Вирусный миокардит: механизм развития, клинические признаки, диагностика и принципы лечения

Инфекционный миокардит – воспалительный процесс, охватывающий оболочку сердца. Эта форма заболевания возникает на фоне протекающих в организме инфекционных – ОРВИ, ангина – и воспалительных процессов. Часто патология сопровождается интоксикацией организма, что обусловлено активностью вирусов и бактерий.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Инфекционный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Инфекционный миокардит у взрослых и детей – наиболее распространенная форма заболевания. При указанной патологии происходит нарушение электрической проводимости сердечной мышцы и способности к нормальному сокращению. Это происходит из-за того, что болезнетворные бактерии и вирусы проникают в клетки миокарда, начиная процесс репликации. Все это приводит к повреждению миоцитов.

По мере развития патологического процесса болезнетворные бактерии распространяются по всему организму.

Заболевание нарушает функции сердечной мышцы. В наиболее сложных случаях наблюдается повреждение тканей сердца, требующее пересадки органа.

Причины

Заболевание оболочки сердца развивается под действием таких патогенных микроорганизмов, как:

  • паразиты;
  • вирусы гепатита, гриппа;
  • ВИЧ;
  • патогенные грибки и грибки с условной патогенностью;
  • гноеродные грамположительные и грамотрицательные бактерии;
  • цитомегаловирус;
  • энтеровирусы;
  • возбудители инфекций, которые передаются половым путем (хламидии, гонококки).

Инфекции могут носить смешанный характер, поэтому заболевание усугубляется.

Заболевание возникает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, таких, как тонзиллит, ветряная оспа, грипп. Потенциально опасной бактерией, которая способна спровоцировать развитие инфекционного миокардита, является листерия, которую можно обнаружить в пище, в частности – в охлажденных и готовых к употреблению продуктах.

Перечисленные патогенные микроорганизмы внедряются в миокард. В ответ на это иммунная система инициирует выработку особых антител, что приводит к разрушению сердечной мышцы. Вначале происходит распад волокон миокарда с последующим скоплением моноплазмоцитов на этом участке.

Затем пораженная зона замещается соединительной тканью, что приводит к развитию кардиосклероза.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Разновидности и стадии развития патологии

В зависимости от причины, спровоцировавшей инфекционный процесс, различают такие виды миокардита:

  • бактериальный;
  • вирусный миокардит;
  • паразитарный;
  • микотический;
  • спирохетозный.

Также выделяют такую форму заболевания, как инфекционно-токсический миокардит. Она развивается при приеме определенных медикаментозных средств, злоупотреблении алкогольными напитками и приеме наркотических средств. Все они способны оказывать токсическое воздействие на организм.

Инфекционный миокардит принимает острую или хроническую форму, в некоторых случаях становится скоротечным.

В процессе развития патологии выделяют такие последовательные стадии:

  1. Инфекционно-токсическая. На данном этапе происходит поражение сердечной мышцы определенным возбудителем и развитие воспалительного процесса.
  2. Иммунная. Эта стадия характеризуется выраженной реакцией иммунной системы, то есть началом выработки специфических антител.
  3. Дистрофическая. В результате происходящих изменений сердечная мышца испытывает дефицит питательных веществ, что связано с нарушением кровообращения и обменных процессов.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Предпоследняя стадия – склероз миокарда, характеризующийся изменением ткани пораженной мышцы, что сопровождается растяжением полостей органа. Завершающей и наиболее опасной стадией является диффузный кардиосклероз.

По сравнению с острой и хронической стадиями скоротечная форма инфекционного миокарда более опасна и представляет непосредственную угрозу для жизни человека. В этом случае возможно резкое падение давления и развитие кардиогенного шока.

Клиническая картина

При инфекционном миокардите наблюдаются такие симптомы, как:

  1. Резкое ослабление тонов сердечной мышцы.
  2. Явный шум трущегося перикарда.
  3. Выраженная одышка.
  4. Отеки нижних конечностей. Такой симптом характерен для диффузной формы заболевания.
  5. Боли в мышцах и суставах.
  6. Частые болевые ощущения в области грудной клетки, а также непосредственно в сердце.
  7. Аритмия, то есть быстрое биение сердца, наблюдающееся даже в состоянии покоя.
  8. Общая слабость.
  9. Бледность, иногда – синюшность кожных покровов.
  10. Непереносимость физических нагрузок.
  11. Учащенное сердцебиение.
  12. Увеличение размеров и выбухание вен в области шеи.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы данного заболевания непостоянны: они появляются и исчезают, из-за чего больной не обращает должного внимания на происходящие изменения. Именно поэтому часто встречаются случаи патологии высокой степени тяжести.

Характерные симптомы вирусного миокардита и других видов этого заболевания точно определяются при выполнении диагностических мероприятий.

Диагностика

Наличие инфекционно-аллергического миокардита выявляется по результатам таких диагностических процедур, как:

  • общий осмотр;
  • биохимический и общий анализы крови, а также бакпосев;
  • эхокардиография;
  • электрокардиограмма;
  • изотопный тест;
  • рентгенографическое исследование;
  • МРТ;
  • эндомиокардиальная биопсия.

У трети больных заболевание носит бессимптомный характер, и патология выявляется только при проведении диагностических процедур.

Лечение

Лечение инфекционного миокардита у взрослых предусматривает прием таких препаратов, как:

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  1. Антибактериальные средства (Цефтриаксон, Бензилпенициллин). Эти медикаменты уничтожают возбудителей воспалительного процесса.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклофенак). Препараты снижают выраженность болевого синдрома и снимают воспаление, снимают отек.
  3. Антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин). Средство снимает проявления аллергических реакций: убирает отеки, зуд.
  4. Препараты калия в виде таблеток и раствора для введения внутривенно (Аспаркам, Рибоксин). Эти медикаменты оказывают противоаритмическое действие, стимулируют обменные процессы.

Обычно лечение длительное и продолжается около полугода.

Кроме приема лекарственных препаратов, пациенту необходимо ограничить потребление соли, уменьшить объем физических нагрузок, отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от степени поражения сердечной мышцы и характера воспалительного процесса.

Около 50% пациентов выздоравливают, если своевременно обратились к врачу. В остальных случаях миокардит инфекционного характера протекает тяжело, особенно, если сочетается с сердечной недостаточностью.

Особенности инфекционного процесса миокарда у детей

Если ребенок страдает от инфекционного миокардита, то причиной этого чаще всего становится врожденная патология. Нередко патогенные микроорганизмы передаются ребенку от матери в период беременности.

Также заболевание может возникнуть как осложнение в поствирусный период (особенно опасны в данном случае вирусы герпеса и энтеровирусы) или после инфекционного заболевания. У детей болезни предшествуют такие патологии, как менингококковое заражение, скарлатина, воспалительный процесс небных миндалин.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Особая опасность инфекционного миокардита заключается в параллельном поражении внутренней и внешней оболочки сердечной мышцы – перикарда и эндокарда.

У ребенка, который еще не умеет говорить и выражать эмоции, заподозрить развитие заболевания можно по таким характерным симптомам, как вялость, отечность лица, повышение температуры, потеря аппетита, бледность кожи. Также подозрение должны вызвать головные боли, обмороки, отеки нижних конечностей.

Опасно такое состояние для новорожденных и детей в возрасте до трех лет. Именно в этой возрастной группе наблюдается наибольший процент смертности. Даже при условии благоприятного исхода заболевания у них отмечается склероз сердечной ткани и хроническая сердечная недостаточность.

Для лечения патологии пациентам младшего возраста назначают антибактериальные и противовирусные препараты, противовоспалительные средства, диуретики, витаминные комплексы.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития инфекционного поражения миокарда, необходимо:

  • своевременно проходить вакцинацию против инфекционных заболеваний;
  • тщательно соблюдать нормы личной гигиены;
  • укреплять иммунитет;
  • заниматься спортом, хотя бы умеренно;
  • своевременно лечить все вирусные и инфекционные процессы;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от половых контактов с непроверенными партнерами;
  • регулярно проходить медицинские профилактические осмотры.

Инфекционный миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое может вызвать ряд серьезных осложнений, а в наиболее тяжелых случаях – смерть пациента. Исход заболевания зависит от вида, в котором протекает патологический процесс, а также своевременности обращения к врачу и начала лечения.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/infekcionnyy-miokardit/

Вирусный миокардит: особенности заболевания, лечение

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирусный миокардит — это патологическое поражение функциональной и органической состоятельности сердечной мышцы. Это воспалительный процесс, который при правильной терапии или сильном иммунитете имеет обратимый характер. Заболевание носит вторичный генез, так как является осложнением основного патологического процесса. Вирусы могут непосредственно атаковать кардиомиоциты, а могут вызывать аутоиммунную аллергическую реакцию в ответ на обсеменение своими токсинами клеток.

Миокардит вирусного генеза опасен тем, что в разгар болезни, в период симптоматических проявлений основного заболевания, сердечная мышца уже подвергается атаке со стороны патогенных частиц, но латентно без клиники. То есть при эффективном лечении основных проявлений, правильно подобранной этиотропной терапии можно избежать развития миокардита.

Эта болезнь развивается после мнимого выздоровления, так как компенсаторные возможности миокарда очень долго способны поддерживать нормальную сократимость.

Этиология заболевания

Миокардит данной группы может быть вызван многими вирусами, тропными к человеческому организму. Подробнее рассмотрим наиболее распространенных и опасных микроорганизмов.

Чаще всего патологию сердечной мышцы выявляют во время эпидемии гриппа. Это обусловлено тем, что заражение происходит за несколько недель до вспышки, и сам процесс инфицирования кардиомиоцитов часто маскируется под острое респираторное заболевание. К тому же, вирус гриппа также является одним из возбудителей.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Наиболее распространенной причиной развития вирусного миокардита является вирус Коксаки А и В. Этот тип относится к группе энтеровирусов и представлен РНК-содержащим геном. Установлено, что 50% любой обращаемости по поводу дискомфорта в области сердца обусловлены жизнедеятельностью данного вируса. Этот инфекционный агент и его влияние на кардиомиоциты хорошо изучены ученными.

Известно, что вирус тропен к клеткам миокарда, инфицирование может произойти задолго до того, как проявятся первые клинические данные. Миокардит данной этиологии имеет свою сезонность. Он проявляется во время вспышки энтеровирусных заболеваний: лето-осень. В это время в пищу часто употребляются немытые овощи, которые являются путем заражения.

Механизм попадания вируса в организм — фекально-оральный.

Помимо основной группы, вирусный миокардит может развиться вследствие инфекционно-аллергической реакции в ответ на обсеменение клеток вирусными частицами гепатита различного генеза, полиомиелита, кори, краснухи, некоторыми группами герпеса, аденовирусами и ЕСНО-вирусом.

Читайте также:  Традиционные и народные способы профилактики инсульта

Патогенез миокардита

Начало заболевания носит латентный характер. Первый этап обусловлен обсеменением вирусных частиц клеток миокарда и внедрением чужеродной генетической информации в ядро. Это дает возможность размножению чужеродных агентов.

Спустя некоторое время, собственный организм начинает вырабатывать аутоантитела. Они направлены на уничтожение клеток кардиомиоцитов, внутри которых находится чужеродный геном. То есть, спустя 2-3 недели, вызывается инфекционная опосредованная реакция.

После выработки аутоантител, на поверхности кардиомиоцитов фиксируются иммуноглобулины Е, которые обуславливают аллергическую часть патогенеза с проявлением реакции немедленного типа.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

После атаки собственного организма латентная фаза переходит в разгар болезни и появляется первая симптоматика.

Кардиомиоциты, пораженные вирусом гибнут, в последствии замещаются соединительной тканью, что влияет на сократимость сердца и нормальную его работу. Полости камер дилатируются (расширяются), снижается возможность нормального систолического сокращения.

В дальнейшем, при неправильно подобранном лечении или несоблюдении всех предписаний, возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Миокардит может перейти в кардиомиопатию — описанные симптомы не регрессируют.

Клинические проявления

Первой и основной жалобой, при которой обратят внимание на болезнь, является боль в области сердца. Она не носит острый характер, как во время ишемии миокарда или приступа стенокардии. Боль имеет тупой характер, она постоянна и нет ее усилений или уменьшений.

Также характерной симптоматикой по отношению к сердцу будут перебои в его работе, тахикардия (усиление количества сокращений в минуту более 90), ощущение нехватки воздуха, одышки при легкой физической нагрузке.

Кислородное голодание из-за недостаточной систолической функции еще будет проявляться объективно периоральным и периферическим цианозом. Вследствие застоя крови в периферических сосудах могут развиваться отеки на нижних конечностях, пастозность голеней и стоп. Они имеют наибольшую выраженность вечером после трудового дня и уменьшаются к утру.

При тяжелом процессе могут наблюдаться приступы апноэ и нехватки воздуха ночью. В этот момент человек просыпается от гипоксии и вынужденно принимает полусидячее положение для рефлекторной централизации кровообращения.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Недостаточность кровообращения также проявляется частыми головными болями, головокружениями, обморочными состояниями.

Другие симптомы будут обусловлены прямым действием вируса на другие органы и зависят от этиологии заболевания. Это могут быть катаральные явления (боль в горле, насморк, кашель, отек слизистой глотки), диарейный синдром, гепатоспленомегалия, желтушность кожных покровов и видимых слизистых.

Диагностика

Определить патологический процесс в виде миокардита возможно только при взятии биопсии сердечной мышцы. Но подобную процедуру очень редко выполняют, и чаще обходятся правильно собранным анамнезом, объективным осмотром и проведенными методами исследований.

Осмотр

Для постановки диагноза вирусного миокардита, необходимо наличие клинических проявлений в анамнезе вирусного заболевания. Острое респираторное поражение, заболевание печени, диарейный синдром должны иметь место за 3 недели до появления болей в сердце.

Объективно врач может обнаружить аритмию (неправильный ритм обусловлен появлением экстрасистол или блокадой проводящей системы сердца), ослабление пульса.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Перкуторно определит смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка.

Аускультативно можно услышать патологические тоны и шумы. Легкое течение не будет проявляться смещением и появлением шумов во время объективного осмотра области сердца. Но при значительном смещении и дилатации мышцы происходит ослабление I тона на верхушке и появление III патологического тона.

Из-за относительной недостаточности митрального клапана может прослушиваться систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальная диагностика

Определить инфекционный воспалительный процесс поможет общий анализ крови.

Снятие ЭКГ подтвердит наличие функционального нарушения. Метод покажет относительную кислородную недостаточность и уменьшение возможности сократительной функции с помощью изменения зубца Т и сегмента ST на тех отведениях, где произошло поражение мышцы. Также можно увидеть наличие блокады или экстрасистолии.

Эхокардиография или УЗИ сердца покажут насколько утолщена стенка вследствие воспаления и расширены полости. С помощью определенных расчетов, исследование покажет фракцию выброса левого желудочка, по которой можно судить о степени сердечной недостаточности.

Анализ крови методом ПЦР подтвердит этиологию заболевания методом определения чужеродного генотипа.

Лечение

В зависимости от тяжести процесса, больного помещают в стационар или лечат в домашних условиях.

Во время пребывания в больнице, врачи восстанавливают нарушенный ритм инструментальными или медикаментозными методами, подбирают лекарственную терапию. Основное лечение направлено на симптоматическое избавление организма от сердечной недостаточности. После подобранной терапии больной отправляется домой.

В период нахождения в домашних условиях желательно соблюдать постельный режим или общий с минимальной нагрузкой. Так организм быстрее справится с вирусом и восстановит функциональность.

Нужно соблюдать диету с ограничением водно-питьевого режима и поваренной соли (стол 10 по Певзнеру).

Из лекарств применяют антиаритмические препараты, метаболические лекарства, способствующие лучшей оксигенации клеток, при высоком давлении рекомендованы бета-блокаторы (носит характер патогенетической терапии из-за возможного реструктурирования мышцы, уменьшении постнагрузки на сердце, урежения ритма).

Применяются противовирусные и иммуномодулирующие препараты для помощи в борьбе с патогеном.

Но лучшим лечением является профилактика возникновения болезни путем своевременного лечения вирусных заболеваний.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/virusnyj-miokardit

Вирусный миокардит: симптомы, методы диагностики и терапия

Сердце является одним из основных органов. С него начинаются круги кровообращения. Также в сердечную мышцу впадают крупные сосуды, дающие начало всем артериям и венам, имеющимся в организме.

Поэтому кардиологические заболевания остаются одними из самых тяжелых и занимают первое место в списке причин смертности. Патологии сердца встречаются с одинаковой частотой как у взрослого населения, так и среди детей. Одним из приобретенных заболеваний является вирусный миокардит.

В большей мере этот недуг относится к проблемам педиатрии, но встречается у взрослых.

Течение болезни может быть острым и хроническим. В некоторых случаях пациенты даже не знают о наличии патологии, так как недуг активно не проявляется. Несмотря на отсутствие выраженных симптомов, лечение миокардита необходимо начинать как можно скорее. Ведь данное заболевание относится к одной из причин развития сердечной недостаточности как у взрослых, так и у детей.

Вирусный миокардит: причины

Под миокардитом подразумевается воспаление сердечной мышцы, приводящее к нарушениям ритма и проводимости. Зачастую заболевание возникает в результате вирусных инфекций. Другими словами, миокардит является осложнением различных патологий. К патологиям, предшествующим воспалению сердечной мышцы, относятся:

  1. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В.
  2. Полиомиелит.
  3. Различные виды гриппа.
  4. Инфекции, вызванные вирусами группы ЕСНО.
  5. Герпес.
  6. Дифтерия.
  7. Энтеровирусная инфекция.
  8. Скарлатина.
  9. ВИЧ-инфекция.

Любое из этих заболеваний приводит к снижению иммунного ответа и способно спровоцировать развитие миокардита вирусной этиологии. По статистике, данный недуг составляет около 10 % от всех кардиологических патологий.

В педиатрической практике отмечается 2 пика заболеваемости. К ним относится младенческий период и возраст 6-7 лет. Среди взрослого населения от данного недуга страдают в основном молодые люди. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

В большинстве случаев миокардит вызван вирусом Коксаки. Этот возбудитель является причиной заболевания в 50 % случаев. Данный вирус обладает тропностью к кардиомиоцитам. Он не только быстро проникает в миокард, но и размножается в нем.

Поэтому возбудитель часто вызывает подострую и хроническую форму воспаления. Помимо этого тропностью к сердечной мышце обладают вирусы гриппа А и В. Другие возбудили реже являются причиной заболевания.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

К наиболее опасным патологиям, провоцирующим воспаление сердца, относятся дифтерия, сепсис и скарлатина. Они являются причиной острого вирусного миокардита. Чаще всего возбудители этих патологий приводят к осложнениям на сердце у пациентов со сниженным иммунитетом.

Острое воспаление миокарда способно привести к летальному исходу. Помимо перечисленных заболеваний большую опасность представляет энтеровирусная инфекция, которая часто встречается у детей.

Механизм развития миокардита

В большинстве случаев вирусы попадают в организм через дыхательные пути. Они оседают на слизистых оболочках носовых пазух или горла, а позже внедряются в клетки. Вирусы быстро размножаются, вызывая местный воспалительный процесс.

Некоторые возбудители проникают в желудочно-кишечный тракт через зараженную пищу. При снижении иммунного ответа вредные агенты проникают в кровеносное русло. Таким образом, вирусы проникают сначала в кардиальные сосуды, а затем в миокард. Это приводит к активации ряда процессов.

Патогенез вирусного миокардита включает в себя следующие этапы:

  1. Внедрение и размножение возбудителя в сердечной мышце.
  2. Действие токсинов на кардиомиоциты.
  3. Активация иммунной защиты и выработка аутоантител.
  4. Перекисное окисление липидов.
  5. Апоптоз кардиомиоцитов.
  6. Электролитные нарушения.

При попадании вирус связывается с рецепторами, расположенными на поверхности кардиальных клеток. В результате происходит повреждение структуры миоцита.

Кардиотропные вирусы быстро размножаются и поражают все больше клеток сердечной мышцы. Вредное воздействие возбудителей обусловлено тем, что они выделяют токсические вещества.

Читайте также:  Инсульт мозжечка головного мозга: основные причины, сопутствующие симптомы, принципы лечения и прогноз

Таким образом, развивается воспалительная реакция и дистрофия клеточных элементов миокарда.

Подобные изменения приводят к активации защитных сил организма. Иммунные клетки начинают реагировать на происходящие нарушения и выделять антитела. К сожалению, подобная защита не только борется с возбудителем, но с разрушенными кардиомиоцитами.

В результате иммунные клетки начинают воспринимать ткани сердечной мышцы за чужеродные частицы. Такая реакция лишь усугубляет поражение клеток. Воспалительный процесс запускает сложную биохимическую реакцию – перекисное окисление липидов. В результате в клетках образуются свободные радикалы, которые необратимо повреждают ткань миокарда.

При прогрессировании болезни патологические реакции усугубляются. Следующим этапом развития вирусного миокардита является апоптоз. Он представляет собой гибель клеток, запрограммированную на генетическом уровне.

Все перечисленные нарушения приводят к гипоксии незараженных кардиомиоцитов и развитию ацидоза. Таким образом, нарушается электролитный баланс в клетках и происходит потеря калия. Дефицит этого химического элемента влечет за собой тяжелые последствия.

Помимо воспалительного процесса и нарушения сократимости сердца развиваются нарушения ритма и проводимости.

Классификация патологического состояния

Во всем мире существует единая классификация болезней (МКБ-10), которая включает в себя различные патологические состояния. В их числе – вирусный миокардит. МКБ-10 — это классификация, в которой каждой болезни присваивается определенный код. Диагноз «вирусный миокардит» имеет код I41.1.

Заболевание отличается по течению патологического процесса, в зависимости от времени персистенции возбудителя в организме. Согласно данной классификации, выделяют:

  1. Острый миокардит. Он характеризуется наличием выраженного интоксикационного синдрома. В течение первых 2 недель отмечается повышение температуры тела, насморк, головная боль. Через 14 дней начинают проявляться симптомы воспаления сердечной мышцы.
  2. Подострый миокардит. Данный диагноз выставляют при длительности болезни менее 6 месяцев. Симптомы воспаления менее выражены, чем при остром миокардите. Однако отмечаются признаки хронической сердечной недостаточности.
  3. Хронический миокардит. Течение патологии занимает более полугода. При хроническом процессе признаки обострения сменяются полным исчезновением симптомов. Однако при данной форме миокардита происходят органические изменения сердечной мышцы, а именно склероз и дилатация.

Еще одной разновидностью течения заболевания считается хроническое персистирующее воспаление. Оно характеризуется не только исчезновением клинической картины патологии, но и восстановлением нормальной деятельности сердца.

Несмотря на это, данное состояние называют пограничным воспалением, так как кардиологическая недостаточность может развиться в любой момент в будущем. Поэтому одним из самых опасных форм считается перенесенный персистирующий вирусный миокардит.

Симптомы и лечение болезни напрямую зависят от характера течения патологии. Поэтому важно вовремя определить форму воспалительного процесса.

Симптомы заболевания у взрослых

Миокардит, вызванный вирусами, может развиться у людей любого возраста при снижении иммунитета или под воздействием других провоцирующих факторов, например стресса. Клиническая картина в первые дни заболевания не имеет какой-либо связи с признаками заболевания сердца.

Поэтому патологию диагностируют уже после того, как в миокарде начинается воспалительный процесс. Симптомы зависят от протяженности поражения. Если воспалился небольшой участок сердечной мышцы, то клинических проявлений может не быть. При обширном поражении отмечается выраженная боль и одышка.

Чаще всего патология наблюдается у людей среднего возраста — от 30 до 40 лет. Как заподозрить вирусный миокардит? Симптомы болезни редко начинаются внезапно. Обычно им предшествует клиническая картина инфекции. Признаки заболевания отличаются в зависимости от разновидности вируса.

Чаще всего отмечаются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, насморк, слезотечение, першение в горле и общая слабость. При некоторых видах инфекций на первое место выходят расстройства со стороны пищеварительного тракта. Через 2 недели после начала заболевания возникает кардиалгия. Боль в сердце носит постоянный характер.

Степень выраженности неприятных ощущений зависит от распространенности вирусного миокардита. Симптомы у взрослых менее выражены, чем у детей. При подостром и хроническом течении болезни пациенты жалуются на одышку. В некоторых случаях это первый признак, на который человек обращает внимание.

Однако одышка свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и переходе болезни в затяжную форму.

Особенности течения патологии у детей

В кардиологический практике часто встречается вирусный миокардит у детей. Симптомы не сильно отличаются от проявлений болезни у взрослых. Однако имеются некоторые особенности течения недуга.

В отличие от взрослых, симптомы у детей зависят не только от распространенности воспалительного процесса, но и от возраста ребенка. Особо тяжело недуг протекает в период новорожденности. Заболевание сопровождается интоксикацией, отказом от кормления и появлением цианоза.

Кожа малыша приобретает синюшный оттенок, ребенок постоянно плачет и не спит. При прогрессировании болезни отмечаются отеки и одышка даже в состоянии покоя.

Вирусный миокардит у детей раннего возраста имеет те же проявления. Кроме того, дети часто жалуются на боли в животе и груди, иногда патология сопровождается кашлем. Дошкольный возраст считается пиком вирусного миокардита.

Симптомы патологического процесса становятся более схожи с клинической картиной, наблюдающейся у взрослых. К основным жалобам относят повышение температуры тела, боль в мышцах и слабость. Затем присоединяются неприятные ощущения покалывания в области сердца.

Дети быстро устают от игр и занятий физкультурой. Это происходит из-за нарастающей одышки, связанной с нарушением работы сердца.

Диагностика заболевания у взрослых и детей

Как выявить вирусный миокардит? Диагностика этой патологии начинается с осмотра и физикального обследования пациента. Основным методом, позволяющим заподозрить миокардит, является аускультация сердечных клапанов. При прослушивании фонендоскопом отмечается снижение звучности 1-го и 2-го тона.

На поражение митрального клапана указывает появление систолического шума. При выраженном воспалении миокарда выслушивается расщепление 1-го тона. Хроническое заболевание сопровождается сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка.

Аускультативно подобное осложнение выражается в появлении диастолического шума.

К лабораторной диагностике относится ОАК, биохимический анализ крови. При воспалении наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз и нейтропения, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, ускорение СОЭ.

На увеличение размеров сердца указывают данные перкуссии и ЭКГ. Поражение клапанного аппарата заметно при проведении ультразвукового исследования – эхокардиоскопии.

Для выявления этиологического фактора проводится иммунологическая диагностика. Она позволяет определить титр антител к определенным видам вирусов. Материалом для анализа служат биологические жидкости, в большинстве случаев кровь. Также выполняется ПЦР для выделения ДНК и РНК возбудителя.

Проведение дифференциального диагноза

Появление боли в сердце может указывать на различные кардиологические болезни. В первую очередь миокардит дифференцируют с инфарктом и стенокардией. По клинической картине эти патологии отличаются интенсивностью и характером боли.

При ишемии миокарда неприятные ощущения возникают внезапно и нарастают в течение нескольких минут или часов. Боль локализована за грудиной и иррадиирует в левую руку и лопатку. В некоторых случаях стенокардия или мелкоочаговый инфаркт имеют не такие ярко выраженные симптомы.

Исключить ишемию помогают специальные исследования, в частности ЭКГ и анализ венозной крови на тропонины.

Помимо стенокардии и инфаркта миокардит следует дифференцировать с другими болезнями, сопровождающимися сердечной недостаточностью. К ним относят острую и хроническую ревматическую лихорадку.

Данное заболевание сопровождается поражением клапанного аппарата сердца. В отличие от инфекционного миокардита, ревматизм имеет и другие характерные симптомы. Среди них – эритема на коже, изменение поведения (малая хорея) и поражение суставов.

Иногда боль в области сердца возникает при патологиях пищеварительной и нервной системы. Кардиалгию можно спутать с обострением хронического панкреатита или начальным периодом опоясывающего герпеса. При данных патологиях изменений на ЭКГ и ЭхоКГ наблюдаться не будет. Кроме того, при аускультации сердца будут прослушиваться нормальные, неизмененные тоны.

Вирусный миокардит: лечение болезни

Несмотря на то что причину инфекционного миокардита можно выявить, этиологическая терапия применяется редко. Это объясняется тем, что возбудитель проник в клетки и поражение сердца уже произошло. Поэтому лечение вирусного миокардита направлено на патогенез болезни.

Для улучшения состояния пациента и прекращения развития патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них — медикаменты «Индометацин», «Диклофенак». Они не только устраняют воспаление, но и являются обезболивающими средствами. При прогрессировании болезни применяются небольшие дозы гормонов. К ним относится препарат «Преднизолон».

Лечение хронического вирусного миокардита направлено на борьбу с сердечной недостаточностью. С этой целью назначают кардиопротекторы, например медикамент «Предуктал». Также необходимы витамины для сердца и антиагреганты. При отечном синдроме показано применение мочегонных средств. При тяжелых нарушениях ритма требуется установка кардиостимулятора.

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Период восстановления после миокардита

Так как заболевание часто переходит в хроническую форму, чтобы избежать обострений, требуется адекватное восстановление после перенесенного миокардита.

Пациентам показан физический и психоэмоциональный покой. Из рациона требуется исключить соленые продукты и добавить пищу, богатую калием. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, кефир, печеный картофель, орехи.

Молодых женщин интересует вопрос: можно ли с вирусным миокардитом беременеть? Это зависит от степени тяжести болезни.

Естественно, что при обострении воспалительного процесса беременность противопоказана, так как она может привести к ухудшению состояния будущей матери и аномалиям у плода.

Читайте также:  Зокардис: инструкция по применению, состав и свойства, отзывы пациентов

По мере выздоровления и восстановления можно задуматься о пополнении. Однако беременность следует планировать совместно с гинекологом и кардиологом после полного обследования.

Первичная профилактика миокардита

Чтобы не допустить развития миокардита, следует придерживаться общепринятых мер профилактики. В первую очередь необходимо избегать простудных патологий и своевременно принимать противовирусные средства при заражении. К дополнительным методам относят: прогулки и проветривание помещений, влажную уборку, прием витаминов и отказ от вредных привычек.

Источник: https://autogear.ru/article/398/409/virusnyiy-miokardit-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

Патология, поражающая и детей, и взрослых — вирусный миокардит: как выявить, лечить, прогноз

Воспалительное поражение сердечной мышцы происходит на фоне инфекционных заболеваний, воздействия аллергических и токсических факторов. Наиболее распространен и опасен вирусный миокардит. Всплеск заболеваемости им наблюдается во время эпидемий, например, гриппа. У детей он основной виновник внезапной смерти.

Причины появления

Любая инфекция способна запустить патологический процесс, но вирусная этиология миокардитов является безусловным лидером.

Вирусы наделены высокой кардиотропностью, исключительной способностью к инвазии и повсеместно распространены. Вот некоторые из них:

  • вирусы, содержащие РНК: энтеровирусы, ВИЧ, полиомиелита, гриппа (А и В), эпидемического паротита, кори, краснухи, гепатита С;
  • вирусы, содержащие ДНК: аденовирусы, герпеса, ветряной оспы.

Этапы развития

Острый вирусный миокардит развивается в результате одного или нескольких патологических процессов:

  • Прямое повреждение кардиомиоцитов. Вирусы, проникнув в клетку, перестраивают ее генетическую структуру и приводят к продуцированию (репликации) вирусных тел. Часть пораженных миоцитов погибает, а оставшиеся становятся для иммунной системы аутоантигенами.
  • Мобилизация иммунитета через множество защитных механизмов приводит к уничтожению зараженных клеток миокарда. При этом происходит массивное высвобождение токсинов и медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды, нарушается микроциркуляция, происходит некроз кардиомиоцитов.
  • Через две недели вирусы исчезают. На первый план выходит иммунное повреждение миокарда вследствие продукции антикардиальных антител в ответ на присутствие аутоантигенов. Это знаменует трансформацию острого миокардита в аутоиммунное заболевание.

Гистология и иммуногистология острого миокардита (A, B) и хронического миокардита (C, D). При остром миокардите многочисленные некротические миоциты (A, стрелки) связаны с инфильтратами мононуклеарных клеток, включая CD3 + T-клетки (B), тогда как при хроническом миокардите воспалительные клетки, такие как CD68 + макрофаги (D), в основном присутствуют в областях с фиброзом (C, Синее окрашивание). (E, F) Радиоактивная in situ гибридизация выявляет нуклеиновую кислоту PVB19 в эндотелиальных клетках артериола у пациента с хроническим миокардитом (E), тогда как энтеровирусная рибонуклеиновая кислота обнаруживается в нескольких миоцитах (F).

Классификация

Классификации вирусных миокардитов по активности процесса:

  • Острый миокардит. Вирусная агрессия с повышением температуры и интоксикацией продолжается около 2 недель, постепенно уступая место симптомам кардиальных нарушений.
  • Подострый миокардит. Бурные начальные клинические проявления стихают. Длительно, до полугода наблюдаются сердечная недостаточность с перегрузкой левых желудочка и предсердия. Частичные нарушения проводимости и электровозбудимости миокарда.
  • Хронический миокардит. Протекает длительно с периодами обострений в виде повторной аутоиммунной агрессии. Характеризуется развитием миокардиосклероза и дилатации.

Симптомы

Вирусный миокардит характерных симптомов не имеет. Клиника разнообразна и соответствует расстройствам сердечно-сосудистой системы. В дебюте заболевания острая интоксикация. Имеют место гипертермия, суставные и мышечные боли, слабость, желудочно-кишечные расстройства, легкая одышка. Затем на первый план выходят кардиальные нарушения:

  • длительные боли в груди, не связанные с нагрузкой и не купируемые приемом нитроглицерина;
  • одышка, слабость, ощущение усталости от легкого труда;
  • снижение систолического и повышение диастолического АД, недостаточность кровообращения, появление отеков, обморочные состояния.

Симптоматика варьирует от легкого недомогания до тяжелой сердечной патологии. Гемодинамика страдает от уменьшения сердечного выброса левого желудочка. По мере вовлечения в патологический процесс атриовентрикулярного и синусового узлов начинают беспокоить АВ-блокады, аритмии, экстрасистолия. Разделение миокардита по тяжести основывается на полиморфизме и масштабе патологических процессов.

Степень тяжести Краткое описание
Легкая Функциональных нарушений со стороны сердца, увеличения его размеров нет. Проводимость и сердечный ритм в норме.
Среднетяжелая Рентгенологически определяется увеличенное сердце. ЭхоКГ показывает наличие функциональной недостаточности левого желудочка. Имеется угроза АВ-блокады 1 степени и блокады одной из ветвей пучка Гиса.
Тяжелая Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, которая может осложниться развитием кардиогенного шока.
На ЭКГ есть признаки очаговых изменений миокарда, АВ-блокады 2 — 3 степени и блокады двух или трех ветвей пучка Гиса. Наблюдаются тяжелые экстрасистолы с обмороками.
Выражены явления застоя в обоих кругах кровообращения.

Проявления у детей

Вирусный миокардит у детей отличается быстрым развитием. Первыми проявлениями могут быть желудочно-кишечные расстройства, гипертермия, угнетение ЦНС с беспокойным сном и повышенной утомляемостью.

При внутриутробном заражении появляются дети с врожденным вирусным миокардитом. Такие новорожденные отличаются:

  • бледно-серым оттенком кожных покровов;
  • утомлением при кормлении и слабым набором массы тела;

В чем опасность патологии

При неблагоприятном развитии запущенных вирусным вторжением процессов возникает множество необратимых изменений в миокарде, вызывающих функциональный дефицит сердца:

  • появление микронекрозов и кардиомиосклероза – причина повреждения проводящих путей;
  • ухудшение сократительной функции и уменьшение систолического выброса;
  • потеря эластичности миокарда, из-за чего в диастоле не происходит должного наполнения камер сердца кровью.

Диагностика

Вирусный миокардит сложен для диагностики, ошибки в его распознании – обычное явление в повседневной практике. Пациенты обращаются, когда перенесенная инфекция уже забыта, а наблюдаемая клиника схожа с другими заболеваниями сердца. Правомочно говорить о вирусном миокардите, если имеющиеся кардиальные симптомы подтверждаются следующими критериями:

  • вирусная инфекция «всему начало»;
  • ЭКГ отражает нарушения реполяризации, ухудшение АВ-проводимости и неблагоприятные изменения сердечного ритма;
  • уровень кардиоспецифических белков, ферментов и биологических маркеров достоверно вырос;
  • при рентгенографии и эхокардиографии выявляются дилатация и кардиомегалия;
  • гипертензия и застой в системе кровообращения;
  • характерная трансформация определенных иммунологических показателей.

Клинический диагноз должен подтверждаться высокочувствительными инструментальными исследованиями, которые могут выявить интерстициальный отек:

  • Эндомиокардиальная биопсия с последующим микроскопическим исследованием не менее трех образцов миокарда. Чувствительность метода – 80%.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия с отслеживанием миграции меченых лейкоцитов и радиофармакологических препаратов в очаг воспаления. Точность исследования – 85%.
  • Кардиоваскулярная МРТ с контрастированием миокарда. Методика безошибочна в 75%.

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) молодого пациента с синдромом острой грудной боли, вызванной острым миокардитом. Красными стрелками указаны места очагового отека сердечной мышцы.

Лечение

Крайне важно выделить больных с нестабильной гемодинамикой. Они должны наблюдаться и лечиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Лечение миокардитов может быть:

В острой стадии вирусного миокардита показано симптоматическое лечение. Назначение постельного режима до восстановления сердечной деятельности, бессолевая диета, сбалансированная по качественному составу с ограничением жидкостей. Контроль и, при необходимости, медикаментозная коррекция нарушений ритма и артериального давления.

При неблагоприятном сценарии развития вероятны угрожающие жизни аритмии и полные АВ-блокады.  В таком случае имплантируют кардиовертер-дефибрилятор или временно используют его наружный вариант для кардиостимуляции.

Необходимость в патогенетическом лечении для купирования воспалительных, аутоиммунных и аллергических реакций, а также в назначении препаратов, улучшающих метаболизм миокарда, определяет врач.

Эффективность этиологического лечения вирусных миокардитов, направленного на борьбу с возбудителем, не доказана. В некоторых случаях специалистом могут назначаться противовирусные препараты.

Прогноз

Примерно в половине случаев острый вирусный миокардит в течение месяца благополучно разрешается и заканчивается выздоровлением, а у многих даже остается незамеченным из-за бессимптомного течения.У четверти больных полного исцеления не наступает, развиваются и медленно прогрессируют различные функциональные и морфологические дефекты. Заболевание переходит в подострую и хроническую стадию.

В 12 — 25% случаев возможно внезапное ухудшение. Имевшие место случаи мерцательной аритмии или блокады левой ножки пучка Гиса указывают на тяжелое поражение миокарда со сложным прогнозом. Быстрое прогрессирование болезни приводит к терминальной дилатационной кардиомиопатии. Избежать летального исхода можно лишь трансплантацией сердца.

Профилактика

Предупреждение развития вирусного миокардита заключается в соблюдении противоэпидемических мероприятий и профилактической вакцинации, особенно в период массового распространения респираторных инфекций. Также необходимо выявлять и санировать очаги хронической инфекции, наличие которых может провоцировать аутоиммунную агрессию.

Реальная заболеваемость вирусным миокардитом выше, чем регистрируемая, и болезнь часто распознается посмертно. А ведь жертвы этого недуга – молодые трудоспособные люди и дети.

Нераспознанный миокардит часто переносится «на ногах», и это чревато возникновением смертельно опасных осложнений. Беспричинное нарушение ритма, блокады и другие сердечные проблемы так же могут быть его прошлой заслугой.

Профилактические прививки до эпидемий, настороженность в отношении возможного миокардита после вирусных инфекций, обязательный физический покой в остром периоде заболеваний помогут избежать многих проблем.

Источник: http://CardioBook.ru/virusnyj-miokardit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector