Парнавел Амло: инструкция по применению, состав и цена

Латинское название: Parnavel AmloКод АТХ: C09BB04Действующее вещество: Амлодипин,
периндоприл

Производитель: Озон, Россия

Отпуск из аптеки: По рецептуУсловия хранения: до 25 ССрок годности: 36 мес.

Парнавел Амло: состав, инструкция по применению, цена

Показания к применению

Препарат назначается при повышенном АД, ИБС, диагностировании стабильной формы стенокардии напряжения у лиц, лечение которых должно производиться препаратами на основе амлодипина, а также периндоприла.

Состав и формы выпуска

В каждой пилюле может содержаться разная концентрация действующих веществ амлодипина и периндоприл: 10 мг + 8 мг; 10 мг + 4 мг; 5 мг + 8 мг; 5 мг + 4 мг. К числу дополнительных компонентов относят:

  • Лактозы моногидрат
  • МКЦ
  • Стеариновокислый Mg
  • Na карбоксиметилкрахмал
  • Пласдон К25.

Круглые пилюли белого и кремового оттенка помещены в блистерную упаковку по 10 шт., внутри пачки размещается 3 блист.

Лечебные свойства

Периндоприл относится к числу ингибиторов специфического фермента, способствующего трансформации ангиотензин I непосредственно в ангиотензин II.

Ангиотензинпревращающий фермент представляет собой экзопептидазу, она обеспечивает трансформацию ангиотензин I в ангиотензин II, при этом оказывает губительное воздействие на брадикинин, который проявляет сосудосуживающее влияние, в результате формируется неактивный гептапептид. Так как АПФ угнетает активность брадикинина, в результате влияния препарата наблюдается рост активности ряда систем (калликреин-кининовой, простагланидинов, а также циркулирующей).  Проявление терапевтического эффекта периндоприла за счет формирования активного метаболита, а именно периндоприлата. Иные сформировавшиеся метаболиты не проявляют ингибирующего воздействия непосредственно на АТФ.

Амлодипин относится к числу блокаторов так называемых медленных кальциевых каналов, является производным такого вещества как дигидропиридин. Действие амлодипина основано на ингибировании трансмембранного перехода ионов Ca в сами кардиомиоциты, а также клетки сосудистой системы (гладкомышечные).

Снижение АД обусловлено прямым влиянием на гладкомышечные клетки, расположенные в сосудистой стенке. Под действием амлодипина наблюдается расширение периферических артерий, понижается их периферическое сопротивление. При этом не наблюдается изменение ЧСС, не возникает повышенная необходимость поступления кислорода в миокард.

Данное вещество способствует  расширению коронарных артерий вместе с артериолами в различных зонах (интактной и ишемизированной).

Прием препарата у лиц с проявлениями стенокардии наблюдается нормализация коронарного кровотока.

При длительном приеме лекарственного средства эффективность проводимого лечения оценивается показателем частоты возникновения нефатального инфаркта миокарда, а также смертности при ИБС.

Стоит отметить, что риск развития осложнений существенно снижается  в случае приема амлодипина вместе с периндоприлом.

Парнавел Амло: инструкция по применению

Парнавел Амло: состав, инструкция по применению, цена

Цена: от 609 до 969 руб.

Препарат применяется перорально, стандартная дозировка составляет 1 пилюля на протяжении дня (предпочтительно перед утренним приемом пищи).

Дозировка ЛС подбирается согласно проведенного раньше титрования доз каждого из компонентов лекарства у лиц, страдающих повышенным АД, ИБС. В дальнейшем дозировка препарата может  быть изменена.

Стоит отметить, что максимальная суточная доза ЛС: 10 мг + 8 мг и 10 мг + 4 мг. Не следует превышать назначенную дозу препарата, так как высок риск развития серьезных осложнений.

Противопоказания и меры предосторожности

Не следует проводить терапию препаратом на основе периндоприла при:

  • Повышенной восприимчивости к составляющим лекарства, а также ингибиторам АТФ
  • Ранее возникшему отеку Квинке
  • Наследственной склонности к возникновению ангионевротического отека
  • Комбинированном приеме средств на основе алискирена у лиц, страдающих нарушениями работы почек и СД.

Не назначаются препараты с периндоприлом пациентам до 18 лет.

Лечение препаратами, включающим амлодипин, не должно проводится при:

  • Повышенной восприимчивости к активному компоненту и производным такого вещества как дигидропиридин
  • Пониженном АД
  • Обструктивных патологиях выходного тракта левого желудочка
  • Диагностировании нестабильной формы стенокардии
  • Шоковом состоянии
  • Развитии гемодинамически нестабильной СН после перенесенного инфаркта миокарда
  • Возрасте пациента менее 18 лет.

Комбинация амлодипина и периндоприла не рекомендована к приему при:

  • Развитии серьезных нарушений работы почечной системе
  • Непереносимости таких веществ как фруктоза, лактоза, синдроме мальабсорбции.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Не стоит осуществлять одновременным прием калийсберегающих средств-диуретиков, а также средств на основе K, так как высока вероятность развития такого состояния как гиперкалиемия. При необходимости проведения терапии потребуется мониторить плазменный показатель K, а также параметров ЭКГ.

При приеме препаратов Li и средств-ингибиторов АПФ может регистрироваться повышение плазменного уровня Li, мвозможно проявление токсических эффектов. Не следует совмещать прием средств на основе Li и периндоприла.

  • На фоне применения Эстрамустина может повышаться вероятность возникновения ангионевротического отека.
  • Противопоказано одновременное применение средств, включающих алискирен у лиц с СД и нарушением работы почек.
  • При приеме иммунодепрессантов, кортикостероидов, аллопуринола, средств-цитостатиков, прокаинамида возрастает вероятность развития такого заболевания как лейкопения.
  • В период лечения стоит отказаться от приема грейпфрута и сока этого плода.
  • При приеме нитратов, средств-вазодилататоров, нитроглицирина α-адреноблокаторов усиливается гипотензивный эффект

Побочные эффекты и передозировка

При приеме ЛС могут проявляться множественные побочные симптомы:

  • Сильные головные боли частое головокружение
  • Появление аллергии
  • Развитие перестезии
  • Нарушение сна
  • Частая смена настроения, депрессии
  • Тремор
  • Нарушение зрительного восприятия
  • Тиннитус
  • Кашлевой синдром
  • Насморк
  • Возникновение одышки
  • Эпигастральные боли
  • Бронхоспазм
  • Изменение ЧСС
  • Снижение АД
  • Приступы тошноты и позывы к рвоте
  • Нарушение стула
  • Спазм мышц
  • Отечность нижних конечностей
  • Миалгия, возникновение артралгии
  • Ухудшение мочеиспускания
  • Проявление астении
  • Появление периферических отеков
  • Импотенция
  • Нарушение работы почек
  • Импотенция
  • Изменение веса.

При приеме повышенных дозировок амплодипина зачастую наблюдается снижение АД, не исключается возникновение рефлекторной тахикардии, а также периферической вазодилатации.

В этом случае потребуется провести процедуру промывания ЖКТ, начать прием средств-адсорбентов, пациент должен занять положение лежа и немного приподнять ноги.

Следует мониторить диурез, контролировать объем циркулирующей крови.

Показано введение в/в Ca глюконата и допамина.

При превышении дозы периндоприла сильно снижается АД, может регистрироваться нарушение гилро-электролитного баланса, нарушение работы почек, возможны приступы тахикардии, учащение сердцебиения, кашлевой синдром, чрезмерное беспокойство. Возможно, потребуется корректировка гиповолиемии, введение 0,9%-ного физраствора. Вывести периндоприл из организма можно путем проведения гемодиализа.

Аналоги

В случае необходимости можно заменить Парнавел Амло, аналоги подбираются индивидуально с учетом анамнеза больного и успешности проводимого ранее лечения.

Дальнева

Парнавел Амло: состав, инструкция по применению, цена

Цена от 279 до 1152 руб.

Препарат проявляет выраженное антигипертензивное, а также антиангинальное воздействие. Оказывает на организм комплексное влияние, применяется при ИБС, повышенном АД. Действующие компоненты такие же, как и в Парнавел Амло, соответственно механизм действия аналогичен. Форма выпуска: таблекти.

Плюсы:

  • Прием лекарства осуществляется единоразово за сутки
  • Способствует усилению периферического кровотока
  • Снижает выраженность ишемии сердечной мышцы.

Минусы:

  • Не назначается при нарушении работы почек
  • Может провоцировать диспепсию
  • Рекомендуется принимать с осмотрительностью при атеросклерозе.

Данная статья написана специалистами с медицинским образованием из команды lekhar.ruОригинальную инструкцию вы можете почитать на сайте производителя: Парнавел Амло.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/preparaty-dlja-serdca/parnavel-amlo-instrukcija/

Парнавел амло

Лекарственное взаимодействие

Периндоприл

Не рекомендуемые сочетания лекарственных средств

Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли: несмотря на то, что содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, у некоторых пациентов при применении периндоприла может наблюдаться гиперкалиемия.

Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови.

В связи с чем, одновременное применение ингибитора АПФ и указанных выше средств не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»).

Если необходимо одновременное применение (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Препараты лития: при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты.

Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови (см.

раздел «Особые указания»).

  • Эстрамустин: одновременное применение эстрамустина с ингибиторами АПФ сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.
  • Алискирен: одновременное применение периндоприла и препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью с КК менее 60 мл/мин противопоказано.
  • Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалици­ловой кислоты (более 3 г/сутки): одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП), может привести к снижению антигипертензив-ного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения.

Гипогликемические средства (гипогликемические средства для приема внутрь, производные сульфонилмочевины и инсулин): ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

  1. Сочетания лекарственных средств, требующие внимания
  2. Диуретики (тиазидные и «петлевые»): у пациентов, получающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или поваренной соли, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.
  3. Симпатомиметики: могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
  4. Препараты золота: при применении ингибиторов АПФ, в том числе, периндоприла пациентам, получающим внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, включающий в себя: гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.
  5. Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, кортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении.
  6. Средства для общей анестезии: одновременное применение ингибиторов АПФ и средств, для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.
  7. Амлодипин
  8. Не рекомендуемые сочетания лекарственных средств
Читайте также:  Ибупрофен повышает или понижает давление, состав, показания и противопоказания

Дантролен (внутривенное введение): у лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применения верапамила и внутривенного введения дантролена, сопровождавшиеся гиперкалиемией. Экстраполируя имеющиеся данные, следует избегать комбинированного применения дантролена и амлодипина.

Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания

Индукторы цитохрома CYP3A4 (рифампицин, препараты Зверобоя продырявленного, противосудо-рожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон): возможно снижение плазменной концентрации амлодипина из-за усиления его метаболизма в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина. Ингибиторы изоферментов цитохрома CYP3A4

Одновременный прием амлодипина и сильных, либо умеренных ингибиторов CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например, эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. В связи с чем, может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы.

  • Сочетания лекарственных средств, требующие внимания
  • Амлодипин усиливает гипотензивное действие препаратов, обладающих антигипертензивным действием.
  • Другие комбинации лекарственных средств:

В ходе клинических исследований лекарственных взаимодействий амлодипин не оказывал влияния на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина.

Одновременный прием амлодипина и употребление грейпфрутов или грейпфрутового сока не рекомендуется, в связи с возможным повышением биодоступности амлодипина у некоторых пациентов, что, в свою очередь, может привести к усилению снижения АД. Амлодипин+Периндоприл

Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания:

Баклофен: возможно усиление антигипертензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости — корректировать дозу амлодипина.

Сочетание препаратов, требующее внимания:

Гипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры: возможно усиление антигипертензивного эффекта периндоприла и амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД.

Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактид: снижение антигипертензив-ного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). Альфа-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.

Амифостин: возможно усиление антигипертензивного действия амлодипина.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии: усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.

Источник: https://www.asna.ru/product/parnavel_amlo/

Парнавел Амло таблетки 5 мг + 4 мг, 30 шт: инструкция по применению, состав, аналоги, отзывы и цена

  • 1 таблетка содержит:
  • Активное вещество: периндоприла эрбумин.
  • Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный); целлюлоза микрокристаллическая; крахмал кукурузный; повидон (поливинилпирролидон);
  • магния стеарат.

Фармакологическое действие

Парнавел Амло — гипотензивное, способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, нормализует работу сердца.

Фармакодинамика

Ингибитор АПФ. Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, в результате чего и снижается секреция альдостерона. Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата.

Устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, повышает концентрацию брадикинина и вазодилататорных простагландинов (АПФ переводит неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное действие, а также вызывает деградацию брадикинина и простагландина, обладающих вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активности ренина плазмы крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.

Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов (снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена), снижает давление в легочных капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца.

Снижает преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) в положении «лежа» и «стоя»), давление наполнения левого и правого желудочков, общее периферическое сопротивление сосудов; увеличивает минутный объем кровообращения и сердечный индекс без изменения частоты сердечных сокращений (у больных с хронической сердечной недостаточностью), в терапевтических дозах не увеличивает частоты сердечных сокращений, усиливает региональный кровоток в мышцах.

Увеличивает концентрацию липопротеинов высокой плотности, у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток, не меняет скорость клубочковой фильтрации.

У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков сердечной недостаточности, увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы).

После приема внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается через 1 месяц терапии и сохраняется в течение длительного времени.

Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».

Фармакокинетика

Абсорбция — 25%, биодоступность — 65-70%. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 1 ч, периндоприлата — 3-4 ч.

В процессе метаболизма 20% трансформируется в активный метаболит — периндоприлат (прием периндоприла после еды снижает долю образующегося периндоприлата — существенного клинического значения не имеет); остальное количество — в 5 неактивных соединений. Т½ (период полувыведения) периндоприла -1ч.

Связь периндоприлата с белками плазмы крови -незначительная, с АПФ — менее 30% (зависит от концентрации). Объем распределения свободного периндоприлата — 0,2 л/кг. Периндоприлат выводится почками, Т½ свободной фракции метаболита — 3-5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, медленная.

Вследствие этого «эффективный» Т½ составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а Т½ периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности.

Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого возраста, а также у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью (у последних коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.

У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.

Показания

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к периндоприлу и другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, беременность, период лактации, возраст до 18 лет, наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы и галактозы.

Способ применения

Внутрь, утром, перед едой.

Начальная доза для лечения артериальной гипертензии составляет 4 мг в сутки при необходимости (через 1 месяц) доза может быть увеличена до 8 мг в сутки в один прием.

При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Парнавел или назначать препарат в более низких дозах — 2 мг 1 раз в сутки.

У больных с реноваскулярной гипертензией начальная доза составляет 2 мг 1 раз в сутки. При необходимости в последующем доза может быть увеличена.

  1. У больных пожилого возраста терапию следует начинать с дозы 2 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 8 мг в сутки.
  2. Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью в комбинации с калийнесберегающим диуретиком и/или дигоксином, рекомендуется начинать под тщательным медицинским контролем, Парнавел назначать в начальной дозе 2 мг 1 раз в сутки, утром.
  3. В дальнейшем, через 1-2 недели терапии, доза препарата может быть увеличена до 4 мг 1 раз в сутки.

У больных с нарушением функции почек, дозу препарата следует подбирать с учетом степени почечной недостаточности: в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе креатинина 30-60 мл/мин. — 2 мг 1 раз в сутки; при клиренсе креатинина 1530 мл/мин. — 2 мг через день;

больным, находящимся на гемодиализе (клиренс креатинина менее 15 мл/мин.) — 2 мг в день диализа. При клиренсе креатинина более 60 мл/мин. — 4 мг в сутки. Больным с нарушением функции печени изменений дозы не требуется.

Побочные действия

  • Со стороны сердечно сосудистой системы: часто — чрезмерное снижение АД и связанные с этим симшгомы, редко — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт.
  • Со стороны мочевыделительной системы: снижение функции почек, острая почечная недостаточность.
  • Со стороны органов дыхания: часто — «сухой» кашель, затруднение дыхания; редкобронхоспазм, ринорея, эозинофильная пневмония.
  • Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, диарея или запор, сухость во рту, снижение аппетита, холестатическая или цитолитическая желтуха, панкреатит, интестинальный отек.
  • Со стороны центральной нервной системы: часто — головная боль, астения, повышенная утомляемость, головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, мышечные судороги, парестезии; редко — снижение настроения, бессонница;
  • крайне редко — спутанность сознания.
  • Аллергические реакции: часто — кожная сыпь, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отек;
  • крайне редко — мультиформная экссудативная эритема.
  • Лабораторные показатели: часто — гиперкреатининемия, протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном применении в высоких дозах) — нейтропения, лейкопения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита;
  • крайне редко — агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
  • Прочие: повышенное потоотделение, нарушение сексуальной функции.

Особые указания

Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при значительной потере натрия и воды (строгая бессолевая диета, и/или прием диуретиков, диарея, рвота) или стенозе почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой системы может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 недель лечения, к внезапному снижению артериального давления и развитию хронической почечной недостаточности). Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес.).

У пациентов с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала назначения препарата Парнавел) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, по возможности необходимо уменьшить их дозу за несколько дней до начала приема Парнавела.

Читайте также:  Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

У пациентов, относящихся к группе риска, особенно с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем. У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилнитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций). Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим вмешательством за сутки и предупредить врача-анестезиолога о приеме препарата.

Прием ингибиторов АПФ иногда ассоциируется с синдромом, начинающимся с развития холестатической желтухи, прогрессирующей в фульминантный некроз печени, и (иногда) с летальным исходом.

Механизм развития данного синдрома не ясен.

При появлении симптомов желтухи или повышении активности «печеночных» ферментов у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует прекратить терапию препаратом и провести соответствующее обследование.

При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко.

Ингибиторы АПФ назначаются только в экстренных случаях при наличии системных васкулитов, проведении иммунодепрессивной терапии, приеме аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинировании всех перечисленных факторов особенно на фоне предшествующей почечной недостаточности.

Имеется риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии периндоприлом у пациентов с вышеперечисленными факторами необходимо регулярно контролировать количество лейкоцитов и предупредить пациента о необходимости информировать врача о появлении любых симптомов инфекции.

  1. При проведении процедуры афереза липопротеинов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ у пациентов могут развиться анафилактические реакции.
  2. Влияние на способность к вояздению автомобиля и выполнению работ, требующих повышенного внимания
  3. В связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения, ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать лицам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой двигательной реакции.

Лекарственное взаимодействие

  • Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины.
  • Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект), антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.
  • Глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота (более 3 г/сутки) снижают выраженность гипотензивного действия (задержка жидкости и электролитов).
  • Аллопуринол, иммунодепрессанты, в том числе цитостатические средства и системные глюкокортикостероиды, прокаинамид — при совместном применении с ингибиторами АПФ — риск развития лейкопении.
  • Калийсберегающие диуретики (спиронолакгон, триамтерен, амилорид), препараты калия повышают риск развития гиперкалиемии.
  • Не рекомендуется одновременное применение лекарственных средств, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии (контроль содержания калия в сыворотке крови).

При одновременном применении с препаратами лития возможно замедление его выведения из организма (необходим регулярный контроль содержания лития в крови). Диуретики, лекарственные средства для общей анестезии и миорелаксанты, этанол повышают риск развития чрезмерного снижения АД. Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом.

Периндоприл может назначаться совместно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками, бета-адреноблокаторами и/или нитратами. Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении подобной комбинации необходимо оценивать эффективность ингибиторов АПФ.

При одновременном применении с препаратом золота (натрия ауротиомалат) в инъекционной форме у пациентов наблюдались нежелательные явления: «приливы» крови к коже лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия (артериальная гипотензия расценивается как усиление эффекта ингибиторов АПФ под влиянием препарата золота).

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, тахикардия, беспокойство и кашель, головокружение, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия), почечная недостаточность.

Лечение: промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса, внутривенное введение 0.9% раствора натрия хлорида. В случае выраженного снижения АД следует придать пациенту горизонтальное положение, приподняв ноги вверх; восполнить объем циркулирующей крови.

При развитии брадикардии — атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма. Контроль электролитов сыворотки крови и КК.

Периндоприл может быть удален из системного кровотока методом гемодиализа. Необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 10 – 25 °C.

Срок годности

2 года.

Источник: https://filzor.ru/catalog/parnavel_amlo_0_005_0_004_n30_tabl/

Парнавел амло 0,005+ 0,004 n30 табл

круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета.

Состав

  • 1 таблетка 5 мг + 4 мг Активные вещества: амлодипина безилат — 6,94 мг в пересчете на амлодипин основание — 5,0 мг и периндоприла эрбумин — 4,0 мг
  • Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 71,56 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 10,0 мг, повидон-К25 — 2,5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 4,0 мг, магния стеарат -1,0 мг

Фармакодинамика

Периндоприл Периндоприл — ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ).

Ангиотензинпревращающий фермент, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ.

Артериальная гипертензия Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положении «лежа» и «стоя».

Периндоприл уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Как правило, приём периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется.

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 часов после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Антигипертензивное действие через 24 часа после однократного приема внутрь составляет около 87-100 % от максимального антигипертензивного эффекта. Снижение АД достигается достаточно быстро.

Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома «отмены». Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) Эффективность применения периндоприла у пациентов со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности, приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений у пациентов ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации.

Амлодипин Амлодипин — блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное дигидропиридина. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки.

Установлено, что амлодипин: • вызывает расширение периферических артериол, уменьшая общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается. • вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах.

У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток. У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении «стоя» и «лежа» в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем, развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно.

У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз в сутки повышает толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина (короткодействующие формы). Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Ишемическая болезнь сердца Результаты оценки эффективности свидетельствуют о том, что прием амлодипина характеризуется меньшим количеством случаев госпитализации по поводу стенокардии и проведении процедур реваскуляризации у пациентов с ИБС. Амлодипин+Периндоприл

Основной критерий оценки эффективности при длительном применении амлодипина в комбинации с периндоприлом — комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в том числе, безболевого) и летальных исходов ИБС. Частота осложнений уменьшается при применении амлодипина в комбинации с периндоприлом.

Фармакокинетика

Величина абсорбции периндоприла и амлодипина при применении препарата Парнавел Амло существенно не отличается от таковой при применении монопрепаратов. Периндоприл При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 ч. Период полувыведения (T1/2) из плазмы крови составляет 1 ч.

Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27 % от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью.

Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому препарат следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи. Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от его дозы.

Объем распределения свободного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, составляет около 20 % и носит дозозависимый характер. Периндоприлат выводится из организма почками.

Конечный период полувыведения (T1/2) свободной фракции составляет около 17 ч, поэтому равновесное состояние достигается в течение 4-х суток. Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Поэтому у данных групп пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови.

Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин. Фармакокинетика периндоприла нарушена у пациентов с циррозом печени: его печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозы (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Читайте также:  Афобазол повышает или понижает давление: влияние на сосуды, инструкция по применению, побочные явления

Амлодипин После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация амлодипина в плазме крови достигается через 6-12 ч после приема препарата внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 64-80 %, объем распределения — примерно 21 л/кг. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина.

97,5 % циркулирующего амлодипина связано с белками плазмы крови. Конечный период полувыведения (Т1/2) амлодипина из плазмы крови составляет 35-50 ч, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.

Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, при этом 10 % принятой дозы амлодипина выводится в неизмененном виде и 60 % почками — в виде метаболитов. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.

Время от приема препарата до достижения максимальной концентрации амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. У пациентов пожилого возраста отмечается замедление клиренса амлодипина, что приводит к увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC). Увеличение AUC и Т1/2 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) соответствует предполагаемой величине для данной возрастной группы. У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Возможно незначительное увеличение Т 1/2.

Данные о применении амлодипина пациентами с печеночной недостаточностью ограничены. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается снижение клиренса амлодипина, что приводит к увеличению Т1/2 И AUC приблизительно на 40-60 %.

Побочные действия

Частота побочных реакций, которые были отмечены в монотерапии периндоприлом и амлодипином, приведена в виде следующей градации: очень часто (?1/10); часто (?1/100,

Источник: https://apteka.ru/catalog/parnavel-amlo-0-005-0-004-n30-tabl-_557066c464a62/

Парнавел

В каждой таблетке содержится активный компонент: периндоприла эрбумин.

Дополнительные составляющие: лактоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, повидон.

Форма выпуска

Выпускается Парнавел в форме таблеток по 10 или 30 штук в ячейковой упаковке, а также 30, 50 или 100 в полимерном контейнере. В одной пачке может быть упакован 1 контейнер полимерный или 1, 3 ячейковые упаковки.

Фармакологическое действие

Препарат обладает действием, ингибирующим ангиотензинпревращающий фермент.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный ингибитор способен подавлять АПФ, понижая содержание ангиотензина II в составе плазмы крови, что приводит к снижению секреции альдостерона. Действие на организм оказывает активный метаболит периндоприлата.

При этом устраняется вазоконстрикторный эффект ангиотензина II, увеличивается концентрация вазодилататорных простагландинов и брадикинина, снижается выработка и высвобождение альдостерона, подавляется высвобождение норадреналина непосредственно из окончаний симпатических волокон нерва, а также образование эндотелина в сосудистых стенках.

При снижении образования ангиотензина II повышается активность ренина плазмы крови, в результате угнетающего действия на отрицательную обратную связь. Подавление АПФ может сопровождаться высокой активностью циркулирующей или тканевой калликреин-кининовой системы, одновременно активируя систему простагландинов.

Результатом лечения Парнавелом является восстановленная эластичность крупных сосудов артерий, снижается давление в лёгочных капиллярах. Длительное применение лекарства уменьшает проявление гипертрофии миокарда в левом желудочке и интерстициальный фиброз, нормализуя изоферментный профиль миозина и сердечную деятельность.

Также снижается преднагрузка и постнагрузка, периферическое сопротивление в сосудах, давление наполнения в каждом желудочке, возрастает минутный объём кровообращения и сердечный индекс, не влияя на частоту сердечных сокращений. Приём терапевтических доз не приводит к увеличению частоты сокращений сердца, усиливая кровоток в мышцах.

Отмечено увеличение концентрации липопротеинов повышенной плотности, а у пациентов с гиперурикемией понижается концентрация мочевой кислоты. Повышается почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

При лечении пациентов с сердечной недостаточностью хронической формы, возникает снижение выраженности клинических симптомов сердечной недостаточности, повышается толерантность к физнагрузке.

Приём средней разовой дозировки вызывает максимально гипотензивное действие спустя 4-6 ч, сохраняясь не менее 24 ч. Стабильный гипотензивный эффект отмечается после лечения в течение месяца и может сохраняться долгое время. Как правило, прекращение лечения не вызывает развитие синдрома «отмены».

Внутри организма абсорбция препарата составляет 25%, с биодоступностью 65-70%. Максимальная концентрация в составе плазмы крови достигается в течение часа, периндоприлата – около 3-4 ч.

Метаболизм приводит к трансформации 20% препарата в активный метаболит – периндоприлат и другие вещества. Отмечено незначительное связывание с белками плазмы и свободное распределение в организме.

Большая часть препарата выводится при помощи почек.

Показания к применению

Основными показаниями к назначению Парнавела являются:

  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • артериальная гипертензия.

Противопоказания к применению

Не рекомендован приём препарата при:

  • повышенной чувствительности к нему и прочим ингибиторам АПФ;
  • ангионевротической отёчности в анамнезе или при лечении ингибиторами АПФ;
  • наследственном или идиопатическом ангионевротическом отёке;
  • лактации, беременности;
  • возрасте до 18 лет;
  • наследственной непереносимости лактозы, а также недостаточности лактазы, нарушении всасывания глюкозы и галактозы.

Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих:

  • стенозом аортального клапана;
  • цереброваскулярными заболеваниями;
  • ишемической болезнью сердца;
  • гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
  • коронарной недостаточностью;
  • тяжёлыми аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани;
  • реноваскулярной гипертензией;
  • двухсторонним стенозом почечных артерий;
  • угнетением костномозгового кроветворения, вызванного лечением иммунодепрессантов;
  • стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почек;
  • гиперкалиемией;
  • диетой с ограничением натрия;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • состояниями, сопровождающимися понижением объёма циркулирующей крови;
  • сахарным диабетом и так далее.

Побочные эффекты

При лечении Парнавелом могут развиваться побочные эффекты, затрагивающие деятельность сердечнососудистой, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной, нервной системы.

Это может проявиться: чрезмерным понижением АД, снижением функций почек, почечной недостаточностью, затруднением дыхания, ринореей, сухим кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, запором, головными болями, астенией, утомляемостью и так далее.

Помимо этого, не исключено развитие аллергических реакций в виде кожной сыпи, зуда, изменение лабораторных показателей, например, гиперкреатининемии, протеинурии, гиперкалиемии и прочего. К прочим побочным эффектам относятся: нарушение сексуальной функции, усиленное потоотделение.

Парнавел, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.

При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.

Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.

Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.

Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.

Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.

При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.

Передозировка

В случае передозировки могут развиваться такие симптомы, как: резкое снижение АД, ступор, шоковое состояние, брадикардия, головокружение, тахикардия, сильное беспокойство, кашель, почечная недостаточность.

При этом проводится лечение, включающее: промывание желудка, нормализацию водно-электролитного баланса, введение раствора натрия хлорида 0,9%. Также могут быть назначены другие процедуры, зависящие от проявившейся симптоматики.

Взаимодействие

  • При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.
  • Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.
  • Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.

Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови. Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.

Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.

Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолакгон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию.

При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.

Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Таблетки нужно хранить в достаточно тёмном, сухом и прохладном месте, недоступном детям.

Срок годности

3 года.

Аналоги Парнавела

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основные аналоги Парнавела: Престариум, Гиперник, Перинпресс, Арентопрес, Стопресс, Пиристар, Перинева и Периндоприл.

Алкоголь

Во время лечения Парнавелом следует отказаться от употребления алкоголя и любых средств, содержащих этанол, что может привести к резкому снижению АД.

Отзывы о Парнавеле

Данный препарат достаточно редко обсуждается в сети, и в основном отзывы о Парнавеле негативные. Большинство пациентов сообщают, что лечение им назначил участковый терапевт с целью нормализации повышенного давления. Однако препарат не оказал какого-либо эффекта, поэтому была назначена терапия с применением другого лекарства.

Более эффективным оказывается лечение препаратом Парнавел Амло, действующими веществами которого являются амлодипин и периндоприл. Благодаря этому лекарству удаётся снизить даже очень высокое АД. При этом пациенты отметили, что в процессе лечения они не заметили никаких нежелательных эффектов.

По словам специалистов, данный препарат нужно принимать с особой осторожностью. Одновременно недопустим приём большого количества медикаментов, которые способны повысить содержание калия. Даже если в начале лечения развиваются побочные эффекты, то они быстро устраняются после отмены лечения или снижения дозировки.

Цена Парнавела, где купить

Цена Парнавела в таблетках 4 мг за 10 шт. варьируется в пределах 270-280 рублей.

Источник: https://medside.ru/parnavel

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector