговый процесс при миокардите имеет характер гранулематозного, гигантоклеточного.

Основные этиологические факторы (причины) миокардита

Целый ряд заболеваний и состояний может приводить к миокардиту прямо или опосредованно, путем сложных иммунных механизмов.

Причиной миокардита могут быть следующие инфекционные факторы: бактериальные агенты (стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, дифтерийная палочка, гемофильная палочка, возбудитель туберкулеза, боррелии). Особое место в развитии миокардита играет стрептококковая инфекция, что проявляется развитием острой ревматической лихорадки.

  • Миокардит при развитии острой ревматической лихорадки часто сочетается с поражением эндокарда, которое в последующем обусловливает грубые изменения клапанного аппарата (приобретенные пороки сердца).
  • Вирусные агенты, наиболее распространенные из них — грипп, аденовирус, ВИЧ, реже вирусы Коксаки и парентеральных гепатитов, вирус полиомиелита могут приводить к миокардиту различной степени тяжести.
  • Грибковые возбудители, простейшие (трипаносомы, токсоплазмы), риккетсии и в ряде случаев спирохеты также могут служить причиной развития миокардита.
  • Токсические воздействия в виде лекарственных препаратов (вакцин, антибиотиков, сульфаниламидных средств), тяжелых металлов, токсинов и ядов в совокупности с воздействием физических факторов (или изолированно) способствуют миокардиту.

Некоторые миокардиты развиваются на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний. Неблагоприятные физические и химические факторы также могут увеличивать вероятность возникновения миокардита.

Миокардиты, развившиеся как результат побочных эффектов при лечении злокачественных новообразований, формируются под воздействием радиации (радиационный миокардит). Миокардит в таких случаях часто сочетается с перикардитом.

Интерстициальный миокардит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Миокардит может развиться при системных заболеваниях (склеродермия, красная волчанка). Кроме того, миокардит диагностируется при тяжелом течении ревматоидного артрита, системных васкулитах.

Нередко миокардит развивается при таких тяжелых системных заболеваниях, как артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера.

Читайте также:  Боли в сердце при ВСД: причины, симптомы и лечение

При миокардитах наблюдается поражение клеток сердечной мышцы — кардиомиоцитов. При разных формах миокардитов повреждение может быть обусловлено прямым воздействием инфекционного агента (бактерии, вирусы и другие возбудители) либо опосредованным влиянием токсинов, аутоантигенов, циркулирующих в крови.

При миокардите в ткани сердца образуется большое количество веществ, поддерживающих воспаление, увеличивающих проницаемость сосудов, вызывающих развитие отека тканей (как паренхимы, так и интерстиция) и микронекрозов. В процессе выздоровления при миокардите наблюдается уменьшение инфильтрации миокарда, замещение участков ткани на фиброзную.

Симптомы и клинические проявления миокардита

Миокардиты могут быть разделены, в зависимости от длительности процесса и характера воспаления, на острые и хронические. Иногда при миокардите наблюдается подострое течение.

Миокардит в своем развитии сопровождается клиническими проявлениями и симптомами различного характера. Но большую значимость имеют симптомы, связанные с возникновением недостаточности кровообращения, нарушением ритма и островоспалительными проявлениями.

Миокардит может протекать в виде малосимптомной (бессимптомной) формы, но эта разновидность миокардита встречается не так часто, как типичная форма с клиническими проявлениями. Чаще миокардит принимает среднюю или тяжелую форму, они различаются стремительностью развития симптомов и возможностью тяжелых осложнений.

При миокардите почти всегда повышается температура, беспокоят лихорадочные симптомы – чувство жара, озноб. Температурная реакция достигает в ряде случаев фебрильных цифр, но может наблюдаться субфебрильная лихорадка.

При миокардите больные всегда отмечают такие симптомы: слабость, резкое снижение трудоспособности, а в тяжелых случаях — невозможность передвижения, самообслуживания.

Особенно интоксикация и лихорадка выражены при одновременном при поражении всех оболочек сердца (эндокардит, перикардит).

Это может быть при острой ревматической лихорадке, причиной которой является опосредованное B-гемолитическим стрептококком воспаление тканей миокарда.

Боли в левой половине груди, в области сердца — один из основных симптомов миокардита, наблюдаемых более чем у 60 % больных.

Одышка при миокардите связана со снижением сократительной функции сердечной мышцы вследствие отека, воспаления, поэтому затруднение дыхания при миокардите часто выступает на первый план.

Симптомом одышки при миокардите является учащенное дыхание, невозможность выполнять работу или нагрузку из-за развивающейся нехватки воздуха.

При гипоксии, или нехватке кислорода, могут быть выражены симптомы — головокружение, потемнение в глазах. Наблюдается наклонность к обморокам, может быть коллапс.

При многих воспалительных заболеваниях сердца, и при миокардите в частности, сердце увеличивается в размерах, его границы смещаются в левую сторону. В результате поражения проводящих пучков (патология проводящей системы) при миокардите возможны различные симптомы, связанные с нарушением ритма и проводимости.

Нарушение проведения импульса в виде блокады сердца на разном уровне, появление экстрасистолии и тахикардии приводят к тому, что у больных могут отмечаться следующие симптомы — приступы сердцебиения, неритмичные сокращения, замирания сердца. Все эти симптомы также могут сопровождаться головокружением.

Кроме головокружения, коллапса, острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся в виде удушья или приступов затрудненного дыхания, кашля, при миокардите могут наблюдаться различные тромбоэмболические осложнения. В тяжелых случаях левожелудочковая недостаточность при миокардите осложняется отеком легкого, основные симптомы которого — выделение пенистой мокроты с розовым оттенком и тяжелое удушье.

Осмотр больного с миокардитом указывает на признаки дыхательной и сердечной недостаточности. Больной принимает вынужденное возвышенное положение, улучшающее дыхание. Симптом, связанный с интоксикацией и остро развивающейся гипоксией, — покрасневшее или с синюшным оттенком лицо.

Акроцианоз (посинение дистальных отделов конечностей и носогубной области) также часто может быть выявлен при миокардите.

Больной часто дышит, нарушается артериальное давление, пульс становится неправильным, частым, что является одним из симптомов аритмии при миокардите.

Симптом, наблюдающийся при тяжелом течении миокардита, — снижение артериального давления, часто систолического, колебание давления.

При выслушивании сердца при миокардите диагностируют наличие шумов в сердце, различные виды аритмий.

При аускультации легких при миокардите в условиях формирования недостаточности кровообращения могут выслушиваться влажные хрипы (в нижних отделах), жесткое дыхание. При перкуссии определяют кардиомегалию, или увеличение сердца.

Иногда миокардит, несмотря на его воспалительный характер, может не проявляться специфическими симптомами.

При хроническом течении миокардита вследствие формирования значительных участков кардиосклероза, дистрофии тканей формируется кардиомегалия, увеличение камер сердца, застой в легких, нестабильность ритма. При миокардите увеличивается опасность фатальных желудочковых аритмий, блокад сердца, ХСН.

Хронический миокардит может быть исходом острого или подострого процесса. Иногда данная разновидность миокардита формируется как исходно хроническое заболевание.

Диагностика миокардита

Миокардит может быть заподозрен при наличии у больного указанных симптомов и связи клинических проявлений заболеваний с какой-либо перенесенной инфекцией, токсическими, иммунными воздействиями.

В процессе обследования больного при миокардите врач может выявить различные аритмии с учащением сердечного ритма (симптом тахикардии, пароксизмы экстрасистолической аритмии) или с замедлением проведения импульса (блокады, брадикардия). Типичный аускультативный симптом при миокардите — выслушивание шумов в сердце.

При осмотре у больного с миокардитом могут выявляться такие симптомы — отеки с локализацией на нижних конечностях, увеличение печени, а также набухание вен шеи.

Уточнить диагноз «миокардит» помогают специальные инструментальные, а также лабораторные тесты и исследования. При миокардите обязательны ЭКГ и ультразвуковое сканирование. С помощью данных методов можно выявить нарушения ритма, проводимости, различные блокады сердца или признаки мерцательной аритмии. Часто признаки ЭКГ сходны с таковыми при ишемии миокарда.

При ЭХО-исследовании камер сердца, толщины миокарда, фракции выброса выявляются патологические симптомы, указывающие на поражение миокарда.

Эндомиокардиальная биопсия — инвазивный метод, позволяющий выявить инфильтрацию тканей миокарда воспалительного характера, микронекрозы и другие повреждения. Это исследование проводится для диагностики, позволяющей отличить миокардит от других тяжелых поражений миокарда.

Исследование биологических сред (посев крови, определение маркеров повреждения кардиомиоцитов, ОАК, биохимия) позволяет выявить лабораторные симптомы, позволяющие поставить диагноз «миокардит».

Миокардит лечение

Миокардит — тяжелое заболевание, которое может осложняться отеком легкого, коллапсом, фатальными аритмиями. Поэтому лечение данного заболевания проводится только в условиях кардиологического стационара.

Читайте также:  Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

При лечении миокардита важен режим — ограничение физнагрузок, постельный режим, контроль над количеством принятой жидкости. Диета при миокардите подразумевает резкое ограничение солей натрия.

Миокардит, в зависимости от того, какая причина является ведущей для его формирования, требует различного подхода к лечению.

Лечение миокардита вирусной этиологии подразумевает использование противовирусных препаратов разных групп по назначению врача.

Выбор противовирусного средства зависит от типа вирусного агента, инициировавшего миокардит. Путь введения, дозу и длительность терапии также определяет врач.

Лечение миокардита бактериального, паразитарного, грибкового генеза требует назначения соответствующих препаратов (антибиотиков, противогрибковых средств).

При миокардите, связанном с системным поражением, лечение включает использование НПВС, препаратов глюкокортикоидного ряда. При их неэффективности в лечении миокардита используют иммунодепрессанты.

Аллергические симптомы при миокардите, а также миокардиты, вызванные аллергическими реакциями на некоторые препараты, лечатся с применением ГКС, антигистаминных препаратов.

Важен сбор анамнеза и обязательное исключение средств и лекарств, на которые у данного больного развилась аллергическая реакция, способствующая развитию миокардита.

Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением продуктов, являющихся аллергическими.

При миокардите в лечение включают препараты с так называемой цитопротекторной направленностью, метаболические средства.

Источник: http://www.mosmedic.com/miokardit.html

Миокардиты

Методы лечения

Немедикаментозные методы лечения

  • Режим постельный. При легкой форме 2-4 недели, при среднетяжелой форме первые 2 недели — строгий постельный, затем еще 4 недели — расширенный, при тяжелой форме строгий — до состояния компенсации кровообращения и еще 4-6 недель — расширенный. Полная отмена постельного режима допустима только после восстановления первоначальных размеров сердца.
  • Прекращение курения.
  • Диетотерапия. Рекомендована Диета № 10 с ограничением поваренной соли, при диффузных миокардитах — и жидкости.
  • Прекращение употребления алкоголя, любых наркотических средств.
  • Общеукрепляющая терапия, витаминотерапия.

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение инфекционного миокардита Стратегия и длительность этиотропной терапии зависит от конкретного возбудителя и индивидуального течения заболевания у пациента.

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИОНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
Этиология Лечение
Вирусы
Энтеровирусы: вирусы Коксаки А и В, ЕСHO- вирусы, вирус полиомиелита Специфическое лечение не разработано. Поддерживающая и симптоматическая терапия
Вирус эпидемического паротита, кори, краснухи Поддерживающая и симптоматическая терапия
Вирус гриппа А и В Римантадин: 100 мг внутрь 2 раза в сут в течение 7 сут. Назначают не позднее 48 ч с момента появления симптомов
Вирус лихорадки Денге Поддерживающая и симптоматическая терапия
Вирус Varicella zoster, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна- Бара, цитомегаловирус Ацикловир: 5-10 мг/кг в/в инфузия каждые 8 ч; Ганцикловир: 5 мг/кг в/в инфузия каждые 12 ч (при цитомегаловирусной инфекции
ВИЧ-инфекция зидовудин (: 200 мг внутрь 3 раза в сутки. Примечание: зидовудин сам по себе может вызвать миокардит
Миорганизмы, бактерии и грибы
Mycoplasma pneumoniae Эритромицин : 0,5-1,0 г, в/в инфузия каждые 6 ч
Хламидии Доксициклин : 100 мг в/в инфузия каждые 12 ч
Риккетсии Доксициклин : 100 мг в/в инфузия каждые 12 ч
Borella burgdortery (болезнь Лайма) Цефтриаксон : 2 г в/в инфузия 1 раз в сутки, или Бензилпенициллин : 18-21 млн МЕ/сут, в/в инфузия, разделенная на 6 доз
Staphylococcus aureus До определения чувствительности к антибиотикам — Ванкомицин
Corynebacterium diphtheriae Антибиотики + экстренное введение противодифтерийного токсина
Грибы (Cryptococcus neoformans) Амфотирецин В: 0,3 мг/кг/сут +фторцитозин: 100-150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема
Простейшие и гельмины
Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса) Специфическое лечение не разработано. Поддерживающая и симптоматическая терапия
Trichinella spiralis (трихинеллез) Мебендазол . В тяжелых случаях кортикостероиды
Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) пириметамин ( Фансидар ): 100 мг/сут внутрь, затем 25-50 мг/сут внутрь + сульфадиазин 1-2 г внутрь 3 раза в сутки — в течение 4-6 нед. Фолиевая кислота : 10 мг/сут для профилактики угнетения гемопоэза

Симптоматическая терапия острой сердечной недостаточности Симптоматическая терапия острой сердечной недостаточности проводится с использованием диуретиков , нитратов , содиума нитропруссида , и ингибиторов АПФ (ангионтензинпревращающего фермента). Инотропные лекарства (например, добутамин, милринон) могут быть необходимы в случае тяжелой декомпенсации, хотя они могут вызвать аритмию. Дальнейшее лечение проходит в аналогичном медикаментозном режиме, включающем в себя ингибиторы АПФ , бета-блокаторы , и антагонисты альдостероновых рецепторов . Хотя, по данным некоторых источников, некоторые из этих лекарств некоторые из этих лекарств могут вызывать гемодинамическую нестабильность.

Иммуномодулирующие препараты. Иммуномодулирующие вещества наиболее многообещающая группа лекарств, влияющая на иммунный ответ при миокардите, вовлекающий иммунные модуляторы, взаимодействующие с отдельными звеньями иммунного каскада, при этом не мешая организму самостоятельно защищаться от вируса. Основную роль в этом подходе к лечению играет фактор некроза опухолей.

Название препарата Внутривенные иммуноглобулины (Гамимуне, Гаммагвард, Гаммар-П, Сандоглобулин) — нейтрализуют циркулирующие миелиновые антитела через антиидиотипические антитела, снижают регуляцию провоспалительных цитокинов, включения инф-гамма, блокирует Fc рецепторы макрофагов, подавляет индукцию Т и Б клеток и добавляет супрессоры Т клеток, блокирует каскад комплимента; вызывает ремиелинацию, может повышать концетрация IgA в цереброспинальной жидкости (10%).
Взрослая доза 2 г/кг в/в, 2-5 дней
Детская доза Не установлена
Противопоказания Гиперчувствительность, дефицит IgA
Взаимодействия Глобулины могут препятствовать иммунному ответу на живую вирусную вакцину, и снижать эффективность.
Беременность Данных о безопасности применения во время беременности нет
Предостережения Необходим контроль сывороточного IgA (использование продукта без IgA, например Гаммагвард); инфузии могут поднимать вязкость сыворотки и вызывать тромбоэмболию; инфузии могут вызывать приступы мигрени, асептический менингит (10%), крапивницу, петехиальные высыпания (2-30 дней после инфузии); повышается риск некроза почечных канальцев у пожилых пациентов и у диабетиков, снижение объема; результаты лабораторных исследований могут меняться следующим образом — повышается титр антивирусных и антибактериальных антител на 1 месяц, 6-кратное повышение коэффициента седиментации эритроцитов на 2-3 недели, и явная гипонатриемия.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны при коррекции артериального давления и работы левого желудочка при сердечной декомпенсации. Каптоприл, в особенности, показан при лечении выраженной левожелудочковой дисфункции.

Читайте также:  ЭКГ при гипертонической болезни: особенности проведения, стадии на снимке
Название препарата Каптоприл ( Капотен ) — предотвращает превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2, сильный вазоконстриктор, что приводит к повышению уровня ренина плазма, и снижению секреции альдостерона
Взрослая доза 6.25-12.5 мг перорально 3 р/д; не более 150 мг 3 р/д
Детская доза 0,15-0,3 мг/кг перорально 2-3 р/д
Противопоказания Гиперчувствительность, почечная недостаточность
Взаимодействия НПВС могут снижать гипотензивный эффект каптоприла , АПФ ингибиторы могут повышать концентрацию дигоксина , лития и аллопуринола ; рифампицин ( Рифампицин ) снижает содержание каптоприла ; пробенецид может повышать содержание каптоприла, гипотензивный эффекты ингибиторов АПФ могут повышаться если взаимодействуют конкурентно с диуретиками.
Беременность Данных о безопасности применения во время беременности нет
Предостережения Категория Д во втором и третьем триместре беременности, необходима осторожность при почечной недостаточности, стенозе клапанов, или тяжелой сердечной декомпенсации.

Остальные ингибиторы АПФ не показали такого эффекта в опытах на биологических моделях.

Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов — в то время как они ограниченно применяются в случаях ишемической сердечной дисфункции, блокаторы кальциевых каналов полезны при миокардите. Амлодипин ( Норваск , Тенокс ), в особенности, возможно благодаря оксиду азота, показал хорошие результаты на животных моделях, и в плацебо контролируемых исследованиях.

Название препарата Амлодипин ( Норваск ) — расслабляет гладкую мускулатуру коронарных сосудов, и вызывает расширение коронарных сосудов, что в свою очередь повышает доставку кислорода к миокарду. Показан пациентам с систолической дисфункцией, гипертензией, или аритмией.
Взрослая доза 2.5-5 мг перорально 4 р/д; не более 10 мг 4 р/д
Детская доза Не установлена
Противопоказания Гиперчувствительность
Взаимодействия НПВС могут снижать гипотензивный эффект каптоприла, АПФ ингибиторы могу повышать концентрацию дигоксина, лития и аллопуринола; рифампицин снижает уровень каптоприла; пробенецид может повышать уровень каптоприла, гипотензивный эффекты ингибиторов АПФ могут повышаться если взаимодействуют конкурентно с диуретиками.
Беременность Данных о безопасности применения во время беременности нет
Предостережения Необходим подбор дозы при почечнойпеченочной дисфункции, может вызвать небольшой отек, в редких случаях может возникать аллергический гепатит.

Петлевые диуретики. Диуретики уменьшают преднагрузку и постнагрузку на сердце, устраняют застойные явления во внутренних органах и периферические отеки. Эффективность их действия зависит от того, на какой отдел нефрона они воздействуют. Наиболее мощными диуретиками являются фуросемид и урегит, так как действуют на всем протяжении петли Генле, где происходит основная реабсорбция натрия.

Название препарата Фуросемид ( Лазикс ) — повышает экскрецию воды, путем снижения содовой и хлоридной реабсорбции в восходящей петле Генли и дистальном почечном канальце.
Взрослая доза 20-80 мг/д в/в в/м; до 600 мг д при тяжелых отечных состояниях
Детская доза 1-1 мг/кг не превышая 5 мг/кг не давать >q6h 1мг/кг в/в в/м медленно под внимательным наблюдением; не превышая 6 мг/кг
Противопоказания Гиперчувствительность, печеночная кома, анурия, состояние резкого снижения электролитов
Взаимодействия Метформин снижает концентрацию фуросемида ; фуросемид снижает гипоглейкемический эффект антидиабетических средств, и антагонистичен расслабляющему мыщцы эффекту тубокурарина; появляется ототоксичность при взаимодействии аминогликозидов и фуросемида, может появляться потеря слуха разной степени, антикоагулянтная активность варфарина может быть повышена при взаимодействии, повышается уровень лития плазмы и возможна токсичность при взаимодействии.
Беременность Данных о безопасности применения во время беременности нет
Предостережения Необходимо контролировать сывороточные электролиты , СО 2 , глюкозы , креатинина , мочевой кислоты , кальция , азота крови в течении первых нескольких месяцев, и периодически после.

Сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды снижают атриовентрикулярную проводимость с помощью воздействия на вагусную иннервацию. Они могут использоваться в лечении дизритмии и проявлений сердечной декомпенсации при миокардите. Пациенты обычно очень чувствительны к дигоксину и использовать его надо с осторожностью и в малых дозах. (Дигоксин повышает экспрессию провоспалительных цитокинов и риск смертельного исхода на биологических моделях).

Название препарата Дигоксин ( Дигоксин , Дигитек, Ланоксикапс, Ланоксин) сердечный гликозид с прямым инотропическим эффектом с добавочным непрямым воздействием на сердечно-сосудистую систему. Действует непосредственно на сердечную мышцу, повышая систолические сокращения миокарда. Его непрямое действие проявляется в повышении активности нервов каротидного узла, и повышения симпатической иннервации, что проявляется в повышении артериального давления.
Взрослая доза 0.125-0.375 мг по 4 р/д
Детская доза 10 лет: 10-15 мкг/кг. Поддерживающая доза: используется 25-35% от по вводимой дозы
Противопоказания Гиперчувствительность, болезнь бери-бери, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, констриктивный перикардит, синдром каротидного синуса
Взаимодействия Много лекарственных средств могут изменять содержание дигоксина, у которого очень узкое терапевтическое окно.
Беременность Данных о безопасности применения во время беременности нет
Предостережения Пациенты с миокардитом особенно чувствительны к токсическим эффектам дигоксина.

Антикоагулянты. Антикоагулянты могут быть рекомендованы как профилактическая мера, как и при сердечной декомпенсации другой этиологии, хотя необходимости в их применении нет.

Иммуносупрессоры. Данных о влиянии иммуносупрессоров на естественное течение инфекционного миокардита нет. Было проведено три больших исследования по применению иммуносупрессивных стратегий при миокардитах, и ни одно из них не показало значимых преимуществ (Исследование преднизолона Национального института здравохранения, Исследование лечения миокардита, и Исследование миокардита и острой кардиомиопатии (ИМОК)). Эмпирическая терапия иммуносупрессорами при системных аутоиммунных заболеваниях, особенно при гигантоклеточном миокардите и саркоидном миокардите, она часто идет как базовая в небольшом числе случаев.

Противовирусные препараты. Нет обоснованного оснований для применения противовирусных препаратов, хотя в небольшом числе случаев была показана их эффективность.

Хирургические методы лечения

Левожелудочковые водители ритма и внешние мембранные оксигенаторы показаны при кратковременной циркуляторной поддержке если это необходимо при кардиогенном шоке.

Трансплантация сердца. У пациентом с острым миокардитом процент выживших при трансплантации сердца изменяется.

Трансплантация показана пациентам с подтвержденным биопсией гигантоклеточным миокардитом, 5 летний процент выживаемости у этих пациентов достигал 71%, несмотря на пострансплантационный рецидив у 25% пациентов, что наблюдалось у 9 из 34 пациентов при исследованиях в Мультицентре гигантоклеточного миокардита.

Источник: https://www.smed.ru/guides/43555

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector