Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение и осложнения

Легочная артерия – важный парный сосуд малого круга кровообращения, поставляющий венозную кровь к легким. Норма давления в легочной артерии – 23-25 мм/рт/ст. Хотя в силу разных факторов может видоизменяться в большую, меньшую сторону. В случае резкого скачка вверх начинает развитие патологическое состояние дыхательной системы — гипертензия со сложным патогенезом.

Считается, что фактором – провокатором является злоупотребление рапсовым маслом, но причинно-следственная связь не доказана.

Легочная гипертензия — редкое заболевание. Чаще встречается у женщин и новорожденных при пороке сердца, прогрессирующей персистирующей форме.

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияЛегочная гипертензия — заболевание неясной этиологии, когда наблюдается сужение кровеносных сосудов, затруднение кровотока, нарушение работы правого желудочка до возникновения гипоксии, правожелудочковой недостаточности.

Данный синдром никак не связан с кровяным давлением и артериальной гипертензией.

Порок легких возникает при:

  • утолщении капиллярных и венозных стенок с утратой эластичности;
  • недостаточности тканевого питания в случае осложнений, присоединения воспалительного процесса.

Поражению может подлежать эндотелий с развитием тромбоза легочной артерии.

Причины

Состояние чаще возникает на фоне бронхолегочных заболеваний с хроническим течением (обструктивный бронхит, фиброз, бронхостаз).

Другие провоцирующие факторы:

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

  • васкулит;
  • иммунные заболевания кровеносных сосудов;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • портальная гипертензия;
  • врожденный порок сердца;
  • вич-инфекция;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Нередко легочную гипертензию провоцирует длительный прием медикаментов: антидепрессанты, кокаин, амфетамины.

В зависимости от причины развития заболевание выявляется как:

  • пассивное — в случае повышения кровотока, сужения сосудов, увеличения давления в левом предсердии;
  • активное — при спазмах артериол, гипоксемии.

Начальная форма гипертензии — самостоятельное заболевание, при котором сужаются малые артерии, повышается местное артериальное давление.

Вторичная форма развивается на фоне других расстройств:

  • закупорка артерии сгустками крови;
  • фиброз легких;
  • дефекты в желудочковой перегородке.

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

У новорождённых диагностируется легочная гипертензия по причине гипоксии или перинатальной асфиксии в случае резкого повышения кровотока, досрочном закрытии артериального протока.

Причиной легочной гипертензии у младенцев сразу после рождения может стать неонатальное инфицирование микробами или расстройство кровотока. Следствие полицитемии, приема нестероидных противовоспалительных средств мамой на протяжении беременности.

Механизм развития заболевания

  1. При развитии ЛГ утолщается эндотелий (сосудистая оболочка), сужается просвет артериол и капилляров.
  2. При сильном повреждении сосудистых стенок развивается облитерация, хронический тромбоз.
  3. В случае сильного поражения легочной артерии может начаться деструкция сосудистой стенки (мышечного слоя).
  4. При постоянно повышенном кровяном давлении стенки правого желудочка постепенно атрофируются, начинает развитие сердечная недостаточность правого желудочка, если сократительная способность снижается, а ЛГ — прогрессирует.

Классификация

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Симптомы при ЛГ развиваются по — нарастающей. С учетом их выраженности легочную гипертензию по классификации разделяют на 4 стадии:

  • Начальная форма без видимых изменений у пациентов. Двигательная активность не нарушена, физические нагрузки вполне выполнимы.
  • 2 стадия с появлением повышенной утомляемости, одышки. Несложные упражнения и нагрузки даются уже с трудом, но изменения в сосудах выражены еще не четко.
  • 3 стадия, выявляемая при случайном (плановом) проведении ЭКГ в виде гипертрофии правого желудочка сердца. Физические нагрузки для больных — трудновыполнимые.
  • 4 стадия — прогрессирующая даже в состоянии покоя. Пациенты — на грани инвалидности, не могут выполнять простые задачи. Постоянно беспокоит слабость, упадок сил, боли в сердце.

Симптомы

Одышка — очевидный признак легочной гипертензии. В отличие от заболеваний сердца не прекращается даже в состоянии покоя, положении «сидя». Клинические проявления развиваются медленно, поэтому пациент не спешит к врачам.

До возникновения очевидных симптомов иногда проходят годы.

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Когда ставится точный диагноз, то основные симптомы:

  • отечность ног;
  • сухой навязчивый кашель;
  • боль в грудине;
  • быстрая утомляемость, слабость.

Если на раннем этапе самочувствие у пациентов при обычных нагрузках остается в норме, на 2-ой стадии слегка нарушается физическая активность. Больные начинают переживать одышку, колики в грудной клетке.

На 3-ей стадии значительно нарушается физическая активность, появляются тревожные признаки.

На 4-ом этапе становятся постоянными и навязчивыми, даже в состоянии покоя.

Когда и какому врачу необходимо обратиться

Пульмонолог или кардиолог лечат первичную, вторичную легочную гипертензию, расскажут: что делать и какие меры профилактики соблюдать в домашних условиях.

Обращаться к врачам необходимо в случае появления:

  • одышки с усилением при выполнении повседневной несложной работы;
  • боли в груди неясного генеза;
  • усталости, недомогания необъяснимого характера;
  • отечности и отеков на ногах.

Методы диагностики

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияНа первичном приеме врач проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы, расскажет: чем лечить легочную гипертензию. Хотя при ЛГ симптомы – очевидные: одышка, хрипы за грудиной, цианоз кожи.

При прослушивании тонов сердца в проекции легочной артерии наблюдается расщепление с акцентом 2 тона.

Проводятся скрининговые методы исследования при подозрении на гипертензию:

  • рентгенография;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия;
  • Эхо-кг;
  • ЭКГ;
  • дыхательные тесты;
  • катетеризация легочной артерии правого сердца.

Самым информативным методом принято считать эхокардиографию или УЗИ сердца. При показателях менее 4 мм патология отсутствует и гипертрофии правого желудочка нет.

В случае превышения толщины стенок желудочка свыше 10 мм — развитие легочной гипертензия уже очевидно.

Лечение

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияК сожалению, невозможно вылечить пациентов полностью от гипертензии легких.

Нивелировать риски ухудшения общего самочувствия и течение заболевания можно, соблюдая профилактические меры и рекомендации врачей:

  • отказаться от применения гормональных препаратов для сохранности беременности женщинам и воздержаться от зачатия;
  • не проводить гормонозамещающую терапия в период менопаузы;
  • на жаре и холоде (особенно после приема пищи) избегать физических тяжелых нагрузок;
  • ежедневно проводить зарядку, поддерживая сосуды в тонусе;
  • своевременно лечить заболевания легких, бронхов с воспалительным течением;
  • следить за уровнем гемоглобина в крови;
  • не допускать проявления анемии.

Справка! Если не проводить лечение при легочной гипертензии, то смертельный исход может наступить на протяжении 2-ух лет с момента диагностирования болезни.

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияМедикаментозное лечение с целью коррекции гипертензии – базовое. Назначаются препараты:

  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) для улучшения текучести крови, предотвращения тромбообразования;
  • дезагреганты (Аспирин) с целью профилактики образования сгустков в просвете сосудов;
  • сердечные гликозиды (Дигоксин) для улучшения работы миокарда при нарушении функций правых отделов;
  • диуретики (Спиронолактон, Фуросемид) для снижения нагрузки на сердце;
  • антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем) для расширения сосудов мелкой капиллярной сети легких.

При необходимости проводится курсовое лечение простагландинами, ингибиторами фосфодиэстеразы для снижения сосудистого сопротивления в легких, разжижения крови, предотвращения образования сгустков.

Насытить кровь и улучшить самочувствие помогает кислородотерапия или оксид азота с проведением сосудорасширяющих ингаляций.

Гипертензия у взрослых при превышении уровня гемоглобина свыше 170 г/л и выпирании шейных вен лечится путем кровопускания и кислородных ингаляций.

Оперативное вмешательство назначается в случае прогрессирования заболевания с проведением шунтирования — создания овального окошка между предсердиями искусственным путем для снижения высокой ЛГ.

Возможна трансплантация — пересадка одного легкого, хотя в большинстве случаев отторгается по истечении 4-5 лет.

Справка! Пересадка легких и сердца показана лишь на 3-4 стадии болезни, т.е. проводить на начальном этапе нецелесообразно.

Если гипертензия у детей наблюдаются с рождения в случае появления на свет при помощи кесарева сечения и явно повышено давление в сосудах, проводятся оперативные действия по уменьшению объема циркулирующей крови, чтобы снизить содержание кислорода и повысить отток венозной крови

Осложнения

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияХЛС — хроническое тяжелое состояние легочной гипертензии, снижающее трудоспособность и качество жизни у пациентов.

Осложнение, несущую прямую угрозу для жизни или ведущие к инвалидности:

  • кардиосклероз;
  • тромбоэмболия;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбоз;
  • пароксизмальная тахикардия.

В запущенных случаях нестерпимые жгучие боли в грудине у пациентов становятся постоянными. В любой момент может наступить гипоксия головного мозга, обморочное состояние, ишемический инсульт сердца, на которое возлагается колоссальная нагрузка.

При легочной гипертензии начинают происходить необратимые изменения структуры тканей, приводящие в результате к инфаркту миокарда.

Прогноз и профилактика

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияПрогноз при легочной гипертензии на начальной стадии — вполне положительный, если степень заболевания – умеренная, а пациент соблюдает в строгости все предписания и рекомендации кардиолога. Хотя надеяться на полное выздоровление при постановке диагноза – легочная гипертензия не стоит.

Срок жизни становится ограниченным даже при условии вовремя проведенного лечения, ведь работа правой половины сердечной мышцы ухудшается постепенно и по — нарастающей.

Продолжительность жизни для пациентов в среднем – 1,5 года в случае развития системной склеродермии или перерождения клеток легких в соединительную ткань.

Срок жизни 2-3 года, если будет выявлена первичная форма при повышении давления в кровеносных сосудах легких.

При легочной недостаточности или развитии порока сердца прогноз — 5 лет у 45% больных, когда показано оперативное вмешательство по трансплантации органов.

Самый неблагоприятный период – проявление недостаточности функции правого желудочка по – нарастающей.

5-летний рубеж пациенты переживают в 69% случаев при мягкой умеренной легочной гипертензии, неплохом ответе организма и лёгких на проводимое медикаментозное лечение.

Во избежание развития гипертензии легочной артерии людям (особенно входящим в группу риска) при пороке сердца, а также возрастной категории после 45 лет важно:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, чтобы в легкие не абсорбировался табачный дым;
  • сменить работу, которая связана со стройкой шахтой, где преобладает грязный воздух, насыщенный микрочастицами;
  • способствовать укреплению иммунной системы;
  • не перезагружать организм физически и психологически, в частности сердечно-сосудистую систему.
Читайте также:  Вторичная кардиомиопатия: провоцирующие факторы, клинические признаки, методы лечения и прогноз

Легочная гипертензия — опасное состояние с появлением высокого давления в сосудистом русле легочной артерии. Развивается чаще — вторичное на фоне других заболеваний.

Лишь в 10 случаях бывает первичным (идиопатическим), спровоцированным генетическими мутациями у детей.

Состояние приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Гипертензия — тяжелая патология и с годами может привести к летальному исходу. В случае быстрого прогрессирования симптомов продолжительность жизни пациентов не превышает 5 лет.

При идиопатической легочной гипертензии прогноз – крайне неблагоприятный.

Источник: https://venaprof.ru/legochnaya-gipertenziya-chto-eto/

Все о легочной гипертензии: причины, симптомы и лечение

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияЧто такое легочная гипертензия (ЛГ)? Это патологическое состояние, во время которого увеличивается среднее давление в легочной артерии (СДЛА). Находясь в состоянии покоя СДЛА > 25 мм рт. ст. Легочная гипертензия осложняет течение многих легочных и сердечно-сосудистых болезней, может даже привести к летальному исходу.

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

Патофизиологическая классификация

По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

  • прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких);
  • посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

Полная клиническая классификация

По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

Легочная артериальная гипертензия:

  1. идиопатическая ЛГ;
  2. наследственная ЛГ;
  3. вызываемая токсинами и медикаментами;
  4. сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
  5. персистирующая легочная гипертензия у новорожденных;
  6. веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.

Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:

  1. диастолическая дисфункция;
  2. систолическая дисфункция;
  3. болезнь клапанов.

ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:

  1. хронические обструктивные болезни легких;
  2. диффузные заболевания интерстициальной ткани легких;
  3. болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов;
  4. расстройства дыхания во сне;
  5. нарушение газообмена в альвеолах;
  6. хроническое воздействие высокогорья;
  7. пороки развития легких.

Хроническая тромбоэмболическая ЛГ:

ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:

  1. гемолитические болезни: миелопролиферативные болезни, удаление селезенки;
  2. системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз;
  3. нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена;
  4. другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

Функциональная классификация ЛГ

ЛГ делят на 4 класса:

ОПИСАНИЕКЛАСС

У больных нет ограничений физической активности.
Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.
I
Появляется незначительное ограничение физической активности.
При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется.
Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.
II
Выраженное ограничение физической активности.
В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.
III
Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов.
В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость.
При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.
IV

Причины

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияПричины легочной гипертензии разнообразны. ЛГ может быть первичным и вторичным состоянием.

Первичная легочная гипертензия (другое ее название идиопатическая) имеет неизвестный генез

Главными причинами являются генетические нарушения, когда происходит закладка сосудов у эмбриона.

Благодаря этому фактору внутри организма отмечается недостаток веществ, отвечающих за сужение/расширение сосудов.

Кроме того, к предпосылке появления ЛГ относится высокая способность тромбоцитов к агрегации – в итоге капилляры, артериолы в легких могут быть закупорены тромбами.

Вследствие этого повышается давление внутри сосудов, которое оказывает давление на стенки артерий. Чтобы как-то справиться с высоким давлением, происходит гипертрофия артерий.

Причиной появления первичной ЛГ может стать концентрический фиброз ЛА. При этом просвет артерии сужается, соответственно давление в ней повышается.

Чтобы как-то понизить высокое давление, открываются артериовенозные шунты. Это, так сказать, «пути для обхождения». Они способствуют снижению высокой легочной гипертензии.

Но происходит это на время: стенки артериол слабее, они не выдерживают давления и вскоре выходят из строя. Помимо того что давление внутри будет также повышаться, так еще из-за шунтов нарушается правильный кровоток.

В результате ткани плохо снабжаются кислородом.

  • Вторичная ЛГ вызывается целым рядом патологий, соответственно и течение болезни будет отличаться

К таким патологиям относятся ВПС, хронический обструктивные бронхит, кардиоваскулярные болезни. Отдельно сердечные патологии делятся на те, что способствуют повышению давления в правом и левом предсердиях.

Есть еще анатомические причины развития ЛГ: это уменьшение количества артерий, которые кровоснабжают легкие. Так происходит из-за тромбов и склерозирования.

Симптомы

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияСимптомы легочной гипертензии возникают по причине недостаточной работы правого желудочка.

Самые первые признаки ЛГ человек замечает при физических нагрузках. Это одышка, чувство усталости, слабости, ангинозный синдром, потеря сознания. Реже у больных могут наблюдаться сухой кашель, тошнота, рвота, которая спровоцирована физическими нагрузками.

Признаки легочной гипертензии в состоянии полного покоя появляются только на тяжелых стадиях болезни. При прогрессировании недостаточности правого желудочка появляется отек лодыжек и увеличивается живот.

В зависимости от патологии, которая привела к развитию ЛГ, симптоматика может быть разной. Умеренная легочная гипертензия имеет слабо выраженные симптомы и развивается медленно.

  • Боли в районе сердца, имеющие постоянный характер, могут появляться из-за относительной недостаточности коронарного кровотока, которая, в свою очередь, появляется по причине явного разрастания миокарда правого желудочка.
  • У людей с запущенной формой болезни наблюдается правосторонняя сердечная недостаточность, которая проявляется расширением яремных вен, увеличением печени, асцитом, застойными явлениями на периферии (отеки, холодные конечности).
  • Симптомы легочной артериальной гипертензии могут сопровождаться признаками тех заболеваний, которые привели к повышению давления в малом круге кровообращения:
  • При склеродермии может наблюдаться звездчатая сыпь, язвы на кончиках пальцев, увеличение количества соединительной ткани в составе кожи; в результате она уплотняется и утолщается.
  • При диффузной патологии, поражающей интерстициальную ткань легких, появляются хрипы при вдохе.
  • О возможном поражении печени говорит пальмарная эритема, тошнота, рвота, повышенная усталость, желтуха, усиленная кровоточивость, асцит, нарушения поведения, бессонница.
  • При появлении симптома “барабанных палочек” можно предположить венооклюзионную болезнь легких, цианотический ВПС, болезни печени или диффузные заболевания, поражающие интерстициальную ткань легких.

Диагностика

Диагностика легочной гипертензии проводится исключительно в стационарных условиях. Чтобы поставить диагноз прибегают к ряду обследований.

Инструментальные и лабораторные обследования

Сначала врач проводит опрос пациента, внешний осмотр, выясняет болезни в анамнезе, затем дает направление на обследования:

Анализ крови:

  1. функциональные пробы печени и почек;
  2. анализ на аутоантитела (помогает выявить системные заболевания соединительной ткани);
  3. тиреотропный гормон (обнаружение проблем со щитовидной железой);
  4. общий анализ крови (проверка на инфекции, повышенный уровень гемоглобина и анемию);
  5. анализ на определение уровня proBNP (необходим, чтобы подтвердить диагноз сердечной недостаточности, оценить состояние пациента и узнать, насколько эффективно назначенное лечение).

ЭКГ. Необходимо проводить, чтобы оценить степень поражения правого желудочка.

Эхокардиография помогает ориентировочно поставить диагноз и зафиксировать первичные нарушения, которые вызвали ЛГ, а также измерить давление в легочной артерии.

Рентген органов грудной клетки делается в двух проекциях: левая боковая и прямая. Помогает исключить болезни легких, ЛГ.

МРТ органов грудной клетки и средостения помогает увидеть размеры сердца, объем предсердия желудочков.

Дуплексное сканирование периферических сосудов конечностей – для выявления тромбоза глубоких вен, который может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Шестиминутный тест ходьбы необходим для объективного оценивания толерантности больных с ЛГ к физическим нагрузкам. Помогает установить тяжесть заболевания и эффективность его лечения.

Спирография – определение жизненной емкости легких, дыхательного объема легких. Помогает оценить степень дыхательной недостаточности.

Проведение катетеризации правых отделов сердца с ангиопульмонографией и измерением давления в них.

Консультации врачей

При определенных показаниях могут понадобиться консультации таких специалистов:

  • кардиолога (необходимо исключить ВПС, болезни левых отделов желудочка; помогает назначить терапию правожелудочковой недостаточности, и в целом определить степень вовлечения в патологический процесс сердца);
  • кардиохирурга (для диагностики сердечных патологий);
  • пульмонолога (для диагностирования первичного поражения легких);
  • ревматолога (для дифференцирования ЛГ с системными патологиями соединительной ткани);
  • фтизиатра (при появлении симптоматики, характерной для туберкулеза легких);
  • нефролога (при появлении патологии почек);
  • онколога (при возникновении симптомов, характерных для опухолевых заболеваний);
  • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний);
  • генетика (консультация требуется, если есть подозрения на то, что легочная гипертензия передалась по наследству).

Лечение

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияЦель лечения – контроль над течением основной патологии и предотвращение возможных последствий. Лечение легочной гипертензии проводится в стационаре.

Осуществляется поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обязательным является ограничение физических нагрузок, профилактика инфекционных болезней. Рекомендуется назначение диеты № 10. В домашних условиях лечить тяжелую и острую легочную гипертензию нельзя. Главное – не допустить прогрессирование болезни, и сохранить низкий функциональный класс.

Для лечения применяют:

  • Оксигенотерапию (дыхание кислородом) – проводится при нарастающей гипоксии, когда парциальное давление кислорода ниже, чем 55-60 мм рт. ст.
  • Антикоагулянты применяют для снижения риска тромбоза. Для этих целей чаще назначают Варфарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует образованию тромбов. С такой же целью назначаются антиагреганты.
  • Диуретики – для снижения нагрузки на правые отделы сердца. Диуретики помогают уменьшить застой венозной крови в большом кругу кровообращения и снизить перегрузку объемом правого желудочка, облегчая одышку и уменьшая отеки.
  • Блокаторы кальциевых каналов – один из самых эффективных методов лечения ЛГ. Чаще всего среди представителей средств данной группы прибегают к использованию Нифедипина или Дилтиазема. У половины пациентов после длительного применения этих препаратов отмечалось снижение симптоматики, и общее самочувствие улучшалось. При этом важно контролировать средний уровень артериального давления для дальнейшей коррекции лечения. Лечение начинается с небольших доз, затем они постепенно повышаются.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина помогают блокировать действие эндотелина, который вызывает сужение легочных сосудов.
  • Простагландины расширяют суженные легочные сосуды, предупреждают склеивание тромбоцитов и последующее развитие тромбоза при ЛГ.
  • Ингибиторы ФДЭ-5 оказывают влияние на сосуды легких. Представитель этой группы, Силденафил, расширяет сосуды легких и угнетает рост гладкомышечных клеток. Он является эффективным в лечении ЛГ, вызванной ревматическими болезнями и ВПС, и при идиопатической ЛГ.
  • Стимуляторы гуанилатциклазы обладают сосудорасширяющим и антиагрегантным действием, благодаря чему применяются для лечения хронической тромбоэмболической ЛГ и легочной артериальной гипертензии.
  • Сердечные гликозиды помогают улучшить сократительную способность миокарда.
Читайте также:  Афобазол повышает или понижает давление: влияние на сосуды, инструкция по применению, побочные явления

Назначения проводятся сугубо индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания, состояния организма и переносимости тех или иных препаратов пациентом.

Для выбора подходящего препарата проводится тест на острую вазореактивность. Что это такое? Это исследование, которое показывает оценку степени тяжести ЛГ, нарушения гемодинамики, если таковые имеются, и помогает спрогнозировать эффективность проводимой терапии.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Проводят следующие операции:

  • тромбэктомию из легочной артерии (удаление тромбов из легочной артерии хирургическим путем);
  • хирургическое исправление ВПС (такие операции снижают влияние врожденных пороков на кровоток; прогноз после проведения операции для пациента весьма благоприятен);
  • баллонную предсердную септостомию (межпредсердное шунтирование, которое проводится для снижения давления в ЛА и правом предсердии; данная операция в некоторых случаях может стать подготовительным этапом накануне трансплантации легких);
  • трансплантацию легких (назначается при идиопатической ЛГ, на терминальной стадии сердечной недостаточности; данные операции проводятся редко, но являются эффективными).

Осложнения

ЛГ может привести к осложнениям, таким как:

  • Аритмия. Это растущий клинический симптом. У большей части больных отмечалось появление трепетания и фибрилляции предсердия. Аритмии могут иметь неблагоприятный прогноз, но при своевременном лечении его можно изменить.
  • Кровохарканье. Встречается редко, но способно привести к летальному исходу. Тяжесть состояния может варьироваться от легкой степени до предсмертного состояния. Кровохарканье может стать противопоказанием к применению антикоагулянтов.
  • Механические осложнения. Сюда относится расширение просвета легочных артерий, аневризма ЛА и нарушение целостности их стенок. Симптоматика будет отличаться в зависимости от тяжести заболевания: от боли в грудной клетке, одышки, заканчивая локальным отеком легкого или даже смертью.

Прогноз

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложненияЧасто синдром легочной гипертензии может заканчиваться неблагоприятно: в 20% случаев – летальным исходом. Без надлежащего лечения продолжительность жизни человека может составлять до трех лет. По статистике благоприятный прогноз можно ждать в случае своевременной диагностики и лечения ЛГ на ранних стадиях.

Прогноз заболевания во многом зависит от формы ЛГ. При вторичной форме, которая развилась из-за аутоиммунных болезней, он менее благоприятен.

Важными являются показатели СДЛА. Если показатель будет превышать 55 мм рт. ст., даже несмотря на длительное лечение, продолжительность жизни пациента резко сокращается.

Плохо поддается медикаментозной терапии идиопатическая ЛГ. При данной форме лишь препаратами тяжело повлиять на причину, которая привела к повышению давления в легочной артерии.

Легочная гипертензия может иметь и относительно благоприятный прогноз. Так, если при продолжительном лечении ЛГ блокаторами кальциевых каналов будет отмечаться общее улучшение состояния, то можно надеяться на улучшение качества жизни и остановку или замедление прогрессирования болезни.

Источник: https://SilaSerdca.ru/gipertenziya/legochnaya

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Легочная гипертензия

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких.

Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др.

Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию.

Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок.

Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса.

Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку.

При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек».

Читайте также:  Геморрагический инфаркт: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен.

Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет.

Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary_hypertension

Лёгочная гипертензия: Симптомы, причины, признаки и осложнения

Легочная гипертензия — это тип высокого кровяного давления, который влияет на артерии в легких и в правой части вашего сердца.Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

В одной форме легочной гипертензии крошечные артерии в легких, называемые легочными артериолами, и капилляры сужаются, блокируются или разрушаются. Это затрудняет кровообращение в ваших легких и повышает давление в артериях легких. По мере того, как давление повышается, нижняя правая камера вашего сердца (правый желудочек) усердно работает, чтобы перекачивать кровь через ваши легкие, в результате чего ваша сердечная мышца ослабевает и терпит неудачу.

Некоторые формы легочной гипертензии являются серьезными состояниями, которые становятся все хуже и иногда смертельны. Хотя некоторые формы легочной гипертензии не излечимы, лечение может помочь уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Признаки и симптомы легочной гипертензии на ранних стадиях могут быть заметны в течение нескольких месяцев или даже лет. По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются.

Симптомы легочной гипертензии:

  • Одышка, в первое время во время тренировки, а в будущем и в состоянии покоя
  • Усталость
  • Головокружение или обмороки
  • Давление или боль в груди
  • Отек в лодыжках, ногах и в конечном итоге в вашем животе (асцит)
  • Синеватый цвет губ и кожи (цианоз)
  • Усиленное сердцебиение

У вашего сердца две верхние камеры (предсердия) и две нижние камеры (желудочки). Каждый раз, когда кровь проходит через ваше сердце, нижняя правая камера (правый желудочек) накачивает кровь в легкие через большой кровеносный сосуд (легочная артерия).

Камеры и клапаны сердца

В ваших легких кровь выделяет углекислый газ и поглощает кислород. Богатая кислородом кровь течет через кровеносные сосуды в легких (легочные артерии, капилляры и вены) в левую сторону вашего сердца. Обычно кровь течет легко через сосуды в легких, поэтому артериальное давление обычно значительно в нижней части легких.

При легочной гипертензии повышение артериального давления обусловлено изменениями в клетках, которые выстраивают ваши легочные артерии. Эти изменения могут привести к тому, что стенки артерий станут жесткими и толстыми, и может образоваться дополнительная ткань. Кровеносные сосуды также могут стать воспаленными и плотными.

Эти изменения в легочных артериях могут уменьшить или заблокировать кровоток через кровеносные сосуды. Это затрудняет кровообращение, повышая артериальное давление в легочных артериях.

Легочная гипертензия подразделяется на пять групп, в зависимости от причины ее появления.

Группа 1: Легочная артериальная гипертензия

  • Причина неизвестна, известная как идиопатическая легочная артериальная гипертензия
  • Специфическая мутация гена, которая может вызывать развитие легочной гипертензии в семьях, также называется наследственной артериальной гипертензией легких
  • Некоторые лекарственные средства или незаконные наркотики, такие как метамфетамины, или определенные токсины
  • Сердечные аномалии, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца)
  • Другие состояния, такие как нарушения соединительной ткани (склеродермия, волчанка, другие), ВИЧ-инфекция или хроническое заболевание печени (цирроз)

Группа 2: Легочная гипертензия, вызванная левосторонней болезнью сердца

  • Левосторонняя клапанная болезнь сердца, такая как митральный клапан или болезнь аортального клапана
  • Отказ нижней левой камеры сердца (левый желудочек)

Группа 3: Легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких

Группа 4: Легочная гипертензия, вызванная хроническими сгустками крови

  • Хронические сгустки крови в легких (легочная эмболия)

Группа 5: Легочная гипертензия, связанная с другими состояниями, которые имеют непонятные причины ввозникновения легочной гипертензии

  • Расстройства крови
  • Нарушения, влияющие на несколько органов в организме, такие как саркоидоз
  • Метаболические расстройства, такие как гемогенное заболевание
  • Опухоли, прижатые к легочным артериям
  • Синдром Эйзенменгера, тип врожденной болезни сердца, вызывает легочную гипертензию. Это чаще всего вызвано большим отверстием в вашем сердце между двумя нижними сердечными камерами (желудочками), которые называются дефектом межжелудочковой перегородки.

Это отверстие в вашем сердце заставляет кровь циркулировать аномально в вашем сердце. Кислородная кровь (красная кровь) смешивается с синей кровью. Затем кровь возвращается в легкие вместо того, чтобы идти к остальной части вашего тела, увеличивая давление в легочных артериях и вызывая легочную гипертензию.

Ваш риск развития легочной гипертензии может быть высок, если:

  • Вы молодой человек (18-25 лет), так как идиопатическая легочная артериальная гипертензия чаще встречается у молодых людей
  • У вас избыточный вес
  • У вас есть семейная история болезни
  • У вас есть одно из условий, которые могут увеличить риск развития легочной гипертензии
  • Вы используете незаконные наркотики, такие как кокаин
  • Вы принимаете определенные препараты, подавляющие аппетит

Легочная гипертензия может привести к ряду осложнений, в том числе:

Правостороннее увеличение сердца и сердечная недостаточность. Правый желудочек вашего сердца становится увеличенным и должен перекачивать больше, чем обычно, для перемещения крови через суженные или заблокированные легочные артерии.

Сначала сердце пытается компенсировать за счет утолщения его стенок и расширения камеры правого желудочка, чтобы увеличить количество крови, которую он может удерживать. Но это утолщение и увеличение работы только временно, и, в конечном итоге, правый желудочек не справляется с лишним напряжением.

Сгустки крови. Сгустки помогают остановить кровотечение после того, как вы получили ранения. Но иногда сгустки образуются там, где они не нужны. Ряд небольших сгустков или только несколько крупных из них выходят из этих вен и перемещаются в легкие, что приводит к форме легочной гипертензии, которая обычно может быть обратимой во времени и лечении.

Имея легочную гипертензию, вы становитесь более склонными к образованию сгустков в небольших артериях в легких, что опасно, если вы уже сузили или заблокировали кровеносные сосуды.

Аритмия. Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии) из верхней или нижней палат сердца являются осложнениями легочной гипертензии. Это может привести к трепетанию, головокружению или обмороку и может привести к летальному исходу.Кровотечение. Легочная гипертензия может привести к кровотечению в легкие и кашлю с кровью (кровохарканье). Это еще одно потенциально опасное осложнение.

Источник: https://www.md-help.ru/74-lung/tsentr-lecheniya-legochnoj-gipertonii/370-ljogochnaya-gipertoniya-simptomy-prichiny-i-oslozhneniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector