Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы восстановления

Болезни сердечно — сосудистой системы на протяжении многих лет занимают позицию лидера среди других причин смертности населения нашей страны.

Медицинские сестры – самая многочисленная группа медработников. Именно на их плечах лежит задача распространения в обществе знаний о болезнях сердца и сосудов и их профилактике, а также об основах здорового образа жизни.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца (ИБС)

Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Все это позволяет существенно снизить заболеваемость сердечными патологиями, каждый год уносящими порядка 1 миллиона человеческих жизней.

Сестринский уход при ИБС

Сестринский уход при ИБС содержит в себе пять этапов, которые необходимы для выяснения проблем пациента и их устранения.

Медсестра опрашивает пациента, ставит сестринский диагноз, ухаживает за больным, оценивает результаты своей деятельности.

Как расширить функции медсестер поликлиники. Как в 2019 году может измениться работа медсестры в амбулаторно-поликлиническом учреждении, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Постановка диагноза «Ишемическая болезнь сердца»

Чтобы установить сестринский диагноз, необходимо выявить проблемы больного.

Характерны следующие из них:

  • сжимающие боли в области сердца (за грудиной), возникающие при физнагрузке и после нервных потрясений, а иногда и в покое;
  • боли в области сердца, сопровождающиесяпреходящимирасстройствами его работы;
  • одышка при нагрузке (основная проблема);
  • сложности с освобождением кишечника;
  • депрессивное состояние из-за болезни, которая нарушило планы и снизило качество жизни;
  • сердечные боли в отсутствие нагрузок (свидетельство крайне высокого риска развития ИМ);
  • отсутствие необходимых знаний о причинах своего заболевания, его прогнозе, необходимости терапевтических мероприятий, факторах риска, здоровом рационе, гигиене и уходе за собой.

На основании этого медсестра может установить сестринский диагноз.

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать и жалобы самого больного:

  • характер сердечных болей;
  • их интенсивность и продолжительность;
  • иррадиирует ли боль в другие участки тела – под лопатку, в руку и др.
  • наличие слабости, одышки;
  • наличие отеков.

Необходимо обратит внимание на положение больного в постели, его мимику, общее состояние, наличие цианотичных участков кожи.

Сестринский процесс при ИБС включает в себя измерение температуры тела пациента, пульса, артериального давления, частоты сердечных сокращений, проведение аускультации сердца и легких, пальпацию и простукивание области сердца. Все это позволяет верно выставить сестринский диагноз.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Осмотр

  • Характерный признак заболеваний сердца у человека — цианоз, выраженный на периферических участках тела (кончик носа, уши, губы, ногтевые фаланги пальцев).
  • Это явление возникает вследствиенарушенийпериферического кровообращения, избыточного
  • поступления кислорода в ткани организма и возрастания уровня восстановленного гемоглобина в венозной крови.

Осмотр шеи позволяет оценить состояние сосудов. У здоровых людей заметна лишь пульсация сонных артерий.

При недостаточности аортального клапана и других заболеваниях сердца она резко усиливается, вены на шее набухают.

Расположение крупных сосудов.

Данный этап осмотра помогает выявить варикоз, тромбофлебит, наличие выступающие извитых артерий.

Дает возможность обнаружить патологические пульсации. У здоровых людей в пятом межреберье, на 1-1,5 см внутрь от левой среднеключичной линии (область верхушки сердца) видна ограниченная ритмическая пульсация, обусловленная движениями верхушки сердца — т.н. «верхушечный толчок».

При заболеваниях он может быть смещен, что дает более сильную, разлитую пульсацию.Выпячивание грудной клетки (т.н. «сердечный горб») можно обнаружить у людей с грубыми пороками сердца.

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

В помощь  —  пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.

Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Пальпация

Исследования сердца и сосудов методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии.

Определяют следующие свойства пульса:

  • равномерность (одинаковость) на обеих руках;
  • частота;
  • ритмичность;
  • напряжение;
  • наполнение;
  • состояние стенки сосуда вне пульсовой волны.

Измерение пульса производится на обеих руках для определения его одинаковости. Затем, находясь справа от пациента, левой рукой поддерживает снизу его правую кисть, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху прощупывает лучевую артерию.

Если пульс на левой руке больше, то производят пальпацию левой лучевой артерии.

После измерения пульса медсестра прощупывает область сердца, определяет верхушечный и сердечный толчок.

Нужно отметить, что верхушечный толчок определяется пальпацией лишь у 50% здоровых людей. Для примерного определения его положения правая рука с отведенным большим пальцем помещается горизонтально под левый сосок, затем указательным и средним пальцами определяется расположение, площадь, сила и высота толчка.

При норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в пятом межреберье на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии.

Площадь толчка в норме не превышает 2 см2. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро и так же некоторых патологиях легких (эмфизема, экссудативный левосторонний плеврит).

Высота верхушечного толчка определяется размахом колебаний грудной стенки в области толчка.Она пропорциональна величине сердечного выброса.

Сила толчка определяется давлением, которое он оказывает на пальпирующие пальцы. К примеру, при гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок будет сильным.

Перкуссия

Перкуссия – метод, позволяющий определить границы сердца. Исследование выполняют при помощи пальцев методом «простукивания» передней поверхности грудной клетки.

Медсестра при этом,ориентируясь на разницу звуков (звонкие, глухие или тупые), определяет примерное расположение сердца.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца. Первые располагаются по периферии проекции органа и означают его края, слегка прикрытые легкими, что делает звук более глухим.

Вторые обозначает центральную область проекции сердца — она образована открытым участком его передней поверхности, в результате чего наблюдается глухость перкуторного звука.

Значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • правая — определяется путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону и отмечается в четвертом межреберье по краю грудины справа;
  • левая — определяется передвижением пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по пятому межреберью на 1,5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева;
  • верхняя — определяется путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечается по третьему межреберью слева от грудины.
Читайте также:  ЭКГ при инфаркте Миокарда: фото, описание процедуры и расшифровка результатов

Правой границе соответствует правый желудочек, левой- левый желудочек, верхней- левое предсердие.

Правое предсердие с помощью перкуссии не определяется из-за анатомического расположения сердца наискосок.Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

При аскультации сердца пациенту должен стоять и задерживать дыхание на 4-6 секунд, предварительно сделав глубокий вдох.

Для выслушивания используют 5 точек аскультации сердца:

  • Область верхушечного толчка — позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентикулярного отверстия слева (находится на 1-2 см внутри от соска в 5 межреберье).Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем после краткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда превышает второй по силе. Иногда выслушивается дополнительный 3 тон, что может быть свидетельством наличия болезни сердца или молодого возраста пациента.
  • Область второго межреберья справа -здесь фиксируется работа клапанов и устья аорты. Исследование проводят на вдохе при задержанном дыхании.
  • Область второго межреберье слева от грудины — здесь выслушиваются клапаны легочной артерии.
  • Область основания грудины в районе пятого межреберья – здесь выслушивается правое атриовентикулярное отверстие и трехстворчатый клапан.
  • Точка Боткина- Эрба (третьем межреберье слева от грудины) -дополнительное место для выслушивая клапанов аорты.

Выслушивание сердечных тонов — один из важнейших физикальных методов исследования при заболеваниях сердца. Оно позволяет оценить силу и ритмичность звуков, возникающих при работе этого органа.

Для того чтобы правильно оценить аскультацию, медицинской сестре необходимо знать места выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном. Проекции клапанов на переднюю грудную стенку располагаются рядом друг с другом:

  • митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления пятого ребра;
  • трехстворчатый клапан находится на середине между местом прикрепления к грудине хряща третьего ребра слева и хряща пятого ребра справа;
  • клапан легочного ствола расположен во втором межреберье слева от грудины;
  • клапан аорты можно выслушать посередине грудины на уровне третьих грудных хрящей.

Выслушивание сердца зависит и от места возникновения звуковых колебаний, и от их проведения по току крови, а также от прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются. Это позволяет найти на грудной стенке зоны наилучшей аскультации явлений, связанных с работой каждого клапана.

Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности, соответствующей частоте их поражения – сначала митральный клапан, затем полулунный клапан аорты, после него полулунный клапан легочной артерии, а в последнюю очередь — трехстворчатый клапан.

Планирование и реализация сестринского процесса

Медсестра производит общий уход за пациентом с ИБС. В ее обязанности входит:

  • смена белья, помощь в приеме пищи, проветривание палаты;
  • соблюдение назначений лечащего врача;
  • подготовка пациента к диагностическим манипуляциям.
  • обучение пациента и его близких приему лекарств и ведению дневника самоконтроля.

Проведение бесед

Медперсонал в ходе сестринского ухода при ишемической болезни сердца должен:

  • рассказать больному о его заболевании, высокой вероятности ИМ и гибели при халатном отношении к своему здоровью;
  • убедить его в жизненной необходимости принимать антиангинальные и гиполипидимические средства;
  • рассказать ему о рационе питания;
  • донести до него мысль о важности самостоятельного контроля своего состояния.
  • мотивировать пациента к изменению поведения в сторону ЗОЖ;
  • проводить консультации с семьей больного по вопросам лечения и профилактики.

Осложнения стенокардии:

  • острый инфаркт;
  • острые нарушения ритма и проводимости;
  • острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения;
  • стенокардия, впервые возникшая в покое;
  • спонтанная стенокардия.

Все лица с подозрением на указанные выше виды стенокардии должны быть как можно скорее госпитализированы в профильный стационар.

Остановка сердца, инсульт и другие острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Как действовать медсестре при приступе стенокардии у пациента с ИБС? Как оказать неотложную помощь?

При первых признаках развивающегося приступа стенокардии, возникновении боли за грудиной необходимо произвести обезболивание. Необходимо успокоить больного, помочь ему принять удобное положение и дать таблетку нитроглицерина (под язык) или карвалола (валокордина).

Если это не помогает, боль усиливается, появилась тошнота, рвота, необходимо срочно вызывать врача.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца предполагает соблюдение спокойствия и уверенности, проведение манипуляций быстро и без лишней суеты.

Необходимо подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

  • инфузионную систему, шприцы, жгут, аппарат ЭКГ;
  • лекарственные средства: преднизолон, нитраты, бета-блокаторы, физраствор,реланиум, эуфиллин.

Алгоритм действий медсестры представлен в таблице ниже:

Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифици­рованной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение Для снятия психоэмоцио­нального напряжения
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
Дать через маску увлажненный кислород Уменьшить гипоксию
Дать 1 табл. нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС Для снятия спазма коро­нарных артерий
Дать корвалол, или валокардин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.) Снять эмоциональную на­грузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям Отвлекающая процедура
Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать Для предупреждения тром­боза
Снять ЭКГ в 10 отведениях Для контроля состояния

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293660860-19-m07-20-sestrinskij-uhod-pri-ibs

Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализацияСестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Сестринский уход при стенокардии: этапы

Стенокардия – распространенная форма ишемической болезни сердца. Пациент ощущает тяжесть, сдавливание, распирание за грудиной. Помощь медицинской сестры заключается в незамедлительном устранении этой боли. Сам сестринский процесс при стенокардии включает пять этапов:

  1. Сестринское обследование. Проводится сбор предоставленных сведений больного о его состоянии здоровья и внесение их в сестринскую карту.
  2. Сестринская диагностика. В результате обследования устанавливается состояние здоровья. Основные методы диагностики – это наблюдение и беседа. Не стоит путать с врачебным диагнозом. Между ними существует различие. Сестринский диагноз основывается на описании пациентов их проблем (например, физиологических, психологических, социальных), которые связаны со здоровьем, а врачебная – на распознавании патологических состояний. При стенокардии больной жалуется, как было указано выше, на боль в области сердца, на одышку, а также на возникшие психологические проблемы. Так как болезнь нарушила его планы и качество жизни.
  3. Планирование ухода. На этом этапе сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты, способы, те сестринские действия, которые необходимы для достижения цели. А целью является выздоровление больного.
  4. Реализация плана. Сестринский уход при стенокардии предполагает постоянное наблюдение за пациентом. Медицинский работник должен менять белье, кормить больного, следить за дыханием, пульсом наблюдаемого, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.
  5. Оценка полученных результатов. Это конечный этап, на котором оценивается и анализируется сестринский уход при стенокардии, оказанный пациенту, и подводятся итоги.
Читайте также:  Методы Бубновского от гипертонии: эффективные упражнения

Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Экстренная помощь при стенокардии

Включает следующие действия:

  • Пациенту необходимо обеспечить абсолютный покой.
  • Помочь ему принять полулежащее или полусидящее положение.
  • Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.
  • Помогите ему расслабиться, успокойте.
  • Дайте таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», пусть больной положит ее под язык.
  • Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то безотлагательно вызывайте «Скорую помощь».
  • До приезда врача обязательно поставьте больному горчичник на область сердца, а в руки дайте теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение.

Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости.

Источник: https://monateka.com/article/97033/

Сестринский уход за больным стенокардией

Приступ стенокардии является проявлением ишемической болезни и возникает в результате недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом. Это связано с нарушением кровообращения, возникающем при сужении или закупорке сосудов.

Во время приступа больной ощущает давящую или сжимающую боль в области груди, которая может отдавать в руки, спину, челюсть, горло. Стенокардия нередко сочетается с гипертонией и атеросклерозом.

Грамотный сестринский уход при стенокардии позволяет уменьшить количество возможных приступов. Одновременно необходимо лечить сопутствующие заболевания.

Уход за больным стенокардией сразу после приступа

  1. В первую очередь следует создать человеку спокойную обстановку. По возможности поместить его в отдельную комнату, не суетиться, действовать уверенно, не утомлять разговорами. Постараться удалить из помещения всех сочувствующих людей, которые слишком бурно выражают свои эмоции.
  2. В комнату должен постоянно поступать свежий, но не холодный воздух.
  3. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина или кусочек сахара, в который капнуть спиртовой раствор этого же лекарства (одну-три капли). Нитроглицерин нужно принимать сидя, поскольку при лежачем положении больного он менее эффективен. В случае тяжелого приступа препарат вводят в вену.
  4. Удобно уложить больного, попросить его лишний раз не двигаться. Убедить его ровно и глубоко дышать, успокоиться и расслабиться.
  5. Рекомендуется в качестве отвлекающего действия поставить больному на область сердца горчичник, дать теплую грелку в руки или погрузить левую руку в горячую воду.
  6. Если боль не отпускает, дать нитроглицерин еще раз, но не более трех таблеток в течение 15 минут. Если приступ по-прежнему не прекращается, быстро вызвать скорую помощь.

Сестринский уход при стенокардии: принципы и цели, этапы ухода

Больной, перенесший тяжелый приступ стенокардии, требует особенного ухода в последующий период. Важно не допустить инфаркта миокарда, что не исключено в данной ситуации. Сестринский уход заключается в следующих действиях:

  1. Следить за соблюдением постельного режима, не разрешать много читать, смотреть телевизор или работать.
  2. Просить больного рассказывать обо всех его ощущениях, связанных с болью и другим дискомфортом. Это необходимо для правильного лечения и его изменения в случае необходимости.
  3. Следить, чтобы больной своевременно принимал назначенные врачом медикаменты. Все лекарства всегда должны находиться в непосредственной близости от пациента, например на тумбочке у кровати.
  4. Периодически измерять артериальное давление, пульс, температуру, частоту дыхательных движений.
  5. Обеспечить больного правильным питанием. В этот период не рекомендуется есть жирное и жареное.
  6. Создать пациенту обстановку душевного и физического покоя.
  7. В случае если приступы становятся все чаще, нитроглицерин помогает все хуже, необходимо обратиться к доктору. Вполне возможно, что больной находится в предынфарктном состоянии, продолжительность которого может составлять несколько дней и даже несколько недель. Желательно поместить человека в стационар.
  8. Обучить больного правильно принимать нитроглицерин. Это нужно делать сидя, таблетку нельзя разжевывать, рассасывать или глотать, она должна полностью раствориться под языком. Медсестра должна предупредить больного о возможных побочных действиях лекарства, которые не опасны: головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, покраснение лица, учащение сердцебиения. Эти неприятные проявления можно уменьшить, если скорректировать дозу препарата. Следует учитывать тот факт, что нитроглицерин снижает давление и может привести к обмороку.

Кроме этого, нужно убедить больного в том, что после тяжелого приступа стенокардии ему необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • полноценно отдыхать (достаточный сон);
  • спать в ночное время, но ни в коем случае не работать;
  • прекратить работу связанную с эмоциональным напряжением и значительной концентрацией внимания.

Задача медсестры — это не только уход за больным, но и умение донести до его сознания, что ситуация представляет опасность: приступ стенокардии может обернуться инфарктом. Необходимо убедить его изменить привычки и научиться контролировать болезнь, выполняя рекомендации врача.

А еще рекомендуем почитать, что делать, если резко увеличилась частота сердечных сокращений.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/sestrinskiy-uhod-bolnym-stenokardiey

Сестринский процесс при стенокардии

Проблемы пациента

Настоящие:

  •  жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;
  •  боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;
  • одышка при физической нагрузке. Физиологические:
  •  трудности с актом дефекации. Психологические:
  •  больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.
Читайте также:  Нурофен повышает или понижает давление: инструкция по применению и влияние на сосуды

Приоритетные:

  • одышка при физической нагрузке.

Потенциальные:

  •  боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.

Отсутствие знаний:

  •  о причинах заболевания;
  •  о прогнозе болезни;
  •  о необходимости принимать назначенное лечение;
  •  о факторах риска;
  •  о правильном питании;
  •  о самоуходе.

Действия медсестры

  • Проведение общего ухода за больным:
  • смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
  •  выполнение всех назначений врача;
  •  подготовка больного к диагностическим исследованиям.
  •  Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
  •  Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений
  •  Проведение бесед:
  •  закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
  •  убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
  •  о необходимости изменения диеты;
  •  о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Осложнения стенокардии:

  1.  острый инфаркт миокарда;
  2.  острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);
  3.  острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

  1.  впервые возникшая стенокардия напряжения;
  2. прогрессирующая стенокардия напряжения;
  3.  стенокардия, впервые возникшая в покое;
  4. спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
  5. Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа

Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:

  •  характер боли — сжимающая;
  • локализация боли — как правило, за грудиной;
  • иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;
  •  условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;
  •  приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;
  • температура нормальная;
  •  клинический анализ крови не изменен;
  •  боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациента

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опросабольного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросникдля больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.

Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих

больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ИБС (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения — седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы).

Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию ЛПВП. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования:

  1.  клинический анализ крови;
  2.  биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

Инструментальная диагностика ишемии миокарда:

  1. регистрация ЭКГ в покое;
  2. регистрация ЭКГ во время приступа;
  3.  нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);
  4.  ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;
  5.  холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);
  6. сцинтиграфия миокарда;
  7.  МРТ;
  8.  КАГ.

Электрокардиография

Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда при стенокардии является ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. К сожалению, это удается редко, в основном при стационарном наблюдении за больным.

Регистрация ЭКГ не всегда дает возможность поставить достоверный диагноз. Известно, что даже в период болевого приступа показатели ЭКГ в 30-50% случаев бывают неизмененными.

Однако нередко регистрируются умеренное снижение вниз от изоэлектрической линии интервала S-Ти изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным.

После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация ЭКГ. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.

Источник: https://zdamsam.ru/a19684.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector