Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Перикардит – это сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительных процессов в наружной оболочке сердца – перикарде. Перикард полностью обволакивает сердце и крепится к грудной клетке, отходящими от сердца сосудами и диафрагмой.

Предназначена эта оболочка для того, чтобы не давать сердцу растягиваться во время сильных нагрузок, а также во избежание смещения сердца с его нормального положения в грудной клетке. Состоит перикард из двух слоёв: один прочно прикреплён к сердечной мышце, а второй окружает сердце довольно свободно.

Между ними находится жидкость, которая уменьшает трение между слоями при движениях сердца.

Из-за чего возникает заболевание

На первый взгляд кажется, что, раз уж речь идёт о воспалении, то возникать оно может лишь как следствие инфекционных заболеваний. Однако на деле перикардиты могут быть разных видов, в соответствии с вызвавшей заболевание причиной. Среди них:

  • Инфекционная разновидность. В этом случае перикардит сердца как раз вызван вирусной, бактериальной, паразитарной или грибковой инфекцией. Наиболее часто встречаются следующие возбудители инфекций: стрептококк, вирус Эпштейна-Барра, вирус Коксаки, грибки Кандида, Токсоплазма, Эхинококк.
  • Перикардиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями (склеродермией, красной волчанкой, ревматоидным артритом). При таких заболеваниях клетки тканей перикарда атакуются собственным иммунитетом организма.
  • Травматический перикардит. Возникает при сильных травмах или ранениях в районе грудной клетки. Иногда, впрочем, может возникнуть и вследствие хирургического вмешательства в данной области.
  • Перикардиты, возникающие из-за опухолей. Опухоль может находиться как непосредственно на листках перикарда, так и в соседних областях (в лёгких или молочных железах). Во втором случае метастазы перемещаются в область перикарда и становятся причиной болезни.
  • Перикардиты, развившиеся вследствие заболеваний, связанных с серьёзными нарушениями метаболизма. К таковым болезням относят острую почечную и печёночную недостаточность последних стадий, болезнь Аддисона и т. д.

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Помимо вышеперечисленного, провоцирующим фактором в формировании болезни могут стать заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда), аллергические реакции (в особенности те, что сопровождаются сильными отёками), патологии в развитии перикарда, лучевая терапия и др.

Разновидности перикардита, их симптомы и диагностика

Помимо распределения на виды по причине возникновения, перикардиты классифицируют ещё по длительности (выделяют острый перикардит, подострый и хронический) и по характеру течения заболевания. Каждый вид будет рассмотрен отдельно и подробно описан.

Фибринозный тип перикардита

Фибринозный перикардит является одной из наиболее распространённых форм этого заболевания. Часто это острый перикардит, длящийся до 2–3 недель.

Для фибринозного перикардита характерно отложение между лепестками перикарда фибрина (белка, образующегося из плазмы крови) в виде волокон.

Эти волокна по виду похожи на свисающие с сердца волоски, из-за чего сердце при такой болезни называют ворсинчатым или волосатым.

У фибринозного перикардита есть ещё одно название – сухой, однако название это не совсем корректно, так как нити фибрина не нарастают на сердце «всухую»: вначале в область между листками перикарда выделяется жидкая составляющая плазмы, в которой содержатся различные белки. Жидкость постепенно всасывается, а фибрин откладывается на стенках в виде волокон.

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Фибринозный перикардит

Для фибринозного перикардита характерна следующая симптоматика:

  • Болезненные ощущения в районе грудной клетки. Правда, иногда боль может отдавать в другие части тела: в спину, плечи, иногда шею.
  • Поверхностное дыхание (обусловлено тем, что человеку больно дышать слишком глубоко).
  • Недомогание, слабость.
  • Иногда возможно незначительное повышение температуры тела.

Что же до диагностики, то при данной форме болезни на фонокардиограмме присутствуют шумы трения перикарда, а на электрокардиограмме отчётливо видно, что S-T интервал смещён вверх, а зубец Т деформирован.

Прогнозы относительно выздоровления при этой болезни достаточно хорошие, но проблема в том, что он редко встречается как самостоятельное заболевание – куда чаще это заболевание становится начальной стадией других, более серьёзных болезней.

Экссудативная разновидность заболевания

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Экссудативный перикардит часто развивается как осложнение фибринозного. В этом случае жидкость не всасывается, а продолжает накапливаться между листками перикарда. Объем её может достигать 1,5–2 литров, из-за чего возникает сильное давление на сердце.

Если приток экссудата происходит постепенно, то перикард может несколько растянуться, частично уменьшая давление на сердечную мышцу.

А вот если объёмы жидкости увеличиваются резко, то это грозит очень неприятными последствиями, включая, к примеру, тампонаду сердца.

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

В зависимости от того, что именно скопилось в перикарде, экссудативные перикардиты разделяют на:

  • Серозный и серозно-фиброзный. Первый состоит только из воды и альбумина, а вот во втором случае довольно велико содержание нитей фибрина.
  • Гнойный. Экссудат содержит большое количество лейкоцитов с примесью отмерших тканей.
  • Геморрагический. При такой форме в жидкости много эритроцитов. Возникает, если близлежащие сосуды серьёзно повреждены.
  • Гнилостный. Для этой формы характерно наличие в экссудате анаэробных бактерий.

Несмотря на обилие типов по происхождению, проявляет себя экссудативный перикардит во всех случаях примерно одинаково. Наиболее часто возникают следующие симптомы перикардита:

  • Давящая боль в груди.
  • Сильная одышка.
  • Отеки на лице и шее.
  • Набухание вен на шее.
  • Сухой кашель, хриплый голос.

Диагностировать заболевание можно путём проведения таких исследований: рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, пункции перикарда. Наиболее точные результаты получаются путём ЭхоКГ, но порой для того, чтобы можно было говорить о наличии заболевания, достаточно сделать рентген и ЭКГ. Пункция же делается для того, чтобы уточнить состав жидкости, находящейся в перикарде.

Перикардиты констриктивной формы

Констриктивный перикардит является одной из самых тяжёлых форм воспаления перикарда. Возникает он зачастую, если должным образом не лечить экссудативный перикардит. Причиной возникновения такого серьёзного заболевания, как констриктивный перикардит, чаще всего служит туберкулёз, реже – другие инфекции.

При такой форме болезни листки перикарда сильно утолщаются, а иногда – даже срастаются между собой. Приводит это к тому, что перикард сдавливает сердце и не даёт ему в полной мере наполняться кровью. В дальнейшем возможны нарушения кровотока и возникновения застоев.

О том, что у человека констриктивный перикардит, могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Сильная одышка, в особенности при физической нагрузке.
  • Снижение аппетита.
  • Отеки, в особенности на ногах и лице.
  • Боли в грудной клетке. При такой болезни, как констриктивный перикардит, боль носит давящий, сжимающий характер.
  • Увеличение живота.
  • Припухлость вен в области шеи.

Часть таких симптомов может вызвать не только констриктивный перикардит, но и другие перикардиты, потому для уточнения диагноза следует провести дополнительные анализы.

Для диагностики такого заболевания, как констриктивный перикардит, проводятся такие исследования: КТ грудной клетки, рентген, ЭКГ, ЭхоКГ.

На рентгене сердце практически не увеличено, КТ показывает утолщение листков перикарда, а на эхокардиограмме при такой болезни, как констриктивный перикардит, можно наблюдать отсутствие или наличие сращения и степень подвижности стенок желудочков.

Воспаление перикарда, вызванное травмой

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Травматический перикардит

Травматический перикардит, как можно догадаться из названия, вызван механическим повреждением в области грудины. Возникает он из-за того, что после нанесения травмы капилляры расширяются и возникает отёк. Чаще всего травматический перикардит возникает как следствие перелома рёбер, сильного удара в грудь, ранения или хирургического вмешательства. Сопутствуют этому следующие симптомы:

  • Человеку трудно дышать в полную силу.
  • Возникают боли в районе грудины (правда, в этой ситуации трудно отличить их от болей, которые спровоцировала непосредственно травма).
  • Шейные вены набухают.

Для подтверждения диагноза делается стандартный набор исследований: компьютерная томография, ЭКГ, рентген и т. д. На рентгене помимо увеличения сердца в размерах можно также увидеть возможные переломы, а КТ поможет выявить кровоизлияния (если они, конечно, есть).

Методы лечения

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Лечение перикардита

Как видно из предыдущего раздела, различных разновидностей заболевания существует великое множество. И конечно же, разные перикардиты лечатся по-разному – в зависимости от того, какая болезнь послужила причиной их появления.

То есть вначале устраняется не сам перикардит, лечение на первом этапе направлено на заболевание-причину (туберкулёз, инфекции, травмы, нарушения в работе иммунной системы или обмене веществ), а затем можно заняться устранением воспаления в области перикарда.

При не слишком тяжёлом состоянии пациента лечение перикардита проводится амбулаторно: если перикардиты инфекционной природы, то назначаются антибиотики широкого спектра, если ревматической – пирамидон, бутадион, стероиды.

Препараты вводятся непосредственно в область перикарда (делать пункцию должен только специалист). Необходимо проводить и общее лечение – принимать витамины, избегать стрессов и перенапряжения, питаться легкоусвояемой пищей.

При лечении перикардита острой формы необходимо пребывание больного в стационаре. Если экссудата накопилось слишком много, его откачивают, чтобы избежать нежелательных последствий.

Однако даже после стабилизации состояния при такой болезни, как перикардит, лечение ещё какое-то время должно проходить в больнице, чтобы исключить возможность рецидивов.

Иногда, когда речь идёт о таком виде заболевания, как констриктивный перикардит, или же если воспаление очень обширно, может потребоваться оперативное вмешательство. Часть перикарда удаляют, чтобы сердце при сокращениях могло двигаться свободнее.

В наше время все виды воспаления перикарда весьма успешно поддаются лечению, однако если были обнаружены симптомы, указывающие на наличие этого заболевания – не стоит медлить.

При отсутствии лечения могут возникнуть серьёзные осложнения (особенно если речь идёт о тяжёлых формах болезни, таких как констриктивный перикардит).

Своевременное же обследование и лечение могут не только избавить от многих проблем, но и спасти жизнь.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/567-perikardit-simptomy

Перикардит

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах.

Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии.

Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда.

Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)
Читайте также:  Аритмия при климаксе: причины возникновения, клиническая картина, диагностика и тактика лечения

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость).

Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
  • с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
  • без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

Выпотной или экссудативный.

Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии.

В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков.

Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита.

Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке.

При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка.

Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты.

Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
  5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев.

Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Читайте также:  ЛФК при стенокардии: нужна ли лечебная физкультура, упражнения и дыхательная гимнастика

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью.

В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к.

хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericarditis

Перикардит

Перикардитом в широком смысле этого слова называют воспалительный процесс, локализующийся в области перикарда. Перикард — особое образование в сердце, «сердечная сумка», состоящая из двух листков, разделённых полостью с небольшим количеством жидкости.

Висцеральный листок, сращенный с миокардом, имеет серозную структуру. В то время как наружный, более толстый листок, имеющий фиброзное строение, окружает сердце подобно «сорочке».

Жидкость, расположенная внутри листков, выполняет своеобразную функцию смазки.

Многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением, часто с образованием экссудата, сопровождается перикардитом (экссудативный плеврит).

Перикардит, при котором не наблюдается значительного накопления экссудата, называют фибринозным. Фибринозный перикардит по мере развития воспалительного процесса может переходить в экссудативный.

Другой разновидностью заболевания является констриктивный перикардит. При этом виде перикардита в полости перикарда в результате выраженного воспаления формируются спайки (фиброзная ткань), которые ведут к нарушению сократительной функции миокарда.

По характеру экссудата перикардит может носить гнойный характер. В полости перикарда может скапливаться лимфа, кровь (в таком случае перикардит носит название геморрагического).

Перикардит после инфаркта миокарда: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение

Причины перикардита

Перикардит — процесс воспаления в обоих листках, часто с увеличением количества перикардиальной жидкости, крайне редко протекает как первичный процесс. Причиной перикардита могут выступать различные инфекционные патогены и множественные неинфекционные факторы.

Наиболее многочисленной группой являются инфекционные перикардиты. Перечислим их основные причины:

  • Вирусы очень часто, в сравнении с другими патогенами, вызывают перикардит. К ним относится многочисленная группа герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), группа энтеровирусов, аденовирусы, ВИЧ, вирус краснухи и другие.
  • Бактериальные возбудители — стафило- и стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, микобактерии, бореллии, легионеллы, микоплазмы. Другие бактерии также могут вызывать воспалительный процесс в перикарде при неблагоприятных условиях и снижении иммунитета. Наиболее часто при перикардите наблюдется гематогенное диссеминирование возбудителя (через кровь).
  • Грибковая инфекция в виде кандидоза (или аспергиллеза, гистоплазмоза), паразитарные возбудители реже становятся причиной перикардита.

Неинфекционные факторы перикардита включают в себя следующие разновидности:

  • Васкулиты и аутоиммунные процессы (заболевания) системного характера. К заболеваниям, при которых возможно поражение всех оболочек сердца, и перикарда в частности, можно отнести ревматическую лихорадку (ревматизм), системную склеродермию, красную волчанку. Тяжёлые формы синдрома (болезни) Шегрена, ревматоидного артрита могут приводить к поражению сердца, в том числе и в форме перикардита.
  • Системные распространённые васкулиты с генерализованным поражением мелких, средних и крупных сосудов, саркоидоз и полимиозит могут вызывать воспалительные изменения в перикардиальных листках — перикардит.
  • Лекарственные перикардиты, в результате использования некоторых антиаритмических, антибактериальных, химиотерапевтических средств.
  • Образование в полости перикарда первичной опухоли (реже) либо метастазирование в полость перикарда может приводить к формированию опухолевого перикардита. Метастазируют в перикард рак лёгкого, молочной железы и другие злокачественные новообразования.
  • К перикардиту и накоплению жидкости в полости перикардита могут приводить болезни, связанные с затруднением выведения шлаков, токсинов (уремическая интоксикация), значительное угнетение выработки тиреоидных гормонов, травматические поражения области сердца. Так, при почечной недостаточности, особенно терминальной стадии, наблюдается значительная уремия и, как следствие, накопление жидкости в полости перикарда — перикардит.
  • Часто перикардит развивается как осложнение хронических заболеваний с поражением сердца, например при инфаркте миокарда. Перикардит при инфаркте может быть выявлен как в острой стадии, так и в более отсроченный период.

Симптомы и признаки перикардита

Перикардит может иметь острое, рецидивирующее или хроническое течение. Симптомы перикардита при этом будут несколько отличаться. Перикардит может быть с выпотом или без образования внутри полости перикарда воспалительной жидкости. Часто перикардит сочетается с явлениями и симптомами миокардита.

Значительное скопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата, приводящее к затруднению полноценной систолы или сокращения сердца, носит название тампонады сердца. Данное осложнение приводит к острой недостаточности сократительной и насосной функций сердца и к формированию остро протекающей недостаточности кровообращения.

Перикардит часто развивается на фоне хронических болезней или инфекционных заболеваний и начинается с проявления тех специфических симптомов, которые характерны для данного заболевания. При формировании собственно перикардита у больного появляются следующие симптомы:

  • Боль в сердце или в области грудины (грудной клетки) слева. Болевые ощущения при перикардите остро нарастают, меняются в зависимости от положения тела. При перикардите боль уменьшается при наклоне вперёд и в положении сидя. Боль при перикардите может усиливаться в результате кашлевых толчков, чихании.
  • Одышка или затруднение дыхания при перикардите обусловлено скоплением жидкости в полости перикардита и формированием сердечной недостаточности. Также одышка может наблюдаться при перикардите констриктивного характера из-за нарушения нормального функционирования сердца и невозможности осуществления полноценной систолы.
  • При осмотре больной с перикардитом принимает вынужденное положение, лицо гиперемировано или с акроцианозом. Симптом, связанный с гипоксией и нехваткой кислорода — цианотичный оттенок носогубной области, кончиков пальцев — цианоз, — характерен для перикардита.
  • Симптом, связанный со скоплением жидкости при перикардите, — набухание шейных вен.
  • Симптомы, связанные с той или иной инфекцией, вызвавшей перикардит, как правило, сочетаются с повышением температурной реакции, лихорадкой, ознобами, слабостью, выраженной интоксикацией. Особенно выражена лихорадочная реакция при гнойном перикардите. Симптомами интоксикации при миокардите могут быть снижение аппетита, нарушение сна, неврологические симптомы.
  • Симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности при перикардите, — появление перебоев, толчков, приступов пароксизмального сердцебиения или урежения сердечных сокращений. Аритмии при перикардите — достаточно частый симптом, который связан также с имеющимся одновременно миокардитом. При остром перикардите со значительным скоплением перикардиальной жидкости могут появиться симптомы фатальных, жизнеугрожающих аритмий.
  • При значительной воспалительной активности при перикардите могут появляться симптомы, связанные со снижением системного артериального давления. При этом больной жалуется на сильную слабость, головокружение.
  • Значительное скопление перикардиальной жидкости может приводить к появлению такого симптома при перикардите, как нарушение глотания.
  • При некоторых формах перикардитов возможно появление болей в правом подреберье, формирование асцита.

Если симптомы и длительность перикардита превышают 3 месяца, говорят о хроническом перикардите. Рецидивирующей называется такая форма перикардита, при котором после острого периода заболевания следует период, в котором отсутствуют типичные симптомы перикардита (1-1.5 месяца), а затем вновь выявляются симптомы перикардита.

У каждого больного перикардитом степень выраженности симптомов может различаться, поэтому поставить диагноз «перикардит» может только врач.

Диагностика перикардита

При выслушивании сердца при перикардите врач отмечает глухость сердечных тонов. Основной аускультативный симптом, регистрируемый при перикардите, — шум трения перикарда.

Перкуторно при перикардите отмечается такой симптом, как увеличение границ сердца.

Для уточнения диагноза «перикардит» требуются подтверждающие исследования. При проведении ЭКГ исследования регистрируют изменения миокарда, свойственные этому заболеванию. Но часто данные ЭКГ носят неспецифический характер.

Для диагностики перикардита применяется рентгеновское исследование грудной клетки, при котором выявляется характерный симптом перикардита — кардиомегалия, или увеличение тени сердца.

Уточнить характер кардиомегалии, диагностировать перикардиальный выпот и количество экссудата помогает УЗ метод исследования. Данный метод очень информативен для диагностики перикардита.

КТ позволяет уточнить состояние всех тканей сердца, и перикарда в частности, органов средостения и лёгких.

Дополнительно для выявления общевоспалительных симптомов при перикардите используют определение таких лабораторных показателей, как СОЭ, подсчёт форменных элементов крови, СРБ и других маркеров воспаления. Для дифдиагностики с другими заболеваниями сердца проводят диагностику тропонина, КФК.

Перикардит лечение

Лечение перикардита более успешно, если удалось установить достоверную причину его формирования.

При вирусных, бактериальных перикардитах применяется специфическое противовирусное (антибактериальное) лечение. Длительность лечения этими препаратами при перикардите определяется врачом.

Симптоматическое противовоспалительное лечение перикардита, а также при развитии заболевания при системных процессах требует использования препаратов, относящихся к группе НПВС, или глюкокортикоидных средств.

Проводятся мероприятия по снижению интоксикационных симптомов.

Источник: http://www.mosmedic.com/perikardit.html

Перикардиты

Тактика лечения перикардита

Терапевтическая тактика зависит от клинической формы и этиологической причины.

Независимо от клинической формы и вида перикардита одной из основных задач лечения является купирование болевого синдрома. Для этой цели, а также для уменьшения воспаления используют препараты группы НПВП. Эти препараты имеют схожую эффективность и облегчают боль в груди у 85-90% пациентов в течение нескольких дней.

В случае неэффективности применения препаратов группы НПВП или при наличии выраженного болевого синдрома показаны кортикостероиды перорально.

Однако, применение кортикостероидов для облегчения боли при остром, впервые возникшем перикардите повышает риск развития рецидивирующей формы перикардита.

В связи с этим, следует избегать назначения препаратов этой группы при первом эпизоде перикардита.

Кортикостероиды применяют также при уремическом перикардите и перикардитах при системных коллагенозах. Возможно как системное так и местное введение кортикостероидов(внутриперикардиальное введение триамцинолона).

При крайне выраженных болях используют опиоиды.

Особенности лечения различных клинических форм перикардитов

Тампонада сердца При выраженном выпоте или тампонаде сердца пациентам необходимо проведение неотложного перикардиоцентеза. Основной целью данной манипуляции является удаление скопившейся жидкости. После выполнения перикардиоцентеза возможно оставление дренажа в перикардиальной полости, на срок от 2 до 4 дней. Перикардиоцентез необходимо проводить под контролем эхокардиографии.

  • До проведения перикардиоцентеза пациенту показаны: постельный режим с приподнятым положением ног, что помогает увеличить венозный возврат и кислородотерапия.
  • При необходимости для поддержания внутрисосудистого объёма производят в/в введение плазмы, декстрана или изотонического раствора хлорида натрия .
  • Назначают инотропные препараты ( добутамин ), которые позволяют добиться повышения минутного объема сердца без повышения системного сосудистого сопротивления.
  • Пациент должен находиться под наблюдением кардиологов и кардиохирургов.

Хронический рецидивирующий выпотный перикардит В качестве медикаментозной терапии при хроническом рецидивирующем выпотном перикардите используют длительное лечение колхицином ( Колхикум-дисперт ), что позволяет уменьшит частоту рецидивов. Колхицин назначают в дозе 1-2мг/сут в первый день лечения, далее 0.5-1мг/сутки, в течение 3 месяцев. При неэффективности медикаментозного лечения, в качестве хирургического метода лечения применяют чрезкожную баллонную перикардиотомию с создание перикардиального окна. Также возможно создание сообщения между полостью перикарда и плевральной полостью, или между полостью перикарда и перитониальной полостью. Для проведения этих операций используют подгрудинный доступ или производят торакотомию.

Читайте также:  Фенибут повышает или понижает давление, как правильно использовать препарат?

Обычно эти виды искусственных сообщений используют в лечении рецидивирующих перикардитов злокачественного генеза. Как метод лечения рецидивирующих выпотных перикардитов используется склеротерапия, представляющая собой введение склерозирующих препаратов, таких как тетрациклин или противоопухолевые препараты (антрациклин, блеомицин ) в полость перикарда, через внутриперикардиальный катетер.

При выпотных перикардитах уремической или аутоиммунной этиологии показана инстилляция триамцинолона ( Кеналог ) в перикардиальную полость. Внутриперикардиальное введение триамцинолона оказывает выраженный противовоспалительный эффект и позволяет снизить риск системных побочных эффектов. Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.

Констриктивный перикардит Основным методом лечения констриктивного перикардита остаётся хирургическая перикардэктомия, выполняемая в плановом порядке. Для доступа используется срединная стернотомия. Частота послеоперационной летальности составляет приблизительно 1% у пациентов с сердечной недостаточностью 1-2 класса (классификация NYHA-New York Heart Association), 10% среди пациентов с сердечной недостаточностью 3 класса и 46% при сердечной недостаточности 4 класса. В связи с этим прогностически важно оценить до операции степень сердечной недостаточности. На ранних стадиях констриктивного перикардита, при возникновении венозного застоя пациентам назначают диуретики, ограничивают употребление соли и физическую нагрузку.

Диуретики используются для уменьшения венозного системного и лёгочного застоя. Однако применение данных препаратов должно проводиться осторожно, так как снижение внутрисосудистого объёма крови ведет к падению минутного объёма сердца. Если, несмотря на лечении диуретиками развиваются периферические отёки, гепатомегалия и асцит, то прибегают к перикардэктомии. При появлении сердечных аритмий или систолической дисфункции желудочка назначают дигоксин ( Дигоксин табл. ). Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.

Особенности лечения различных видов перикардитов

Перикардит вирусной этиологии Лечение вирусных перикардитов направлено на облегчение симптомов, предупреждение осложнений и эрадикацию вирусов. У пациентов с подтверждённой вирусной этиологией используется следующее специфическое лечение:

При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) вводится ЦМВ-гипериммуноглобулин 1 р/день в/в из расчета 4мл/кг на 0,4 и 8 день. Далее из расчета 2 мл/кг на 12 и 16 день.

При Коксаки В-вирусном перикардите используется интерферон-альфа в дозе 2.5 миллиона IU/м 2 поверхности тела х 3р/неделю, п/к.

Перикардит бактериальной этиологии В случае развития гнойного бактериального перикардита показано неотложное промывание перикардиальной полости посредством дренажа и взятие материала на посев. Обязательно назначат внутривенные антибиотики. Обычно выбирают антибиотики с антистафилококковым спектром ( ванкомицин ( Ванкомицин пор.лиоф.д/ин. , Ванкомицин-Веро ) 1г х 2р/сут или цефтриаксон ( Лендацин , Цефтриаксон пор.д/ин. ) 1-2г х 2р/сут) в комбинации с аминогликозидами ( амикацин ( Амикацина сульфат ) 10 мг/кг 2-3 раза в сутки или гентамицин ( Гентамицина сульфат ) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) с последующим назначение антибиотиков к которым была выявлена чувствительность при посеве флоры.

Помимо этого, антибиотики вводят интраперикардиально(гентамицин).

Частое промывание перикардиальной полости через крупные катетеры с использованием стрепто- и урокиназы может разжижать гнойный экссудат, но наложение хирургического дренажа через подгрудинную перикардиотомию более предпочтительно.

При персистировании инфекции, развитии плотных сращений, и возникновении констриктивного перикардита показана перикардэктомия.

Перикардит туберкулёзной этиологии Пациентам с доказанной или вероятной туберкулёзной этологией перикардита назначают противотуберкулёзное лечение. Для лечения используют различные комбинации препаратов и различные сроки лечения (6,9,12 месяцев). Лечение туберкулёзного перикардита может включать изониазид ( Изониазид табл. ) 300мг/сут, рифампицин ( Рифампицин кап. ) 600мг/сут, пиразинамид 15-30мг/кг/сут и этамбутол ( Этамбутол табл. ) 15-25мг/кг/сут. Мета-анализ случаев выпотных и констриктивных форм туберкулёзного перикардита показал, что туберкулостатическое лечение в комбинации со стероидами позволяет сократить смертность и уменьшить количество перикардиоцентезов и перикардэктомий среди пациентов с перикардитом туберкулёзной этиологии. Преднизолон ( Преднизолон табл. ) в комбинации с рифампицином назначают в относительно высоких дозах (1-2мг/кг/сут), так как рифампицин усиливает печёночный метаболизм преднизолона. В этой дозе препарат назначают на 5-7 дней, с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены на 6-8 неделе. Если, несмотря на применение комбинированной терапии развивается констриктивная форма перикардита, то показано проведение перикардэктомии.

Перикардит аутоиммунной этиологии Лечение основано на подавлении активности основного аутоиммунного заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит), а также применении симптоматических препаратов для снятия болевого синдрома. Эффективно внутриперикардиальное введение триамцинолона ( Кеналог).

Перикардит при почечной недостаточности Большинство пациентов с перикардитами, развившимися вследствие уремии быстро отвечают на гемо- или перитонеальный диализ. Это проявляется в исчезновении грудных болей и перикардиального выпота. Во избежание возникновения гемоперикарда гемодиализ проводят без использования гепарина . Для предотвращения гипокалиемии и гипофосфатемии при необходимости подбирают соответствующие корригирующие растворы. Интенсивный диализ обычно приводит к разрешению перикардита в течении 1-2 недель.

Перитонеальный диализ, не требующий гепаринизации, может оказаться эффективным при перикардитах не отвечающих на проведение гемодиализа, а также в ситуациях когда выполнение безгепаринового гемодиализа невозможно. Пациенты получающие гемодиализ должны находиться на специальной диете с ограничением белка (1,2г/кг/сут), натрия 2г/сут и калия 2г/сут. У пациентов получающих перитонеальный диализ ограничения по белку менее строгие.

В случаях, если несмотря на проводимое лечение увеличивается объём выпота и возникает угроза тампонады, возникает необходимость в выполнении перикардиоцентеза. При больших, неразрешающихся симптоматических выпотах, после проведения перикардиоцентеза или подгрудинной перикардиотомии используют внутриперикардиальную инстилляцию кортикостероидов через катетер. Для этой цели используют триамцинолон ( Кеналог ) в дозе 50мг каждые 6 часов, в течение 2-3 дней. Перикардиэктомия показана только при не поддающемся лечению перикардиту с выраженной симптоматикой.

Постперикардиотомический перикардит При развитии постперикардиотомического перикардита применяется симптоматическое лечение, как при остром перикардите. Используют НПВП или колхицин ( Колхикум-дисперт ) в течение нескольких недель или месяцев, даже после исчезновения перикардиального выпота.

  • При трудно поддающихся лечению формах используют длительное назначение кортикостероидов перорально, сроком на 3-6 месяцев или перикардиоцентез с внутриперикардиальным введением триамцинолон ( Кеналог ) 300мг/м 2 .
  • Крайне редко возникает необходимость повторных операций и перикардэктомии.
  • Исследуется возможность первичной профилактики постперикардиотомического синдрома с помощью интраоперационного назначения стероидов или колхицина.

Постинфарктный перикардит Постинфарктный перикардиальный выпот > 10мм (по данным эхокардиографии) наиболее часто связан с гемоперикардом, который может возникать из-за разрыва миокарда. В этом случае проводится экстренная операция. При тампонаде используют перикардиоцентез и перикардиальное введение фибринового клея. В лечении используют ацетилсалициловую кислоту ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ) в дозе до 650 мг каждые 4 часа на период от 2 до 5 дней. Назначение других НПВП, в данной ситуации, несёт риск истончения зоны инфаркта. Кортикостероиды могут быть назначены при рефрактерности к другим препаратам, но необходимо помнить о том, что кортикостероиды замедляют заживление миокарда.

Перикардит при злокачественных опухолях При развитии сердечной тампонады применяют неотложный перикардиоцентез. При перикардиальном выпоте без развития тампонады рекомендован следующий подход:

  • Применение антинеопластических препаратов в качестве базисной терапии, что может предотвратить рецидивы приблизительно в 67% случаев.
  • Выполнение перикардиоцентеза для облегчения симптомов и верификации диагноза.
  • Внутриперикардиальная инстилляция цитостатических/склерозирующих препаратов.
  • При развитии больших рецидивирующих выпотов рекомендована установка перикардиального дренажа.

Предупреждение рецидивов перикардита может быть достигнуто с помощью внутриперикардиальных инстилляций склерозирующих, цитотоксических или иммуномодулирующих препаратов. Выбор препарата для внутриперикардиального введения зависит от вида опухолевого заболевания.

При вторичных перикардиальных опухолях рака лёгкого назначают цисплатин , в случае перикардита вызванного метастазами рака молочной железы используют тиотеф. При введении указанных препаратов не было отмечено развития констрикции перикарда.

В качестве склерозирующего препарата может быть использован тетрациклин , который также позволяет контролировать развитие злокачественных перикардиальных выпотов примерно в 85% случаев, но побочные эффекты и осложнения возникают довольно часто: лихорадка в 19%, боли в груди в 20% и предсердные аритмии в 10%.

Классическая склеротерапия при выпотной форме перикардита, посредством внутриперикардиальных инстилляций: тетрациклина, доксициклина , миноциклина и блеомицина является эффективным методом.

Лучевая терапия в качестве метода лечения злокачественных перикардиальных выпотов эффективна в 93% чувствительных к облучению опухолей случаев, таких как лимфомы и лейкемии. С другой стороны лучевая терапия сердца может стать причиной миокардита и или перикардита сама по себе.

Подгрудинная перикардиотомия показана в тех случаях, когда перикардиоцентез не может быть выполнен. Эта манипуляция может быть произведена под местной анестезией. Осложнением данного метода являются разрыв миокарда и пневмоторакс.

Лечение констриктивной формы перикардита остаётся серьёзной проблемой. Перикардэктомия применяется редко и показана в случае констриктивной формы перикардита или осложнений от предыдущих манипуляций.

Чрескожная баллонная перикардиотомия создаёт плевро-перикардиальное сообщение, которое позволяет осуществлять дренаж жидкости в плевральную полость. Данная методика в случаях больших злокачественных выпотов и рецидивирующих тампонад является эффективной в 90-97%, но имеет потенциальный риск диссеминации злокачественных клеток.

Перикардиты после лучевой терапии Перикардиты возникшие после лучевой терапии без развития тампонады лечат консервативно. Перикардиоцентез применяют при тампонаде. Перикардиальная констрикция может возникать в 20% случаев среди всех форм постлучевых перикардитов, что требует проведения перикардэктомии. Однако операционная смертность составляет 21%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость всего 1%.

Перикардит грибковой этиологии При грибковых перикардитах используют противогрибковое лечение с использованием флуконазола ( Дифлюкан р-р д/инф. , Дифлазон , Микомакс ), кетоконазола ( Низорал ), итраконазола ( Орунгал , Ирунин ), амфотерицина В и липосомального амфотерицина В.

  1. Грибковая этиология не является противопоказанием для назначения кортикостероидов и препаратов НПВП, при их совместном использовании с противогрибковыми препаратами.
  2. При перикардитах гистоплазменной этиологии нет необходимости в противогрибковых препаратах, пациенты отвечают на приём НПВП, назначенный на срок от 2 до 12 недель.
  3. Сульфаниламиды служат препаратами выбора при нокардиозной инфекции.

При актиномикозе применяют комбинацию из 3-х антибиотиков, включая пенициллин ( Бензилпенициллина натриевая соль ) 18-24MU/день и 2 других антибиотика ( тетрациклин 2 г/день, доксициклин ( Доксициклина гидрохлорид , Юнидокс Солютаб ) 200 мг/день, эритромицин ( Эритромицина табл. ) 2 г/день, клиндамицин ( Далацин , Клиндамицин капс. ) 1.2-2.4 г/день, имипенем ( Тиенам ) 1.5-2 г/день). Перикардиоцентез или другие виды хирургического лечения используют при гемодинамических нарушениях. Перикардиоэктомия показана при констриктивной форме.

Особенности лечения перикардитов при беременности

  • Тактика лечения большинства болезней перикарда у беременных не отличается от таковой среди небеременных.
  • Следует помнить, что назначение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах может приводить к преждевременному закрытию артериального (Боталлова) протока у плода.
  • При беременности противопоказано назначение колхицина ( Колхикум-дисперт ).
  • В случае необходимости может быть выполнена перикардиотомия или перикардэктомия, без риска для последующей беременности.

Источник: https://www.smed.ru/guides/43874

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector