Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией.

Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания.

В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Кардиограмма при фибрилляции

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.

Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки.

Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Что происходит при фибрилляции

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут.

АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту.

А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная.

Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца.

Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий.

Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях.

Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Источник: https://NewsForever.ru/klassifikaciia-fibrilliacii-predserdii-i-formy-mercatelnoi-aritmii/

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это разновидность аритмии, характеризующаяся нарушением возбуждения, проведения электрического импульса и неравномерным сокращением миокарда предсердий. Во многих случаях фибрилляция и трепетание предсердий рассматриваются как синонимы, поскольку механизмы возникновения этих заболеваний сходны, а различия зачастую касаются только ЭКГ.

Причины

Мерцание и трепетание предсердий развивается в силу одной и той же причины – структурного поражения миокарда предсердий. В подавляющем большинстве случаев эта патология развивается на фоне уже имеющейся кардиологической патологии.

Изолированное трепетание предсердий при отсутствии других структурных и функциональных поражений сердечной мышцы встречается исключительно редко.

Как правило, эти случаи обусловлены злоупотреблением алкоголем (аритмия как компонент алкогольной кардиомиопатии) и гипертиреозом («тиреотоксическое сердце»).

Трепетание предсердий встречается также у спортсменов как изолированно, так и в рамках необратимых изменений миокарда вследствие длительной и непомерной физической нагрузки.

Классификация

В соответствии с патофизиологической классификацией H. Wells (1979) выделяют типичное и атипичное трепетание предсердий.

  • Типичное трепетание предсердий (I тип). Патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки по межпредсердной перегородке вверх, переходит на заднюю стенку правого предсердия, после чего, обойдя устье верхней полой вены, спускается по передней и боковой стенкам рядом с нижней полой веной. Достигнув трикуспидального кольца (фиброзной основы трехстворчатого клапана), эта волна возвращается в исходную точку через истмус, и цикл повторяется.
  • Атипичное трепетание предсердий (II тип). К этому типу относятся все остальные виды трепетания, при которых путь прохождения патологического импульса не включает истмус.

Классификация H. Wells находит широкое применение в кардиохирургической практике, в частности, для планирования радиочастотной аблации (РЧА).

С клинической точки зрения целесообразно отличать две формы трепетания предсердий:

  • Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Аритмия возникает спонтанно или под действием провоцирующих факторов, длится недолго.
  • Постоянная форма трепетания предсердий. Нарушение сердечного ритма существует постоянно.
Читайте также:  Кардиомиопатия: причины, симптомы, виды, лечение, профилактика

Выделение этих принципиально отличающихся друг от друга форм обусловлено различиями в подходах к лечению. Меры, которые оказываются высокоэффективными в случае пароксизма трепетания предсердий, безрезультативны при постоянной форме аритмии, и наоборот.

Симптомы

Симптомы трепетания предсердий сходны с таковыми при фибрилляции предсердий. Пациент предъявляет жалобы на ощущение сердцебиения, «переворотов» сердца, что непосредственно обусловлено нарушением сердечного ритма.

Нарушения гемодинамики, возникающие при трепетании предсердий, могут сопровождаются следующими симптомами:

  • Головокружения.
  • Обмороки.
  • Одышка при физической нагрузке и в покое.
  • Стенокардитические боли и кардиалгии.

Пароксизм трепетания предсердий обычно имеет выраженную клиническую картину. На фоне относительно хорошего самочувствия возникают описанные выше симптомы, что нередко сопровождается яркой вегетативной реакцией: потливостью, чувством жара, страхом.

Диагноз трепетания предсердий невозможно установить лишь на основании клинической картины. Решающим методом диагностики этой, как и любой другой разновидности аритмии, является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ

При подозрении на нарушение ритма пациенту в экстренном порядке проводится электрокардиографическое исследование. Типичные ЭКГ признаки трепетания предсердий следующие:

  • Отсутствие зубца Р.
  • Наличие ритмичных пилообразных F-волн трепетания предсердий. Лучше всего они определяются во II и III стандартных отведениях от конечностей, а также в V1 грудном отведении.

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

При типичном трепетании предсердий (I типа), если патологическое возбуждение направляется против часовой стрелки, в отведениях II и III регистрируются F-волны с выраженной отрицательной фазой (ниже изолинии), а в V1 грудном отведении – положительные волны. Если возбуждение направлено по часовой стрелке, то электрокардиографическая картина становится полностью противоположной: во II и III стандартных отведениях от конечностей регистрируются положительные волны, а в V1 – отрицательные.

Частота F волн имеет большое значение в различении типичного и атипичного трепетания предсердий. В первом случае частота обычно составляет 240-340 в минуту, тогда как во втором – свыше 340.

В трудных и сомнительных диагностических случаях возможно проведение чреспищеводной электрокардиографии. В этом случае патологические F-волны регистрируются намного лучше, чем в стандартных и грудных отведениях.

Лечение

Лечение трепетания предсердий в целом сходно с таковым при фибрилляции предсердий. Применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные способы кардиоверсии, или восстановления нормального сердечного ритма, однако эффективность этих мероприятий различна. Важнейший компонент терапии аритмии – профилактика тромбоэмболических осложнений.

Медикаментозное лечение

В общем медикаментозная кардиоверсия при трепетании предсердий менее эффективна, чем при фибрилляции предсердий. Пароксизм трепетания предсердий лучше всего купировать с помощью электроимпульсной терапии или радиочастотной аблации.

Если по тем или иным причинам проведение этих процедур невозможно, то кардиоверсию проводят при помощи внутривенного введения ибутилида. Его эффективность составляет от 38% до 76%, однако это значительно больше, чем у других широко используемых антиаритмиков (амиодарон, соталол и других).

Сохранение синусового ритма проводится с помощью тех же препаратов, которые применяются при фибрилляции предсердий. Однако здесь, также как и при постоянной форме трепетания предсердий, намного труднее контролировать ЧСС. Вследствие этого нередко требуется сочетание двух и даже трех препаратов (бета-блокатор, блокатор кальциевых каналов и дигоксин).

РЧА при трепетании предсердий

Радиочастотная катетерная абляция высоко эффективна для лечения типичного трепетания предсердий: в 81-95% случаев процедура позволяет полностью восстановить синусовый ритм.

Во время процедуры к аритмогенному участку миокарда через кровеносный сосуд проводится электрод. По нему пропускается электрический ток, вызывающий нагревание катетера и пораженной области. В результате аритмогенный очаг разрушается, разрывается порочный круг проведения патологического возбуждения, и трепетание предсердий купируется.

Радиочастотная абляция может сопровождаться неприятными симптомами. Криотермальная абляция является полноценной альтернативой с той же эффективностью, однако при ее проведении болезненные ощущения практически не возникают.

Согласно исследованию LADIP, частота рецидивов трепетания предсердий после радиочастотной аблации была существенно ниже, чем после медикаментозной кардиоверсии амиодароном – 4% против 30%. Это свидетельствует в пользу высокой эффективности аблации для окончательного решения проблемы трепетания предсердий.

Источник: http://ritm-serdce.ru/trepetanie-predserdij.html

Трепетание предсердий

Патогенез

Трепетание предсердий развивается в результате появления большой петли повторного входа возбуждения (macro-re-entry) в правом предсердии, обладающей высокой стабильностью по сравнению с множественными кругами micro-re-entry при фибрилляции предсердий ; возбуждение циркулирует вокруг анатомического (устья полых вен), а не функционального препятствия. При этом предсердие деполяризуется с очень высокой частотой частотой (обычно около 300/мин).

Так как обычно АВ-узел не может пропускать импульсы с такой частотой, то проводится как правило половина возникших импульсов (блок 2:1), что приводит к сокращению желудочков с частотой 150 ударов в минуту.

Гораздо реже возникают блоки в соотношении 3:1, 4:1 или 5:1 (в отличие от мерцательной аритмии, при которой какая-либо закономерность в проведении импульсов от предсердий к желудочкам отсутствует). Иногда степень блокировки импульсов в АВ-узле может варьировать, в результате возникает нерегулярный желудочковый ритм.

Изменение коэффициента проведения может обуславливать скачкообразное и значительное увеличение или уменьшение ЧССЧастота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту). Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье). . Особенно опасно улучшение предсердно-желудочкового проведения (под влиянием активации симпатоадреналовой системы или медикаментозных воздействий, а также при синдроме WPW ), которое при этом может становиться равным 1:1, приводя к резкому увеличению ЧСС до 250—300 в 1 мин, снижению сердечного выброса и часто — к потере сознания.

Различают два основных варианта трепетания предсердий — типичный (или I тип, классический) и атипичный (или II тип).

При типичном трепетании предсердий, обусловленном циркуляцией волны возбуждения в правом предсердии по типичному пути, частота волн трепетания FF 240–340 в минуту.

Циркуляция против часовой стрелки приводит к появлению на ЭКГ отрицательных волны FF в виде «зубьев пилы» в отведениях II, III, aVF; циркуляция по часовой стрелке: — положительных волн FF в отведениях II, III, aVF, отрицательных в aVR.

При атипичном трепетании предсердий имеет место циркуляция волны возбуждения либо в левом предсердии, либо в правом, но не по типичному пути, что приводит к появлению волн FF с частотой 340–440 в минуту. С клинической точки зрения наиболее важно то, что атипичное ТП не купируется методом чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС).

Большинство форм трепетания предсердий являются истмусзависимыми, то есть купируются при создании искусственной блокады проведения через перешеек. Истмуснезависимое ТП нередко развиваетсяпосле операций на сердце, обусловлено множественными кругами ри-энтри или левопредсердным ри-энтри и может сочетаться с эктопической предсердной тахикардией, от которой его бывает трудно дифференцировать.

Читайте также:  Последствия инфаркта миокарда: типичные виды осложнений

Патогенетическая значимость трепетания предсердий определяется частотой сердечных сокращений, определяющей наличие и выраженность симптоматики у данной категории больных.

На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда левого желудочка, в дальнейшем — систолическая сократительная дисфункция с формированием хронической сердечной недостаточности .

Высокую значимость имеет также уменьшение коронарного кровотока, которое, как правило, обратно пропорционально ЧССЧастота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту). Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье). ; по некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60%.

Источник: https://www.smed.ru/guides/73036

Трепетание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором число предсердных сокращений составляет в среднем 300 раз минуту, называется трепетанием предсердий. Важное отличие патологии от других аритмий — сохраняется синусовый ритм.

В связи с растущим распространением сердечно-сосудистых заболеваний, их “омоложением” (то есть увеличении количества проявлений в молодом возрасте) стоит знать, чем опасно трепетание предсердий и какую помощь больному человеку оказывает современная медицина.

Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений.

Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями.

Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.

Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.

При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно.

В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи.

Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки.

Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.

Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца.

Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту.

При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • сердцебиение учащено;
  • “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
  • сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен — еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

  • инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
  • ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
  • дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
  • гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП.

Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения.

Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст после 60 лет;
  • наличие вредных привычек;
  • недостаток калия в организме;
  • идиопатическая предсердная экстрасистолия;
  • усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

  • прием алкогольных или наркотических веществ;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • психоэмоциональные переживания;
  • физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны.

После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу.

Читайте также:  Лечение гипертонии без лекарств: народные рецепты, диета и упражнения

Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

  • Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
  • Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
  • Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
  • Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
  • длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
  • при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин.

Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные).

При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ — позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика — проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ — назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев.

При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев.

Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод.

Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии.

Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах.

Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

  • Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
  • Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
  • Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

Источник: https://arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector