Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Эндокардит у детей считается одним из серьезнейших заболеваний сердца, которое тяжело поддается лечению.

Эндокардит – воспаление самой внутренней стенки сердца, формируется в результате воздействия инфекции или аутоиммунного процесса. Врожденные состояния диагностируются редко.

Большое количество ВПС и необходимость оперативного вмешательства, приводит к тому, что инфекционный эндокардит у детей диагностируется часто на последней стадии.

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Отмечено, что у детей от трех лет чаще повреждаются нормальные клапаны, а у детей старшего возраста повреждение эндокарда сочетается с ВПС. Лечение, наблюдение и профилактические мероприятия таких пациентов проводится постоянно.

Причины

Эндокардит – заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. Возникновению болезни способствуют:

  • различные заболевания и пороки развития сердца;
  • частые обострения хронической инфекции;
  • иммунодифецитные состояния, которые развиваются вторично.
  • Классификация выделяет две основные группы:
  • инфекционные или бактериальные эндокардиты;
  • и неинфекционные, которые развиваются после травмы сердца, снижение иммунной защиты.

Ревматический эндокардит возникает в результате обострения аутоиммунных процессов: ревматизм у детей, красная волчанка, склеродермия. Антитела образуются в процессе ревматической атаки или аутоиммунных заболеваний, что провоцирует развитие эндокардита и в результате клапанных пороков сердца.

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, которое происходит под воздействием аллергенов, развивается после инфекционного заболевания.

Сам инфекционный агент в развитии эндокардита не участвует, но продуцирует активный белок, который и запускает процесс ревматической атаки. Большинство эндокардитов имеет бактериальную природу. Выделяют следующих агентов:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • грибы кандида;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • менингококк;
  • разные вирусы.

Бактериальный эндокардит протекает в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах. Также выделяют первичный, это когда процесс развивается на здоровых структурах сердца, и вторичный, на фоне имеющегося врожденного порока сердца или приобретенного.

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела.

Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений.

Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле.

Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь.

Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Подострый

Симптомы подострого бактериального эндокардита, похожи с острым, только надо отметить, что процесс затягивается на несколько дней. Диагностика становится затруднительной. У пациентов появляется невысокая температура с периодическим обильным потоотделением.

Снижение массы тела, бледность кожных покровов иногда с желтоватым оттенком. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах, им тяжело выполнять работу пальцами, постепенно формируется деформация пальцев кисти.

На коже появляется сосудистая сыпь в виде маленьких «звездочек».

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок.

Боль в области сердца может быть ноющего характера, при затяжных процессах или сильная схваткообразная. В результате инфекционного процесса может повреждаться не только структура внутренней стенки сердца, развиваются разные виды аритмии.

Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Ревматический

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции.

Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания.

Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма.

При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы.

Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Часто дифференциальная диагностика затруднена и не своевременна.

Это связано с тем, что на фоне инфекционного процесса врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию как можно раньше. На фоне приема препаратов явные симптомы заболевания сглаживаются.

Для правильной диагностики у ребенка инфекционного эндокардита нужно грамотно собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.

Сбор анамнеза и наблюдение

Врач должен внимательно осмотреть кожные покровы ребенка, собрать тщательно анамнез заболевания. Понаблюдать за тем как ведет себя ребенок (активен или вял). Обязательно замирение артериального давления и пульса.

При длительном процессе наблюдаются отеки ног. Аускультативно врач выслушивает шум в сердце. Характер шума зависит от того, какой клапан поражен.

Поражение клапанного аппарата происходит в результате отложения тромботических масс на створки.

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Аппаратная диагностика

Проведение электрокардиографического исследования помогает определить состояние миокарда и водителя ритма. Своевременное выявление аритмии, поможет избежать серьезных осложнений на сердце.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает определить поражение селезенки в виде ее увеличения.

Эхокардиография позволяет с помощью ультразвука рассмотреть структурные изменения, которые возникают при заболевании. Основными симптомами можно назвать обнаружение разрастаний на створках клапанов, определяют подвижность створок, наличие изменений в самом эндокарде. Это исследование позволяет определить степень клапанной недостаточности.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме, появление в крови специфических белков (с — реактивный белок и глобулины). У новорожденных детей данные изменения отсутствуют. В моче определяются эритроциты и белки, которые в норме отсутствуют. В сложных случаях берут биопсию эндокарда.

Если в крови при посеве определяется возбудитель, а в анамнезе имеется ВПС или оперативное лечение сердца, это является решающим фактором в постановке диагноза.

Лечение

С первых дней заболевания, при обнаружении в крови возбудителя, назначается антибактериальная терапия. Длительность курса от двух недель до полутора месяцев.

На фоне лечения постоянно проводится бактериологическое исследование крови для контроля. В тяжелых ситуациях дополнительно назначают лечение глюкокортикоидами, проводят переливание плазмы.

Общеукрепляющая терапия дополняется препаратами, которые направлены на улучшение иммунного ответа организма.

При отсутствии положительной динамики на фоне лечения показано оперативное вмешательство с целью удаления, а затем протезирования пораженного клапана.

Чтобы исключить у детей развитие инфекционного эндокардита, профилактика включает своевременное выявление и лечение хронического очага инфекции. Благоприятный исход в лечении инфекционных заболеваний поможет избежать вторичных осложнений на сердце. У ребенка с врожденным пороком сердца профилактика бактериального эндокардита проводиться строго под наблюдением лечащего доктора.

При подозрении на развитие инфекционного эндокардита у детей, лечение проводиться в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Комплекс мероприятий включает медикаментозную терапию, и соблюдение режима у ребенка. Питание сбалансированное, с достаточным содержанием электролитов (калия, натрия, магния), белков и углеводов.

На фоне терапии, постоянно проводиться электрокардиологическое и эхокардиологическое исследование, которые помогают определить эффективность назначенных процедур, улучшив исход заболевания.

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни благодаря профилактическим мероприятиям и антибактериальной терапии в большинстве благоприятный. После курса интенсивного лечения жалобы отступают, и ребенок возвращается к обычной жизни. После выздоровления специалист в качестве профилактики продолжает наблюдение ребенком, с целью раннего выявления сердечных осложнений.

Если говорить о прогнозе на выздоровление, то он не всегда благоприятный, так как заболевание приобретает хроническое течение.

Профилактика во время беременности сводится к грамотному наблюдению женщины, своевременная и полноценная терапия любого инфекционного заболевания. Общеукрепляющие профилактические занятия направлены на закаливание организма, и формирование сбалансированной физической нагрузки.

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/endokardit.html

Инфекционный эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, осложнения

В последнее время эндокардит стал частым явлением среди детей. Может быть, это связано с более частым рождением малышей с пороками сердца. Также кардиохирургия не стоит на месте. Использование внутрисердечных катетеров и протезов несёт за собой негативные осложнения в виде эндокардита.

Наша статья позволит понять причины, симптомы, а главное, лечение этого сложного детского недуга.

Причины инфекционного эндокардита

  • Главной причиной появления воспалительных изменений в эндокарде являются бактерии, которых в мире насчитывается бесчисленное множество.
  • Самыми распространёнными и тропными (имеющими расположение) к сердцу бактериями являются стрептококки.Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактикаВ 65 % случаев инфекционный эндокардит вызывают стрептококки.

Стрептококк — это бактерия в форме шарика, не видимая глазом. Она в норме может жить в детском организме в определённом количестве. Когда иммунная система ослабевает (ОРВИ, ангина или скарлатина), стрептококк набирает силу и начинает размножаться. Продукты его жизнедеятельности начинают наносить вред, в том числе и эндокарду. Стрептококк любит жить в полости рта, мочевом пузыре, кишечнике.

Читайте также:  Реабилитация после инфаркта дома и в медучреждениях: этапы и советы специалистов

На втором месте находится бактерия стафилококк золотистый. Такое красивое название ему дано вследствие того, что при бактериологическом посеве он даёт золотистый цвет. В 25 % случаев вызывает эндокардит. Оно и к лучшему, так как стафилококк является более агрессивным. Может приводить к разрушению клапанов сердца, что в дальнейшем приведёт к протезированию.

Также инфекционный эндокардит в 5 % случаев могут вызывать грибковые инфекции.

Эндокардит у детей, как правило, не развивается у абсолютно здорового ребёнка. В организме всегда должна быть персистирующая инфекция, которая активизируется при ослаблении факторов иммунной системы (ОРВИ, удаление зуба, кариес, инфекции мочеполовой системы). До 2 лет у деток эндокардит развивается, как правило, на фоне врождённых пороков сердца.

Самые распространённые пороки

  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный проток;
  • ревматический порок сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Инфекционный эндокардит может развиваться после хирургической коррекции врождённых пороков сердца, особенно на протезированных клапанах.

Стрептококк или стафилококк, увеличиваясь в количественном соотношении, оседает на эндокарде. В процесс включаются фибринолитическая система (система, регулирующая свёртываемость крови).

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Отсюда возникают мелкие «комочки» из тромбоцитов и фибрина — вегетации. Их размер начинает расти и приводит к разрушению внутренней оболочки сердца.

Эндокардит в большинстве своем поражает клапаны сердца – митральный и аортальный, так как их выстилает. Это приводит к развитию их недостаточности. При неадекватном лечении в дальнейшем велик риск развития недостаточности и всей сердечной системы.

По фону возникновения:

  • первичный. Развивается в здоровом сердце;
  • вторичный. Возникает на фоне врождённых пороков сердца либо на протезированных клапанах.

По времени возникновения:

  • врождённый. Как правило, материнские инфекции наносят вред сердцу плода;
  • приобрётенный.

По длительности процесса:

  • острый (длительность заболевания до 6 недель);
  • подострый;
  • хронический (более 6 месяцев).

По форме:

  • типичная форма;
  • стёртая (неявная) форма;
  • атипичная (нехарактерная) форма.

Данная классификация даёт возможность врачу четко формулировать диагноз, причину заболевания и отсюда правильно назначить схему лечения.

Симптомы инфекционного эндокардита

Общие инфекционные симптомы

Повышение температуры тела до 38 — 38,5 градусов. Характер лихорадки может быть повторяющийся, либо температура может держаться несколько дней на высоких цифрах. Причём приём жаропонижающих препаратов носит недолгий эффект.

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

У ребёнка может появиться слабость, утомляемость. При обычной игре малыш может присаживаться, чтобы отдохнуть, хотя раньше он мог играть без перерыва часами.

Ребёнок может отказываться от еды, терять в весе.

В 50 % случаев дети жалуются на ноющие боли в мышцах, суставах. При этом суставы не имеют отёчности или ограничения подвижности.

На приёме врач может отметить увеличение лимфатических узлов. Как правило, они одни из первых реагируют на воспалительный процесс. Это защитный механизм. При этом увеличенные узлы не имеют болезненности и покраснения.

Симптомы поражения сердечной ткани

Здесь только врач может выслушать шумы в сердце. Шумы характеризуются поражением клапанов и нарушением их функции.

Редко ребёнок может предъявить субъективную жалобу на колющую боль в области грудной клетки слева (в проекции сердца), появление одышки при небольшой физической нагрузке. Но, как правило, такие жалобы могут появиться только при нарастании сердечной недостаточности.

Характерные симптомы изменения кожных покровов характеризуются активацией системы свёртывания крови, отсюда появляется типичная сыпь по типу мелких кровоизлияний.

Мелкая сыпь по типу красных точек можно увидеть на конъюнктиве глаза. Пятнышки носят название пятен Лукина-Либмана. На подушечках пальцах – безболезненная мелкая сыпь – пятна Дженуэя. Названы так в честь учёных, которые обнаружили эту сыпь и связь с эндокардитом в 1987 году.

Такая сыпь не зудит, не имеет болезненности и в течение 2 — 3 дней исчезает.

Симптомы, характерные при возникновении инфарктов во внутренних органах

Связаны они с активацией тромбоцитов, отсюда и закупорка сосудов, и резкое нарушение кровообращения. Такое редко встречается в детском возрасте, но об этом следует помнить.

Обследования и диагностика

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

  1. Вашему врачу необходимо сообщить о наличии хронических инфекций и перенесённом заболевании накануне появления жалоб (ОРВИ, ангина, инфекция мочевых путей). Важно также рассказать о хирургических методах лечения сердца, если таковые были.
  2. Общий анализ крови и мочи — минимум диагностики, который покажет наличие общевоспалительных изменений в организме.
  3. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, серомукоид).
  4. Исследование крови на наличие антистрептолизина О. Его повышенное содержание говорит о высокой активности стрептококка в крови.
  5. Бактериологический посев крови даст возможность выявить конкретную бактерию, что позволит назначить правильный антибиотик.
  6. ЭКГ.
  7. УЗИ сердца. Наиболее точный вид диагностики, который позволит увидеть очаги поражения эндокарда – вегетации. Правда, они появляются спустя 7 — 10 дней спустя начала заболевания.
  8. УЗИ органов брюшной полости.

Только комплексное обследование может позволить точно поставить диагноз эндокардита.

Инфекционный эндокардит лечится только в стационарных условиях.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

  1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
  2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
  3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
  4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

  1. Пенициллины в отношении стрептококка.
  2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
  3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Гормональные препараты глюкокортикостероиды на начальном этапе заболевания не применяются.

  • отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
  • наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.

Помните, если у вашего малыша есть врождённый порок сердца, не требующий хирургической коррекции, необходимо проводить УЗИ сердца 2 раза в год.

При удалении зуба показана антибиотикопрофилактика до 5 суток.

При ОРВИ желательно также применение антибактериальной терапии.

Своевременное лечение всех хронических инфекций, или санация кариеса, инфекций мочевыводящих путей и лор-органов.

Сдавать общий анализ крови и мочи 2 раза в год.

Инфекционный эндокардит может рецидивировать. Поэтому врача-кардиолога необходимо проходить регулярно 2 раза в год.

  • в 50 % случаев развитие сердечной недостаточности;
  • формирование клапанных пороков сердца;
  • острая почечная недостаточность с развитием воспаления в клубочках почек;
  • инфаркты внутренних органов.

Конечно, заболевания детского сердца являются грозными по отношению к дальнейшему качеству жизни. Но если вовремя выявить болезнь, поставить диагноз и грамотно назначить лечение, можно избежать развития сердечной недостаточности.

Источник: https://kroha.info/health/disease/infektsionnyj-endokardit-u-detej

Эндокардит у детей

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Патогенез заболевания достаточно сложный. Он связан с различными факторами. Это могут быть:

  • изменения иммунитета и реакции организма на возбудитель;
  • развитие дисплазии соединительных тканей сердца;
  • повреждение коллагеновых структур и прочее.

Существует всего 3 фазы патогенеза, которые отличаются между собой характерными особенностями:

  • Инфекционно-токсическая. Она возникает в качестве ответной реакции на возбудители воспаления и связана с выявлением бактериемии. А вот сами изменения в сердце выражаются умеренно. Заболевание протекает как острое инфекционное. Могут наблюдаться интоксикация, изменения периферической крови.
  • Иммуновоспалительная стадия. Она формируется в результате образования антител. Процесс протекает при формировании ЦИК. В это же время активируется комплемент. На протяжении всей фазы наблюдается переход из локального в генеральное течение: поражаются другие органы, видны прочие изменения в области сердца. Врачи классифицируют заболевание как  иммунокомплексное.
  • Стадия дистрофии. Проявляется в виде хронического воспаления эндокарда. Поражаются также внутренние органы, что вызывает пороки, отложения солей кальция. Развивается сердечная недостаточность. Вероятность найти порок сердца через определенный срок после реабилитации возрастает. Кроме того, возможен рецидив.

Как правило, болезнь возникает у пациентов, которые имеют морфологические дефекты тканей сердца. При этом ток крови в любом режиме (турбулентный, медленный или усиленный) влияет на изменения эндокарда. Не исключено первичное образование тромбов, которое связано с гемодинамическими или реологическими нарушениями.

Симптомы эндокардита у детей

О начале заболевания сигнализируют достаточно распространенные симптомы и признаки, чаще всего похожие на обычное проявление ОРВИ: повышенная температура тела, озноб, слабость, сонливость и потоотделение. Впоследствии к ним присоединяются боль в мышцах и суставах, а также значительное снижение массы тела без объективных причин.

Симптомы инфекционного эндокардита у детей:

  • Неконтролируемое и бессистемное повышение температуры тела до 39-40°С.
  • Кожа и слизистые оболочки приобретают бледный, желтый или даже землистый оттенок.
  • Могут возникать небольшие кровоизлияния на некоторых участках кожных покровов, а иногда наблюдается присутствие кровяных сгустков в моче.
  • Ребенок может жаловаться на боль в сердце или области грудной клетки.
  • Можно отметить некоторые признаки незначительного поражения нервной системы. Судороги или мелкое дрожание особенно заметны у новорожденных.

Клиническая картина обусловлена тремя основными синдромами: инфекционно-токсическим, кардиальным и тромбоэмболическим.

Отмечаются случаи и внезапного начала болезни, которое сопровождается гектической лихорадкой, резкого нарушения общего самочувствия, профузных потов – все эти признаки характерны при поражении стафилококком.

Диагностика

Как правило, проведение диагностики затрудняется в силу того, что она проводится несвоевременно, как и само лечение.

Это вызвано тем, что на фоне быстро распространяемого воспаления проводится быстрое лечение противовирусными препаратами. Это слегка или в полной мере нивелирует симптоматику, о которой мы говорили ранее.

Чтобы корректно собрать анамнез, потребуется тщательный осмотр ребенка и полная карта заболеваний. Диагностика эндокардита проводится в 3 этапа.

Сбор анамнеза. Кроме составления истории болезни пациента проводится также наблюдение. От врача требуется:

  • тщательный сбор данных;
  • проведение замеров пульса и АД;
  • прослушивание сердца на наличие шумов.

Аппаратное диагностирование. При помощи ЭКГ можно обнаружить аритмию, что позволит избежать осложнений. Используя ультразвук для исследования брюшной полости,  можно обнаружить изменения селезенки и воспалительный очаг.

Читайте также:  Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

ЭхоКГ дает возможность рассмотреть наличие всех структурных изменений тканей и органов при заболевании. В это же время определяется подвижность створок и изменения в потенциально больном органе.

Также диагностируется степень клапанной недостаточности.

Обследование в лаборатории. Исследование кровяной плазмы может подтвердить воспалительный процесс, который происходит в детском организме. Так, в лаборатории можно уловить специфические белки, которые как раз и являются признаком воспалительного процесса. Важно понимать, что у младенцев подобные изменения не могут проходить сами.

При медицинском обследовании врач может обнаружить шумы в сердце. Лабораторная диагностика показывает резкое повышение СОЭ. В этом случае возникает крайняя необходимость бактериального посева, что позволяет выявить возбудителя. Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование позволяют определить область поражения и ее характер.

Показатели лабораторных исследований во многом зависят от активности процесса и фазы, в которой он находится.

Лабораторный анализ периферической крови В нем обнаруживаются признаки остро проходящего воспалительного процесса: лейкоцитоз, а также высокие уровни СОЭ. Исключение представляет врожденный эндокардит, при котором данные показатели могут отсутствовать.
Общий анализ мочи Позволяет выявить сначала переходящую, а затем и постоянную гематурию или протеинурию.
ЭКГ С его помощью выявляется вероятность поражения перикарда и миокарда.

Первичный диагноз носит предположительный характер, так как лабораторные исследования и клинические проявления неспецифичны.

READ  Лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены у взрослого, о чем это говорит

Для того, чтобы точно диагностировать эндокардит, необходимо произвести повторный высев возбудителя из крови пациента. Вторым основным критерием постановки диагноза являются характерные изменения ЭхоКГ.

Природа и симптоматика заболевания

Этиология может быть следующих типов:

  1. Врожденный. Такой тип эндокардита возникает на фоне острых заболеваний вирусной природы. Врожденный эндокардит может возникнуть при обострении хронических вирусных инфекций у беременной женщины. Это представляет опасность не только для будущей матери, но и для новорожденного.
  2. Приобретенный. Эндокардит может возникнуть у малыша в возрасте до 2 лет. Чаще всего он формируется в области интактных клапанов. Если же недуг затрагивает более старшую возрастную группу, то следует говорить о наличии порока сердца. Основной фактор, который ведет к развитию инфекции, – это операция, проводимая на сердце для устранения порока.

Как правило, предрасполагающие причины можно обнаружить примерно у третей части госпитализированных. Примечательно, что снижение частоты ревматизма сердечной мышцы приводит к уменьшению пороков сердца на этом фоне.

Подногтевое кровоизлияние как проявление эндокардита

Симптомы на начальной стадии эндокардита могут не проявляться. Но уже через пару-тройку дней после локализации недуга наблюдаются шумы в области аортального клапана. Далее наблюдается генерализация всех процессов.

В это же время изменяется цвет кожного покрова, возникают шумы, анемии и различного рода поражения жизненно важных органов. Далее проявляется недостаточность любой этиологии.

В некоторых случаях симптоматика позволяет выяснить основную причину заболевания.

  • увеличение температуры тела до 38,5 градусов, жаропонижающие препараты дают кратковременный эффект;
  • приступы лихорадки сопровождаются ознобом и обильным потоотделением;
  • развитие слабости, быстрой утомляемости;
  • отсутствие аппетита, потеря веса;
  • мышечные и суставные боли;
  • увеличение лимфатических узлов.

Увеличение лимфоузлов

  • возникновение сердечных шумов;
  • колющие боли в области сердца;
  • одышка после небольшого физического напряжения.

На кожном покрове появляется мелкая безболезненная сыпь, исчезающая за несколько дней.

Проявляется закупоркой сосудов и нарушением кровообращения. Встречается очень редко.

Течение патологии по видам

Дети от 3 до 5 лет возникает вероятность развития вирусного эндокардита, который появляется вследствие перенесенной инфекции, вызванной патологическим вирусом. У детей первых двух лет жизни встречаются врожденные заболевания, которые обусловлены тяжелыми вирусными инфекциями матери.

К этому в особенности располагают стрессы (образуются изменения по типу интерстициального вальвулита), изменения кровотока и некоторые физические факторы (сужение просвета или увеличенная скорость крови). Реологические особенности обусловливают медленное, но верное формирование тромботических масс, которые располагаются на клапанах сердца.

Очень часто отмечаются морфологические изменения сердца и некоторых других органов. В особенности подвержен поражению аортальный клапан – отмечается при первичном эндокардите.

При этом можно наблюдать и образование пристеночного эндокардита. Такие разрушительные изменения в клапанах приводят к их перфорации и отрыву створок.

Микроскопически процесс выглядит следующим образом:

  • все начинается с образования очагов некроза, вокруг которых отмечается инфильтрация лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов.
  • с течением времени тромботические образования организуются , что, в свою очередь, приводит к деформации створок и последующему формированию порока сердца.

Тромбоэмболический синдром может проявляться инфарктами внутренних органов различной степени давности, а также кожными некрозами, гангреной кишки и конечностей (при этом нагноение может отсутствовать вовсе либо проявляться в более поздних фазах)

Возможные осложнения эндокардита и прогноз

Ребенок должен находиться на учете у врача, чтобы можно было выявить любые осложнения на ранних стадиях. К последствиям относятся:

  • почечная или сердечная недостаточность;
  • осложнения после тромбоэмболии (инфаркты и прочее);
  • абсцессы головного мозга.

Все упомянутые осложнения стоит рассматривать, как терминальную фазу заболевания. Кроме того, вырастает вероятность появления менингита, артрита, перикардита и прочих гнойных воспалений.

Прогноз достаточно благоприятен для большинства пациентов, если соблюдать профилактические меры и антибактериальное лечение. Ребенок имеет все шансы вернуться к обычной жизни, жалобы на здоровье отступают, если курс интенсивного лечения будет окончен успешно.

Методы профилактики

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

В заключение стоит сказать несколько слов о профилактике эндокардита. Как правило, она проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери и сводится к тому, что женщина должна проходить полное и своевременное лечение инфекционных и аллергических заболеваний при беременности. Что же касается малыша, то следует с детства приучать его к закалке организма и умеренным физическим нагрузкам. Тогда риск развития эндокардита инфекционной природы становится минимальным.

Для исключения инфекционного заболевания у ребенка могут проводиться профилактические меры. Это позволяет не просто своевременно выявить болезнь и ее очаг, но и избежать различных осложнений. У ребёнка, который имеет врожденный порок сердца, все меры следует проводить исключительно под присмотром врача.

Также важно запомнить следующие правила:

  • прохождения УЗИ сердца дважды в год;
  • использование пятидневной антибиотикопрофилактики после удаления зуба;
  • применение антибиотиков для лечения ОРВИ;
  • своевременное лечение хронических инфекционных заболеваний;
  • проведение общего анализа крови каждые полгода.

Источник: https://medicinka.online/endokardit-u-detey/

Эндокардит у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Дети страдают обычно инфекционным эндокардитом (ИЭ), который обусловлен в основном действием зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка. Реже его вызывают другие возбудители. В свою очередь такое заболевание подразделяется на:

  • Врождённый эндокардит возникает в случае обострения хронических вирусных и бактериальных заболеваний или наличия острых стадий болезней у мамы ребёнка и является одним из признаков септицемии.
  • ИЭ  приобретённого типа, проявляется у детей до 2 лет обычно на интактных клапанах; у детей старше двух лет заболевание, как правило, возникает на фоне имеющегося порока сердца. Провоцирующим фактором к появлению заболевания являются операции на сердце.

Хирургические операции на органах мочеполовой системы и в ротовой полости предваряют возникновение этого заболевания в 60 процентах случаев.

Симптомы

Инкубационный период, как правило, равняется двум неделям, но часто диагноз бывает поставлен много позже, через несколько месяцев позже.

Вначале симптоматическая картина практически отсутствует, поэтому часто родители не беспокоятся о здоровье своих детей и обращаются с ними к врачу уже в острой стадии развития заболевания.  Возникновение шума в сердце у ребёнка является редкостью.

Эндокардит проявляется обычно следующим образом:

  • температура тела у малыш поднимается до 39-40С;
  • наличие сильного озноба, повышенной потливости, снижение веса, болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • кожные покровы ребёнка и слизистые оболочки становятся бледно-желтыми;
  • на поверхности кожи возникают небольшие высыпания, а также типичные  тёмно-красного оттенка пятна на ладонях и подошвах стоп.
  • развивается симптом барабанных палочек, когда фаланги пальцев с ногтями и сами ногти становятся толще.
  • Наиболее характерным для эндокардита признаком выступают шумы в сердце, которые возможно прослушать в ходе прослушивания при помощи фонендоскопа. Такой признак сигнализирует о сбое в работе заслонки и способен различаться по тембру и громкости.

Диагностика эндокардита у ребёнка

Диагностировать эндокардит на начальном этапе обычно не удаётся из-за необращения родителей больных детей к врачу. Поздняя диагностика включает тщательный осмотр пациента и проведение аускультации сердца, также врач назначает анализ крови, выполнение ЭКГ.

Общий анализ крови позволяет выявить типичные симптомы воспаления (повышение значения СОЭ, развитие лейкоцитоза). Требуется также два раза выполнить посев венозной крови для определения конкретного возбудителя.

Ключевым значением в постановке диагноза обладает проведение эхокардиографии.

Осложнения

Последствия детского эндокардита затрагивают многие внутренние органы, в частности развиваются патологические процессы в почках и различные заболевания сердца, возникает тромбоэмболия в форме инфарктов миокарда и головного мозга, воспаления оболочек головного мозга и других органов.

Такие осложнения бывают расценены в качестве признаков терминальной стадии патологического процесса. Вероятно возникновение менингококковой инфекции, перикардита, артрита, остеомиелита и иных воспалительных процессов.

Лечение

При наблюдении лихорадки, утомляемости или прогрессировании сердечной недостаточности у малыша с имеющимся пороком сердца в анамнезе требуется непременно рассказать об этом врачу. Это может быть инфекционный эндокардит.

Самолечение проводить не разрешается, терапия может быть разработана только врачом после проведения диагностики.

Что делает врач

Если эндокардит подтверждается, врач назначает антибактериальное лечение, учитывая результаты посева крови.

Обычно показаны антибактериальные препараты обширного спектра действия в значительных дозах.

Если возбудитель заболевания представляет собой одну из агрессивных бактерий, к примеру, стафилококк, в качестве дополнительного средства назначается ещё один антибактериальный препарат узкого спектра.

Эндокардиты грибковой природы достаточно сложно подвергаются лечению. В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Антиаритмические препараты при экстрасистолии: классификация лекарств, инструкция по применению, побочные эффекты

Профилактика

  • Первичными профилактическими мероприятиями, позволяющими предотвратить развитие инфекционного эндокардита, являются шаги, которые рассчитаны на повышение иммунологической реактивности у ребёнка.
  • Более того, требуют адекватного лечения хронические инфекции, необходимо использовать своевременные способы терапии ревматизма, врождённых пороков в работе сердца и других патологических состояний, при которых может развиваться эндокардит.
  • Любые хирургические мероприятия, включая выполнение катетеризации подключичных вен, должны быть осуществлены в соответствии с чёткими рекомендациями специалиста и проходить в сопровождении обязательного пятидневного курса антибактериальных препаратов.
  • К вторичной профилактике относится тщательное наблюдение за пациентами которые находятся на излечении в клинике по поводу сердечных патологий, контроль над анализами крови, мочи, фонокардиограммы, непременное антибактериальное лечение интеркуррентных патологий и любых невыясненных лихорадочных состояний.
  • На протяжении 1-ого года после выписки ребёнка из больницы один раз в два месяца с целью профилактики заболевания должен осуществляться посев крови, через 6 месяцев и год выполняется терапия антибиотиками курсами по 2 недели.
  • С целью предотвращения ИЭ, необходимо избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, укреплять иммунную систему.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эндокардит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эндокардит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эндокардит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эндокардит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эндокардит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эндокардит у детей?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/endokardit/

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит — острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит — одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики.

Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Этиология

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время — зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй — на повреждённых клапанах.

Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии — грибы (кандиды, гистоплазмы).

Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.

  • Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.
  • Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.

Патогенез

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

  • Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.
  • Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.
  • Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

Клиническая картина

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно — с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало — с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

  • В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.
  • В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.
  • В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность — сердечная, почечная, иногда печёночная — как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.

В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.

  • Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.
  • Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.
  • Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.
  • Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.

Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2711/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector