Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение и прогноз

Ранней постинфарктной стенокардией называют клинический синдром, развивающийся после острого инфаркта миокарда. Пациенту в таком случае требуется комплексное лечение, особая диета и постельный режим. Патология может привести к ряду осложнений, потому важно проводить ее профилактику.

Общая характеристика

Постинфарктную стенокардию называют также возвратной, так как приступы после перенесенного инфаркта возобновляются либо прогрессируют. Ранней патология считается потому, что может развиться в течение 14 дней после инфаркта.

Постинфарктная стенокардия является нестабильной и считается наиболее тяжелым проявлением такой разновидности патологии. По статистике такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда.

Патология может быть острой и хронической. Первый вариант отличает внезапное появление и быстрое развитие в течение 48 часов после инфаркта. Хроническая форма означает длительное продолжение стенокардии.

Причины

Патологию могут вызвать общие факторы, характерные и для остальных разновидностей этого сердечного заболевания. К возможным причинам относят следующие патологии:

Существуют также специфические причины возникновения патологии. К их числу относят следующие факторы:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболитической терапии (спонтанный, медикаментозный);
  • постинфарктную дилатацию полости левого желудочка;
  • поражение сердечных сосудов множественного характера;
  • повышенное диастолическое давление.

У пожилых людей после 50 лет риск возникновения постинфарктной стенокардии выше.

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Симптомы

Основной признак – возобновившиеся приступы ангиозных болей. Локализуются они за грудиной и иррадиируют в другие органы: шею, левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку.

Боль может проявляться при незначительной психоэмоциональной или физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Нитроглицерин в таких случаях помогает плохо.

У человека может чередоваться стенокардия покоя и напряжения. При приступах второй разновидности патологии артериальное давление может измениться в любую сторону.

Возможно атипичное течение патологии, когда болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Ишемия в таких случаях обычно сопровождается аритмией и сердечной недостаточностью.

Диагностика

Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:

  • Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
  • Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
  • Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
  • Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
  • Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование.
  • Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Лечение

В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:

  • β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
  • Нитраты (Нитросорбид).
  • Антагонисты кальция (Нифедипин).
  • Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
  • Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
  • Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

Хирургическое лечение

В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
  • стентирование.

Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.

Операцию обычно не проводят в первые 3 недели после инфаркта. Исключением является тяжелое состояние пациента.

Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий. Пациенту важно следовать следующим правилам:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
  • обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
  • использовать слабительные средства;
  • полностью отказаться от вредных привычек.

Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.

Прогноз, осложнения

При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогнозМедикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.

Также возможно возникновение и других осложнений:

  • аритмии в тяжелой форме;
  • тромбозу;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • острой коронарной смерти.

Любое осложнение патологии можно завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, чтобы исключить усугубление течения болезни.

Риск возникновения постинфарктной стенокардии снижается при соблюдении определенных профилактических мер. Они включают:

  • здоровое питание и умеренная калорийность;
  • эмоциональный покой и отсутствие стрессов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • достаточная подвижность;
  • полное исключение курения и алкоголя;
  • регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

При наличии сердечно-сосудистых патологий или склонности к их появлению важно с особым вниманием следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать кардиолога.

Ранняя постинфарктная стенокардия является опасным синдромом, потому следует принять возможные меры для снижения риска ее развития. Человеку, перенесшему инфаркт, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. При первых же признаках патологии болевые ощущения терпеть нельзя, это крайне негативно сказывается на состоянии сердца.

Читайте также:  Профилактика ишемической болезни сердца первичная и вторичная

Источник: https://ogipertonii.info/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/rannyaya-postinfarktnaya-stenokardiya.html

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Что происходит при инфаркте миокарда? Обычно, гибнет часть сердца, располагающаяся ниже патологии в артерии. Однако, если в этой области ещё остались здоровые мышечные ткани, то начинает развиваться ранняя постинфарктная стенокардия. Срок её развития занимает от 2 дней до 28.

И сегодня мы поговорим про раннюю постинфарктную стенокардию, ее лечение, симптомы, сроки и причины у женщин и мужчин.

Особенности болезни

Международная классификация присвоила ранней постинфарктной стенокардии код I20.0, поскольку она относится к нестабильной стенокардии.

Главная особенность этого типа стенокардии в том, что она возникает после инфаркта миокарда и плохо нейтрализуется нитроглицерином. Статистика показывает, что чаще остальных РПС проявляется у мужчин и женщин после 50 лет.

Классификация и формы

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Также принято выделять несколько функциональных классов.

Про причины возникновения приступа такой стенокардии расскажем ниже.

Причины возникновения

Постинфарктная стенокардия может развиваться по общим причинам, характерным для всех типов патологии, или специфическим. Одна из наиболее распространённых причин — атеросклероз, бляшки которого сужают сосуды. Также к общим причинам относят:

  1. гиперлипидемию;
  2. ожирение;
  3. гипертонию;
  4. стрессовые ситуации;
  5. кардиомиопатию;

Наиболее распространённая среди специфических причина — стеноз в остаточной форме, который появляется после тромболизиса. К специфическим причинам относят так же:

  • обширные поражения сердечных сосудов;
  • далатацию полости левого желудочка, возникающую на фоне инфаркта;
  • систолическую дисфункцию левого желудочка;
  • повышенное диастолическое давление;

Чаще всего постинфарктная стенокардия проявляется на фоне инфаркта без подъёма ST-сегмента.

Симптомы ранней постинфарктной стенокардии

Симптомом РПС является боль. Боль сковывает человека, он стремится сесть или остановиться. Пациенты утверждают, что боль имеет колящий и давящий характер, интенсивная. Часто боль может отдавать в плечи, лопатки, челюсть и очень редко в низ живота. Обычно, болевой приступ длится не более 10 минут.

Болевой приступ может сопровождаться и другой симптоматикой, например:

  1. рвотой;
  2. страхом смерти;
  3. тошнотой;
  4. повышением АД;
  5. учащением сердцебиения;

Обратите внимание! В отличие от других форм стенокардии, постинфарктная не снимается при помощи нитроглицерина и требует приёма наркотических обезболивающих средств.

Часто стенокардия может быть выявлена на первом приёме у кардиолога, если врач сможет связать ангинозные приступы с произошедшим ранее инфарктом. Основной же диагноз ставится на основании аппаратных исследований:

  • ЭКГ для выявления постинфарктной стенокардии. Основной метод диагностики, которые выявляет смещение сегмента ST, а также инверсию зубца Т.
  • Нагрузочных тестов. Выявляют стенокардию примерно в 60% случаев, показывая связь между приступами и нагрузками.
  • УЗИ сердца, выявляющее изменения в сердечной мышце.
  • Коронарографии, выявляющей стеноз коронарной артерии, поражения веночной левой артерии, другие признаки.
  • Суточное мониторирование ЭКГ. Исследование позволяет определить факторы возникновения ангинозных приступов.

Также пациенту показаны общие исследования, например, анализы крови и мочи, позволяющие определить сопутствующие заболевания и состояние организма больного.

О том, как принято лечить пациентов с диагнозом «ранняя постинфарктная стенокардия», читайте далее.

Более подробно о диагностике разных типов стенокардии рассказывает следующий видеосюжет:

Лечение

Лечение стенокардии направлено на предотвращение болевых приступов, осложнения патологии и профилактики повторного инфаркта. Основу лечения составляет терапевтический и медикаментозный способы. Лечение проводится в стационаре, что позволяет полностью контролировать состояние больного.

Терапевтическим способом

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогнозОснова терапии — ограничение двигательной активности и отказ от курения. Пациент должен соблюдать покой и бросить курить. Также необходимо:

  1. соблюдать больничный режим питания;
  2. соблюдать режим труда и отдыха;

После выписки из стационара пациент обязан наблюдаться у кардиолога, соблюдать все рекомендации лечащего доктора.

Медикаментозным

Лекарственная терапия включает в себя такие препараты:

  • Антритромболические, например, аспирин, препятствующие образованию тромбов.
  • Нитроглицерин для ослабления сердечных болей.
  • Прямые антикоагулянты, например, гепарин.
  • Бета-блокаторы, например, атенолол или пропранолол, которые устраняют ишемические проявления и снижают повреждения сосудов.
  • Антагонисты кальция, если есть противопоказания к приёму бета-блокаторов.

Также могут назначать дополнительные препараты, например, слабительные.

Операция

Постинфарктная стенокардия во много раз повышает риск рецидива инфаркта. И если медикаментозное лечение не даёт результатов, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. К основным видам операций относятся:

  • Аортокоронарное шунтирование, при котором для кровотока создаётся обходной путь.
  • Стенирование поражённой артерии, при котором в неё ставится стент, поддерживающий нормальное состояние.

Очень редко сердце после инфаркта миокарда поражается настолько сильно, что требуется пересадка органа.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на оздоровление образа жизни пациента. Так, рекомендуется:

  • Составить для себя сбалансированный рацион, например, ограничить потребление жирного и сладкого, алкоголя, налегать на овощи, злаковые культуры, нежирное мясо и рыбу.
  • Полностью отказаться от табака. Доказано, что курение примерно на 40% повышает вероятность инфаркта миокарда.
  • Регулярно заниматься физкультурой. Это должны быть умеренные и постоянные нагрузки: минимум 20 минут в сутки. Особое внимание стоит уделять кардиоупражнениям, например, приседаниям, которые развивают сердечную мышцу.

Также важно следить за развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого достаточно посещать профилактические осмотры у кардиолога, следить за уровнем холестерина и липидов, снижать АД при его повышении, регулировать уровень сахара.

Далее мы расскажем вам про алгоритм оказания неотложной помощи при симптомах и признаках приступа ранней постинфарктной стенокардии у женщин и мужчин.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При болевом приступе важно придать пациенту спокойное положение:

  1. посадить или положить его на спину;
  2. расстегнуть воротник рубашки или снять одежду с узким горлом;
  3. распахнуть окно;
  4. дать больному нитроглицерин;

Если боль нарастает или длится долго, необходимо вызвать скорую помощь, которая вколет ему наркотическое обезболивающее и отвезёт в больницу.

Итак, теперь вы знаете, что делать если замечены признаки стенокардии у женщины или мужчины. Но, надеемся, что подобные знания вам не пригодятся!

Осложнения

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Также РПС может осложниться нарушением ритма сердца, тромбозом и хронической сердечной недостаточностью.

Прогноз

Проблема прогнозирования заключается в том, что постинфарктная стенокардия плохо отвечает на лекарственную терапию и повышает риск повторного развития инфаркта (7% рецидивов среди больных). Поэтому примерно 60% пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда впоследствии.

Если говорить о хирургическом лечении, то примерно у 90% больных отмечается значительное улучшение, а полное выздоровление наступает примерно у 60% пациентов. Летальность от стенокардии крайне низкая — 1%.

Читайте также:  Витамины при гипертонии: список необходимых, влияние на сосуды, особенности приема

Еще больше полезных советов о том, как унять приступ стенокардии, содержится в видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/rannyaya-postinfarktnaya.html

Ранняя постинфарктная стенокардия — диагностика и лечение

 

Ранняя постинфарктная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ранняя постинфарктная стенокардия — клинический синдром, который проявляется ангинозными приступами в состоянии покоя или после лёгкой физической нагрузки в первые две недели после перенесённого острого инфаркта миокарда. Патология возникает в результате несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда.

Частота возникновения ранней постинфарктной стенокардии (РПС), по данным разных авторов, варьирует от 15% до 52%. Высокая вариабельность частоты РПС обусловлена, главным образом, неоднородностью групп больных, и зависит от таких факторов, как:

  • срок возникновения боли после перенесённого острого инфаркта миокарда (ОИМ);
  • применение тромболитической терапии;
  • возраст больного;
  • наличие первичного или повторного ОИМ, мелкоочагового ОИМ;
  • наличие стенокардии в предынфарктном периоде.

Диагноз РПС может быть подтверждён наличием депрессии сегмента ST на 1 мм и более, или инверсией и псевдонормализацией зубца T во время возникновения болевого синдрома, а также повышением активности ферментов.

Признаком РПС является боль в груди, которая возникает при физической активности, стихает в состоянии покоя или после применения нитроглицерина под язык, а также наличие загрудинной боли при обычной физической активности после выписки больного. Боль иррадиирует в типичные для стенокардии области: левую руку, шею, нижнюю челюсть.

Приступ не всегда удаётся купировать нитроглицерином, в некоторых случаях применяют анальгетики, в том числе наркотические.

Сохраняющаяся у некоторых больных элевация сегмента ST может отражать как острые ишемические изменения, так и изменения, обусловленные ОИМ, что может снижать чувствительность ЭКГ. Таким образом, диагностика РПС при помощи электрокардиографии является нецелесообразной.

При нагрузочном тестировании ранняя постинфарктная стенокардия выявляется значительно чаще (у 58% больных), чем при Холтеровском мониторировании (27%) и проведении тестов гипервентиляции (11%) на позднем госпитальном этапе ОИМ.

Низкая частота выявления резидуальной ишемии при Холтеровском мониторировании может быть обусловлена тем, что в грудных отведениях невозможно точно определить ишемию нижних и задних отделов левого желудочка. [1]

Лечение ранней постинфарктной стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия относится к группе нестабильной стенокардии и требует соответствующего лечения. Задачами лечения ранней постинфарктной стенокардии является купирование болевого синдрома, предупреждение повторных приступов, профилактика развития острого инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений.

Рекомендации общего характера:

  • постельный или полупостельный режим, строгий постельный режим при продолжающихся болях, левожелудочковой недостаточности, подозрении на инфаркт миокарда, нарушениях ритма, связанных с ишемией миокарда; расширение режима — раннее, после купирования боли и стабилизации состояния, а также в связи с динамикой изменений на ЭКГ;
  • питание малокалорийное и уменьшенное по объему до периода стабилизации;
  • назначают слабительные средства. [2]

Основу медикаментозного лечения составляют нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, аспирин и гепарин. Выбор препаратов определяется клинической ситуацией. В большинстве случаев применяется комбинированная терапия.

Первостепенную роль в комплексном лечении больных с нестабильной стенокардией (НС) игpают антитромботические препараты. Из них препаратом первого ряда является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Механизм антитромботического действия аспирина изучен достаточно хорошо.

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов и эндотелиальных клеток, подавляя образование тpомбоксана А2 и простациклина. Аспирин применяется при отсутствии противопоказаний.

Использование ацетилсалициловой кислоты ограничивается существенным недостатком препарата — он способен вызывать поражение слизистой оболочки желудка с образованием эрозий и язв.

Препаратами второго ряда для профилактического применения после острой фазы НС (в фазе стабилизации состояния) являются тиклопидин (тиклид, оптерон) и плавикс (клопидогрел). По эффективности эти средства не уступают аспирину, но стоят значительно дороже. [3]

При наличии сердечных болей в момент поступления больному назначается нитроглицерин 0,5 мг под язык, спустя 10-15 минут прием его можно повторить. Из нитратов пролонгированного действия назначают нитросорбид.

Назначаются прямые антикоагулянты — из них препаратом первого ряда является гепарин. Это средство широко применяется в качестве антитромботического препарата при лечении НС и значительно улучшает прогноз болезни.

Механизм антикоагулянтного действия гепарина изучен достаточно хорошо: он основан в первую очередь на его способности связываться с антитромбином III — ингибитором факторов свёртывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa, а также некоторыми другими реакциями в системе гемостаза.

При отсутствии противопоказаний назначаются бета-блокаторы — пропраналол, метопролол, атенолол.

Эти препараты способствуют устранению ишемии миокарда, предотвращают резкие гемодинамические изменения, уменьшают повреждения сосудов, тормозят образование липидных бляшек.

Бета-блокаторы назначают при всех формах НС, за исключением изолированной вазоспастической стенокардии и случаев, когда тахикардия обусловлена тяжелой сердечной недостаточностью.

При НС с преимущественно вазоспастическим компонентом, а также при стенокардии, обусловленной нестабильным течением артериальной гипертонии и наличии противопоказаний для бета-блокаторов применяют антагонисты кальция (дилтиаземил или верапамил) в комбинации с нитратами.

При повторяющихся эпизодах НС может назначаться коронарная ангиография, а в последующем баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование. Хирургическое лечение, как правило, проводится не ранее чем через 3–4 недели после начала инфаркта миокарда. Однако при тяжёлом течении стенокардии хпроведение операции может быть назначено и в более ранние сроки.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=50

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев.

Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней).

Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

  • коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
  • некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
  • повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.
Читайте также:  Лимон от высокого давления: свойства, рецепты и противопоказания

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

  • гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
  • сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
  • экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
  • склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
  • артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
  • хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы

В данную группу входят:

  • остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
  • значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
  • рост диастолического давления;
  • нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
  • поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

  1. Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие.
  2. Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
  3. Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
  4. При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
  5. Регулярно проверяйте артериальное давление.
  6. Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби.Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы.

Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей.

Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие.

Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота, реже рвота;
  • нестабильность артериального давления;
  • ощущение тревоги;
  • одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких.

В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки.

Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

  1. Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
  2. Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
  4. ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
  5. Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Женщина, 65 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, на 7-е сутки пожаловалась на боль пекущего характера в загрудинной области при попытке встать с кровати, чувство тошноты, учащение сердцебиения.

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы.

Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия».    Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов.

Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда.

Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет.

В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»).

При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»).

Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство.

Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/postinfarktnaya-stenokardiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector