Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины воспаления перикарда

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

  • Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.
  • Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.
  • При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.
Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики — при инфекциях;
  • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/649

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гнойный перикардит – инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечной сумке. Гнойный перикардит протекает с выраженными симптомами интоксикации (ознобами, лихорадкой, проливными потами, отсутствием аппетита) и нарушения гемодинамики (одышкой, цианозом, приступами сердцебиения и болей в области сердца). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического обследования, эхокардиографии, пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию, дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит, характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке.

Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4—8,8% от числа всех перикардитов.

В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации.

В большинстве случаев гнойный перикардит развивается у больных с эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом.

В этих случаях имеет место контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических областей.

Метастатические (гематогенные и лимфогенные) гнойные перикардиты встречаются у пациентов с остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей, сепсисом. При некоторых вирусных инфекциях (гриппе, ветряной оспе, кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками, пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой, микробактерией туберкулеза, гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патоморфологические изменения при перикардите проходят стадии фибринозного, серозного, и гнойного воспаления.

При умеренной экссудации всасывательная способность перикардиальных листков сохраняется, поэтому изменения перикарда характеризуются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия, выпадением фибрина между листками перикарда.

При попытке отделения перикарда от эпикарда фибринозные тяжи создают феномен «волосатого» или «ворсинчатого» сердца.

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

В стадии организации выпота и последующего рубцевания может отмечаться обызвествление и оссификация рубцовой ткани, что приводит к иммобилизации сердца.

Рубцовые изменения могут захватывать не только перикард и эпикард, но иногда и все сердце, распространяясь до эндокарда («панцирное сердце»).

Рубцевание и обызвествление листков перикарда и эпикарда ограничивает силу и амплитуду сердечных сокращений; в этих условиях насосная функция сердца осуществляется только благодаря движениям межжелудочковой перегородки (констриктивный перикардит).

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита.

По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии.

Читайте также:  Признаки инфаркта у женщин, симптомы предынфарктного состояния, первая помощь

Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца, характеризующаяся артериальной гипотонией, нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти.

При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного.

Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень.

При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено.

Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления — нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ, позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца.

С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда.

Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография сердца.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы.

В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии.

Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования — перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев.

Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность.

Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pyopericarditis

Перикардит

Перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (наружной оболочки сердца).

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины перикардита

В зависимости от причины, которая поспособствовала развитию перикардита, существует следующая классификация заболевания:

  • Инфекционный перикардит бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы: листки перикарда воспаляются под действием токсинов болезнетворных организмов;
  • Травматический перикардит: возникает при ранениях или травмах грудной полости, а также как осложнение хирургической операции;
  • Перикардит, связанный с аутоиммунными и системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия): развивается в результате повреждения клеток соединительной ткани своими же защитными клетками вследствие нарушения системы иммунитета;
  • Опухолевый перикардит: возникает при появлении метастазов из других органов (при раке лёгкого и раке молочной железы), а также при первичном новообразовании в результате инфильтрации листков перикарда опухолевыми клетками.
  • Еще одной причиной развития перикардита может стать распространение воспалительного процесса с соседних участков сердца, что характерно для острого инфаркта миокарда и для миокардита.
  • Довольно часто перикардит является осложнением заболеваний, вызванных тяжелыми метаболическими нарушениями, таких как болезнь Аддисона, микседема, почечная недостаточность в терминальной стадии.
  • В зависимости от течения заболевания перикардит бывает острым и хроническим, а также сухим и экссудативным.

Острый перикардит характеризуется болями в груди и одышкой, усиливающимися при перемене положения тела, резких движениях и кашле, а иногда даже и в состоянии покоя. На кардиограмме обычно отмечают подъем сегмента ST, по причине которого достаточно часто ставят ошибочный диагноз «инфаркт миокарда».

Клиническое течение заболевания может быть и бессимптомным. Иногда происходит явление под название панцирное сердце, когда лепестки перикарда сращиваются. В результате этого появляются отеки на ногах, асцит, цианоз, развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень.

Лекарственные препараты при остром перикардите пациентам не помогают, поскольку на ухудшение состояния влияют механические воздействия.

Хронический перикардит – менее распространенная форма заболевания, которая развивается преимущественно вследствие острого воспаления перикарда, в результате чего сдавливается сердце. По этой причине болезнь сопровождается сердечной недостаточностью и венозным застоем крови.

Симптомы перикардита в хронической форме очень слабы. Обычно пациент ощущает ноющие боли в области сердца. Выявить воспалительные процессы в околосердечной сумке можно только при рентгенологическом исследовании.

Также симптомами перикардита являются одышка, цианоз кончика носа и губ.

Сухой перикардит характеризуется специфическим шумом, который возникает при трении перикарда – при выслушивании он напоминает хруст снега. Возникает такой шум из-за отложения на двух листках перикарда фибрина. Пациенты жалуются на боли в области сердца, отдающие в подложечную область и в спину.

Экссудативный перикардит (выпотный) делится на три вида: серозный, геморрагический и гнойный. Чем больше выпот (экссудат, скопление жидкости), тем более затрудненной становится работа сердца. Это обусловлено тем, что в результате повышения давления в перикарде диастолы не в состоянии полностью расшириться и, следовательно, наполниться кровью.

Кроме того, выпот сдавливает полые вены, провоцируя развитие асцита. По этой причине экссудативный перикардит сопровождается уменьшением верхушечного толчка сердца, вплоть до его исчезновения.

Основные симптомы экссудативного перикардита: одышка, усиливающаяся, когда человек принимает горизонтальное положение, и боль в области правого подреберья, возникающая из-за увеличения печени.

Общими симптомами перикардита всех форм являются:

  • Общее недомогание;
  • Приступы учащенного сердцебиения;
  • Одышка;
  • Нерегулярный, быстрый пульс;
  • Сухой кашель;
  • Боль в груди.

Диагностика перикардита

Диагностика данного заболевания несколько затруднена, поскольку специфическая симптоматика отсутствует. По этой причине пациентам назначают комплексное обследование, которое включает:

  • Осмотр;
  • Анализ крови, который позволяет обнаружить маркеры воспалительного процесса;
  • Электрокардиограмму;
  • Эхокардиограмму;
  • Рентген грудной клетки.

При осмотре выявляют отеки ног, набухание вен шеи. Шум трения перикарда можно определить при выслушивании с помощью стетоскопа.

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Метод лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причин и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

При остром перикардите показан постельный режим и полный покой. Пациентам назначают симптоматические препараты, нормализующие кровоток, снимающие сердечные боли.

При перикардите в хронической форме больным рекомендовано диетическое питание и ограниченная физическая активность. Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания.

Если хроническое воспаление сопровождается сдавливанием сердца, консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной.

По этой причине пациентам назначают хирургическую операцию, в ходе которой часть перикарда иссекают.

Лечение перикардита, не сопровождающегося скоплением экссудата в перикарде, симптоматическое и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

При наличии выпота пациенту назначают антибиотики, особенно если перикардит развился на фоне бактериальной инфекции.

При явно выраженном скоплении жидкости, что сопровождается сдавливанием сердца, периодически проводят дренирование полостей.

Результатом своевременного лечения перикардита становится пусть и не полное выздоровление, но существенное улучшение состояния человека. Длительность терапии данного заболевания, в зависимости от его формы, может занимать от 6 до 8 месяцев.

Профилактика перикардита

Профилактические меры по предупреждению развития перикардита заключаются в профилактике либо своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут его спровоцировать.

К ним относятся: туберкулез, инфаркт миокарда, ревматизм, пневмония, ревматоидный артрит, амилоидоз, амебиаз, рак молочной железы, рак лёгких, склеродермия, гистоплазмоз, меланома, лимфома, лейкемия, амилоидоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, кокцидиоидоз.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/perikardit.html

Гнойный перикардит

Существует идиопатическая разновидность перикардита, при которой невозможно выявить причину заболевания.

Чаще всего причиной заболевания являются аутоиммунные заболевания.

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда.

Читайте также:  Каптоприл при высоком давлении: правила применения, свойства и состав

Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Перикардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, но чаще всего это золотистый стафилококк – условно-патогенная бактерия, в норме обитающая на кожных покровах и слизистых оболочках человека, и вызывающая гнойные заболевания при снижении местного иммунитета.

Пневмония, абсцесс лёгкого, гнойные процессы в средостении, миокардит, септический эндокардит, эзофагиг Может проникать непосредственно из ближайших органов.
Гематогенный или лимфогенный занос
  • Из органов брюшной полости (при перитоните, абсцессах брюшной полости, реже – аппендиците), из костей при остеомиелите, из органов полости рта при флегмонах и абсцессах.
  • Даже банальная ангина при отсутствии лечения может послужить источником инфекции для перикардита.
Бактериальная инфекция Может проникнуть в перикард при неправильно проведённой пункции, а также стать осложнением вирусных инфекционных заболеваний.
Более редкие возбудители Микобактерия туберкулёза, гонококк, бледные трепонемы и другие микроорганизмы, вызывающие специфическое воспаление.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах.

Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии.

Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Острый

Воспаление охватывает наружный и внутренний листки перикарда, нередко переходя и на органы, находящиеся рядом. Первые стадии заболевания проходят без дополнительного выделения), постепенно перетекая в экссудативную форму.

Симптомы:

  • Боль разного характера, локализующаяся в области сердца. Боль может быть как легкой, так и очень сильной. Может отдавать в шею или левую руку.
  • Может заболевание протекать и без выраженных симптомов.
  • Различается малосимптомная форма (), легкая и кратковременная, а также тяжелая и длительная (), которая часто перетекает в хронику.

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость).

Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Патогенез гнойного перикардита связан с изменением свойств эндотелия перикарда под действием инфекционных агентов.

На первом этапе происходит проникновение бактерий в перикард, образование локальных воспалений на стенках сердечной сумки. Эндотелий слущивается, ткани под ним отекают, а их антигены вызывают аутоагрессию иммунной системы.

Неповреждённый эндотелий перикарда всасывает излишнюю жидкость из полости, но в случае обильных гнойных выделений часть выпота задерживается в перикарде и со временем образует спайки, препятствующие сокращению сердца (волосатое сердце).

Спайки могут быть единичными, а могут заполнять собой всю полость перикарда (панцирное сердце).

Источник: https://mega-garden.ru/info/gnoynyy-perikardit/

Гнойный перикардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечную сумку.

Причины

В большинстве случаев гнойный перикардит, носит вторичный характер и возникает на фоне распространения первичной инфекции различной локализации.

Чаще всего гнойный перикардит развивается у лиц, страдающих эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом.

В данном случае отмечается контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических структур.

Метастатические — гематогенное и лимфогенное распространение гнойной инфекции на перикард может возникатьу лиц, страдающих остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей и сепсисом. При некоторых вирусных поражениях снижение иммунобиологической реактивности организма сопровождается присоединением бактериальной инфекции и развитием гнойного перикардита коккового генеза.

Гнойный перикардит может развиваться как осложнение пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огнестрельных и ножевых ранений сердца. Описаны случаи возникновения бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену и резекции желудка.

Самой распространенной причиной развития данного заболевания является золотистый стафилококк. Реже гнойные перикардиты возникают на фоне стрептококковой, пневмококковой инфекции, а также протей, энтерококков, клебсиелл, микоплазмов, микробактерий туберкулеза, гонококков. Среди анаэробных возбудителей выделяют превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактери и акне.

Симптомы

Основными симптомами гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. И без того тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех лиц, страдающих гнойным перикардитом, происходит возникновение гектической лихорадки, потрясающей ознобом, общей слабостью, адинамией, усиленным потоотделением, снижением аппетита.

По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости развиваются симптомы нарушения сердечной деятельности, такие как цианоз, одышка, тахикардия, появления чувства тяжести и болей в области сердца.

Иногда боли могут иррадиировать в левую руку, что делает клинику гнойного перикардита похожей на клинику стенокардии. Тяжелая одышка вынуждает пациентов с гнойным перикардитом принимать полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, возникающий на фоне сдавления сосудов, трахеи и пищевода проявляется набуханием вен шеи, появлением кашля и дисфагией. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей.

При гнойном воспалении перикарда рано развивается тампонада сердца, характеризующаяся возникновением артериальной гипотонии, повышением венозного давления, появлением давящих болей в области сердца и в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, возникновением чувства страха смерти. В большинстве случаев исходом гнойного перикардита является развитие адгезивного или фиброзного перикардита, требующего выполнения перикардэктомии.

Диагностика

Во время физикального осмотра больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, появление венозной сетки на груди, болезненность в эпигастральной области, а также увеличение в размерах печени.

При аускультации определяется шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. У больных определяется учащение пульса, снижение артериального давления.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализа крови, назначение рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии сердца, а также компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение гнойного перикардита в острой фазе проводится консервативными методами, для устранения острой симптоматики больному назначаются антибиотики и корректная симптоматическая терапия.

При тяжелом течении гнойного перикардита может потребоваться проведение лечебной пункции или чрезкожного дренирования перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов.

При недостаточном эффекте консервативного лечения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования, позволяющего опорожнить полость перикарда от гноя.

Профилактика

Профилактика гнойного перикардита основана на предупреждении и своевременном лечении заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда, соблюдении хирургических техник при операциях на грудной полости, а также правильной обработки ран сердца и перикарда.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-perikardit.htm

Гнойный перикардит

Различные формы перикардита могут развиваться по-разному, но наиболее неблагоприятным течением отмечается гнойный перикардит. При нем высок риск смертности, особенно в случае отсутствия своевременного лечения. Поэтому крайне важна оперативная диагностика с последующей тщательной терапией.

Перикардит — это воспаление перикарда, или так называемой околосердечной сумки. Основная функция перикарда заключается в защите сердца от механических травм, а также в снижении силы трения, которое возникает при сердечных сокращениях. Существуют различные формы перикардита, но наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при гнойном образовании.

Развитие гнойного перикардита в большинстве случаев базируется на такой причине, как инфекционная флора.

Читайте также:  Давление 90 на 50: причины низких показателей, характерные симптомы, методы повышения

Большое значение имеет своевременная диагностика, для чего используется в первую очередь эхокардиография, а при необходимости ЭКГ и КТ. Лечение зависит от первопричины и клинической выраженности болезни, но в любом случае должны быть выполнены предписания врача, что снижает риск смерти.

Описание гнойного перикардита

Гнойный перикардит (ГП) развивается из-за инфекции, попавшей в перикардиальное пространство, которая способствует продуцированию гнойной жидкости на макроскопическом или микроскопическом уровне. Заболевание может развиваться первично (что бывает крайне редко) или вторично по отношению к другому инфекционному процессу.

Выделяют пять патогенных механизмов, которые могут привести к инвазии перикардиального пространства, вызывая вторичный гнойный перикардит:

  • Распространение инфекции из смежных участков, чаще всего расположенных внутри грудной клетки.
  • Гематогенное распространение — инфекция попадает в перикард по кровеносным сосудам.
  • Попадание инфекции из миокарда — при различных заболеваниях, в основном при миокардите, происходит занесение инфекции в рядом расположенных перикард.
  • Проникающая травма или операция — при ранении и хирургическом вмешательстве может заносится возбудитель в перикард или окружающие ткани.
  • Распространение с субдиафрагмального участка — имеется в виду, что при инфицировании диафрагмы возбудитель может попадать в рядом расположенный перикард.

Нужно отметить, что пневмококк чаще всего имеет прямую связь с непрерывным распространением из органов грудной полости, тогда как золотистый стафилококк чаще инфицирует перикард посредством гематогенного пути передачи.

Гнойный перикардит в настоящее время очень редко встречается. Чаще всего определяется у людей с предшествующими заболеваниями перикарда или которые проходили химиотерапию.

Дополнительно выделяют следующие факторы риска по гнойному перикардиту:

  • Перенесение операции на сердце.
  • Прохождение диализа.
  • Иммуносупрессия.
  • Алкоголизм.
  • Травма грудной клетки.

До появления антибиотикотерапии ГП был распространенным осложнением пневмонии, эндокардита, менингита и других инфекций различной степени тяжести, включая инфекционное поражение кости, кожи и уха.

Ретроспективный анализ, проведенный в испанской больнице с участием 593 601 больных в период с 1972 по 1991 год, выявил 33 случая гнойного перикардита, из которых только 19 (57%) были диагностированы при жизни, в основном потому, что такой диагноз рассматривался.

Причины развития гнойного перикардита

В одном из исследований, проведенном в США, было определено, что гнойный перикардит встречался чаще всего у детей и после 50 лет, и намного реже — в других возрастных группах. В развивающихся странах ГП является нередким осложнением тяжелой инфекции (особенно из-за золотистого стафилококка или стрептококка) у детей.

До 1940 года соотношение мужчин и женщин, болевших ГП, составляло 4: 1, но позже частота встречаемости болезни между полами стала одинаковой.

Организмы, вызывающие гнойный перикардит:

  • Чаще всего гнойные перикардиты вызывают стафилококки, стрептококки и грамотрицательные организмы, такие как протей, эшерихия коли, псевдомонады и клебсиеллы.
  • Neisseria meningitidis, на долю которого приходится около 3% из всех случаев гнойного перикардита, обычно вызывает перикардит после менингококцемии у пациентов с менингитом.
  • Грибы и простейшие определяются редко, но все чаще видно, что основной причиной гнойного перикардита является ослабленный иммунитет, при этом поражение миокарда грибком обычно предшествует развитию перикардита.

 Острый гнойный перикардит

При развитии острой формы заболевания в первую очередь обращают на себя внимание симптомы и признаки, наиболее свойственные гнойному перикардиту. Чаще всего он проходит как острый лихорадочный процесс. При этом наличие сопутствующей инфекции, которая обычно является причиной заболевания, может маскировать основные симптомы и признаки гнойного перикардита.

Выделяют следующие основные клинические особенности заболевания:

  • Лихорадка
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus)
  • Гепатомегалия
  • Повышенное центральное венозное давление
  • Шум трения перикарда
  • Асцит

Большинство больных жалуется на лихорадку и довольно много — на одышку, но только у половины определяется боль в груди при врачебном осмотре. Также нередко отсутствуют “классические” признаки, такие как повышение центрального венозного давления или определение парадоксального пульса.

Наиболее распространенные сопутствующие инфекционные заболевания у больных с гнойным перикардитом (на основании исследований) следующие:

  • Пневмония (особенно пневмококковая).
  • Средний отит.
  • Менингит (особенно менингококковый).
  • Кожные инфекционные болезни.
  • Стафилококковый остеомиелит.
  • Субдиафрагмальные абсцессы.

Дополнительно важно указать, что у больных с предположительным острым гнойным перикардитом могут на самом деле определяться несердечные инфекционные заболевания, по типу молниеносной системной красной волчанки, эритематоза, эмпиемы, острого инфаркта миокарда и злокачественного новообразования.

Диагностика гнойного перикардита

Появление эхокардиографии значительно улучшило качество диагностики перикардиальных заболеваний.

Дополнительно может использоваться:

  • Компьютерная томография, которая обеспечивает адекватную визуализацию.
  • Электрокардиография в 12 стандартных отведениях, позволяющая определить тахикардию.
  • Рентгенография органов грудной клетки, нередко указывающая на увеличенный диаметр сердца.
  • Общий анализ крови, который дает возможность выявить лейкоцитоз и другие патологические изменения крови.

В зависимости от вида сопутствующего заболевания может назначаться бактериологический посев крови и определяться скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, титры сыворотки и пр.

Гнойный перикардит: лечение

Существуют общие принципы терапии гнойного перикардита, которые применяются к большинству больных этим заболеванием.

  • Лечение включает дренирование перикардиального пространства.
  • Используется системная антибактериальная терапия, причем первоначально может использоваться ванкомицин и цефтриаксон или имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам, вместе с флуконазолом, особенно у больных с ослабленным иммунитетом, а затем проводится коррекция в соответствии с результатами микробиологического исследования.

Стоит отметить, что местная антибактериальная терапия не приносит пользы. Лечение антибиотиками должно продолжаться в течение не менее 28 дней или до тех пор, пока не утихнет температура и лабораторные признаки инфекции будут отсутствовать.

Первая помощь при гнойном перикардите и различных осложнениях

Неотложная помощь больным с ГП направлена на оперативную диагностику и лечение больных, находящихся в потенциально опасном для жизни состоянии. Торакотомия и перикардиотомия могут потребоваться, если у больного определяется быстрое ухудшение или остановка сердца. Вместе с ГП может определяться выпот или тампонада сердца.

Выпотной ГП

В идеале эхокардиография позволяет определить наличие или отсутствие выпота в перикарде.

Если не отмечается выпот перикарда, больной находится в стабильном состоянии и предположительной причиной болезни являются вирусы, тогда больной может быть выписан с соответствующими инструкциями и последующим наблюдением.

При наличии большого выпота стабильному больному может быть рекомендован перикардиоцентез или установка перикардиального окна.

Тампонада сердца

Лечение этого состояния зависит от стабильности больного. При нестабильном самочувствии может потребоваться немедленное лечение увеличения перикардиального давления с помощью перикардиоцентеза.

Иногда удаление всего 30-50 мл может привести к значительному улучшению гемодинамики.

Также может отмечаться подострая тампонада (периодически с декомпрессией) и тогда оказывается полезным кардиоторакальное воздействие, применяемое для лечения травм сердца.

Оперативное лечение гнойного перикардита

Стратегия, принятая для достижения полного дренирования перикардиального пространства, будет зависеть от людских и технических ресурсов учреждения, занимающегося лечением больного. В зависимости от ситуации и показаний может быть выполнен перикардиоцентез, перикардиотомия, перикардэктомия.

Перикардиоцентез. Это самый простой и быстрый метод, но часто он неэффективен при дренировании густой гнойной жидкости.

Этот способ воздействия также может приводить к развитию констриктивного перикардита. Внутриперикардиальная инфузия фибринолитиков или антибиотиков может повысить терапевтическую эффективность перикардиоцентеза.

При определении связи с осложнениями этот метод терапии обычно не рекомендуется.

Перикардиотомия (создание перикардиального окна). Это метод, упоминаемый в рекомендациях Европейского общества кардиологов, поскольку он связан с более высокой частотой успеха и меньшей частотой возникновения констриктивного перикардита.

Перикардэктомия. При его использовании риск смерти возрастает до 8%, но именно этот подход позволяет разрешить все ситуации, даже самые сложные, связанные со спайками, локализованными выпотами или постоянной инфекцией.

Без дренирования перикардиального пространства гнойный перикардит неизбежно приводит к смерти.

Смертность у пациентов, которые были быстро диагностированы и надлежащим образом излечены, составляет 40%, как правило, из-за тампонады сердца, септического шока или сужения перикардиального пространства.

Смертность увеличивается, чем дольше диагностируется заболевание, а также при задержке соответствующего лечения. Риск смерти особенно высок у больных с инфекцией S. aureus и при серьезном истощении организма.

Гнойный перикардит: фото

Торакоабдоминальная компьютерная томография. Кадр 1: изображение абсцесса печени (стрелка B), распространяющегося по направлению к внегрудной области вдоль подкожной плоскости (стрелка A). Кадр 2: изображение тяжелого перикардиального выпота.

Эхокардиограмма (субсифоидный вид) показывает периферический перикардиальный выпот (отмечено *).

(A) Трансторакальная эхокардиограмма, показывающая расширенную нижнюю полую вену (НПВ), которая часто наблюдается при тампонаде сердца. (B) Зеленая перикардиальная жидкость, полученная после экстренного перикардиоцентеза, в которой размножилась бактериальная флора.

Заключение

Гнойный перикардит достаточно редкое заболевание, но считается одним из осложнений пневмонии и других инфекционных патологий, которые могут увеличиваться по своей частоте, особенно в группе больных с ослабленным иммунитетом. “Классические” симптомы и признаки часто отсутствуют (особенно при расстройстве иммунной системы).

Эхокардиография с последующим перикардиоцентезом являются часто используемыми исследованиями. Если диагноз установлен рано, тогда после соответствующего лечения дается отличный прогноз. Терапия ГП в основном состоит из антибиотиков и хирургического вмешательства, которое подбирается с учетом индивидуальных показаний.

Источник: https://arrhythmia.center/gnoynyiy-perikardit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector