Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания и преимущества

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия.

В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии.

Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца).

Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца).

При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень) Систолическое давление Диастолическое давление
Первая 140-159 90-99
Вторая 160-179 100-109
Третья 180 и выше 110 и выше

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • неврологические;
  • стрессовые;
  • гипертония беременных;
  • употребление биологически активных добавок;
  • прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся.

Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления.

При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

  • ожирение, лишний вес;
  • нарушение работы почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • недостаток магния;
  • онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
  • психологические стрессы;
  • наследственность;
  • отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением.

Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль.

На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные.

Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях.

Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

  • снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
  • коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
  • посильная двигательная активность;
  • отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
  • ограничение влияния стрессовых факторов;
  • ночной сон 7, а лучше 8 часов;
  • употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем.

Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик.

Доза лекарств определяется врачом.

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

Форма гипертонии Клиническая картина Медикаменты
При частом пульсе Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)
При редком пульсе Отечность лица, кистей, проявления брадикардии Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.
Без изменения пульса Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы
Тяжелое течение Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

Группа Механизм действия Названия препаратов
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II Энап, Прерстариум, Лизиноприл
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему Лозартан, Телмисартан, Эпросартан
В-адреноблокаторы Оказывают сосудорасширяющий эффект Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокаторы кальциевых каналов Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин
Тиазидные диуретики (мочегонные) Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку Гидрохлортиазид, Индапамид
Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР) За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы Альбарел, Моксонидин,

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов.

Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов.

Эффективными комбинациями являются:

  • ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
  • ингибитор АПФ и диуретик;
  • антагонист кальция и диуретик;
  • альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
  • дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

  • дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
  • бета-блокатор и ингибитор АПФ;
  • альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии.

Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну.

Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1.

В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

  • ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
  • супы постные;
  • мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
  • нежирное мясо, рыба;
  • овощные рагу;
  • каши;
  • кисломолочные продукты;
  • запеканки с фруктами;
  • морепродукты;
  • натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление.

Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

  • Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
  • Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
  • Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.
Читайте также:  Признаки инсульта у мужчин: особенности и отличительные симптомы

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

  1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
  2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
  3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи.

Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму.

В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Источник: https://sovets.net/14320-lechenie-gipertonicheskoj-bolezni.html

Преимущества комбинированной терапии в современном лечении артериальной гипертензии

Сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности и инвалидизации взрослого населения экономически развитых стран и имеют тенденцию к прогрессированию. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в западных, так и восточных государствах на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выводит Казахстан на лидирующие позиции среди стран СНГ. В республике зарегистрировано почти два миллиона человек, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, что составляет 12% экономически активного населения страны.

В структуре смертности Казахстана, по состоянию на 2010 г., сердечно-сосудистая патология составляет 55% (рис. 1). Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимуществаСреди наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний – артериальная гипертония (АГ) и различные формы ишемической болезни сердца (ИБС).

АГ представляет собой мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия.

АГ закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек.

Актуальность АГ в Республике Казахстан обусловлена в первую очередь распространенностью патологии: около 30% взрослого населения страны имеют повышенный уровень артериального давления (АД).

Говоря о прессорных механизмах развития АГ, в первую очередь следует отметить повышенную активность симпатоадреналовой системы (САС), причиной которой могут быть стрессовые факторы и малоподвижный образ жизни, а также генетические факторы, курение и пр. Активация САС приводит к повышению АД, провоцирует развитие ИБС и прочих сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокая активность САС вызывает в свою очередь активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Повышенная активность как циркулирующей в крови, так и тканевой РААС является одним из важнейших звеньев в патогенезе АГ.

Другим немаловажным фактором риска развития АГ является дисфункция эндотелия, к которой в свою очередь приводят курение, ожирение, гиперхолестеринемия и пр.

Учитывая мультифакторность этиологии АГ, существует достаточно большое количество антигипертензивных препаратов, действие которых направлено на различные факторы патогенеза данного заболевания: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), сартаны, диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Лечение АГ, как правило, длительное, зачастую пожизненное. Предпочтение в терапии отдается антигипертензивным средствам длительного действия с обязательной немедикаментозной коррекцией АД (изменение образа жизни).

В настоящее время в медикаментозной терапии АГ существует 2 принципиальных подхода – монотерапия и комбинированная терапия, необходимая в 45–92% случаев заболевания. За последние годы были накоплены убедительные доказательства в пользу применения комбинации двух антигипертензивных препаратов с разными механизмами действия в начальной терапии АГ вместо монотерапии.

В большинстве случаев при монотерапии АГ невозможно достигнуть целевых уровней АД. Даже при «мягкой» АГ монотерапия эффективна всего лишь у 70–80% больных.

В крупных рандомизированных исследованиях, выполненных за последнее десятилетие, у 60–80% больных с АГ для достижения целевых уровней АД пришлось использовать комбинации двух, трех или даже четырех антигипертензивных препаратов.

В течение последних лет комбинированная терапия стала применяться значительно чаще. Это нашло отражение в европейских (ЕОГ/ЕОК) и американских (JNC VII) рекомендациях по лечению АГ. Согласно указанным рекомендациям, комбинированную терапию уже на старте лечения, минуя стадию монотерапии, следует назначать больным с уровнем АД более 160/100 мм рт. ст.

Основные преимущества комбинированной терапии:

  1. Простота назначения и удобство для врача и пациента.
  2. Простота процесса титрования.
  3. Повышение приверженности больного к лечению.
  4. Потенцирование антигипертензивных эффектов (аддитивное действие, лучший контроль за АД при недостаточном ответе на один из компонентов).
  5. Ослабление побочных эффектов за счет снижения дозы одного или обоих компонентов.

Составляющие рациональную комбинацию препараты должны иметь не только доказанную клиническую эффективность, но и доказанное влияние на конечные точки, а также оптимальное соотношение цена/ качество и проведенные клинические испытания по стандартам GCP (Good Clinical Practice).

Комбинированная терапия позволяет уменьшать побочные действия одного препарата через влияние другого с помощью биохимического (снижение гипокалиемии комбинацией тиазидных диуретиков с иАПФ или калийсберегающими диуретиками), гемодинамического (блокада β-адреноблокаторами рефлекторной тахикардии, мышечной дрожи и вазодилатации, вызванной антагонистами кальция) и других механизмов (таких как отеки, возникающие при лечении антагонистами кальция и купируемые добавлением иАПФ или диуретиков).

Синергизм усилий в борьбе с артериальной гипертензией

На базе нашей кафедры было проведено исследование эффективности комбинации блокатора кальциевых каналов (БКК) амлодипина (Амлотоп) и β-адреноблокатора бисопролола (Бипрол) у больных с АГ. На фоне проводимой комбинированной терапии был получен контроль АД у 82,5% пациентов с АГ и продемонстрирован кардиопротекторный эффект за счет контроля АД и ЧСС.

Сочетание этих препаратов, разнонаправленно влияющих на ЧСС, оказывает благоприятное воздействие, нивелируя потенциальный риск как брадикардии (при приеме бисопролола), так и тахикардии (воздействие амлодипина).

Применение комбинации современных лекарственных средств, в частности бисопролола с амлодипином, значительно расширяет возможности активного влияния на уровень АД и снижения сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

Комбинация позволяет одновременно воздействовать как на сердце (снижение ЧСС и АД – β-блокаторы), так и на сосуды (вазодилатация – антагонисты кальция). Кроме того, данная комбинация обеспечивает высокую эффективность препаратов в течение суток.

Снижение количества кальция на фоне применения БКК приводит к уменьшению расщепления АТФ, расхода энергии на сокращение и потребности миокарда в кислороде.

В условиях ишемии и гипоксии БКК предупреждают функциональные и структурные повреждения кардиомиоцитов, снижая таким образом негативные последствия ишемии и способствуя восстановлению баланса между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Имеются данные об антиатеросклеротическом действии БКК.

β-блокаторы в настоящее время рекомендованы для лечения большого количества сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, ХСН, ИБС, нарушения ритма сердца. При всех этих состояниях β-блокаторы снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности, в том числе внезапной смерти.

Опыт применения Бипрола и Амлотопа в отделении инвалидов ВОВ Городской больницы № 1

Применение комбинированной терапии с включением бисопролола и амлодипина позволило добиться достоверной нормализации и стабилизации уровней систолического и диастолического АД (по данным суточного мониторирования) спустя 12 недель от начала терапии (рис. 2) и снижения ЧСС (рис. 3).

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимуществаЧерез 12 недель проводимого лечения конечно-диастолический объем достоверно снизился с 156,2±1,6 до 124,1±1,3 мл, конечно-систолический объем – с 76,5±1,4 до 55,4±1,2 мл, фракция выброса и передне-задний размер левого желудочка увеличились с 48,8±1,4 до 56,1±1,5% и с 24,7±1,3 до 28,2±1,4% соответственно (р

Источник: https://health-kz.com/2014/05/12/preimushhestva-kombinirovannoy-terapii-v-sovremennom-lechenii-arterialnoy-gipertenzii/

Монотерапия артериальной гипертензии

Здравствуйте. Объясните пожалуйста, может ли быть эффективной монотерапия при гипертонии?

Здравствуйте. На сегодняшний день применяется две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия (лечение одним лекарственным средством) и комплексная терапия, которая включает в себя несколько препаратов, имеющих различный принцип воздействие. Ошибочно может показаться, что монотерапия в современном мире утратила свою актуальность, но это не так.

К преимуществам можно отнести прием только одного лекарства от гипертонии, схема лечения намного проще. И если правильно выбрать лекарственное средство, то снизить и стабилизировать давление можно в 40% случаев. Для остальных 60% подбирается комплексная терапия, и это тоже оправдано.

Даже современный и новейший препарат не всегда может проконтролировать все патологические процессы, протекающие в организме. Монотерапия требует тщательного выбора медикаментозного препарата, при этом учитывается множество факторов, которые включают в себя стадию заболевания, состояние пациента, сопутствующие патологии и прочее.

Как правило, назначение монотерапии оправдано при мягкой и средней гипертензии, в ситуациях, когда высокие показатели артериального давления не вызывают пагубную симптоматику и пациент чувствует себя хорошо.

Нередко врач может остановиться на монотерапии по причине опасности, которая кроется в комбинированном лечении. К примеру, в группу риска войдут пациенты с патологией почек, после инфаркта, инсульта. В любом случае, какую схему лечения, и какую стратегию терапии выбрать, решает исключительно доктор, учитывая всю клиническую картину в целом и ее особенности.

При мягкой и средней гипертензии используется монотерапия артериальной гипертензии. Появление новых медикаментов и существенное расширение их возможностей поднимает актуальность лечения гипертонии одним лекарственным средством.

Монотерапия применяется, когда повышенное давление не влияет на работоспособность человека и не несет угрозу для жизни.

Читайте также:  Чем сбить высокое давление: народные средства, медикаменты, упражнения, массаж и продукты

Врачи рекомендуют использовать лечение с использованием единственного медикамента, чтобы избежать риска в использование комбинированного лечения для людей с заболеваниями почек, сердечными заболеваниями или после перенесенного инсульта.

Монотерапия артериальной гипертензии: суть, показания, преимущества

Что такое монотерапия?

Суть монотерапии при гипертоническом заболевании заключается в правильном подборе одного лекарственного средства для значительного снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений для организма в целом.

На начальных стадиях гипертонии врачи назначают схему лечения на основе единственного медикамента, который обеспечивает большую результативность в борьбе с заболеванием. Монотерапия учитывает степень и основные симптомы заболевания для поиска наиболее эффективного средства против гипертонии.

Главное условие использования такого метода лечения — снижение артериального давления до нормальных значений при приеме назначенных доз медикамента.

В борьбе с гипертонией эффективно используются препараты: «Дигидропиридиновые антагонисты кальция», «Нифедипин». Их рекомендуют принимать даже тогда, когда противопоказан прием многих традиционных гипотензивных лекарств.

Показания к использованию монотерапии при гипертонии

Существует ряд людей, организм которых не может одновременно принимать комплекс лекарственных препаратов, т. к. переизбыток лекарств не только малоэффективен, но и опасен для здоровья.

Прием большого количества медикаментов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Для таких людей эффективной и безопасной является монотерапия.

Прием единственного медикамента используется при:

  • гипертонии 1 или 2 степени;
  • отсутствии негативной симптоматики и дискомфорта при повышении уровня артериального давления;
  • прием комбинированной терапии опасен для больного;
  • наличии почечных и сердечных заболеваний.

Источник: http://zdorovo-zhivi.ru/monoterapija-arterialnoj-gipertenzii.html

Монотерапия при артериальной гипертензии

Главная задача монотерапии при гипертонии заключается в выборе одного медикамента, который поможет снизить уровень артериального давления и не причинит вред организму.

Такой подход применяется преимущественно на начальных этапах болезни и оказывает значительную эффективность в поддержании стабильных показателей.

При назначении терапии учитываются индивидуальные показатели состояния больного, степень недуга и клиническая картина.

Какие существуют мифы про методику?

Работники медицинских учреждений скептически относятся к монотерапии из-за сложившихся негативных стереотипов, к которым относятся:

  • Неактуальность из-за проведения комбинированного лечения у большинства пациентов.
  • Потеря лидерских позиций в терапии первой линии.
  • В реальности нет больных для практики монотерапии.
  • Комбинированный подход значительно эффективнее.
  • Двухкомпонентное воздействие приводит к скорейшему падению показателей АД.

Показания к использованию монотерапии при гипертонии

Существует ряд людей, организм которых не может одновременно принимать комплекс лекарственных препаратов, т. к. переизбыток лекарств не только малоэффективен, но и опасен для здоровья.

Прием большого количества медикаментов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Для таких людей эффективной и безопасной является монотерапия.

Прием единственного медикамента используется при:

  • гипертонии 1 или 2 степени;
  • отсутствии негативной симптоматики и дискомфорта при повышении уровня артериального давления;
  • прием комбинированной терапии опасен для больного;
  • наличии почечных и сердечных заболеваний.

Преимущества монотерапии при артериальной гипертензии

У монотерапии много положительных сторон. К основным преимуществам такого лечения относят:

  • Терапия проводится по упрощенной схеме. Пациенту нужно принимать только один препарат, потому он не путает дозировки, время и длительность принятия лекарства. По статистике, строго соблюдает рекомендации только треть пациентов, а монотерапия этот показатель значительно повышает.
  • Средство выбирается тщательно. Препарат используется только один, потому он должен быть максимально эффективен в конкретном случае. При подборе лекарства обязательно учитывают общее состояние пациента, степень тяжести патологии, ее особенности и сопутствующие заболевания.
  • Препараты для монотерапии отличаются сильным и длительным действием, поэтому артериальное давление стабилизируется и долго держится на таком уровне.
  • Артериальное давление снижается плавно, поэтому нет риска развития осложнений в виде сердечно-сосудистых патологий.
  • Снижается риск развития побочных эффектов.
  • Препараты для монотерапии нового поколения позволяют стабилизировать артериальное давление, но при этом не вызывают побочных эффектов на фоне скопления в организме лекарственных веществ.
  • Широкий выбор средств для монотерапии. Это обеспечивает возможность тщательного индивидуального подбора препарата.
  • На быстроту снижения давления влияет доза принятого лекарства, а не количество препаратов.
  • Для больных привлекательна также финансовая сторона вопроса – необходимо приобрести только одно лекарство, а не целый их набор.

Итак, монотерапия – это лечение одним препаратом. Монотерапия эпилепсии – лечение одним противоэпилептическим препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии. Монотерапия в 65% сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов. Политерапия менее эффективна, имеет больше побочных эффектов, благодаря нежелательным фармакокинетическим взаимодействиям препаратов, неудобная схема, дороже стоимость, вынужденная мера для тяжелых форм эпилепсии.

Источник: https://manexpert.club/davlenie/monoterapiya-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензии Давление во время систолы Давление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени. От 140 до 159 мм.рт.ст. 90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени 160-179 мм.рт.ст. 100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени  >  Или = 180 мм.рт.ст. >  Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ >140 < 90 мм.рт.ст.

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11 Гипертензия с поражением сердца.
I12 Гипертензия с поражением почек.
I13 Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15 Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

  1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
  2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
  3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
  4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
  5. Повышение содержания глюкозы в крови;
  6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

  1. Увеличение пульсового давления;
  2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
  3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
  4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
  5. Сахарный диабет;
  6. Патология сосудов головного мозга;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле  используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух.

Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды.

В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.
Читайте также:  Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК: — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин); — Фенилалкиламины (Верапамил);
  3. — Бензотиазепины (дилтиазем).
  4. Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
  5. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  6. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

  1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
  2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
  3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин  предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

  • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
  • Бета-блокаторы (метопролол);
  • Ганглиоблокирующие вещества;
  • Мочегонные препараты;
  • Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

Источник: https://giperton.com/arterialnaya-gipertenziya.html

Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено ее широкой распространенностью и высоким риском осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности.

В России у 40% мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД). Наибольшее число больных АГ в старших возрастных группах. Среди молодых людей распространенность АГ ниже, однако чем раньше она развивается, тем существеннее влияет на продолжительность жизни, уменьшая ее.

Известно, что ожидаемая продолжительность жизни мужчины, у которого в возрасте 35 лет уровень АД – 120/80 мм рт. ст., составляет 76 лет. В то же время ожидаемая продолжительность жизни 35–летнего мужчины с уровнем АД 150/100 мм рт. ст. составляет всего лишь 55 лет (при отсутствии врачебного вмешательства).

Необходимость снижения повышенного АД опирается на огромную доказательную базу и на сегодняшний день не вызывает сомнений. Польза от снижения АД до целевых значений подтверждается как результатами проспективных клинических испытаний, так и реальным увеличением продолжительности жизни взрослого населения США и Западной Европы по мере улучшения популяционного контроля А Г.

В частности, мета–анализ 61 проспективного и обсервационного исследования (1 млн. пациентов, 12,7 млн. пациенто–лет) показал, что снижение систолического АД (САД) всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смерти от ИБС на 7%, а смерти от мозгового инсульта на 10%, снижение же АД на 20/10 мм рт.ст. обеспечивает уменьшение сердечно–сосудистой смертности в 2 раза.

Наиболее очевидным барьером для широкого внедрения рациональных стратегий контроля АД в развивающихся странах является высокая стоимость антигипертензивных препаратов.

Следует отметить, что речь идет об относительной дороговизне, поскольку в настоящее время имеются достаточно дешевые генерики основных антигипертензивных средств, позволяющих контролировать АД с минимальными затратами. Например, J.F.

McFadyen (2007) приводит такие расчеты по основным генерикам: международная стоимость 1 таблетки атенолола (50 мг) – 1,1 цента, нифедипина с замедленным высвобождением (20 мг) – 1,9 цента, гидрохлоротиазида (25 мг) – 0,3 цента, эналаприла (20 мг) – 4,5 цента; соответственно, например, годичные затраты на антигипертензивную терапию с ежедневным приемом гидрохлоротиазида могут составлять всего около 1 доллара. Теоретически это доступно для любой страны мира.

Но на практике для значительной части населения многих стран недоступны даже такие препараты. Эксперты уверены, что подобное лечение могут получать все больные АГ даже в самых бедных странах мира, особенно если правительствами будет проведен подсчет экономической выгоды от предупреждения сердечно–сосудистых событий у таких пациентов и сделаны соответствующие выводы.

Источник: https://medi.ru/info/3951/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector