Шкала оценки тяжести инсульта Nihss: что это, 15 тестов шкалы, результаты исследования

Инсульт представляет собой опасное для жизни медицинское состояние, при котором повреждается мозговая ткань. Это состояние может быть вызвано тромбом, блокирующим кровоснабжение части головного мозга или кровотечением в ткань мозга.

Точность шкал догоспитальной диагностики инсульта для выявления лиц с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Если симптомы исчезают в течение 24 часов без долговременных последствий, такое состояние называется TИA (микроинсульт).

Эффективное лечение зависит от раннего выявления инсульта, и любые задержки могут привести к повреждению мозга или смерти.

Скорая медицинская помощь является первой точкой контакта для людей с симптомами, позволяющими предположить инсульт. Медицинские работники могли бы более точно идентифицировать лиц с инсультом, если бы они применяли контрольные списки (чек-листы), называемые шкалами распознавания инсульта.

Такие шкалы включают симптомы и другую доступную информацию. Положительный результат по шкале указывает на высокий риск развития инсульта и необходимость срочной оценки специалиста.

Шкала не различает инсульт и TИA; дифференцирование проводится в больнице неврологом или врачом-специалистом по лечению инсультов.

Наша цель заключалась в обзоре научных доказательств, показывающих, насколько точно шкалы распознавания инсульта могут определять наличие инсульта или TИA при использовании парамедиками или другими клиницистами на догоспитальном этапе, которые являются первой точкой контакта для людей с подозрением на инсульт.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на 30 января 2018 года. Мы включили исследования, в которых оценивали точность шкал распознавания инсульта за пределами больницы при применении их у взрослых с подозрением на инсульт.

Мы включили 23 исследования, в которых оценивали следующие шкалы: Догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS; 11 исследований), Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER; 8 исследований), шкала Лицо-Рука-Речь (FAST; 5 исследований), догоспитальная шкала инсульта Лос-Анджелеса (LAPSS; 5 исследований), шкала инсульта Мельбурнской скорой помощи (MASS; 3 исследования), догоспитальная диагностика инсульта Онтарио (OPSST; 1 исследование), медицинская догоспитальная диагностика инсульта (MedPACS; 1 исследование) и догоспитальная диагностика инсульта бригадой скорой медицинской помощи (PreHAST; 1 исследование). В девяти исследованиях сравнивали две и более шкалы среди одних и тех же лиц. Результаты пяти исследований были объединены для оценки точности шкалы ROSIER в отделении неотложной помощи и пяти исследований для оценки точности шкалы LAPSS при использовании врачами скорой помощи.

Качество доказательств

Многие исследования были низкого или неясного качества, и мы не могли быть уверены в том, что их результаты являются достоверными.

Ключевые результаты точности оцененных догоспитальных шкал оценки инсульта

Исследования значительно отличались друг от друга с точки зрения включенных участников и других характеристик. Как следствие, исследования, оценивающие эффективность одной и той же шкалы, продемонстрировали изменчивые результаты.

Мы объединили пять исследований, в которых оценивали ROSIER в отделении неотложной помощи, и получили среднюю чувствительность 88% (88 из 100 человек с инсультом/ТИА получат положительный результат по шкале ROSIER ). Мы не смогли получить оценку специфичности (сколько людей без инсульта/ТИА получат отрицательный результат по шкале).

Мы также объединили результаты по шкале LAPSS, но включенные исследования были низкого качества, и результаты могут оказаться недействительными. Остальные шкалы оценивали в меньшем числе исследований, или результаты слишком различались для того, чтобы их можно было комбинировать статистически.

В небольшом числе исследований сравнивали две или более шкалы, когда их применяли по отношению к одним и тем же участникам. Такие исследования с большей вероятностью дадут достоверные результаты, поскольку шкалы используются при одних и тех же обстоятельствах.

В этих исследованиях сообщили, что в отделении неотложной помощи шкалы ROSIER и FAST имеют схожую точность, однако, оценка по шкале ROSIER проводилась в большем числе исследований.

При использовании сотрудниками скорой помощи шкала CPSS выявила во всех исследованиях большее число людей с инсультом/ТИА, но также и большее число людей без инсульта/ТИА с положительным результатом тестирования.

Выводы

Имеющиеся доказательства позволяют предположить, что шкалу CPSS следует использовать врачами скорой помощи на месте прибытия.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки доли неверных результатов и того факта, следует ли вместо нее использовать альтернативные шкалы, такие как MASS и ROSIER, которые могут иметь сопоставимую чувствительность, но более высокую специфичность, для достижения большей общей точности.

В отделении неотложной помощи шкалу ROSIER следует использовать в качестве шкалы выбора. В группе из 100 человек, 62 из которых перенесли инсульт/TИА, тест не выявит в среднем семь человек с инсультом/ТИА (от трех до 16).

Из-за небольшого числа исследований, в которых оценивали результаты тестов в конкретных условиях, низкого качества исследований, существенных различий в характеристиках исследований и изменчивости результатов, к этим результатам следует относиться с осторожностью, и они нуждаются в дальнейшей проверке в более тщательно спланированных исследованиях.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD011427/tochnost-shkal-dogospitalnoy-diagnostiki-insulta-dlya-vyyavleniya-lic-s-insultom-ili-tranzitornoy

Шкала nihss — шкала инсульта национального института здоровья. Шкала cha2ds2vasc для оценки риска инсульта при мерцательной аритмии

Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.

Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.

Шкала nihss

Произвести оценивание пациента можно при помощи nihss или шкалы инсульта национального института здоровья. Она включает в себя 15 заданий, которые необходимо произвести и поставить баллы.

При этом оценивание проходит в строгой очередности, нельзя менять местами подразделы или возвращаться к невыполненным.

Если того не требует условия задачи, также запрещено подготавливать пациента к прохождению того или иного задания.

Тестовые задания

В шкале для оценки степени последствий после инсульта используются специальные тесты, из которых и составляется общая картина поражения.

Цель проведения оценки

Индекс мобильности Ривермид является средством, позволяющим определить функциональный урон, связанный с подвижностью. Он измеряет способность пациента перемещать собственное тело. Индекс не касается того, как больной перемещается в инвалидном кресле, или функциональных способностей пациента при самообслуживании.

Читайте также:  Что значит давление 120 на 60: причины, симптомы, чем опасно, к какому врачу обратиться?

Пациенту задают 15 вопросов и проводят наблюдения. Каждый положительный ответ — это один балл. Большинство движений, предложенных в опроснике, оценивают независимость от личной помощи.

Тест Ривермид имеет два существенных ограничения:

  1. Не учитывает степень мобильности, которую пациент может получить с помощью вспомогательных устройств, изменения обстановки в жилом помещении.
  2. Индекс не использует метод масштабирования, его нельзя применить исключительно ко всем больным. При ампутации нижних конечностей, нижнем парапарезе или монопарезе, а также не при каждом случае гемипареза.

Считается, что индекс подходит для различных видов инвалидности, которые касаются способности подняться с постели и перемещаться. Опросник включает 14 вопросов, связанных с самообслуживанием, и один — требующий наблюдения.

Индекс Ривермид рекомендовано применять в реабилитации при следующих заболеваниях и состояниях:

  • при рассеянном склерозе;
  • болезни Паркинсона;
  • травмах спинного мозга;
  • после инсульта;
  • травмах головного мозга;
  • вестибулярных расстройствах.

Пациенту задают 15 вопросов, ответы на которые позволяют сделать вывод о мобильности:

  1. Можете ли вы по набок без помощника?
  2. Способны ли вы подняться в положение сидя из положения лежа? Сесть на краю кровати?
  3. Удерживаете ли вы равновесие при сидении на краю кровати на протяжении 10 секунд?
  4. Удается ли подняться из положения сидя с любого стула (любой высоты) меньше, чем за 15 секунд? Дополнительно спрашивают об удержании вертикального положения на протяжении 15 секунд с опорой на стул или ходунки.
  5. Стоите ли вы без поддержки? Ответ «да» засчитывается, если пациент стоит более 10 секунд, не придерживаясь за опору или вспомогательные средства.
  6. Перемещаетесь ли вы с кровати на стул и назад без помощи посторонних? Допускается использование подручных средств.
  7. Можете ли вы ходить по комнате? Допустимо использование вспомогательных средств (ходунки, костыли). Оценивается способность пройти 10 метров без сторонней поддержки.
  8. Управляете ли вы направлением ходьбы без присмотра и помощи людей?
  9. Выходите ли вы за пределами жилья по гладкой поверхности без помощи?
  10. Можете ли вы пройти 10 метров в помещении без любых ортопедических средств и помощников?
  11. Поднимаете ли вещи, упавшие на пол, если для этого придется пройти 5 метров к цели и обратно?
  12. Получается ли пройти по неровной поверхности (трава, гравий, грязь, снег или лед) без помощи?
  13. Можете ли посещать душевую или ванную без присмотра и помощи, самостоятельно мыться?
  14. Можете ли вы подняться и спуститься ниже на четыре ступеньки без поручней, но при помощи сопровождающего при необходимости?
  15. Удается ли пробежать расстояние в 10 метров за 4 секунды без хромоты? Допустимо идти быстрым шагом.

Критерии позволяют оценить состояние лежачих и полностью восстановившихся пациентов, провести сравнение в разрезе отдельных видов активности.

Роль тестирования в нейрореабилитации

Нарушения мозгового кровообращения со стойкими последствиями, которые сохраняются более 24 часов, относятся к инсультам. В отделении стационара с больным начинает работать физиотерапевт. Действия по реабилитации направлены на предотвращение инвалидности и восстановление основных функций для жизнедеятельности.

Оценка неврологического дефицита или утраченных функций проводится различными способами. В зависимости от зоны поражения головного мозга, могут пострадать моторные, когнитивные, речевые функции, а также жизненно важные — глотание, жевание, дыхание. Мобильность пациента — один из важных критериев в процессе реабилитации.

За что отвечают полушария мозга

Оценка проводится в нескольких направлениях:

  1. Диагноз — понимание наличие или отсутствия структурных или функциональных нарушений.
  2. Прогноз — определение потенциала для улучшения функций и степени требуемой поддержки.
  3. Тесты — определение серьезности проблемы и динамики этих показателей во времени.

Количественные измерения важны, поскольку они позволяют оценить эффективность проведенной реабилитационной работы. Фиксация прогресса мотивирует, прежде всего, пациентов продолжать назначенную программу.

Существует множество индексов для определения состояния здоровья и функции больного. Они направлены на оценку двигательного контроля, стабильности тела, баланса в положении сидя или лежа, координации движений, а также боли. При анализе мобильности используется индекс Ривермид.

Тесты шкалы

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Уровень бодрствования

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Нужно учитывать, что ответы пациент должен давать точные в цифрах. Врач фиксирует только первый произнесенный ответ.

Выполнение команд

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Реагирование глазных яблок

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.
Читайте также:  Лечебная физкультура при тахикардии: правила, упражнения и дыхательная гимнастика

Лицевая мускулатура

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Сила рук

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Этот этап теста необходим для того, чтобы оценить состояние двигательной активности больного, и при необходимости в ближайшее время начать разрабатывать мышцы конечностей на тренажерах.

Атаксия конечностей

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Уровень чувствительности

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Речь

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Дизартрия

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Неглект (игнорирование)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Пациента нельзя заранее подготавливать к прохождению конкретного задания, если этого не требует сам тест.

Как ее используют

Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре. Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.

Общий бал по 15 пунктам характеризует клиническую картину инсульта и определяет неврологический статус пациента (как сильно нарушены нейросвязи клеток и как именно это отражается на жизнедеятельности). По количеству баллов также определяют целесообразность лечения.

Тромболитическое лечение (растворение тромба медикаментами) назначают при оценке в диапазоне 5-24 включительно. В остальных случаях тромболизис неэффективен.

Вероятность полного восстановления в 60-70% случаев через год лечения возможна при оценке менее 10. При более чем 20 баллах последует та или иная степень инвалидности.

Возможность полного восстановления наблюдается лишь в 4-16% случаев.

Важно: Суммарная оценка также прогнозирует возможную смерть пациента (31-42 балла). Чем выше итог, тем тяжелее последствия.

Источник: https://alkomir.net/shkala-nihss-shkala-insulta-natsionalnogo-instituta-zdorovya-shkala-cha2ds2vasc-dlya-otsenki-riska-insulta-pri-mertsatelnoj-aritmii/

Оценочные шкалы при инсульте: клинические и клинические аспекты

По мере развития ухода за ушами необходимо было надежно оценить эффективность вмешательств как на уровне выжившего индивидуального инсульта, так и в контексте клинических испытаний. Чтобы осмысленно описать восстановление после смерти, необходимы более сложные меры, чем простые дихотомические конечные точки, такие как смертность или рецидив инсульта. Поскольку инсульт является типичным отключающим долгосрочным состоянием, меры функции хорошо подходят для оценки результатов. В этом обзоре мы будем описывать шкалы функциональной оценки при инсульте, концентрируясь на трех наиболее часто используемых инструментах: Национальном институте шкалы инсульта, модифицированной шкале Ранкина и индексе Бартел.

Мы обсудим сильные стороны, ограничения и применение этих шкал и используем шкалы, чтобы выделить важные свойства, которые имеют отношение ко всем инструментам оценки. Мы рассмотрим большую часть этого обсуждения в контексте «клириметрического» анализа. Поскольку они все чаще используются для информирования об оценке выживаемости после инсульта, мы также обсудим некоторые из наиболее часто используемых мер качества жизни. Повторяющаяся тема при рассмотрении функциональной оценки заключается в том, что ни один инструмент не подходит для всех ситуаций. Клиницисты и исследователи должны выбрать свой инструмент оценки, основанный на вопросе интереса и доказательной базы относительно клириметрических свойств.

Читайте также:  Давление 120 на 100: провоцирующие факторы, клиническая картина, способы лечения, возможные осложнения

Крупномасштабные клинические испытания создали надежную базу доказательств, чтобы информировать большую часть того, что сейчас является стандартной практикой с острым ударом.

1-3 Классическое клиническое испытание предназначено для проверки эффективности конкретного вмешательства по сравнению с компаратором, например, плацебо или » обычного ухода ».

Чтобы облегчить сравнение между группами, требуется стандартная мера результата, которая является актуальной и подходит для клинического вопроса, действительной для изучаемого населения, и имеет смысл для исследовательской группы.

В тех испытаниях, которые описывают вмешательства, направленные на воздействие на количественные физиологические переменные, такие как гликемия или артериальное давление, выбор конечной оценки достаточно прост.

Выбор стратегии оценки является более сложным для хронического, непрогрессивного или вариабельно прогрессирующего расстройства с потенциальными мультисистемными эффектами, такими как цереброваскулярные заболевания.

«Тяжелые» клинические конечные точки, такие как смертность от инсульта или рецидив хода, полезны, но не полностью отражают потенциальный разрушительный эффект отключающего, но выживающего инсульта. Поскольку инсульт представляет собой ведущую глобальную причину инвалидности взрослых 4, важным соображением для любого исследования вмешательств инсульта является функциональное восстановление. Это признается регулирующими органами, которые теперь рекомендуют меры функционального восстановления / инвалидности в качестве первичной или копримарной конечной точки для испытаний на вмешательство в инсульт.

Хотя в центре внимания этого обзора будут инструменты функциональной оценки для испытаний на удар, эти инструменты также полезны в клинической практике.

Поскольку функциональные оценочные шкалы дают численное значение абстрактным понятиям, таким как «инвалидность», их можно использовать для объективного количественного определения дефицита и отслеживания изменений с течением времени. Это может быть особенно полезно в реабилитационных условиях.

В клинической практике оценка того, как описать восстановление инсульта с точки зрения общих масштабов инсульта, позволяет разработать общий язык между профессионалами, ухаживающими за выжившими после инсульта, которые облегчают сравнение пациентов и служб.

В рамках одного обзора было бы невозможно просмотреть все характерные для инсульта и общие масштабы, которые могут потребоваться в путешествии по выживанию инсульта (рисунок 1). Для заинтересованного читателя мы рекомендуем ряд справочных работ. 5-7 Мы признаем также обширную литературу по стратегиям оценки когнитивной функции poststroke. Мы не будем рассматривать когнитивные тесты, достаточно сказать, что существует множество инструментов, доступных с небольшой степенью согласованности в выборе оценки.

Описано большое количество шкал оценки инсульта, при этом в литературе часто появляются (и часто исчезают) новые шкалы. Для тех, кто не знаком с функциональной оценкой, большой и разнообразный характер доступных масштабов и инструментов может показаться сложным.

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ-МКФ) 9 дает концептуальные рамки, которые могут помочь в классификации шкал и помочь принять решение о соответствующих мерах для определенной цели.

ВОЗ-МКФ описывает уровни патологии (в данном случае, поражение инсульта), нарушения (прямую утрату функции), ограничение активности (ранее называемое инвалидностью) и участие общества (ранее называемое гандикапом).

Степени WHO-ICF не существуют изолированно; они взаимодействуют и часто создают петли обратной связи.

Например, ишемический инсульт (патология) может вызвать гемианопию (нарушение); это может привести к плохой мобильности (ограничению активности) и может ограничить выживаемость инсульта от вождения (ограничение участия общества).

Эти проблемы могут привести к падению с повреждением мягких тканей (ухудшение состояния), а страх перед падением может привести к тому, что выживший после инсульта будет отказываться от обычных хобби и деятельности (ограничение участия общества) (рисунок 2).

Инструменты, которые оценивают инсульт на всех этих уровнях, доступны.

Меры по патологии (например, размер инфаркта при визуализации) или ухудшение (например, шкала оценки моторного веса Медицинского исследования) являются простыми для выполнения и интерпретации, но дают мало полезной информации о том, как инсульт затрагивает человека.

По этой причине шкалы обесценения часто используются на ранних стадиях. Для исследований фазы III обычно предпочтительными являются меры активности или меры участия.

Хотя это не является частью ВОЗ-МКФ, также описывается еще одна концепция качества жизни (QOL), и для ее измерения существуют инструменты. Меры QOL дают гораздо более подробную оценку, но в результате могут быть более обременительными для пациента и часто более трудно интерпретировать (рисунок 3).

Clinimetrics — исследование свойств инструментов клинической оценки, 10 термин основан на теории психометрии. Классификация классических тестов описывает важные свойства, такие как достоверность и надежность.

12 Другими важными факторами для клинических масштабов являются приемлемость как для пациента, так и для оценщика и реагирования на изменения.

Хотя в психометрии классические тесты все чаще заменяются современными теориями «реакции на предмет», меры достоверности, надежности и отзывчивости остаются важными для понимания клинических масштабов, и мы будем обсуждать их по очереди.

Клириметрическое свойство действительности направлено на то, чтобы оценить, измеряет ли масштаб мер, которые она намерена измерить. Адекватная валидность важна для шкалы хода, чтобы иметь клиническую полезность, поскольку инструмент функциональной оценки, который не измеряет функцию, не имеет смысла.

Валидность может быть оценена различными взаимодополняющими способами.5-7 Существует не «золотой стандарт» для функции poststroke, поэтому оценка действительности критерия, когда шкала сравнивается с эталонным стандартом, невозможна.

Однако одновременная действительность может применяться к шкале хода, сравнивая ее с другой мерой, которая предназначена для измерения аналогичной конструкции; например, сравнивая новую шкалу обесценения с установленным масштабом.

Действительность лица — это оценка того, должна ли априорная шкала измерять концепцию интереса, обычно оцениваемую экспертами в этой области. Содержательность содержания спрашивает, могут ли различные элементы шкалы адекватно описывать концепцию интереса.

Прогностическая или прогнозируемая валидность для шкалы хода может быть исследована, например, путем изучения того, соответствует ли шкала шкалы нарушений более долгосрочным результатам инсульта.

Источник: http://rupubmed.com/insult/24603

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector