Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

  • Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.
  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

  1. Острый инфаркт миокарда,
  2. Острый инсульт,
  3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
  4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
  5. Анемия,
  6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи,
  • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
  • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
  • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
  • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
  • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы.

“На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани.

В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках.

Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава.

Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице,  в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.
Читайте также:  Милдронат при гипертонии: влияние на сосуды, применение и противопоказания

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/rcha-radiochastotnaya-ablyaciya/

Общий наркоз при аритмии

Развитие недуга происходит ввиду того, что сердечная мышца получает органическое повреждение, провоцируя нарушение стабильности работы органа. Сбои случаются в частоте, ритмичности и силе ударов сердца.

У больных наблюдается неправильная работа миокард, а именно его неравномерное сжимание, а также иные проявления, связанные с нарушениями в сердечном ритме.

В таком состоянии пациента проведение хирургического вмешательства с применением анестезии сопряжено с некоторыми рисками.

Факторы, влияющие на развитие аритмии

На нормальное функционирование сердца и сосудов влияют разные факторы. Стать «спусковым крючком» для начала заболевания могут как патологии иных органов организма и систем его жизнеобеспечения, так и воздействия извне, в том числе и несоблюдение правильного образа жизни.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях

К основным причинам относят:

  1. Аритмия сердца может развиться под влиянием экстракардиальных факторов. К этой группе относят повышенные эмоциональные и физические нагрузки, действие различных лекарственных средств, влияющих на работу сердца, а, кроме того, наличие у пациента вредных привычек. Помимо этого, недуг может быть спровоцирован укусами насекомых, травмами, предрасположенностью на генном уровне, обезвоживанием, поражениями ЦНС.
  2. Выделяют несколько кардиальных причин, к которым относятся гипертензия, ишемическое заболевание сердца, сердечная недостаточность. Помимо этого, повлиять могут и возрастные изменения, а также может дать такой отрицательный результат анестезия при проведении операций и диагностик на сердце. В группе риска находятся люди с пороками сердца, инфекционным и неинфекционным миокардитом.
  3. В случаях когда аритмия сердца развивается без выявления причин ее спровоцировавших, говорят о проявлении идиопатических факторов.

При проявлении любого из признаков нарушения в работе сердечно-сосудистой системы необходимо сразу же обращаться за помощью к медицинскому специалисту, способному определить источник недуга и назначить соответственные мероприятия по его устранению. Нельзя пропускать подобные тревожные звоночки от собственного организма.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?Мерцание предсердий представляет собой своеобразное состояние, при котором предсердная мускулатура не сокращается, а в предсердиях возникает множество мельчайших волн возбуждения

Классификация аритмий

Если рассматривать клиническое проявление нарушений сердечной деятельности при аритмиях, то можно выявить их постоянный и переходящий характер. Существует острая и хроническая форма болезни. По симптоматике и протеканию заболевания в медицине принято выделять несколько основных классификаций.

Друг от друга они отличаются не только признаками проявления, но и ходом протекания заболевания. Ввиду этого врачи не только ставят диагноз аритмия, но и выявляют ее конкретную разновидность, напрямую воздействующую на назначение способа лечения.

Выделяют следующие основные виды аритмий:

  1. При повышении частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту пациенту диагностируют синусовую тахикардию.
  2. При работе органа без видимых патологий, но при этом сердцебиение находится в диапазоне от 140 до 240 ударов в минуту, говорят о пароксизмальной тахикардии. Ее отличает внезапность начала и завершения приступов.
  3. При снижении частоты сокращений миокарда больному ставят диагноз синусовая брадикардия. В этом случае показатели могут падать до отметки ниже 55 ударов в минуту.
    Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?
  4. При синусовой аритмии наблюдается нарушение чередования сердечных ударов. Этот вид болезни проявляется у детей и подростков. Такой диагноз не требует дополнительного медицинского вмешательства и назначения специального курса лечения, состояние пациента при этом не нарушается, а для оперативного восстановления обычного ритма достаточно на несколько секунд перестать дышать.
  5. Еще одной категорией классификации является мерцательная аритмия. При этой форме недуга у пациента выявляется «грудной трепет», когда частота ударов первоначально достигает 150 в минуту, а затем показатель поднимается примерно до 300 ударов. Наблюдается неполное сокращение предсердий, желудочки же проделывают эту операцию неравномерно.
  6. К аритмии также можно отнести и сердечные блокады. При этом состоянии импульсы перестают поступать во все отделы миокарда. Наблюдается исчезновение пульса, сильно снижается его частота, пациент может упасть в обморок. Помимо этого, блокада может стать первопричиной судорог.

Важно помнить, что аритмия, при кажущейся легкости симптоматики, является заболеванием, последствия которого могут привести к летальному исходу. Развитие полной поперечной блокады часто провоцирует сердечную недостаточность, что чревато внезапной смертью.

Действие наркоза и анестезии на работу сердца

Диагностированная аритмия становится опаснее в случае, когда пациенту назначается хирургическое вмешательство. Наркоз при нарушениях в работе миокарда, тем более общий, является крайне нежелательным мероприятием.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений

Если диагностированы патологии сердца и без операции обойтись невозможно, то риск проявления осложнений увеличивается в несколько раз. Его уровень определяют посредством специальных индексов, направленных на оценку вероятности проявления осложнений. К индексам относятся:

  1. Наличие раннего или позднего постинфарктного периода.
  2. Диагностированная ишемия или стенокардия.
  3. Проблемы, связанные с нарушениями сердечного ритма.
  4. Артериальное давление как повышенное, так и пониженное также оказывает негативное влияние.
  5. Диагностированный порок сердца, вне зависимости от того, был он прооперирован или нет.
  6. Возрастные изменения и заболевания иных отделов организма.

Врач по каждому из пунктов присваивает состоянию больного баллы, соответствующие тяжести и выраженности фактора. От полученной суммы зависят возможности проявления осложнений как во время самого хирургического вмешательства, так и после него.

Наркоз при невысоких показателях риска назначается в соответствии с тем, насколько сложной должна быть операция. Осложнения у пациентов-сердечников в большинстве случаев проявляются не чаще, чем у людей без таких проблем.

Аритмия и общий наркоз вполне совместимы, но если есть возможность его избежать, медики предпочитают прибегать к местной анестезии.

Если диагностирована синусная разновидность заболевания, то на операционный стол пациент попадет только после проведения полного диагностического обследования и вердикта анестезиолога. В каждом случае вид наркоза подбирается строго индивидуально.

Иногда введение наркоза может вызвать у пациента с сердечными проблемами остановку дыхания прямо во время проведения операции. В таком случае проводятся оперативные реанимационные мероприятия.

Если удается восстановить синусовый ритм, но самостоятельное дыхание не восстанавливается, то пациента интубируют и переводят на аппарат искусственного дыхания.

При положительном исходе больной со временем начинает дышать самостоятельно, в случае рецидивов возможно наступление летального исхода.

Еще одним серьезным осложнением является легочный отек, проявляющийся на фоне болезней сердца. На ранних стадиях его можно определить по появлению кашля и влажных хрипов.

Впоследствии возможно ухудшение, приводящее к одышке, цианозу, выходу вспененной розовой мокроты.

С самых первых признаков отека легких необходимо оперативно провести медикаментозную терапию, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Устранение последствий применения наркоза

Когда для анестезии применяют качественные медикаментозные препараты, то полное их выведение из организма не превышает временного периода в одни сутки и воздействие на миокард больше не оказывается.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта

Возможные осложнения, проявляющиеся из-за проведения операбельного лечения, могут негативно сказаться на сердечной деятельности. Диагностика подобных последствий проводится во время пребывания пациента в стенах стационара, поэтому вся необходимая помощь оказывается оперативно.

Существует вероятность развития астенического синдрома после проведения хирургического вмешательства с применением общего наркоза. Пациент начнет ощущать боли в районе сердца, слабость, у него будет появляться головокружение и повышенная утомляемость.

Восстановительный процесс происходит посредством нормализации дневного режима больного и его питания. Рекомендуется употреблять в пищу бананы, сухофрукты, различные виды орехов.

Помимо этого, предотвращение интоксикации организма в ходе применения любого вида анестезии можно провести при помощи специальной группы медикаментозных препаратов, носящей название гепатопротекторы. Они направлены на стимулирование функций печени, что приводит к быстрому выводу остатков наркоза, облегчая постоперационный реабилитационный период.

Источник: http://stopvarikoze.ru/aritmiya/anesteziya-pri-aritmiyah.html

Анестезия при аритмиях: причины заболевания, предотвращение последствий

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Заболевания сердца всегда сопровождаются повышенной тревожностью больного за собственное здоровье. Ведь этот орган – главный мотор в человеческом организме, от которого зависит жизнь и общее самочувствие. Одним из распространенных на сегодняшний день диагнозов, устанавливаемых докторами, является аритмия сердца. Развивается недуг вследствие органического поражения сердечной мышцы, проявляется нестабильной работой, нарушением силы и частоты сердечных ударов. Для этой патологии характерно неравномерное сокращение миокарда и любые расстройства ритма сердцебиения.

Читайте также:  Смерть от инфаркта: риски, статистика и факторы, влияющие на смертность

Что может вызвать недуг?

Сбои работы сердца и сосудов происходят по многим причинам. Провоцировать начало болезни могут сопутствующие патологии других органов и систем, внешние факторы, неправильный образ жизни. Выделяют три вида причин, вызывающих развитие аритмии:

  • Экстракардиальный фактор. Сюда входят эмоциональные и физические перегрузки, влияние медикаментозных препаратов, злоупотребление вредными привычками. Гиперфункция щитовидной железы, различные поражения центральной нервной системы. Обезвоживание, расстройства функций вегетативной нервной системы, травмы, генетическая предрасположенность, укусы насекомых.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Аритмия сердца — это нарушение сердечного ритма при инфаркте миокарда, пороках сердца, нарушении функции вегетативной нервной системы

  • Кардиальные причины. К ним относят сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, гипертензию. Пороки сердца различной этиологии, инфекционный и неинфекционный миокардит, анестезия при хирургических вмешательствах и диагностических мероприятиях на сердце, возрастные дегенеративные процессы в мышце важного органа.
  • Идеопатические факторы. Развитие заболевания происходит без установленной причины.

Нельзя игнорировать опасные сигналы организма. При первых признаках сбоев в работе сердечно-сосудистой системы обратитесь к доктору, который поможет выяснить причину развития недуга, подберет адекватную терапию.

Разновидность аритмий

По характеру клинические проявления сбоев работы сердца подразделяют на постоянные и преходящие. Проявляется недуг в острой и хронической формах.

Все аритмии, объединенные в общую классификацию по международным стандартам, незначительно различаются симптоматикой. Некоторые виды заболевания опасны для жизни, несут смертельную угрозу.

По общепринятой классификации болезнь разделяют на такие разновидности:

  • Экстрасистолы. При этом виде заболевания нет определенной очередности сокращений, и начинаются они из желудочков или предсердий. Тогда как в нормальном состоянии они происходят из синусного узла. Часто заболевание проходит без видимых признаков и жалоб у большинства людей. Характерными признаками болезни считают преждевременные сокращения сердца, сопровождающиеся повышенной тревожностью, замиранием либо сильным толчком сердца, нехваткой воздуха. К симптомам необходимо относиться с большой серьезностью, дабы не допустить кислородного голодания мозга и развития стенокардии.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Если сердце в состоянии покоя начинает биться с большой скоростью, да ещё и в неправильном ритме, значит можно заподозрить мерцательную аритмию

  • Мерцательная аритмия или предсердная фибрилляция. Часто развивается вследствие ишемической болезни миокарда. Причиной начала патологии могут также стать болезни щитовидной железы. Для этого вида недуга характерны следующие симптомы: нарушения интенсивности, ритмических сокращений миокарда, состояние обморока, нехватка воздуха, одышка, повышенная тревожность, страх, болевые ощущения в груди. Часто мерцательные приступы проходят самостоятельно без медикаментозной терапии. При длительных пароксизмах, длящихся неделями, необходимо обратиться к доктору.
  • Желудочковая тахикардия. Характеризуется ускорением ритма сокращений миокарда, берущих начало из желудочков. Такая тахикардия ведет к неполному кровенаполнению органа, что приводит к снижению объема выталкиваемой крови. Заболевание проходит в тяжелой форме. Бывает в нестойкой и стойкой форме, при которой возможна внезапная остановка кровотока.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях

  • Синусовая аритмия. Патологии характерны скоординированные сокращения сердца, но через неравные промежутки времени. Опасности развития осложнений не несет, но может быть сопутствующим симптомом патологий и сердечной недостаточности. Развивается вследствие злоупотребления алкоголем и никотином. Может быть последствием некоторых физиологических состояний (переедание, чрезмерные физические нагрузки, реакция на интимную близость).
  • Блокада миокарда. Характеризуется полной остановкой или замедлением проходимости импульсов в сердечно-сосудистой системе. Развитию недуга ведут сопутствующие патологии сердца. Выраженными симптомами блокады сердца считают судороги, периодическое пропадание пульса, состояние подавленности, снижение работоспособности.
  • Желудочковая фибрилляция. Характерны непрерывные, разлаженные импульсные потоки, идущие из желудочков и вызывающие фибрилляцию. Это ведет к неправильному сокращению желудочков, способствуя нарушению перекачивания крови по телу. Это состояние крайне опасно для жизни и требует немедленных реанимационных мероприятий. Характерным симптомом трепетания желудочков является частота сокращений в 300 ударов в минуту. Миокард в таком случае не выполняет полноценно своих функций, вследствие чего прекращается кровообращение. Наступает клиническая смерть, зрачки не реагируют на свет, пульс и дыхание пропадают, кожа становится синюшной.

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Мерцательную аритмию можно заподозрить у больного с тиреотоксикозом, если у него усиливается одышка, появляется бледность кожных покровов, склонность к потере сознания

  • Трепетание предсердий. Характерный симптом – частота сокращений миокарда 400 ударов в минуту, сильная пульсация вен на шее. Проявляется учащенным ритмом миокарда, гипотензией, головокружением, обморочным состоянием.
  • Дисфункция синусового узла. Характеризуется нарушением ритма, возникающего из-за прекращения или дисфункций автоматизма в синусовом узле предсердий. Провоцируется недуг другими опасными патологиями сердца. Часто такая аритмия проходит бессимптомно. Иногда проявляется ухудшением памяти, судорогами, обмороками.

Источник: https://sosudoff.ru/aritmiya/anesteziya-pri-aritmiyah.html

Операции при нарушениях ритма сердца

Практические рекомендации – Пропофол ± ЛМ. При полном желудке ЭТТ с манжетой.

Перед операцией

  • Фибрилляция предсердий — наиболее часто встречающаяся аритмия, может быть острой или хронической.
  • Часто место происшествия удаленное, пациенты страдают сердечно-сосудистой нестабильностью и имеют заполненный желудок.
  • Требует опытного анестезиолога с полным наркозным оборудованием, мониторингом и обученным помощником.
  • Если возможно, переводят в анестезиологическую комнату в операционной, где помощь доступна по первому требованию.
  • Готовят, если возможно, как для любого хирургического вмешательства, премедикация с применением антацида, в присутствии врача, готового к проведению кардиоверсии пациенту.
  • Калий должен быть в нормальном диапазоне, поскольку миокард может стать нестабильным.

Если фибрилляция предсердий длится > 48 ч и не применялись антикоагулянты, перед кардиоверсией необходимо проверить левое предсердие на наличие тромбов трансэзофагальным датчиком. Это может быть сделано под седацией пропофолом.

Если обнаружен тромб — антикоагулянтная терапия в течение 4 нед и затем контрольное исследование. Если чисто, продолжают пропофол и обеспечивают адекватный контроль дыхательных путей.

Во время операции

  • Полный мониторинг, с ЭКГ отведениями, связанными с дефибриллятором, синхронизированным с зубцом R.
  • Преоксигенация, медленная индукция с минимальной дозой пропофола и обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием лицевой маски, ларингеальной маски или интубационной трубки с манжетой, если есть риск аспирации.
  • Иметь этомидат, если есть сердечно-сосудистая нестабильность.
  • В опиоидах обычно нет необходимости кроме как при интубации, когда лучше всего применять альфентанил.
  • Для обеспечения безопасности во время дефибрилляции следует строго придерживаться протокола расширенного поддержания витальных функций.
  • Если имеется фибрилляция предсердий, начинают с разряда, по крайней мере 200 Дж.
  • Если имеется трепетание предсердии начинают с разряда в 50 Дж, и если это не помогает, увеличивают разряд по 50 Дж.

После операции

  • Стремятся поддерживать спонтанную вентиляцию в течение всей процедуры.
  • Переводят пациента в палату пробуждения с дополнительной ингаляцией кислорода/ везут с полным мониторингом, как после любой анестезии.

Особенности

  • У пациентов с хронической фибрилляций предсердий может быть тромб в предсердии, который может образовывать эмболы.
  • Дигоксин увеличивает риск развития аритмии после проведения кардиоверсии, в этот день его следует пропустить.
  • Амиодарон улучшает результат кардиоверсии по восстановлению синусового ритма.
  • Электроды дефибриллятора необходимо располагать, по крайней мере, в 12,5 см от кардиостимулятора.

Анестезия при имплантации дефибрилляторов

  1. Операция – Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора
  2. Длительность – 1-3 ч
  3. Боль – +
  4. Положение – На спине
  5. Кровопотеря – Нет

Практические рекомендации – М/а + седация. ОА: ЭТТ/ИВЛ или ЛМ/СД.

  • Имплантируемые дефибрилляторы устанавливают пациентам с риском внезапной смерти вследствие злокачественной аритмии. Пациенты могут быть от молодых и в остальном здоровых взрослых с нормальной сократимостью миокарда, до чрезвычайно скомпрометированных кардиологических пациентов.
  • Процедура может быть простой, когда два венозных электрода (чувствительный и разрядный) установлены через вену, или сложной, когда заменяют кардиостимулятор или катетеризируют коронарный синус, для получения доступа к мышце ЛЖ.
  • Процедура дорогая (£ 20 000 — электронный блок). В некоторых отделениях кардиологи создают свою собственную службу седации.
  • В течение процедуры желудочковую фибрилляцию индуцируют несколько раз, чтобы проверить устройство. В течение этой фазы пациент должен быть седатирован.
  • Инвазивный мониторинг (артериальная линия) желателен для любых пациентов с пониженной сократимостью.
  • Кардиолог обычно получает доступ через латеральную подкожную вену левой руки (v. cephalica) и использует рентгеноскопию для определения позиции электродов.
  • Тщательное соблюдение правил асептики необходимо во избежание инфицирования имплантата. Обычно назначают антибиотики в/в.
  • Учитывайте общую дозу местного анестетика, используемого кардиологом!
Читайте также:  Тахикардия при простуде (ОРВИ): причины, осложнения, диагностика и лечение

Перед операцией

  • Требуется тщательное обследование, чтобы оценить функциональный резерв сердца. Используют м/а и седацию у любого пациента со скомпрометированным миокардом.
  • Обеспечивают наличие всех реанимационных средств и оборудования, также, как и внешний дефибриллятор (обычно накладывают клеящиеся электроды).
  • Приготавливают вазопрессоры и ваголитики (эфедрин/метараминол/гликопирролат). Убедитесь в наличии квалифицированной помощи.
  • Устанавливают артериальную линию и венозную канюлю большого диаметра под легкой седацией.

Во время операции

Если применяется седация, дают малые дозы мидазолама и фентанила до достижения комфортного, контактного, но сонного состояния пациента, затем подключают инфузию пропофола в контролируемой целевой концентрации.

Устанавливают дозу 0,5- 1 мкг/мл. Необходимо достичь поверхностного сна, при котором пациент контролирует собственные дыхательные пути. Применяют вспомогательную оксигенотерапию.

Непосредственно перед тестированием дефибриллятора седацию углубляют.

Если планируется ОА, убедитесь, что пробуждение спланировано до операции. Нужна лишь поверхностная анестезия, необходима осторожность при индукции, поскольку многие из этих пациентов имеют ограниченный кардиальный резерв. Рентгеновский стол может не наклоняться, поэтому проводить индукцию более надежно на поворачивающейся каталке.

ЭКГ записывает кардиолог.

Особенности

  • Во время тестовой фибрилляции, если устройство не работает, не позволяйте сердцу быть остановленным на долгое время!
  • После фибрилляции и дефибрилляции АД в течение короткого периода может оставаться низким. Могут требоваться вазопрессоры.
  • Если у пациента уже есть кардиостимулятор, который подлежит замене, а кардиолог использует диатермию, старый кардиостимулятор может отказать окончательно.
  • Не позволяйте себе отвлекаться на происходящее вокруг.
  • Большой пластмассовый защитный экран (подобный устанавливаемому при работе на сонной артерии) позволяет анестезиологу контролировать дыхательные пути пациента, не ставя под угрозу стерильность.

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/operacii-pri-narusheniyax-ritma-serdca/

Наркоз при мерцательной аритмии

Осложнения от наркоза при использовании тиопенталового или гексеналового наркоза, которые являются наиболее удобными при проведении ЭИТ, наблюдаются относительно редко. Также могут быть использованы и другие виды обезболивания, однако их применение должно находиться в опытных руках врача-анестезиолога, знакомого с особенностями проведения наркоза при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Нам пришлось наблюдать осложнение от примененного для наркоза при дефибрилляции сомбревина, вызвавшего остановку дыхания у больного атеросклеротический кардиосклерозом.

Как известно, применение сомбревина всегда сопровождается кратковременной остановкой дыхания. После нанесения разряда, вызвавшего восстановление синусового ритма, самостоятельного дыхания не наступало.

В течение 10—15 мин проводилось искусственное дыхание через маску, затем была сделана интубация и больной переведен на аппаратное управляемое дыхание.

Последующие двое суток он находился на управляемом аппаратном дыхании, самостоятельное дыхание не восстановилось. К концу первых суток наступил рецидив мерцательной аритмии, затем появились сложные нарушения ритма, фибрилляция желудочков, несколько раз устраняемая разрядами дефибриллятора. К концу вторых суток наступил летальный исход.

После восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией, развившейся на фоне ревматических пороков сердца, особенно при стенозе левого венозного отверстия или преобладании стеноза над недостаточностью, возможно развитие отека легких, который мы наблюдали у шести больных. Начальные признаки развивающегося отека легких — кашель, влажные хрипы в легких.

В дальнейшем может развиться развернутая клиническая картина отека легких (одышка, цианоз, пенистая розовая мокрота). При возникновении ранних признаков начинающегося отека легких следует применить для его купирования весь арсенал медикаментозных средств (эуфнллин, строфантин или коргликон, мочегонные, ингаляция паров спирта с кислородом, антифомселан, арфонад, мочевина).

В некоторых случаях при плохом контакте электродов с кожей возможно появление ожогов. Чтобы избежать этого, необходимо с достаточной силой (около 10—15 кг) прижимать грудной электрод.

Правильная подготовка больных к дефибрилляции, исправность применяемой аппаратуры (дефибриллятора, электрокардиографа, наркозного аппарата), слаженность действий участвующего в дефибрилляции персонала позволяют успешно осуществлять электроимпульсное лечение больных с мерцательной аритмией.

Этиология и патогенез мерцательной аритмии. Признаки побочного действия хинидина

Мерцательная аритмия

Эта патология является одной из часто встречающихся аритмий. При ней отмечаются нарушения функции проводимости, возбудимости. Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях.

В развитии ее играет роль прежде всего митральный порок, либо стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, при котором она возникает из-за расширения ПП, венозным застоем в нем, также нарушением питания стенок ПП. Мерцательная аритмия наблюдается также при атеросклерозе коронарных артерий и кардиосклерозе. ревматическом миокардите, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда.

Мерцание предсердий представляет собой своеобразное состояние, при котором предсердная мускулатура не сокращается, а в предсердиях возникает множество мельчайших волн возбуждения, вызывающих на отдельных участках частичное сокращение.

Ритм этих импульсов неправильный, большинство из них оказываются слабыми, ниже порога восприятия узла, поэтому через узел Ашофа – Тавара проводятся только часть из них. Помимо того, проводящая способность  атриовентрикулярного узла меняется вследствие процессов утомления, развившихся в ткани узла.

В предсердиях возникает 600 – 800, а иногда и до 1000 импульсов; желудочки при этом сокращаются с частотой 100 – 150 раз в мин. а в ряде случаев значительно реже (до 40-50).

ЭКГ при мерцательной аритмии

Электрокардиограмма при мерцании предсердий отличается следующими особенностями: 1) зубец Р отсутствует; 2) неровная изоэлектрическая линия, причиной служит наслоение многочисленных волн Р различной величины; 3) сокращения желудочков аритмичные, без какой-либо закономерности (интервал R – R в пределах одного отведения различен). Иногда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии, возникающая в виде отдельных пароксизмов, и постоянная форма.

Мерцание предсердий неблагоприятно отражается на работе всего сердца, особенно при тахисистолической форме (частота сокращений желудочков 90 в минуту и более), отличающейся резким укорочением диастолы.

В результате этого наполнение желудочков бывает временами настолько малым, что некоторые сокращения совсем не сопровождаются пульсовой волной. В таких случаях частота пульса становится меньше частоты сердца (дефицит пульса).

При этом ухудшается питание сердечной мышцы, возникает утомление ее. Нередко развивается тяжелая недостаточность сердца. особенно при митральном пороке.

Трепетание предсердий  Такое состояние родственно мерцанию. В предсердной мускулатуре возникает много волн возбуждения, такие волны крупные с правильным ритмом, но с меньшим числом, в отличие от мерцания.

При трепетании предсердий ЭКГ имеет характерный вид: вместо изоэлектрической линии отмечается непрерывная волнообразная кривая, состоящая из предсердных волн одинаковой формы, повторяющихся через одинаковые интервалы. Число волн составляет 360 в минуту; число желудочковых сокращений часто находится в правильном соотношении с числом предсердных волн.

Например, при 240 предсердных волнах частота желудочков бывает 120, 80, 60 в минуту. Это объясняется тем, что вследствие большой частоты предсердных импульсов атриовентрикулярный узел пропускает один из каждых 2 – 3 импульсов.

Мерцание желудочков  Эта патология сходна с мерцанием, трепетанием предсердий. При хлороформном наркозе может наблюдаться мерцание желудочков, во время приступов стенокардии. а также припадков болезни Морганьи – Эдемса – Стокса, при полной атриовентрикулярной блокаде.

Электрокардиограмма характеризуется частыми, до 250 в мин. также более резко расширенными комплексами QRS, переходящими один в другой без явных интервалов между ними. При этом желудочковые комплексы имеют разнообразную причудливую форму. Зарегистрировать мерцание желудочков на ЭКГ удается редко.

Профилактика и лечение

Профилактика нарушений ритма, проводимости сердца заключается в предупреждении и лечении вызывающих их заболеваний или состояний невроза, ревматизма, пороков сердца и других поражений сердечной мышцы, а также атеросклероза и гипертонической болезни .

Лечение мерцательной аритмии сочетают с терапией причины ее развития – ревматизма, тиреотоксикоза, кардиосклероза. Предварительно необходимо лечение нарушений кровообращения.

Лечение мерцательной аритмии чаще всего проводят с помощью хинидина (назначает врач), который понижает возбудимость предсердной нервно-мышечной ткани и частично тормозит проводимость. Восстановление правильного ритма на непродолжительный срок происходит в части случаев (недели, месяцы).

Иногда аритмия полностью прекращается после курса лечения. В период лечения больные должны соблюдать постельный режим. Кроме хинидина, применяют новокаинамид. Лучший эффект наблюдается при пароксизмальных формах мерцательной аритмии. Новокаинамид понижает артериальное давление.

Поэтому он не показан при гипотонии и коллапсе.

Наряду с хинидином, новокаинамидом рекомендуется введение солей калия, уменьшающих возбудимость нервно-мышечных волокон, кокарбоксилазы, способствующей улучшению процессов метаболизма в миокарде. При остро возникающем мерцании предсердий и пароксизмальной тахикардии применяют индерал.

При нарушениях проводимости назначают лечение в комплексе с лечебными мероприятиями, применяемыми по поводу основного заболевания – ревматизма, сифилиса, атеросклероза и др. Нарушение проводимости, вызванное рубцовыми изменениями миокарда, очень сложно устранить.

В этих случаях необходимо улучшить проводимость. Назначают атропин, изадрин.

При тяжелых формах нарушения проводимости применяют имплантацию электронного водителя ритма – электростимулятора; обусловленный им ритм близок к нормальному и держится в течение нескольких лет, если прибор фиксирован надежно.

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/10/30/narkoz-pri-mercatelnoj-aritmii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector