Антидромная и ортодромная тахикардия: сходства и различия, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

Антидромная и ортодромная тахикардии – отдельные формы сбоя в работе сердечной мышцы. При нарушениях такого рода важно правильно и в кратчайшие сроки восстановить сердечный ритм, чтобы не допустить осложнений и каких-либо затруднений в дальнейшем лечении.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Ортодромная тахикардия

Ортодромная тахикардия – это одна из форм суправентрикулярного (наджелудочкового нарушения ритма), которая характеризуется приступами учащенного сердцебиения до 300 уд/мин.

Описание ортодромной тахикардии

Ортодромная форма нарушения ритма встречается также часто, как и реципрокная тахикардия, однако прогноз ее менее благоприятный. Это связано с наиболее высоким числом сердечных сокращений и увеличенным риском перехода в фибрилляцию предсердий.

Причина развития ортодромной тахикардии кроется в наличии дополнительных путей проведения импульсов сердца. Такая патология является врожденной аномалией и чаще всего наблюдается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Механизм развития

В основе механизма развития ортодромной тахикардии лежит нарушение ритма по типу «ре ентри». Оно подразумевает расщепление атриовентрикулярного (АВ) узла на несколько каналов:

  1. «Быстрый» канал, который находится в передней части АВ узла;
  2. «Медленный» канал – располагается в задней части АВ узла и представляет собой изолированные волокна.

Каждый канал имеет свои особенности проведения электроимпульсов: по одному из них они проходят быстро, по другому – медленно. Такая разница способствует возникновению дополнительной возбуждающей волны, которая провоцирует учащение сердцебиения.

Волна возбуждения проходит через предсердия, АВ узел, затем попадает в желудочки и через дополнительный путь проведения (пучок Кента) снова попадает в предсердия.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Реже встречается другое распространение волны возбуждения, которая имеет противоположную направленность: из предсердий импульс сразу попадает в патологический очаг (пучок Кента), из которого переходит в желудочки, а затем через АВ узел в предсердия. Так возникает антидромная тахикардия, которая, в сравнении с ортодромной формой, встречается намного реже среди суправентрикулярных нарушениях ритма.

Возникновению ортодромной тахикардии присущи следующие этапы:

  • Образование предсердной или желудочковой экстрасистолы;
  • Формирование блокады «быстрого» канала;
  • Передача импульса в желудочки через «медленный» канал;
  • Восстановление работы «быстрого» канала;
  • Ретроградная передача импульса из желудочков по «быстрому», а затем снова по «медленному» каналу.

При типичной форме возбуждающая волна проходит антероградно по «медленному» каналу, а ретроградно – по «быстрому». В атипичных случаях наблюдается обратное проведение импульса. Возможны случаи, когда прохождение импульсов антероградно и ретроградно происходит лишь по «медленному» каналу.

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной ортодромной тахикардии является внутриутробная патология строения сердца, при которой происходит образование аномального мышечного пучка (пуска Кента). Это ведет к ускоренному проведению импульсов по сердцу и преждевременному сокращению желудочков.

Такая патология диагностируется при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром). Впервые эта болезнь была диагностирована в 1930 году и была названа по открывшим ее авторам. ВПУ-синдром обнаруживается преимущественно у людей мужского пола в детском или молодом возрасте.

Патология развивается вследствие внутриутробного недоразвития сердца. Аномальные мышечные пучки и пути проведения наблюдаются у каждого плода, однако к концу второго триместра они регрессируют. При ВПУ-синдроме такие изменения не пропадают, и ребенок рождается с врожденной аномалией сердца.

Этому способствуют следующие факторы:

  • Отягощенная наследственность – наличие такой же аномалии у близких родственников;
  • Пагубные привычки во время беременности;
  • Частые стрессовые ситуации в период вынашивания ребенка;
  • Возраст женщины старше 40 лет;
  • Заражение будущей матери вирусной инфекцией;
  • Экологически неблагоприятная обстановка.

ВПУ-синдром редко диагностируется как самостоятельная патология. Обычно он сочетается с врожденными сердечными пороками, кардиомиопатией, болезнями соединительной ткани.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Классификация

Ортодромная тахикардия подразделяется на следующие формы:

  1. Явная форма – на кардиограмме диагностируются преждевременное сокращение желудочков. Помимо этого наблюдается укорочение интервала P-Q и сужение комплекса QRS.
  2. Скрытая форма – характеризуется отсутствием изменений на кардиограмме, синусовый ритм сохраняется.

При определенных обстоятельствах ортодромная тахикардия может спровоцировать мерцание предсердий – еще одну из форм нарушения ритма, при котором происходит быстрое распространение волны возбуждения и проведение ее из предсердий в желудочки.

Такое состояние может привести к фибрилляции желудочков с последующим летальным исходом.

Клиническая картина

Ортодромная тахикардия долгое время может протекать бессимптомно. Развитие приступа учащенного сердцебиения могут спровоцировать следующие факторы:

  • Стрессовая ситуация;
  • Резкий эмоциональный всплеск;
  • Физическая перегрузка;
  • Употребление спиртных напитков в больших дозах;
  • Курение.

При возникновении приступа развивается следующая клиническая картина:

  • Ощущение неритмичных сокращений сердца с последующим замиранием (признак экстрасистолы);
  • Ощущение учащенного сердцебиения;
  • Болевой синдром за грудиной различной интенсивности;
  • Чувство нехватки воздуха, одышка, головокружение (признаки гипоксии);
  • Кашель;
  • Панические атаки, тремор рук;
  • Резкая слабость, потемнение в глазах;
  • Снижение АД.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

При затяжном приступе и несвоевременном оказании неотложной помощи возможно развитие синкопального состояния (обморока).

Выраженность симптоматики ортодромной тахикардии зависит от следующих факторов:

  1. Степень увеличения ЧСС;
  2. Длительность пароксизмального приступа;
  3. Уровень артериального давления;
  4. Сократительная способность миокарда;
  5. Общее состояние организма.

Чаще всего приступ купируется самостоятельно с полным восстановлением сердечной деятельности.

Если пароксизмы возникают на фоне других сердечных патологий, возможно развитие недостаточности кровообращения.

Диагностика

Диагностика включает в себя целый ряд исследований, позволяющий судить как об общем состоянии организма, так и конкретно о деятельности сердца. Однако основным методом исследования, показывающим нарушение ритма, служит электрокардиограмма (ЭКГ).

ЭКГ-признаки

ЭКГ – это инструментальное диагностическое исследование, в ходе которого на тело и конечности накладываются специальные электроды, передающие информацию на ЭКГ-пленку. Этот метод позволяет судить об электрической активности сердца.

Основными ЭКГ-признаками ортодромной тахикардии являются:

  • Комплексы QRS узкие, следуют друг за другом;
  • Расстояние R-R укорачивается, но остается одинаковым;
  • Предсердный зубец Р появляется в разных местах (как до, так и после желудочковых комплексов),
  • Наслаивается на интервал S-T и зубец Т;
  • Удлиненный интервал R-P.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Антидромная форма тахикардии на ЭКГ диагностируется при помощи следующих признаков:

  1. Желудочковые комплексы (QRS) широкие, по форме схожи с блокадой ножки пучка Гиса, расстояние между ними одинаковое;
  2. Наблюдается дельта-волна, которая обуславливает укорочение интервала P-Q;
  3. Зубец P наслаивается на комплекс QRS, может находиться после него.

В некоторых случаях при тахикардии на фоне ВПУ-синдрома наблюдается инверсия зубца Т – его отрицательное смещение относительно изолинии.

Комплексная диагностика

Помимо ЭКГ назначаются и другие клинические и дополнительные исследования.

Клиническую диагностику осуществляет лечащий врач. Он применяет следующие методы:

  • Сбор жалоб – диагностируются наиболее беспокоящие симптомы тахикардии;
  • Сбор анамнеза – выясняется наличие факторов риска, вероятность отягощенной наследственности,
  • Сопутствующих и фоновых заболеваний; большую роль в диагностике играет провоцирующие факторы, характер и длительность пароксизмов;
  • Физикальный осмотр – оценивается состояние кожных покровов, деятельность основных систем организма;
  • Измерение гемодинамических показателей – измерение АД и ЧСС;
  • Аускультация сердца – оценка ритма сердца, характер сердечных тонов.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

После сбора основной информации назначаются дополнительные исследования:

  1. Различные анализы крови (общее и биохимическое исследование, анализ на уровень гормонов) – назначается для выявления фоновых патологий;
  2. Суточное мониторирование ЭКГ – регистрация кардиограммы в течение суток с одновременным ведением дневника, в котором фиксируются эмоциональные и физические нагрузки, время бодрствования и сна;
  3. Назначается для диагностики провоцирующих факторов пароксизмов, а также их характеристик;
  4. Эхокардиография – УЗИ сердца, которое позволяет судить о наличии структурных изменений органа;
  5. Электрофизиологическое исследование – метод заключается в подаче к сердцу слабых доз тока для оценки его реакции и обнаружения скрытых патологий проводящей системы.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Проведение большого количества исследований необходимо для получения полной информации, постановки точного диагноза и определения тактики лечения.

Лечение ортодромной тахикардии

При отсутствии пароксизмов и бессимптомном течении заболевания терапия, как правило, не проводится. При наличии клинической картины применяются методы консервативного или хирургического лечения.

Консервативное

При развитии пароксизма ортодромной тахикардии необходимо оказать неотложную помощь. Обычно приступ эффективно купируется вагусными пробами – рефлекторным влиянием на блуждающий нерв.

Это делается следующим образом:

  • Помассировать каротидный синус, который находится в области сонных артерий;
  • Задержать дыхание и одновременно натужиться;
  • Слегка надавить на закрытые глазные яблоки;
  • Задержать дыхание и умыться холодной водой;
  • Покашлять или надавить на корень языка, вызвав рвотный рефлекс.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Если пароксизм не купировался вагусными пробами, необходимо рассосать 20-40 мг Анаприлина.

При развитии сердечной недостаточности, гемодинамических расстройствах или возникновении клиники ИБС проводится электростимуляция сердца.

Дальнейшее лечение направлено на нормализацию ритма и предупреждение новых пароксизмов.

Назначаются следующие лекарственные средства:

  1. Бета-адреноблокаторы – Бисопролол 2,5-5 мг 1 р/день или Метопролол 100-200 мг 2 р/день;
  2. Антиаритмические препараты (назначаются при неэффективности или наличии противопоказаний к первой группе) – Амиодарон или «Кордарон» 100-400 мг через день.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

При ортодромной тахикардии на фоне ВПУ-синдрома противопоказаны препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (Верапамил) и сердечных гликозидов (Дигоксин).

Оперативное

Хирургическое лечение ортодромной тахикардии проводится при неэффективности медикаментозных средств, тяжелой переносимости пароксизмов, высоком риске развития осложнений.

На данный момент наиболее часто применяется радиочастотная абляция (РЧА) – это хирургический метод, суть которого заключается в прижигании патологического очага и создании искусственной зоны некроза, через которую больше не могут проходить импульсы.

Критериями эффективности операции являются:

  1. Ускорение ритма из АВ узла во время прижигания;
  2. Исчезновение феномена «скачка» (резкого удлинения интервала P-Q);
  3. Отсутствие возникновения пароксизмов при намеренной стимуляции сердца во время ЭФИ.

Операция не требует рассечения полостей, она проводится путем проведения электрода к сердцу через крупные сосуды.

Малоинвазивность РЧА значительно сокращает риск послеоперационных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению развития новых пароксизмов. Для этого рекомендуется:

  • Избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • Избегать попадания в стрессовые ситуации;
  • Исключить прием спиртосодержащих напитков;
  • Бросить курить.
Читайте также:  Болит сердце и тяжело дышать: основные причины, развитие заболеваний, первая помощь, методы диагностики

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Помимо этого, необходимо соблюдать назначенное лечение – постоянно получать антиаритмическую терапию и соблюдать рекомендации по образу жизни.

Для предупреждения развития возможных осложнений необходимо ежегодно посещать профилактические медицинские осмотры, а также лечащего врача.

Источник: https://davlenie.guru/ortodromnaya-tahikardiya-serdtsa.html

Основные формы тахикардии: характеристика

Аномально быстрое сердцебиение (тахикардия) классифицируют по электрофизиологическому механизму ее развития или по ее анатомической локализации в сердце. С клинической точки зрения, тахикардию принято классифицировать по ЭКГ-признакам.

Синусовая тахикардия

Механизм возникновения: повышенмый автоматизм синоатриального узла. Возможен механизм re-entry.

ЭКГ-признаки: Увеличение ЧСС от 90 до 150- 180 уд,/мин при правильном синусовом ритме. Комплексы QRS укорочены, регулярны. Зубец Р, как правило, обычный во всех циклах. При выраженной тахикардии возможно наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла («верблюжий горб»).

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: поражения синоатриального узла; ишемические, дистрофические, инфекционные, токсические и др.

Эктопические предсердные тахикардии

  • монофокальная предсердная тахикардия (А)
  • мультифокальная предсердная тахикардия (В)

Механизм возникновения: Триггерная активность одного (монофокальная тахикардия) или нескольких (мультифокальная тахикардия) эктопических очагов.

ЭКГ-признаки: Сердечный ритм нерегулярный, QRS-комплексы узкие, т.к. импульсы распространяются в необычном (от СА) направлении, зубец Р может быть атипичным, часто отрицательным.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: Обычно ассоциируется с тяжелыми формами патологии легких и различными другими заболеваниями.

Предсердная фибрилляция (мерцание предсердий)

Механизм развития: Аритмия – результат многочисленных эктопических очагов генерации импульсов в предсердиях. Некоторые из импульсов достигают АВ-узла и проводятся в желудочки.

ЭКГ-признаки: ЭКГ — постоянные колебания базовой линии без четких Р-зубцов. Комплексы QRS характеризуются своей непредсказуемостью по форме и времени появления. На протяжении сердечного цикла регистрируют зубцы f — частые, беспорядочные, различной формы и амплитуды волны мерцания предсердий, детерминированные хаотическим возбуждением мышечных волокон.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: Наиболее распространенная форма аритмии предсердий (возникает при остром инфаркте миокарда, возрастной ИБС, тиреотоксикозе).

Трепетание предсердий

Механизмы развития: Повышенный автоматизм СА-узла. Возможен re-entry (циркуляция инициированной эктопическим пейсмекером волны возбуждения в предсердиях с частотой 140—250 в 1 мин)

ЭКГ признаки: Для ЭКГ характерен «пилообразный» паттерн (наличие регулярных частых, до 200-400 в L мин предсердных волн F (Flutter waves). Комплексы QKS узкие, как правило, регулярные.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: Наблюдают при миокардите, митральных пороках сердца, возрастной ишемической болезни сердца.

Атриовентрикулярная узловая re-entry тахикардия

Импульсы исходят из пейсмекерных клеток самого АВ-узла и циркулируют вокруг него.

Механизмы развития: В АВ-узле или вблизи него в миокарде предсердий находятся два пути проведения (медленный путь и быстрый путь). Аритмии возникают при продольной диссоциации этих путей, обладающих различной проводимостью и рефрактерностью.

БП имеет большую рефрактерностъ и проводимость; МП — меньшую рефрактерность и проводимость. Пароксизм тахикардии обычно индуцирует предсердная экстрасистола в тот момент, когда МП уже вышел из состояния рефрактерности, а БП — еще нет.

В итоге преждевременный импульс проходит через АВ-узел по МП в антеградном направлении к желудочкам и по БП ретроградно к предсердиям

ЭКГ признаки: Проявляется приступами учащения сердцебиения (до 120—250 уд./ мин) при сохранении правильного ритма. Приступы (от нескольких секунд до нескольких суток) возникают и заканчиваются внезапно; нередко сопровождаются выраженными вегетативными реакциями и выделением большого количества светлой мочи («работа» предсердного натрий уретического фактора).

  • На ЭКГ—узкие, регулярные QRS-комплексы;
  • Р-волна часто не видна

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: Это одна их самых частых форм тахикардия, как правило, возникает при органических заболеваниях сердца.

Атриовентрикулярная неузловая re-entry тахикардия

В противоположность этому варианту аритмии при атриовентрикулярной неузловой re-entry тахикардии импульсы повторно поступают в AV-узел по дополнительным путям левого или правого желудочка

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Эктопический очаг возбуждения в межжелудочковой перегородке.

Механизмы развития: Аномальный автоматизм или триггерная активность. Источник эктопических импульсов находится в проводящей системе желудочков — пучке Гиса, его ветвях и волокнах Пуркинье.

ЭКГ признаки: Приступы увеличения ЧСС до 140-220 уд/мин. QRS деформирован, широкий, т.к. резкие изменения хода волны возбуждения нарушают процессы реполяризации желудочков.

S-Т и зубец Т дискордантны к основному зубцу комплекса QRS.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Желудочки сокращаются в частом ритме эктопического очага, а предсердия в своем ритме -равномерно, с частотой генерации импульсов нормальным СА-узлом. Стрелкой обозначен т.н. сливной комплекс — признак достоверности желудочковой тахикардии.

Причины возникновения: Экстремальные, угрожающие жизни состояния, например, острый инфаркт миокарда.

Желудочковая фибрилляция

Механизмы развития: Быстрые нерегулярные низкой амплитуды комплексы QRS.

ЭКГ признаки: Быстрые нерегулярные низкой амплитуды комплексы QRS.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Причины возникновения: Экстремальные, угрожающие жизни состояния.

Опосредованные дополнительными проводящими путями

Дополнительные проводящие пути:

  • Пучок Кента (Kent). Соединяет предсердия и желудочки в обход АВ-уэла. С его участием нередко происходит преждевременное возбуждение желудочков.
  • Пучок Джеймса (James). Соединяет СА-узел с нижней частью АВ-узла с пучком Гиса. Таким образом, импульс, идущий по этим волокнам пучка Шса, обходит значительную часть АВ-узла, что может вызывать преждевременное возбуждение желудочков.
  • Пучок Махейма (Mahaim) представлен волокнами, которые отходят от пучка Гиса, проникают в межжелудочковую перегородку и миокард желудочков.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Ортодромная re-entry тахикардия

Механизмы развития: re-entry

ЭКГ признаки: Узкие, сложные, регулярные QRS-комплексы на ЭКГ

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Ортодромная тахикардия (дополнительные пути обеспечивают ретроградное проведение, а АВ-узел и пучок Гиса — антероградное). Возбуждение желудочков обычное. QRS теряет дельта-волну  и становится нормальным. Зубец Р часто появляется на сегменте ST.

Антидромная re-entry тахикардия

Антидромная тахикардия. Комплексы QRS широкие. При пароксизме тахикардии (ЧСС до 300 уд/мин и более) возможна фибрилляция желудочков (результат включения дополнительных проводящих путей).

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Симптомы Вольфа-Паркинсона-Уайта

(Wolf-Parkinson- While, WPW; сип. «синдром преждевременного возбуждения желудочков»)

Развитие синдрома у некоторых людей (частота 1:1000) обусловлено наличием у них дополнительных аномальных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам, в т.ч. пучков Кента. По этим пучкам, располагающимся вокруг правого или ясного атриовентрикулярного колыха, импульсы от предсердий к желудочкам проходят гораздо быстрее, чем по обычному пути через АВ-узел. В связи с этим возбуждение желудочков при синдроме WPW начинается почти сразу после деполяризации  предсердий.

Это ведет к резкому укорочению интервала Р—Q , что является одним из характерных признаков преждевременного возбуждения желудочков. Волна возбуждения, проведенная по пучку Кента, медленно распространяется необычным путем по базальной части желудочка.

Это вызывает появление на ЭКГ дополнительной волны возбуждения желудочков — т. н. дельта-волны (A-волна), которая является другим важным признаком синдрома WPW. Дельта-волна может накладываться  на основной комплекс QRS.

Когда основная волна деполяризации, распространяясь обычным путем, достигает желудочков, происходит “столкновение” двух волн возбуждения и на ЭКГ возникает т. н. сливной комплекс QRS; он несколько деформирован и расширен.

Необычный характер возбуждения желудочков приводит к нарушению в них последовательности процесса реполяризации, что на ЭКГ проявляется дискордантным по отношению к комплексу QRS смещением сегмента RT и изменением полярности зубца Т.

Наличием дополнительных путей проведения импульса объясняют частое возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий, в основе которых лежит механизм re-entry.

Пароксизмальная тахикардия может вызывать обмороки, грубые нарушения мозгового кровообращения и даже приводить к смерти, особенно в детском возрасте

Источник: https://cardio-bolezni.ru/osnovnye-formy-tahikardii-harakteristika/

Ортодромная тахикардия: причины и способы лечения

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Ортодромная тахикардия встречается чаще всего среди пациентов с врожденными аномалиями строения сердца. Во главе этого нарушения ритма стоит так называемый механизм круговой активации. Желудочки и предсердия последовательно включаются в работу. Возбуждение переходит с желудочков на предсердии по дополнительным приводящим путям, а затем возвращается назад по АВ-узлу и пучкам Гиса. Показатели QRS при этой разновидности недуга нормальные.

Антидромная тахикардия – ещё одно заболевание, спровоцированное нарушениями в механизме круговой активации. Но импульс будет направленным противоположно. Данная разновидность тахикардии считается регулярно. Показатели QRS на кардиограмме будут демонстрировать признаки предвозбуждения. Антидромный тип тахикардии малоизучен, т.к. только 8% людей им болеют.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Как проявляются эти разновидности тахикардии?

Ощущения во время приступа одного из этих недугов носят весьма субъективный характер. На степень выраженности проявлений влияет физическое и психическое здоровье человека. При повышении частоты ударов до 140 пациенты практически ничего не ощущают.

Когда частота сердечных сокращений достигает 160, что характерно ортодромному типу тахикардии, у больного появляется небольшая слабость и головокружение. Вегетативные симптомы проявляются только у особо чувствительных людей.

Клинические проявления тахикардий следующие:

  • боли в области сердца;
  • обмороки;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • одышка при сильном недостатке кровообращения.

Примечательно то, что у двух людей с одинаковым типом тахикардии, возрастом и состоянием здоровья заболевания могут проявляться по-разному. У одного пациента приступы будут кратковременным. Он сталкивается с ними всего пару раз в год. Другой пациент может столкнуться с длительной тахикардией антидромного типа один раз в жизни без какого-либо вреда для здоровья.

Особенности диагностики заболеваний

Врожденные аномалии строения сердца могут быть не выявлены до самой старости, что несколько затрудняет процесс диагностики этих тахикардий.

Разумеется, речь идёт не о пороках, а об анатомических отклонениях от нормы, не провоцирующих значительных изменений в гемодинамике.

Обратиться к кардиологу нужно, если вы заметили у себя учащение сердцебиение в состоянии покоя или столкнулись с приступами слабости/одышки в аналогичных условиях. Для диагностики тахикардий применяют следующие методы:

  • ЭКГ. Обращают внимание на состояние зубцов QRS, Р, интервал R-Р.
  • Измеряют частоту сердечных сокращений. Оба вида тахикардии сопровождаются повышением количества ударов до 120-280 в минуту.
  • Измерение артериального давления. При этих разновидностях тахикардии оно будет пониженным.

ЭКГ-исследование составляет основу диагностики. Некоторых пациентов направляют на нагрузочные пробы, но чаще этого не требуется.

Как лечат ортодромные и антидромные нарушения сердечного ритма?

Ортодромная тахикардия купируется с помощью стимуляции блуждающего нерва и приёма медикаментов. У некоторых пациентов приступ проходит после стимуляции рвотного рефлекса. Для нормализации сердечного ритма больным могут вводить Трифосаденин, Верапамил. Эффективность этих препаратов достигает 95%. Если облегчение не наступило, то пациентам показана радиочастотная абляция.

Читайте также:  Можно ли пить пиво при повышенном давлении: его влияние на сосуды, нормы и противопоказания

Антидромная тахикардия купируется с помощью чреспищеводной ЭКС. Сердечные глюкозоиды пациентам давать запрещено. Если ЭКС не помогает, начинают вводить медикаменты. Наиболее действенными препаратами считаются Прокаинамид, Амиодарон, Аймалин. Если в результате тахикардии у больного нарушилась гемодинамика, проводят электроимпульсную терапию.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/ortodromnaya-i-antidromnaya-tahikardiya

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Тахикардия ортодромного типа по клиническим признакам мало отличается от других разновидностей нарушений сердечного ритма. В большинстве случаев подобное отклонение возникает по причине врожденных патологий строения сердца.

Основной фактор риска сбоя в сердечном ритме заключается в механизме «круговой активации». Суть указанного процесса заключается в том, что в работу вовлекаются один за другим желудочки и предсердья. Импульс, или волна возбуждения, идет от желудочков на предсердии по «круговым» путям, после чего проходит обратно по АВ-узлу. При данном виде отклонения QRS-показатели остаются в норме.

Тахикардия антидромного вида – это патологическое явление, возникновение которого проявляется при нестабильности или нарушениях в механизме задействования круговых путей. Но, в отличие от предыдущего вида, антидромная форма характеризуется наличием импульсов противоположной направленности. Этот вид патологии считается систематическим.

QRS-данные на кардиографе отмечают признаки перевозбуждения.

Антидромная тахикардия считается малоисследованным видом отклонения, так как наблюдается довольно редко: всего 8% людей страдают от этой патологии.

Проявления антидромной тахикардии зачастую связывают с WPW (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) – аномалией врожденного характера, для которой характерно наличие дополнительных каналов проведения.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Самочувствие больного при проявлении одного из указанных видов тахикардии во многом зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. На выраженность клинических проявлений влияет состояние как физического, так и психологического здоровья человека.

При повышенном ритме сердцебиения (не менее 140 ударов в минуту) больной не отмечает выраженных отклонений. Когда же частота ударов доходит до 160 ударов в минуту (что обычно возникает при ортодромной форме), у человека проявляется слабость и головокружение. При повышенной чувствительности организма наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями функций вегетативной системы.

Общая клиническая картина тахикардий следующая:

  • болевые ощущения в области около сердца;
  • ускорение сердечного ритма;
  • потеря сознания;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • одышка, которая наблюдается при существенных нарушениях кровообращения.

У людей, имеющих одинаковый тип тахикардии, состояние здоровья и возраст, патологии могут проявить себя по-разному.

Аномалии в строении сердца врожденного характера могут не проявить себя до преклонного возраста, что в некотором роде затрудняет диагностирование ортодромной и антидромной тахикардий. Для подробного диагностирования тахикардии определенного вида специалисты прибегают к следующим методам:

  • электрокардиограмма: является основным методом при диагностировании, который поможет определить такие показатели, как состояние QRS зубцов, P, интервал R-P;
  • измерение артериального давления (оба вида тахикардий характеризуются понижением показателей);
  • измерение частоты сердечных сокращений (оба вида, как антидромная, так и ортодромная тахикардия, характеризуются повышением до 140-280 ударов в минуту).

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Лечение

Избавиться от тахикардии ортодромного типа поможет стимуляция блуждающего нерва в совокупности с приемом медицинских препаратов. В некоторых случаях приступ удается подавить вызовом рвоты.

Чтобы стабилизировать сердцебиение, пациенту вводят Верапамил, Трифосаденин. Данные средства доказали свою эффективность в 95% случаев. При отсутствии положительного результата лечащий врач назначает радиочастотную абляцию.

Подавить проявление антидромной тахикардии можно при помощи электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод. При заболевании подобного вида категорически запрещается прием сердечных глюкозоидов.

Если ЭКС не в силах подавить отклонения, то вводятся инъекции. Наиболее эффективными медицинскими средствами являются Прокаинамид, Амиодарон, Аймалин.

В случаях нарушения гемодинамики при отклонениях в сердечном ритме проводится электроимпульсное лечение.

Антидромная и ортодромная тахикардии – опасные патологи сердца, которые способны нанести существенный вред здоровью человека. Чтобы этого избежать, необходимо при первых проявлениях характерной симптоматики обращаться к врачу.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/antidromnaya-i-ortodromnaya-tahikardiya.html

Орто- и антидромная тахикардии на ЭКГ

Ортодромная тахикардия — наиболее распространенное проявление WPW. В основе этого нарушения ритма лежит механизм re-entry (круговой активации) с последовательным включением предсердий и желудочков (рис. 1), при котором возбуждение переходит с желудочков на предсердия (ретроградное, ВА-проведение) по ДПП и возвращается на желудочки через АВ-узел и пучок Гиса.

Комплекс QRS во время тахикардии нормальный (тахикардия с узкими комплексами), так как ДПП используются для ВА-проведения, а не для АВ-проведения.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Рис. 1. Ортодромная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. ДПП обеспечивает ретроградное проведение при тахикардии, а АВ-узел и пучок Гиса — антероградное. Возбуждение желудочков обычное, комплекс QRS теряет волну Δ и становится нормальным. Зубец P часто можно видеть на сегменте ST (синие стрелки).

Зубец P может накладываться на сегмент ST с образованием интервала R-P, более короткого, чем P-R.

Ортодромная тахикардия полностью регулярная, частота ее может быть от 160 до >200 в минуту. Тахизависимая БНПГ может возникать во время ортодромной тахикардии, создавая проблему дифференциальной диагностики с ЖТ или антидромной тахикардией.

Антидромная тахикардия также связана с кругом большого re-entry, включающим предсердия и желудочки, но направленным противоположно, в отличие от ортодромной тахикардии. Для ретроградного ВА-проведения используется пучок Гиса и АВ-узел, а для антероградного АВ-проведения — ДПП (рис. 2).

Эта тахикардия регулярная, при ней комплекс QRS имеет признаки предвозбуждения (тахикардия с широкими комплексами), а частота аналогична ортодромной тахикардии.

Антидромная тахикардия встречается значительно реже ортодромной, возможно, за счет того, что проведение по АВ-узлу медленнее в ортодромном направлении, что способствует возникновению re-entry.

Антидромная тахикардия может возникать при ДПП, способных только к АВ-проведению, то есть в отсутствие эпизодов ортодромной тахикардии. Как правило, такой вид тахикардии связан с наличием множественных путей проведения, когда в круг тахикардии включается один из нескольких путей для ретроградного (ВА) проведения.

Антидромная и ортодромная тахикардия: отличия, симптомы, лечение

Рис. 2. Антидромная тахикардия у 23-летнего мужчины с нижним парасептальным ДПП. Объяснения в тексте.

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/orto-i-antidromnaya-takhikardii-na-ekg/

Ортодромная и антидромная тахикардия при WPW: лекарственные препараты, признаки и лечение, список, что это

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее — WPW) — это состояние, которое характеризуется перевозбуждением желудочков сердца по аномальным атриовентрикулярным путям проведения. Синдром WPW провоцирует развитие пароксизмальной тахиаритмии. Кроме того, это отклонение часто сопровождается разными видами аритмии:

  • фибрилляцией предсердий;
  • экстрасистолией;
  • наджелудочковой тахикардией.

WPW-синдром — это редкая кардиологическая патология. Диагностируется она преимущественно у молодых мужчин, однако может встречаться и у пожилых людей. Данная особенность строения сердца опасна тем, что она может стать причиной тяжелого нарушения ритма сердца, что повышает риск смерти.

Причиной отклонения считается наличие в сердце дополнительных атриовентрикулярных путей, которые соединяют предсердия и желудочки.

Эти мышечные образования в норме должны истончиться и исчезнуть еще во внутриутробном периоде развития человека, когда происходит развитие фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

Если же произошел сбой в развитии фиброзных колец, дополнительные АВ-пути сохраняются в сердце. Синдром WPW обычно проявляется с 10 лет.

Каждый третий случай WPW-синдрома сочетается со следующими отклонениями:

  • дефектом межжелудочковой (межпредсердной) перегородки;
  • пролапсом митрального клапана;
  • гипертрофической кардиомиопатией;
  • дисплазией соединительной ткани.

Существует не только синдром, но и феномен WPW, поэтому важно не путать эти понятия.

Феномен — это состояние, при котором проявляются лишь электрокардиографические признаки прохождения импульса по дополнительным путям и перевозбуждения желудочков, однако человек не ощущает проявлений тахикардии. При синдроме WPW наблюдаются клинические проявления сбоя ритма.

Феномен WPW характеризуется более благоприятным прогнозом. К тому же феномен выявляется при внеплановых диагностических процедурах, к примеру, при электрокардиографии. Феномен WPW в большинстве случаев диагностируется у детей.

Есть несколько анатомических вариаций патологии:

  1. С дополнительными мышечными АВ-волокнами.
  2. С «пучками Кента», состоящими из рудиментарной ткани.

Существуют такие клинические формы синдрома:

  • манифестирующий: синдром перевозбуждения желудочков сочетается с реципрокной тахиаритмией;
  • скрытый: перевозбуждение желудочков отсутствует, а признаки тахиаритмии присутствуют;
  • множественный: в сердце имеется свыше 2 дополнительных соединений, которые провоцируют реципрокную тахиаритмию;
  • интермиттирующий: сочетание перевозбуждения желудочков с синусовым ритмом и реципрокной тахиаритмией.

Симптомы и диагностика

Люди с феноменом WPW не ощущают каких-либо проявлений патологии. Что касается, синдрома, то он проявляется в виде приступов: тахикардия начинается внезапно и протекает от нескольких минут до нескольких часов.

Зачастую приступы возникают после физического или эмоционального перенапряжения, а также после употребления алкоголя. Частота приступов может быть разной: некоторые страдают от аритмии ежедневно, а некоторые отмечают у себя приступ раз в год.

Симптомы тахикардии следующие:

  • сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • предобморочное состояние;
  • дискомфорт в груди.

Фибрилляция желудочков может обернуться смертью человека.

Обследованием человека, у которого подозревается синдром WPW, занимается кардиолог. В первую очередь внимание уделяется симптомам пациента. Затем осуществляется анализ анамнеза жизни и наследственности человека. Физикальный осмотр также играет важную роль в постановке диагноза.

Врач направляет пациента на общий анализ крови и мочи. Также следует сдать биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень калия, сахара и холестерина в организме человека. Если есть подозрения на то, что аритмия спровоцирована заболеванием щитовидной железы, пациент должен сдать кровь на гормоны.

К кардиологическим исследованиям при подозрении на синдром WPW относят:

  1. Электрокардиографию: ускоренное распространение импульса через дополнительные АВ-пути провоцирует преждевременное возбуждение желудочков, и на графике это сопровождается возникновением дельта-волны. Последняя провоцирует сжатие интервала P-R и расширение участка QRS. Также с помощью электрокардиографии можно увидеть чередование дельта-волны с нормальной волной. Если у человека нормальный синусовый ритм, синдром WPW нельзя обнаружить с помощью этого метода.
  2. Суточный мониторинг электрокардиографии: в течение 1–3 суток проводится регистрация электрической активности миокарда. Этот метод диагностики позволяет определить характеристики приступа.
  3. Эхокардиография: выявляются патологические изменения структур сердца, в том числе и клапанного аппарата.
  4. Электрофизиологическое исследование сердца, выполняемое через пищевод: тонкий зонд вводится в пищевод человека и продвигается до достижения уровня сердца. Через зонд можно подать электрический импульс, тем самым спровоцировав слабый приступ аритмии, и проследить за проводимостью структур сердца. Данный метод считается наиболее информативным при феномене и синдроме WPW.
  5. Катетеризация сердца: введение катетера в бедренную вену и его подведение к сердцу. Позволяет определить характер аритмии.
Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия: провоцирующие факторы, характерные симптомы, диагностика и способы лечения

Лечение

Люди с феноменом WPW не требуют лечения, однако такие пациенты должны регулярно наблюдаться у кардиолога и вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, умеренные физические нагрузки и т. д.).

Если у человека хотя бы раз отмечался приступ тахикардии, сопровождающийся синкопэ, терапия необходима. Некоторые препараты противопоказаны при заболевании, так как они могут усиливать приступы тахиаритмии.

К таким медикаментам относят:

  • блокаторы кальциевых каналов: они способствуют снижению тонусов сосудов и уменьшению частоты сокращений сердца (Верапамил, Кордафлекс, Нормодипин);
  • бета-адреноблокаторы: препятствуют стимуляции рецепторов адреналином, а также уменьшают частоту сердечных сокращений (Карведилол, Анаприлин, Бетаксолол).

Устранить приступ помогает электрическая кардиоверсия. Что касается медикаментозной профилактики приступов, то пациенту прописывается Флекаинид, Амиодарон, Соталол.

Отмечено, что практически у каждого третьего человека, лечащегося данными медикаментами, в течении года не наблюдается приступов тахиаритмии.

Негативным аспектом медикаментозного лечения является то, что в течении первых лет после начала терапии у человека развивает привыкание к перечисленным препаратам, поэтому они становятся неэффективными.

Зачастую при синдроме WPW пациентам показано хирургическое лечение. Операцию проводят по таким показаниям:

  • приступы тахикардии не проходят после приема противоаритмиков;
  • фибрилляция предсердий происходит минимум раз в неделю;
  • тахикардия сопровождается гипотонией и частыми эпизодами потери сознания;
  • молодой возраст.

Для лечения патологии применяется радиочастотная абляция пучка Кента: через бедренную вену к сердцу подводится катетер. По нему подается электрический импульс, устраняющий пучок Кента. Эффективность вмешательства может достигать 95 %, а риск повторных приступов не превышает 5 %.

Осложнения и профилактика

У 60 % людей с феноменом WPW не развивается тахикардия, но все же такие пациенты требуют регулярного врачебного наблюдения. Возникновение эпизодов мерцания и трепетания предсердий ухудшает прогноз.

У женщин, имеющих феномен или синдром WPW, на фоне беременности, сопровождающейся нагрузкой на сердце, может возникнуть фибрилляция предсердий. Перед планированием беременности необходима консультация кардиолога и кардиохирурга.

Каждый человек, чьи кровные родственники имели данную патологию, должен пройти комплекс кардиологических исследований, чтобы выявить синдром WPW.

Источник: http://bradikardiya.lechenie-gipertoniya.ru/lechenie/ortodromnaya-i-antidromnaya-tahikardiya-pri-wpw/

Антидромная тахикардия

Представляемое нарушение ритма на сегодня изучено слабо, что связано с незначительным процентом встречаемости болезни. Лишь у 8% больных, у которых диагностирован WPW-синдром, дополнительно обнаруживается антидромная тахикардия. Опасно ли это состояние можно точно сказать после полного обследования больного.

Антидромная тахикардия встречается намного реже, чем ортодромная. Ее возникновение в основном связано с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — врожденной аномалией, для которой характерно наличие дополнительного пути проведения. Именно этот путь лежит в основе возникновения антидромной тахикардии.

При отсутствии WPW-синдрома почти в 90% случаев диагностируются такие наджелудочковые тахикардии. как атриовентрикулярная-узловая реципрокная тахикардия и ортодромная тахикардия, сочетающаяся со скрітым дополнительным путем проведения.

Описание антидромной тахикардии

Пароксизмальные предсердные тахикардии, к которым относится антидромная форма нарушения ритма, связаны в своем появлении с механизмом ре-ентри — повторным вхождением волны возбуждения. Циркуляция импульса в основном проходит по замкнутому контуру, находящегося внутри атриовентрикулярного узла или синусового узла.

Также могут образовываться между предсердиями и желудочками второстепенные каналы проведения волны возбуждения, называемые пучками Кента и в норме отсутствующие.

Дополнительные пути проведения импульсов бывают скрытыми, тогда возникающую тахикардию обозначают как ортодромную. Также возможно явное проявление дополнительных путей, то есть хорошо диагностируемых с помощью ЭКГ. Подобное образование характерно для WPW-синдрома, при котором встречается как ортодромная тахикардия, так и антидромная.

Циркуляция волны возбуждения при антидромной тахикардии проходит по контуру предсердия — дополнительный путь проведения — желудочки — атриовентрикулярный узел — предсердия.

Относительно редкое возникновение антидромной тахикардии связывают с тем, что через атриовентрикулярный узел волна возбуждения проходит намного медленней в ортодромном направлении. Подобное создает благоприятные условия для запуска механизма ре-ентри.

Наличие нескольких пучков Кента способствует возникновению у одного больного ортодромной и антидромной тахикардии одновременно.

При WPW-синдроме могут обнаруживаться несколько дополнительных путей, которые входят в основу образования предвозбужденной тахикардии. При этой форме нарушения ритма наблюдается антероградное и ретроградное проведение импульсов.

Часто предвозбужденную и антидромную тахикардии рассматривают как одно и то же заболевание, поскольку нет явных отличий в ЭКГ-признаках и тактика лечения практически одинаковая.

Симптомы антидромной тахикардии

Возникновение заболевания не связано с возрастом, поэтому его можно определить даже у новорожденных. Частым провокатором развития патологии служит любое расстройство атриовентрикулярной проводимости. Это могут быть блокады или экстрасистолии.

Во время пароксизмов тахикардии, особенно при частом их возникновении, нарушается гемодинамика внутри сердца. Подобное расстройство негативно сказывается на состоянии сердечных камер, которые расширяются и начинают сокращаться с недостаточной силой.

Клиническая картина тахикардии зависит от ряда факторов: длительности нарушения ритма, частоты его возникновения, наличия дополнительных сердечных патологий. Сама по себе антидромная тахикардия при синдроме WPW не является опасной, но при существенном нарушении гемодинамики на ее фоне может развиться угрожающие жизни тахиаритмии — фибрилляции, трепетания желудочков/предсердий.

Причины появления антидромной тахикардии

Основной причиной развития антидромной тахикардии является синдром WPW, который является наследственной патологией сердца. При этом выраженность синдрома часто зависит от наличия и количества дополнительных путей, называемых пучками Кента. По ним проходит волна возбуждения, минуя атриовентрикулярный узел.

Пучок Кента — аномальное образование из проводящих волокон миокарда, обнаруживаемое между желудочками и предсердиями. Был открыт английским физиологом Кентом.

С биохимической точки зрения развитие синдрома WPW, и в частности антидромной тахикардии, связано с генными мутациями.

Диагностика антидромной тахикардии

На электрокардиограмме определяются широкие деформированные желудочковые комплексы, в противовес узким QRS, которые образовываются во время ортодромной тахикардии. При этом зубцы Р за широкими желудочковыми комплексами практически не определяются.

Возникновению тахиаритмии в обычных случаях предшествует предсердная экстрасистолия.

Особенность антидромной тахикардии — определение на ЭКГ выраженной дельта-волны. Также имеются другие признаки, напоминающие желудочковую тахикардию. Подобные характеристики связаны с тем, что желудочки возбуждаются посредством прохождения импульса по дополнительным путям.

Лечение и профилактика антидромной тахикардии

При этой патологии назначается в первую очередь медикаментозная терапия, которая включает следующие препараты:

  • соталол;
  • прокаинамид;
  • хинидин;
  • дигоксин;
  • мексилетин;
  • аденозин;
  • верапамил.

Не рекомендуется использовать в лечении антидромной тахикардии препараты из следующих групп аритмиков: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Это связано с тем, что они могут увеличить рефрактерный период и тем самым ухудшить состояние больного увеличением частоты сердечных сокращений.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению катетерной абляции, во время которой пересекаются дополнительные пути.

Профилактика заключается в предупреждении развития приступов тахикардии, для чего используются те же медикаменты или более радикальные хирургические методы лечения.

Источник: https://arrhythmia.center/antidromnaya-tahikardiya/

Реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения

Это тоже наджелудочковая тахикардия, для нее характерна более высокая ЧСС, чем для АВ-узловой реципрокной тахикардии, нередко более 200 в минуту. Клинически она сходна с АВ-узловой реципрокной тахикардией, желудочковые комплексы при ней тоже обычно узкие, отличить эти две тахикардии можно только по электрофизиологическим признакам.

Патогенез

В основе тахикардии с участием дополнительных  путей проведения лежит повторный вход возбуждения по контуру, образованному, с одной стороны, дополнительным проводящим путем, с другой — АВ-узлом. Контур повторного входа возбуждения захватывает предсердия и желудочки.

Реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения может быть ортодромной и антидромной.

  • Ортодромная тахикардия — это тахикардия с узкими комплексами, при которой импульс проводится антеградно через АВ-узел и ретроградно — по дополнительному пути.
  • Антидромная тахикардия — это тахикардия с широкими комплексами, проведение по АВ-узлу при ней происходит ретроградно, по дополнительному пути — антеградно.

Чаще всего тахикардия с участием дополнительных путей бывает ортодромной.

Дополнительные пути проведения могут быть скрытыми (без проявлений на ЭКГ на фоне синусового ритма, проведение только ретроградное) и явными (на ЭКГ во время синусового ритма — δ-волны, например при синдроме WPW).

В отличие от АВ-узловой реципрокной тахикардии, реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения всегда захватывает один из желудочков, поэтому возникновение блокады ножки пучка Гиса на стороне дополнительного пути может замедлять ЧСС. Блокада ножек пучка Гиса, особенно левой, чаще возникает при реципрокной тахикардии с участием дополнительных путей проведения, чем при АВ-узловой реципрокной тахикардии.

Дифференциальный диагноз между этими тахикардиями можно провести с помощью ЭФИ. Продолжение пароксизма при антеградной или ретроградной АВ-блокаде позволяет исключить реципрокную тахикардию с участием дополнительных путей проведения,

Диагностика

Зубцы Р обычно накладываются на сегмент ST или зубец Т, поскольку возбуждение предсердий происходит после возбуждения желудочков. Интервал RP в большинстве случаев превышает 100 мс. Ортодромная тахикардия наблюдается в 95% случаев, антидромная в 5% случаев. При ортодромной тахикардии комплексы QRS узкие, при антидромной — широкие.

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/aritmii2/reciproknaja-taxicardija.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector