Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

 

Перикардиты – воспалительные заболевания перикарда различной этиологии.

По этиологии различают перикардиты:Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

  • асептические
  • идиопатические

По клиническому течению:

  • острые
  • хронические

По морфологическим особенностям:

  • сухой или фибринозный
  • экссудативный: серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный
  • констриктивный
  • экссудативно-адгезивный
  • Диагностические признаки
  • Фибринозный перикардит
  • Боль в области сердца различной интенсивности и продолжительности, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле.

Шум трения перикарда, не связанный с тонами сердца, усиливающийся при надавливании стетоскопом и напоминающий хруст снега. Этот признак возникает вследствие отложения фибрина на эндокарде.

  1. Тошнота и рвота, нередко икота из-за раздражения диафрагмального нерва.
  2. Субфебрильная температура тела.
  3. Экссудативный плеврит
  4. Вынужденное положение ребенка(сидя с наклоном вперед, на колени).
  5. Выраженная дыхательная недостаточность с цианозом.
  6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка из-за большого выпота, иногда выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия.
  7. Значительное расширение границ сердца во все стороны, изменяющееся в зависимости от положения больного в связи с перемещением жидкости.
  8. Набухание вен шеи, которое увеличивается на вдохе вследствие сдавления экссудатом верхней полой вены.
  9. Глухие сердечные тоны, нарушение ритма.
  10. Тахикардия, пульс слабого наполнения.
  11. Гипотензия.
  12. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легкого, появление бронхофонии в связи со сдавлением экссудатом.
  13. Высокая температура тела, особенно при стафилококковой этиологии.

В анализах крови лейкоцитоз с нейрофильным сдвигом влево, умеренно увеличенная СОЭ. Общий анализ мочи обычно норма, но при выраженной интоксикации возможна протеинурия.

  • В биохимическом анализе крови диспротеинемия, увеличение уровня альфа-2 глобулинов, фибриногена, сиаловой кислоты, повышение содержания СРБ.
  • На ЭКГ при сухом перикардите – смещение сегмента ST вверх от изолинии в стандартных отведениях и снижение его до изолинии, при этом зубец Т уплощается и может стать отрицательным.
  • При выпотном перикардите возможно снижение вольтажа зубцов, отрицательные зубцы Т.
  • УЗИ сердца при перикардитах – высокоинформативный метод: при сухом перикардите – утолщение перикарда( в норме не более 2,5 мм), а при выпотном- эхонегативное пространство ( сепарация листков перикарда в 1 см соответствует наличию в перикарде до 800 мл жидкости).
  • Рентгенография сердца информативна только при выпотном перикардите – тень сердца приобретает шаровидную конфигурацию, укорачивается сосудистый пучок, снижена амплитуда пульсации, иногда выявляется ателектаз левой нижней доли легкого из-за сдавления левого нижнего бронха.
  • Варианты клинического течения

Острый сухой перикардит возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Основным его признаком является болевой синдром у детей после 3 лет. У маленьких детей эквивалентом боли выступают приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия, тахипноэ. Вторым не менее важным синдромом является шум трения перикарда.

Клиническая картина экссудативного плеврита зависит от количества выпота в полости перикарда. В норме в полости перикарда содержится не более 30мл жидкости. При небольшом количестве жидкости появляется боли в области сердца и шум трения перикарда.

По мере увеличения количества жидкости могут исчезнуть кардиалгии и шум трения перикарда. Обычно резко ухудшается общее состояние больного, появляется одышка, больной принимает вынужденное полусидячее положение.

верхушечный толчок не определяется, расширяются границы сердца, тоны сердца становятся приглушенными и глухими.

Хронический адгезивный (слипчивый, констриктивный) перикардит является следствием развития спаечного процесса между листками перикарда. Может возникнут после туберкулезного, ревматического септического перикардита. Изредка острая фаза остается незамеченной и он выявляется только тогда, когда развившиеся сращения нарушают гемодинамику.

Сердце теряет способность к полному расслаблению, в результате чего развиваются застойные явления в большом круге кровообращения ( одутловатость лица, набухание шейных вен, одышка, увеличение печени, асцит).

Отеки на ногах не характерны, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижено, аускультативно могут отмечаться акцент II тона и достаточно громкий протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон).

Программа лечения

  1. Организация режима и диеты
  2.  Этиотропная терапия
  3. Противовоспалительное лечение.
  4. Глюкокортикоидная терапия
  5. Сердечные гликозиды.
  6. Дезинтоксикационная терапия.
  7. Лечение отечно – асцитического синдрома.
  8. Хирургическое лечение.

Организация режима и диеты. Постельный режим не зависимо от характера перикардита, а при экссудативном перикардите ребенку следует придать возвышенное положение туловища (полусидячее или сидячее). Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием белка и витаминов с ограничением поваренной соли, давать жидкость с учетом диуреза.

Этиотропная терапия направлена на устранение вероятной причины заболевания. Если бактериальная инфекция назначаются антибиотики широкого спектра действия в сочетании с десенсибилизирующими препаратами.

Противовоспалительная терапия. Для подавления воспалительной реакции в перикарде назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Глюкокортикоидная терапия. К решению вопроса о применении глюкокортикоидов всегда надо подходить осторожно.

Показания к назначению глюкокортикоидной терапии: перикардиты аллергические и иммунопатологические, при системных болезнях соединительной ткани, при ревматизме 3-стадии активности, вирусные и туберкулезный экссудативный перикардит. Глюкокортикоиды противопоказаны при гнойном перикардите, а также перикардитах на фоне опухолей.

Сердечные гликозиды показаны только при значительном нарушении кровообрашения. Назначают дигоксин методом медленного насыщения. При большом выпоте противопоказан строфантин. Для улучшения метаболизма в миокарде назначают рибоксин, кокарбоксилазу, АТФ и комплекс витаминов.

Дезинтоксикационная терапия проводится введением альбумина, гемодеза, реополиглюкина под контролем ЦВД, с обязательным назначением лазикса.

Мониторинг лечения. В процессе лечения нужно постоянно контролировать показатели ЭКГ, диуреза, АД и ЦВД.

Симптомы перикардита

Такие симптомы как боли в сердце, ощущение давления в груди и другие могут свидетельствовать о наличии перикардита. Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные возникают как осложнения заболеваний миокарда, легких.

По длительности воспаления выделяют острые и хронические. Острые – быстро развиваются, заболевание длится не более 6 месяцев. Также различают сухую и экссудативную форму. Сухой – выпотевание фибрина из кровеносного русла в перикардиальную полость. Экссудативный (выпотной) — накопление жидкости в перикарде.

Хронический длится более 6 месяцев. Бывает экссудативный, адгезивный (когда происходит слипание листков перикарда между собой или с соседними органами при переходе процесса из экссудативной в продуктивную стадию) и экссудативно-адгезивный.

Симптомы перикардита.

Сухой перикардит.

Больные жалуются на следующие симптомы: давящие боли в области сердца, которые могут иногда иррадиировать в левую лопатку, плечи, шею. Интенсивность их умеренная. Но иногда могут быть настолько сильными, что напоминают приступ стенокардии.

В отличие от него при перикардите характерно нарастание боли в течение нескольких дней, реакция на прием нитроглицерина отсутствует, временное облегчение от наркотических анальгетиков. Больные ощущают сердцебиение одышку, общее недомогание, кашель. Боль усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе. Это один из характерных симптомов.

При аускультации (прослушивании) отмечается шум трения перикарда. Сухой перикардит через 3 недели излечивается либо переходит в экссудативную или адгезивную форму.

Экссудативный (выпотной) перикардит.

Давящие боли в сердце, чувство стеснения в груди – вот основные симптомы с выпотом.

По мере накопления экссудата в околосердечной сумке развивается одышка, нарушается циркуляция крови магистральным сосудам, сдавливается диафрагмальный нерв, пищевод.

Внешне у таких больных отмечается отечность лица, передней поверхности грудной клетки, вены шеи набухают. Кожа бледная, цианотичная. Межреберные промежутки сглажены.

  • Причины.
  • Вирусные (грипп) и бактериальные (ревматизм, туберкулез) инфекции, сепсис, грибковые, паразитарные  заболевания, аллергии, злокачественные опухоли, пороки развития перикарда.
  • Диагностика.

Включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования. Назначается общий, иммунологический, а также биохимический анализы крови для уточнения причины перикардита. Из инструментальных методов широко применяются ЭКГ, ФКГ (фонокардиография). Рентгенография помогает при диагностике экссудативной формы. Кальцификацию перикарда хорошо определяют с помощью МРТ.

Но самый эффективный метод диагностики заболевания – эхокардиография. Она позволяет выявить даже малое количество экссудата.

Воспаление перикардита

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Причины и симптомы

Если появляются подозрения на перикардит, причинами его возникновения чаще всего служат:

  1. корь или грипп;
  2. плеврит, пневмония;
  3. паразитарные и грибковые поражения;
  4. аллергии (медикаментозная или сывороточная);
  5. скарлатина, ангина, туберкулез;
  6. ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  7. удар или ранение;
  8. миокардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
  9. онкология;
  10. лучевая болезнь, подагра, уремия;
  11. дивертикула или киста в перикарде;
  12. гемодинамические отклонения или отеки.

Если возник перикардит, симптомы зависят от формы заболевания, но существуют и общие для всех разновидностей, сходные с симптомами сердечной недостаточности:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в груди;
  • слишком быстрый или нерегулярный пульс.

Классификация

Воспаления перикарда классифицируется на ограниченные, частичные и общие, первичные и вторичные, острые и хронические. Острый перикардит, может проявиться как:

  1. выпотный или экссудативный перикардит;
  2. геморрагический (кровянистый) – как следствие воспаления перикарда, вызванного цингой или туберкулезом;
  3. серозно-фибринозный;
  4. гнилостный или гнойный перикардит;
  5. сухой или фибринозный перикардитСлипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Выпотной перикардит чаще всего развивается после инфекционного (стрептококкового или стафилококкового) или аллергического воспаления, ревматизма, туберкулеза.

При этой форме скапливается экссудат, кровь или гной в перикарде, растягивая его и сжимая сердце. Симптомы зависят от объема в перикарде жидкости.

У больного становится слабым пульс, меняются показатели ЭКГ, человек слабеет и часто падает в обморок.

Сухой перикардит проявляется как пропотевание в перикарде инфильтрата (фибрина) и снижение его проницаемости. У больного периодически возникает внезапная, боль в груди, отдающая в спину, прослушивается трение в перикарде, появляются изменения на ЭКГ. Симптомы усиливаются пари дыхании, глотании, чихании, кашле.

Хронический перикардит подразделяется на:

  • слипчивый (адгезивный);
  • экссудативный или выпотной перикардит;
  • адгезивно- экссудативный.

Слипчивый перикардит возникает как остаточное явление других видов этого заболевания из-за образования рубцовых или грануляционных тканей. При отсутствии лечения листки перикарда образуют спайки с грудиной, плеврой, диафрагмой или между собой.

Читайте также:  Классификация гипертонической болезни: степени, стадии и риски

Если кровообращение не нарушается, симптомы практически отсутствуют. Если кровоток снижается, нарушаются функции сердца, в перикарде откладываются соли кальция, перикардиальные листки прорастают фиброзными тканями, венозная кровь застаивается.

Туберкулезный перикардит характеризуется образованием гранулем, которые часто называют «жемчужницами».

Экссудативный перикардит в хронической форме характеризуется затяжной болью в груди, отдающей в левую руку, набуханием вен в области шеи, одышкой, лихорадкой, повышенной потливостью, изменениями показателей ЭКГ. Экссудативно-адгезивная форма обладает симптомами как экссудативного, так и слипчивого воспаления, развивается в течении полугода или дольше.

Туберкулезный перикардит часто переходит в хроническую форму и преобразуется в сдавливающий (констриктивный). Перикардиальные листки утолщаются и срастаются с сердцем посредством рубцовой ткани, повреждающей сердечную мышцу.

Симптомы схожи с признаками хронической сердечной недостаточности: отек лица и рук, снижение устойчивости к физическим нагрузкам, застой в печени. Эта форма диагностируется на ЭКГ и рентгене и лечится хирургическими методами.

Существуют так же невоспалительные формы этого заболевания, вызванные острой сердечной недостаточностью, выпотом при подагре, ранением сердца, поражением венечных сосудов при вузликовом периартериите и сопровождающиеся отклонениями в работе сердца. Например, при воспалении, которое развилось как следствие вузликового периартериита, параллельно возникает аритмия, тахикардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, которые сопровождаются нарушениями ритма (сердечной недостаточностью).

Со временем в перикарде могут образоваться как доброкачественные (кисты, фибромы, ангиомы), так и злокачественные (саркомы, мезотелиомы) опухоли. При отсутствии лечения сердце поражается метастазами.

Диагностика и лечение

При диагностике используется комплексный подход:

  1. наружный осмотр,
  2. выслушивание и выстукивание,
  3. лабораторный исследования крови,
  4. ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография),
  5. рентген,
  6. пункция перикарда.

Во время наружного осмотра обнаруживаются отеки конечностей и набухшие вены на шее. Прослушивание и простукивание позволяет определить характер шумов. ЭКГ особенно важен, если есть подозрение на экссудативный, адгезивный или сухой перикардит, так как определяет изменения в активности миокарда.

ЭхоКГ позволяет обнаружить сопутствующие заболевания, выпот, наличие утолщений и сращений. Анализ крови назначается с целью определить причину возникновения отклонений в перикарде:

  • число лейкоцитов (воспаление),
  • маркеры миокарда,
  • спайки,
  • известковые отложения.

Рентгеновское обследование дополнительно к ЭКГ назначается с целью выявить изменения в размерах и силуэте сердца. Например, острый перикардит создает шаровидную тень, хронический – треугольной формы.

При констриктивной форме заболевания, которая развилась как следствие вузликового периартериита, сердечные контуры теряют четкость.

При подозрениях на гнойный перикардит врач может назначить пункцию, чтобы определить наличие в перикарде гноя, крови или опухоли.

Трудности может создать диагностика констриктивной формы, вызванной вузликовым периартериитом. При осмотре обнаруживается отечность лица и рук, прослушивание обнаруживает тахикардию, при рентгеновском обследовании чаще всего видно, что на сердце отсутствует талия (сердечные мышцы выпрямились). Но все эти симптомы характерны и для хронической сердечной недостаточности.

Методы лечения определяются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Острая форма требует госпитализации, хроническую форму часто лечат амбулаторно. Основное направление – устранение последствий инфекции.

Например, фибринозный перикардит лечится при помощи нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен или диклофенак, аспирин), анальгетиков и препаратов калия. Если сухой перикардит протекает с осложнениями, более эффективен индометацин.

Обязательно назначаются так же препараты, защищающие слизистую желудка.

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Гнойный перикардит лечат при помощи антибиотиков (если сердце не сдавлено), контролируя объем выпота и процесс развития тампонады при помощи обследований на ЭКГ и рентгене. Если это, например, туберкулезный перикардит, то не менее полугода используются противотуберкулезные препараты.

Если заболевание вторичное, например, констриктивное воспаление после вузликового периартериита, острого ревматизма, артрита, то основная цель – способствовать рассасыванию выпота. Если экссудат накапливается очень быстро, чаще всего применяется пункция перикарда. Если сердце сдавлено и наблюдается застой венозной крови, назначается хирургическое лечение.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/17/jekssudativno-adgezivnyj-perikardit/

Адгезивный перикардит (слипчивый) — причины, симптомы, лечение

Сердце человека имеет весьма сложное строение, оно состоит из нескольких отделов, которые защищает внешняя оболочка (так называемый сердечный мешочек). Наружная оболочка сердца в медицине называется перикардом, иногда он подвергается различным изменениям, в частности патологическим процессам.

Обычно эта ткань вырабатывает особую смазочную жидкость, но при возникновении каких-либо заболеваний (системной, инфекционной или кардиальной формы) эта смазка может отсутствовать или вырабатываться перикардом в избытке.

При таких нарушениях возникает недуг, который имеет название перикардит. Это заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от факторов, приводящих к перикардиту. Но чаще всего больные ощущают слабость, боли в грудной области, которые нередко усиливаются при попытке глубокого вдоха, иногда перикардит сопровождается кашлем и одышкой.

Когда появляются такие симптомы, больному необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение, где специалисты проведут осмотр и назначать соответствующую терапию.

Но прежде чем начать лечение, необходимо определить основную причину возникновения патологии. В зависимости от типа перикардита выделяется несколько факторов, о которых стоит поговорить более подробно.

Этиология

Чаще всего у людей наблюдается адгезивный перикардит (недуг также имеет еще одно название – слипчивый перикардит). Под этим понятием подразумевается образование особой ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится неким рубцом. Такое изменение в структуре сердечной оболочки происходит обычно после того, как проходит острая стадия основной разновидности перикардита.

Появление рубцовой ткани может привести к слипанию листов перикарда, в результате образуются спайки, состоящие из соединительной ткани.

Кроме того, адгезивный перикардит в каждом отдельном случае может проявляться по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Исходя из этого можно выделить несколько видов слипчивого перикардита:

  • бессимптомный (перикардит не приводит к серьезным изменениям в работе сердца и не влияет на кровообращение);
  • слипчивый перикардит с нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • перикардит, при котором наблюдается отложение солей калия в полости сердечной сумки (такое изменение также называется «панцирным сердцем);
  • заболевание перикарда с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • перикардит, при котором сердечная оболочка покрывается фиброзными отложениями, при этом замедляется венозное кровообращение, что приводит к застою крови;
  • патология с диссеминацией перикарда с воспалительным участком ткани в виде гнойного узелка.

Также выделяют еще одну форму заболевания – экссудативно адгезивный перикардит, который больше относится к воспалительному процессу в перикарде. По этиологии может быть асептическим и идиопатическим.

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Причины

Слипчивый перикардит чаще всего является осложнением после проведения операции на открытом сердце.

Также к возникновению заболевания могут привести и такие причины, как инфекция, поражение оболочки сердечной сумки в результате травмы, инфаркт миокарда, различные новообразования и опухоли, изменение состава крови.

Кроме этого, основными факторами развития перикардита могут быть такие заболевания, как уремия и цинга.

К инфекционным факторам перикардита относится туберкулез, пневмония, сепсис, ревматизм и инфекции, возникающие в кишечнике.

Также негативно сказываются на состоянии сердечной оболочки вирусные заболевания (грипп и корь), грибковые и паразитарные поражения. В редких случаях перикардит развивается на фоне аллергических реакций на лекарственные средства.

Если у больного имеется хронический перикардит, то такая патология развивается постепенно и может протекать на протяжении долгого времени.

Такая форма заболевания характеризуется медленным накоплением жидкости в перикарде. Обычно причину такого недуга установить не удается, но такое состояние может быть вызвано онкологическими заболеваниями или неправильной работой щитовидной железы.

Клиническая картина

Такое заболевание, как перикардит, обычно развивается постепенно, при этом больные могут ощущать учащенное сердцебиение, которое на начальной стадии перикардита появляется исключительно во время физических нагрузок. Многие больные жалуются также на появление одышки, слабость и быструю утомляемость.

Когда болезнь протекает уже на протяжении длительного периода, нарушения в работе сердца можно наблюдать уже даже при незначительных нагрузках, а также в состоянии покоя.

Из-за накопления жидкости в оболочке сердечной сумки может образоваться асцит, который характеризуется увеличением объема живота, отечностью лица, туловища и нижних конечностей.

Нередко больные жалуются на боли в области сердца, которые усиливаются при активном движении или при попытке сделать глубокий вдох.

Иногда кожные покровы в различных участках могут приобретать синеватый оттенок (так называемый цианоз).

При осмотре больного можно обнаружить бледность и одутловатость лица, при вдохе вены шейного отдела становятся вздутыми и хорошо видимыми на поверхности кожи. На передней части грудной клетки также можно заметить подкожные вены.

Кроме того, изменения в перикарде и образование рубцовой ткани могут привести к понижению пульсового давления. Нередко еще одним характерным признаком тяжелой стадии перикардита становится возникновение аритмии (сбоев в ритме сердца), иногда наблюдается мерцательная аритмия, которая является угрозой для жизни человека.

Симптомы

Как уже было подмечено выше, адгезивный перикардит может проявляться такими симптомами, как боли в области сердца, имеющие однообразный и интенсивный характер.

На начальной стадии заболевания такую боль можно считать постоянной, иногда она может отдавать в левую руку или шею, реже в межлопаточную область. Болезненные ощущения уменьшаются при принятии сидячего положения с наклоном туловища вперед, усиливаются, если человек ляжет на спину.

Кроме боли в груди больных могут беспокоить и такие симптомы, как повышенная температура тела, потливость, низкое артериальное давление и одышка в покое.

Читайте также:  Свекла при гипертонии: как влияет на давление и как правильно употреблять

Когда заболевание протекает на протяжении более шести месяцев, у пациентов с перикардитом можно наблюдать такие физиологические изменения, как отечность рук и ног, боли в правом подреберье из-за увеличения печени, усиленное сердцебиение и выбухание яремных вен.

Диагностика

При возникновении любых выше описанных симптомов больному необходимо сразу же обратиться к врачу. Для диагностирования перикардита специалист сначала проводит осмотр, анализирует жалобы пациента, и только потом направляет больного на инструментальное исследование.

В качестве основных методик диагностики используют ЭКГ, рентгенографию грудного отдела, при накоплении большого объема жидкости прибегают к диагностической пункции перикарда.

Такой метод исследования, как эхокардиография, позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда.

Кроме этого для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, при необходимо больного направляют на другие диагностические мероприятия, соответствующие клиническим показаниям.

Лечение адгезивного перикардита

Когда поставлен точный диагноз, больному назначается соответствующее лечение, которое заключается в приеме определенных фармакологических препаратов.

Для снятия воспалительного процесса назначается примем противовоспалительных средств, а также антибиотиков. Для выведения накопленной жидкости рекомендуется применение мочегонных средств.

При обнаружении основного фактора возникновения перикардита (чаще всего заболевания щитовидной железы), могут применяться гормональные препараты. В особо тяжелых случаях применяют специальный дренах, который способствует оттоку жидкости из полости перикарда.

В самых запущенных случаях могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, при котором удаляются некоторые участки пораженной сердечной оболочки.

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Прогнозы

Обычно прогноз исхода такого заболевания, как адгезивный перикардит, благополучный. Эта патология легко лечится, если меры были предприняты еще на ранней стадии заболевания. Если сердце в связи с патологией увеличивается, включается в активную фазу защитный механизм (так называемое компенсационное изменение).

Если больной не будет нагружать сердце, занимаясь тяжелыми физическими упражнениями и ведя неправильный образ жизни, то даже после образования спаек в оболочке перикарда можно вести относительно спокойную жизнь на протяжении многих лет.

Однако если не предпринимать никаких мер, со временем заболевание будет давать о себе знать, и состояние больного может резко ухудшиться. Здесь самое главное – устранить первопричину возникновения патологии, а также придерживаться рекомендаций лечащего врача и пройти курс медикаментозного лечения.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/adgezivnyj-perikardit.html

Адгезивный перикардит

Перикардит – это патология внешней оболочки сердца (сердечного мешка), носящая воспалительный характер.

Перикард защищает наше сердце разделяя его с остальными органами. Внутренний лист перикарда вырабатывает особую жидкость, смазку. При заболевании эта смазка может отсутствовать или вырабатываться в избытке.

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Симптомы и прогноз

У пациентов с нормальными размерами сердца, адгезивный перикардит редко вызывает физиологические нарушения. При некоторых патологиях изменения перикарда могут мешать увеличению размеров сердца, вызывать сдавливание и нарушения кровообращения.

Перикардит инфекционного происхождения кроме воздействия на работу сердца, вызывает такие симптомы, как повышенная температура, слабость, лихорадка и другие симптомы, характерные для воспалительных процессов.

Диагностика

Для диагностики адгезивного перикардита используют ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию перикарда, анализ крови и другие методы соответственно показаниям.

Лечение

Для лечения перикардита используют широкий спектр фармакологических препаратов (противовоспалительные, мочегонные, обезболивающие, гормональные средства, антибиотики и др.), в особо тяжелых случаях используют дренаж для оттока жидкости из полости перикарда или хирургическое удаление частей перикарда.

Основная задача — устранить основное заболевание.

Прогноз

При гипертрофии сердца возникают компенсационные изменения, которые работают как защитный механизм. Если не нагружать сердце излишними физическими упражнениями и неправильным образом жизни, то можно относительно комфортно жить в течении многих лет после образования спаек.

Однако с течением времени состояние обычно ухудшается.

Источник: https://zdse.ru/perikardit/adgezivnyy

Слипчивый перикардит

Хронический, вяло протекающий перикардит нередко заканчивается развитием соединительнотканных сращений и воспалительных утолщений листков перикарда. В результате происходит облитерация его полости. Рубцовые изменения нарушают сердечную деятельность и в целом ряде случаев приводят к недостаточности сердца.

По литературным данным, экссудативный слипчивый перикардит вызывают одни и те же причины (ревматизм и туберкулез).

По наблюдениям А. А. Герке, среди 525 больных со сращениями околосердечной сумки ревматическая и туберкулезная этиология заболевания определена в 50,6% случаев. Перикардиты одинаково часто встречаются среди мужчин и женщин, в основном в среднем возрасте.

Измененная, но податливая, способная к растяжению околосердечная сумка не обусловливает нарушения кровообращения.

Есть основание полагать, что внутреннее сращение околосердечной сорочки длительное время не вызывает больших циркуляторных расстройств и, если они возникают, то через длительный промежуток времени.

Постепенно сращение листков перикарда и их утолщение ведут к образованию плотной неподатливой сумки, в которой зажато сердце. В результате нарушается его диастолическое наполнение, резко уменьшается ударный объем крови.

Самая небольшая физическая нагрузка вызывает учащение сокращений сердца, переутомление сердечной мышцы, дистрофию миокарда.

У больных ревматическим перикардитом в результате поражения миокарда создаются добавочные условия, способствующие развитию сердечной недостаточности.

Особенно тяжелая клиническая картина наблюдается в тех случаях, когда у больного возникают и внутренние и наружные сращения. При этом воспалительный процесс охватывает не только перикард, но и клетчатку вокруг перикарда и средостения, что приводит к сращению сердца с передней и задней грудной стенкой.

В клинической картине доминируют три основных признака, описанные С. Beck: 1) «малое» сердце, 2) высокое венозное давление, 3) увеличение печени, сопровождающееся асцитом.

Больные предъявляют жалобы на одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. В анамнезе часто встречаются указания на слабость и быструю утомляемость.

Обращают на себя внимание бледность, одутловатость лица; последняя более выражена по утрам, так как в положении лежа отток крови из вен головы затруднен. Набухание шейных вен свидетельствует о повышении венозного давления, они не спадаются во время вдоха.

Вследствие венозного застоя руки становятся холодными, цианотичными. Отмечается маленький парадоксальный пульс.

В физиологических условиях парадоксальный пульс (pulsusparadoxus) в менее выраженной форме (pulsusinspirationeintermittens) наблюдается при сильном и быстром дыхании вследствие того, что отрицательное давление, развивающееся при вдохе в грудной клетке, препятствует систолическому сокращению желудочков. При слипчивом перикардите рубцовые тяжи, сдавливая вены, впадающие в сердце, уменьшают поступление крови в сердце, в аорту, в результате пульсовые волны во время вдоха уменьшаются.

При слипчивом перикардите уменьшение пульсовых волн во время вдоха — парадоксальный пульс — является типичным признаком перикардита, встречается часто.

Характерным симптомом слипчивого перикардита является западение грудной стенки в области верхушки («отрицательный верхушечный толчок») в пятом межреберье слева в результате сращения сердца с передней грудной стенкой.

Сердце, фиксированное спайками с задней грудной стенкой во время каждой систолы, сокращаясь, втягивает внутрь переднюю более податливую грудную стенку, которая затем из-за своей эластичности быстро возвращается в исходное положение и сопровождается иногда при аускультации самостоятельным тоном.

Однако этот симптом относительно редкий, так как ослабление силы сердечного сокращения у больных слипчивым перикардитом лишает сердце возможности втянуть грудную стенку внутрь.

При пальпации верхушечный толчок часто не определяется, при перемене положения больного отсутствует смещаемость сердца, границы его не увеличены (некоторые клиницисты отмечают их уменьшение).

Обращает на себя внимание характерный симптом: парадоксальное несоответствие между выраженностью сердечной недостаточности и небольшими размерами сердца.

При рентгеноскопическом исследовании обнаруживают «тихое сердце». Амплитуда пульсации очень мала. Определяют деформацию контуров сердца, отсутствие и ограничение его смещаемости. Наблюдаются округлость контуров сердца, сглаживание дуг или выравнивание их местами до прямых линий и угловатых изломов.

Иногда вызывает затруднение дифференциальная диагностика между резким поражением миокарда и слипчивым перикардитом. Типичным симптомом, помогающим решить эту диагностическую задачу, является несоответствие величины амплитуды зубцов больших сосудов и амплитуды зубцов контура сердца.

Зубцы сосудов на рентгенокимограмме при сращениях перикарда могут быть почти неизмененными и не отличаться от нормальных, а по контуру сердца они могут быть очень небольшими или отсутствовать.

У больных с резким поражением миокарда маленькие зубцы определяются как по сердечному, так и по сосудистому контуру.

Обызвествление перикарда чаще наблюдается в области правого желудочка и правого предсердия, особенно часто — в области венечной борозды.

При рентгеноскопии и рентгенографии выявляют неровную конфигурацию сердца — обызвествление.

Последнее особенно отчетливо выражено по контуру сердца и часто имеет вид полумесяца. «Панцирное» сердце следует отличать от обызвествления клапанов, пристеночных тромбов и отложения извести в мышце сердца.

При аускультации сердца определяются глухие тоны, но в некоторых случаях они могут быть ясными, шумов обычно не наблюдается.

При определении артериального давления обнаруживают сниженное и особенно уменьшенное пульсовое давление (90/70 мм рт. ст.). Высокое венозное (300—400 мм вод. ст.) не имеет тенденции к снижению под влиянием лечения, так как повышение венозного давления вызвано не столько слабостью миокарда, сколько механическими факторами.

Читайте также:  Портальная (воротная) гипертензия: причины, симптомы, лечение и прогноз

Увеличенная застойная печень становится плотной. У некоторых больных развивается своеобразный ложный цирроз печени (цирроз Пика), в брюшной полости накапливается жидкость.

В ряде случаев слипчивый перикардит протекает без явных признаков заболевания, без заметного прогрессирования болезни. В других случаях вследствие развития коллатералей и нерезкого нарушения диастолического наполнения сердца создаются условия, необходимые для существования больных в течение ряда лет.

Наконец, у значительной части больных хронический воспалительный процесс прогрессирует, к внутреннему сращению присоединяются медиастино-перикардиальные спайки, недостаточность сердца нарастает, и наступает смерть при явлениях сердечной недостаточности и кардиального цирроза печени.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/kardiologiya/bolezni-serdtsa-i-sosudov/slipchivyj-perikardit

Перикардит симптомы лечение — экссудативный хронический

Перикардит симптомы и лечение будут интересны тому, кто имеет диагноз — воспаление околосердечной сумки. Так называют перикардит (наружная оболочка нашего сердца).

Воспаление бывает фиброзным, гнойным, серозным, геморрагическим. Воспаляются висцеральные или париетальные листки перикарда сердца.

Перикард симптомы и лечение, классификация:

  1. Воспалительные заболевания сорочки сердца – перикардит.
  2. Накопление в околосердечной сумке экссудата не воспалительного происхождения.
  3. Инородные тела или ранения перикарда.
  4. Опухоли его.
  5. Пороки в развитии околосердечной сумки.
  6. Паразитарные болезни околосердечной сумки.

Перикардит симптомы и лечение, формы развития болезни:

Острую:

Протекает не более полугода.

Подразделятся на:

Фибринозный (сухой):

  • При данной форме в результате увеличения кровенаполнения оболочки сердца выпот в виде фибрина наблюдается в небольшом количестве.

Экссудативный (выпотный):

  • Накопление и выделение жидкости меду листами перикарда. Накопленный выпотный экссудат бывает: серозно – фиброзным, геморрагическим, гнойный.

Хроническую:

Перикардиты хронические развиваются медленно, по времени больше полугода.

Подразделяются также на фиброзный и экссудативный. Дополнительно еще имеет несколько фаз развития.

Слипчивый (адгезивный):

Остаточные явления перикардитов с образованием грануляционной, затем рубцовой ткани. При данной форме развития листки перикарда слипаются, образуя спайки между собой и соседними органами (плевра, диафрагма, грудина).

Экссудативно – адгезивный:

Первичные:

  • Возникают доброкачественные опухоли в перикарде (фибромы, ангиомы, тератомы).
  • Или злокачественные (мезотелиомы, саркомы).

Вторичные:

Уже поражение перикарда распространенными метастазами из ближайших органов (легких, рядом молочных желез, а ткже пищевода).

Паранеопластический синдром:

Поражается перикард действием злокачественной опухоли на весь организм.

Кисты:

Могут быть – перикадиальные, цепомические. Это редкая патология. Могут быть врожденными или приобретенными. По объему могут быть постоянными или прогрессирующими.

  • Еще можно выделить подострую форму до шести недель.
  • Возвратная форма.

Перикардит симптомы и лечение, причины развития:

Вызывается бактериями, инфекциями, а также грибами и простейшими.

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Уремия.
  4. Ревматизм сердца (дополнительно поражается миокард и эндокард).
  5. Туберкулез легких (иногда заражение происходит посредством миграции инфекции по крови, лимфатическим узлам).
  6. Травмы (лучевая, операционная).
  7. Опухоли.
  8. Системная красная волчанка.
  9. Дефицит витаминов В 1 и С.
  10. Аллергических проявлениях (на лекарства, сывороточная болезнь).
  11. Пороки развития самого перикарда.

Неинфекционная причина:

  1. Новообразования (опухоли).
  2. Нарушения обмена веществ (микседема, хроническая недостаточность почек или подагра).
  3. Травмы, лучевые поражения.
  4. Интервенционные вмешательства.

Носит характер формирования аллергический, инфекционный, аутоиммунный, ревматический либо постинфарктный.

Течение болезни и симптомы перикардита проявляют себя в зависимости от основного заболевания (что явилось причиной). В перикарде накапливается жидкость. Течение болезни еще зависит и от типа жидкости, ее объема, скорости накапливания.

Перикардит симптомы:

Воспаление может быть по причине инфекции или не инфекционной природы.

  • В самом начале у больного повышается температура тела.
  • Начинаются боли в сердце (на вдохе) – давящая, тупая, отдающая в руку или шею. Боли похожи на приступы стенокардии.
  • Можно при прослушать шумы от трения перикарда. Боль нарастает и может продолжаться несколько дней. При приеме нитроглицерина не стихает. Немного реагирует на обезболивающие препараты.
  • Боль нарастает при глубоком дыхании, кашле или глотании, перемене позы тела. Уменьшается сидя, увеличивается в положении лежа.
  • Дыхание частое, поверхностное.
  • Слабость, озноб.
  • При сухом перикардите кашель.
  • По мере того, как жидкости накапливается все больше, шумы, боли исчезают.

Начинается прогрессирование:

  • Одышки при выпотевании между листками перикарда при эксудативном перикардите.
  • Отеков.
  • Синюшный оттенок кожи.
  • Вены вздуваются.
  • Начинаются аритмии.

Если жидкость накапливается очень быстро, синюшность кожных покровов увеличивается, тахикардия увеличивается. Очень часто случаются обмороки.

В дальнейшем нарушается кровообращение:

  • Отеки усугубляются.
  • Быстрое развитие асцита.
  • Увеличенная печень.

Лечить перикардит нужно серьезно и активно, чтобы избежать отложение солей кальция и не заработать синдром – панцирного сердца.

Перикардит вызывает изменения дегенеративного характера в прилегающих к миокарду слоях (миоперикардит).

Если развивается рубцовая ткань, можно наблюдать развитие сращивания миокарда с грудной клеткой, позвоночником – медиастино – перикардит).

Экссудативный перикардит симптомы:

Это последствие сухого перикардита или начинает свое развитие после туберкулезных, аллергических, опухолевых перикардитах.

Жалобы:

  1. Боли в расположении сердца.
  2. Стеснение в груди.
  3. При накоплении экссудата, нарушается кровообращение в полой, воротной и печеночной венах. Как следствие наблюдается сильная одышка.
  4. Пищевод сдавливается, прохождение пищи нарушается – дисфагия.
  5. Появляется икота – сдавливается диафрагмальный нерв.
  6. Отмечается лихорадка.
  7. Лицо отекает, вены набухают, особенно на шее.
  8. Кожа бледная с синюшным оттенком.
  9. Сглаживаются промежутки между ребрами.

Перикардит симптомы и лечение, диагностика:

На приеме у врача кардиолога вас послушают, изучат историю болезни.

Назначают для обследования для уточнения течения и причин болезни.

Анализ крови (биохимический, иммунологический):

  • общего белка, его фракций.
  • Фибриногена.
  • Креатинкиназы.
  • Мочевины.
  • LE – клетки.
  • Сиаловые кислоты.
  • Серомукоид.
  • СРБ.
  • Альбумин в сыворотке.
  • УЗИ щитовидной железы (микседема).
  • ЭКГ (элекрокардиограмму).
  • ФКГ (фонокардиографию).
  • Рентгенографию.
  • МСКТ или МРТ сердца для выявления кальцификации.
  • КТ (грудная клетка).
  • Посевы для определения или исключения туберкулеза.
  • Поиск первичных опухолей (молочные железы, легкие).
  • Катетеризация сердца для установления цифр центрального венозного давления
  • Эхокардиография для выявления экссудата, даже малого количества.
  • Наличия сращивания, утолщения листков перикарда.

Перикардиты симптомы и лечение, общие рекомендации:

  • При остром перикардите до стихания симптомов обязателен постельный режим.
  • При хронической форме болезни назначается диета без соли, дробным, полноценным питанием.
  • Ограничение физической нагрузки.

Острый перикардит:

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Ибупрофен:

Начинают с дозы 600 мг 3 раза/ день одну или две недели. Снижают дозу через две недели до 2 раз/день. Затем 600 мг один раз / день. При тяжелых случаях дозу увеличивают в несколько раз и лечение удлиняется.

Индометацин:

Начало с дозы 50 мг на одну или две недели. Снижают дозу на 25 мг каждую неделю. При тяжелом течении дозы увеличиваются до 150 мг и лечение продолжается месяцами.

АКС:

Начинают лечение с 750 – 1000 мг 2 — 4 раза/день на одну или две недели. Снижают дозу через две недели до 1000 мг 2 раза/день. Еще через две недели 1000 мг 1 раз/день.

  • Затем 500 – 1000 мг 3 – 4 раза/день. Лечение может продолжать от недель до многих месяцев. Снижают дозу 250 – 500 мг каждую неделю.

Колхицин:

  • Назначается с дозы 1,5 мг два раза/день.
  • При весе меньше 70 килограмм один раз в день.
  • Лечение три месяца.
  • Снижают дозу медленно.

Лечение производят до одного года.

Могут назначить:

  • Низкие дозы кортикостероидов.
  • Назначается в сочетании с аспирином или НПВС
  • Обезболивающие лекарства.
  • Улучшающие обмен в сердечной мышце.
  • Назначают препараты калия.
  • Антибиотики.
  • Диуретики.

По причине риска кровотечения в полость перикарда антикоагулянты не назначают.

Перикардиты симптомы и лечение, вторичные перикардиты:

Глюкокортикостероиды:

Преднизолон: (способствует рассасыванию выпота при красной волчанке, ювенильном ревматическом артрите, острая ревматическая лихорадка).

Назначают:

  • 0,25 – 0,5 мг/кг/день. Продолжительность одна или две недели. Дозу снижают постепенно. Если доза была более 50 мг и выше, снижение составит по 10 мг каждые две недели.
  • При дозе 50 – 25 мг снижение составит 5 – 10 мг каждые одну или две недели.
  • При дозировке 25 – 15 мг снижение составит 2,5 мг через одну или две недели.
  • При дозе меньше 15 мг, снижение составит каждые две или шесть недель 1 – 2,5 мг.

Если лечение кортикостероидами не помогает назначают:

Азатиоприн: начиная с дозы 1 мг/кг/д до 2 – 3 мг/кг/д.

Анакира: начальная дозировка 1 – 2 мг/кг/д до 100 мг/кг/д. Назначают подкожно.

Антагониста рецепторов человеческого интерлейкина – 1 (  il – 1     Ra): IVIG 400 – 500 мг/кг/д до пяти дней. Или 1 гр/кг/д до двух дней.

При затянувшемся более двух недель рассасывании выпота проводят пункцию перикарда. Удаляется весь выпот, облегчается выявление его природы происхождение.

В случаях хронического застоя и сдавливания сердца проводят оперативное лечение на перикарде – перикардиэктомия.

Заболевание перикардит симптомы и лечение его является более чем серьезным. Лечиться придется долго, если не всю жизнь. Надеюсь, в серьезности диагноза вас убеждать не надо, но и руки опускать тоже.

Источник: https://radavam60.ru/perikardit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector