Ангинозная форма инфаркта миокарда: механизм развития, сопутствующие симптомы, первая помощь, тактика лечения

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и атипичное протекание.

В первом случае возникают выраженные боли в грудной клетке, одышка, аритмия и кашель. Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичным вариантам развития заболевания. Именно эта разновидность встречается чаще всего.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным. По разным оценкам, на долю этой формы заболевания приходится 90–95% случаев. Есть данные, что при первичном появлении ангинозная форма составляет 95%, а при повторном – 76%.

При этой разновидности инфаркта болевой синдром носит выраженный или необычный характер. Второй случай в большей степени характерен для молодых пациентов. У людей, которые в анамнезе имеют стенокардию, болевой синдром существенно превышает по выраженности предыдущие приступы.

Длительность симптомов может быть разной. Она составляет от получаса до суток и даже больше. Но у некоторых людей приступ носит кратковременный характер. Болевой синдром обычно не удается купировать нитратами. Довольно часто его нельзя устранить анальгезирующими средствами, морфием, а иногда и использованием нейролептаналгезии.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

После приема лекарственных средств болевой синдром на время исчезает, а затем снова появляется. Нередко его интенсивность увеличивается. Интервал между первым и следующим приступом бывает разным: от 30 минут до нескольких часов или даже дней. Электрокардиограмма, которая была снята после первого приступа, остается неизменной.

Иногда дискомфортные ощущения возникают исключительно слева – в плече, руке и межлопаточной области. Однако нередко они появляются и в правой половине груди. В отдельных ситуациях возникают выраженные боли в запястьях.

В отдельных ситуациях больному кажется, что болевой синдром локализуется в глотке или трахее. Его связывают с тонзиллитом или вирусной инфекцией. Болевые ощущения могут отдавать в челюсть, шею, левое ухо. Зафиксированы случаи локализации неприятных симптомов в переносице.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Иногда болевой синдром имеет смазанный характер. Его удается выявить лишь путем тщательного опроса. В результате врачу удается выяснить, что боль была один–два часа и напоминала небольшой дискомфорт в грудной клетке.

Встречаются ситуации, когда инфаркт миокарда дебютирует болями в верхней области живота или подложечной зоне. Однако на долю таких симптомов приходится не больше 3%. Обычно подобные признаки возникают при локализации аномальных изменений в области задней стенки левого желудочка.

Причины

Инфаркт миокарда чаще всего развивается у мужчин старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены этому заболеванию после 55 лет. Ключевым фактором риска становится атеросклероз коронарных артерий. При развитии этого заболевания в сосудах образуются бляшки, которые могут перекрыть просвет в них.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Вероятность развития болезни увеличивают следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • недостаток физической активности;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • нарушения в рационе;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия.

Развитие инфаркта возможно на фоне порока сердца. При этом наблюдается патологические отхождение коронарных артерий от аорты.

Клиническая картина

Ключевой особенностью инфаркта миокарда ангинозной формы считается острый болевой синдром. Для него характерные такие особенности:

  1. Сжимающий характер. Дискомфорт напоминает ощущения, которые появляются во время приступа стенокардии.
  2. Поражение всей грудной клетки. Боль возникает не только в сердце. Иногда она отдает даже в зону живота или нижнюю челюсть.
  3. Локализация дискомфорта в левом плече. В более редких случаях он поражает правую сторону. Иногда приступ касается шеи пациента.
  4. Наличие дополнительных симптомов. К ним относят обморочные состояния, головокружения. У человека появляется холодный и липкий пот. Иногда возникают позывы к рвоте и диарея.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

При ангинозной разновидности инфаркта есть риск появления выраженной боли, что провоцирует развитие кардиогенного шока. Для этого состояния характерны такие симптомы:

  • прогрессирующая слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • адинамия;
  • внезапное снижение давления;
  • появление холодной испарины.

Особенностью, которая свидетельствует об ангинозном статусе заболевания, считается невозможность устранения болевых ощущений путем применения нитроглицерина.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным вариантом, который диагностируется у 90% людей. Болевой синдром в сердце может быть однократным. Но иногда возникает целая серия. Приступы имеют волнообразное развитие и постепенно усиливаются.

Название ангинозной формы обусловлено локализацией дискомфортных ощущений. В отдельных случаях они возникают в районе горла или трахеи. По клинической картине приступ напоминает течение ангины.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен детально проанализировать особенности болевых ощущений пациента. Это имеет особенное значение в первые часы после приступа. При изучении клинической картины специалист должен принимать во внимание анамнез пациента, в котором присутствует ишемическая болезнь сердца или другие отрицательные факторы.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Помимо этого, обязательно назначается постоянный мониторинг изменений параметров электрокардиограммы. Немаловажное значение имеет контроль повышения активности ферментных компонентов в крови пациента.

Чтобы выявить заболевание, проводят следующие современные диагностические исследования:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить патологию, нужно использовать целый ряд лабораторных исследований. Они направлены на оценку таких показателей:

  • активности ферментных составляющих крови;
  • содержания кардиоспецифичного белка в крови;
  • объема миоглобина в моче пациента.

Отдельно стоит описать особенности неотложной диагностики инфаркта. С ее помощью удается вовремя выявить аномальные изменения в миокарде. Чтобы своевременно обнаружить патологию, проводится иммунологический тест. Он помогает определить объем специфического белка тропонина-Т в крови.

При развитии патологии содержание специфического белкового компонента существенно увеличивается. Специалисты отмечают, что существует 2 этапа повышения уровня этого вещества. Первый фиксируется через 2 часа после приступа. Его максимальная концентрация достигается через 10 часов после аномальных изменений. Вторая стадия наблюдается спустя несколько дней.

Для проведения тестирования необходимо :

  • нанести кровь пациента на специальную тестовую полоску;
  • спустя 20 минут изучить полученные значения;
  • при появлении двух полосок диагностируется инфаркт миокарда;
  • если появляется одна полоска, это говорит об отрицательном результате.

Первая помощь

При появлении первых симптомов инфаркта необходимо сразу вызывать скорую помощь. До прибытия врачей пострадавшему следует оказать срочную помощь.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Для этого рекомендуется выполнить такие действия:

  • удобно расположить человека – он должен лежать;
  • расстегнуть тугую одежду, ослабить галстук или ремень;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин и успокоительный препарат.

Лечение ангинозного статуса

Важно своевременно помочь больному при развитии приступа. Всех пациентов в предынфарктном состоянии, которое представляет собой нестабильную стенокардию, непременно госпитализируют.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

При этом пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. Нередко врачи выписывают анальгетики, антиангинальные лекарства, тромболитики и антикоагулянты. Такие средства нужно применять как можно раньше.

Если инфаркт уже наступил, важно сразу приступать к его лечению. Самым ответственным периодом в терапии считаются первые 2 часа. Она включает несколько последовательных этапов:

  1. Неотложная терапия – основная цель заключается в эффективном обезболивании. Для этого используют наркотические анальгетики. При необходимости проводят лечение остановки сердца.
  2. Ранняя терапия – на этом этапе выполняется реперфузия. Она направлена на нормализацию кровоснабжения сердца. Также проводятся мероприятия, которые помогают ограничить зону инфаркта и предотвратить опасные осложнения. К ним относят острую сердечную недостаточность, аритмию, нарушение проводимости.
  3. Дальнейшая терапия – ее задачей считается устранение поздних осложнений и предотвращение рецидивов приступа.

После госпитализации пациента с ангинозным инфарктом в стационар, применяют следующие методы лечения патологии:

  • нормализация кровообращения в поврежденных зонах – для этого используют специальные лекарственные средства;
  • устранение болевых ощущений – для решения этой задачи показаны сильнодействующие анальгетики;
  • уменьшение выраженности необратимых изменений в пораженной области – эта задача решается при помощи антикоагулянтов;
  • нормализация параметров артериального давления – проводится при помощи ингибиторов АПФ.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Чтобы улучшить состояние пациента во время приступа, используют такие лекарственные средства:

  1. Нитроглицерин – это первое лекарство, которое выписывают при инфаркте миокарда. Оно помогает справиться со спазмом коронарных сосудов и уменьшает нагрузку на левый желудочек. Начинать принимать средство необходимо с одной таблетки. Ее рекомендуется класть под язык. Если купировать приступ не удается, спустя 10 минут вещество принимают снова.
  2. Наркотические средства. К ним относят Морфин, Фентанил. Такие вещества существенно облегчают состояние и помогают добиться анальгезирующего и седативного эффекта. Чтобы избавиться от болевого шока, достаточно использования наркотических препаратов.
  3. Транквилизатор. Наркотические вещества не всегда помогают облегчить боль. Для устранения приступа можно дополнительно ввести транквилизаторы. Для этого используют Сибазон.
  4. Закись азота. Это лекарство применяют при появлении тяжелого болевого синдрома, который отличается высокой устойчивостью. Состав используют в форме 50 % смеси с воздухом.
  5. Гепарин. Это лекарство обладает выраженным противошоковым эффектом. Его применяют для профилактики появления тромбов. Чтобы избежать сосудистого свертывания, показано применение Фраксипарина.
  6. Тромболитики. Такие средства выписывают в первые часы после развития приступа. Благодаря им удается растворить тромб и купировать болевой синдром. Альтепалзу стоит использовать при наличии строгих показаний. При этом у человека не должно быть язвенной болезни или кровотечения. Также к ограничениям относят острый инсульт и послеоперационный период.
  7. Кислород. Это вещество оказывает обезболивающий эффект. Чтобы устранить ангинозный приступ, возникающий на фоне острой формы инфаркта, проводят ингаляции кислорода. Его используют при уменьшении насыщения крови кислородом менее 95 %.

При наличии соответствующих показаний могут использоваться лекарственные средства от аритмии. Также врачи могут применять диуретики или назначать введение Изокета.

Читайте также:  Давление 90 на 90: причины и что делать?

В специализированном отделении сразу после приступа может проводиться хирургическое вмешательство. При таком диагнозе может возникать необходимость в применении ангиопластики. Также нередко проводится шунтирование со стентированием.

Проводить интенсивную терапию рекомендуется до полного прекращения ангинозного статуса. При этом стоит постоянно проводить электрокардиографический мониторинг.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет обширный инфаркт. Причем его последствия проявляются далеко не сразу.

К распространенным осложнениям патологии относят:

  • остановку сердца;
  • нарушения ритма – могут быть наджелудочковыми или желудочковыми;
  • острую сердечную недостаточность;
  • постинфарктную стенокардию;
  • острую сердечную аневризму;
  • митральную регургитацию;
  • разрыв сердца;
  • нарушения проводимости – синусовая брадикардия, блокады сердца;
  • рецидив инфаркта;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тромбозы и эмболии;
  • парез кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • хроническую сердечную аневризма;
  • синдром Дресслера;
  • хроническую форму недостаточности сердца;
  • психические отклонения.

Максимальная вероятность летального исхода наблюдается в первые 2 часа. На нее приходится 50% всех смертельных случаев. До прибытия в стационар умирает 25% пациентов. Использование тромболитических препаратов на начальном этапе развития инфаркта дает возможность сократить смертность до 5–10%.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

  1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
  2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
  3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
  4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
  5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
  6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
  7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
  8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/anginoznaya-forma-infarkta

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Инфаркт миокарда — это клиническая форма ишемической болезни. Этот недуг имеет несколько подвидов. Наиболее часто диагностируют ангинозную форму инфаркта миокарда. При этом опасном заболевании у человека появляется сильная боль, которая локализуется в области сердца. Она будто сдавливает грудную клетку, распространяясь на левое плечо, руку.

Помимо этого, у больного появляется холодный пот, падает артериальное давление. Если пациенту в срочном порядке не предоставить медицинскую помощь, то приступ может закончиться летальным исходом.

Наиболее часто появляется инфаркт миокарда у людей, которые страдают от атеросклероза коронарных артерий. Такое заболевание вызывает появление в сосудах бляшек, которые могут перекрыть их просвет, спровоцировав нарушение кровотока. Специалисты отмечают факторы, которые способны существенно повысить риск появления атеросклероза и инфаркта:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение питания;
  • Проблемы с лишним весом;
  • Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
  • Артериальная гипертензия.

К тому же, в группу риска входят мужчины старше 45 лет. Именно у представителей сильного пола инфаркт возникает чаще всего. Риск появления такой проблемы увеличивается у женщин преимущественно после 55 лет.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Для уточнения диагноза пациенту в экстренном порядке делают электрокардиограмму. Это исследование позволяет с точностью до 99 % определить инфаркт миокарда.

Пациента с таким диагнозом в срочном порядке направляют в кардиологическую реанимацию. Лечение начинается с купирования боли. Для этого врачи вводят больному наркотические и ненаркотические препараты. При лечении инфаркта миокарда специалисты, как правило, ставят перед собой следующие цели:

  • Восстановить кровоток;
  • Ограничить распространение некроза тканей;
  • Не допустить появление осложнений.

Для этого пациенту в обязательном порядке назначают постельный режим и медикаментозное лечение. Ему прописывают следующие препараты:

  • Тромболитики;
  • Антикоагулянты;
  • Антиагреганты;
  • Нитроглицирин;
  • Бета-адреноблокаторы.

Когда состояние человека удается стабилизировать, его переводят в стационар. Лечение в среднем длится от 21 до 28 дней. Однако сроки могут увеличиваться из-за появления осложнений, а также размеров и локализации очага болезни.

Источник: https://bolezni.zdorov.online/kardiologija/infarkt-miokarda/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda/

Виды инфаркта миокарда: ангинозная, атипичные и другие формы

Виды инфаркта миокарда – какие бывают и что положено в основу классификации болезни? Инфарктом называется размягчение тканей вследствие некроза, т. е. их гибели из-за отсутствия поступления к ним кислорода.

Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами.

Инфаркт может происходить в разных внутренних органах, но наиболее частым является инфаркт миокарда.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Что это такое, и почему происходит? Из-за функциональной значимости сердца и большой потребности сердечной мышцы в кислороде, инфаркт миокарда развивается очень быстро и сопровождается необратимыми последствиями.

Созданы несколько разновидностей классификаций инфаркта миокарда, каждая из которых имеет значение в клинике.

5 типов инфаркта по классификации Всемирной кардиологической федерации

Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

  • тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
  • тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
  • тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
  • тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
  • тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

  1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
  2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
  3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
  4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.
Читайте также:  Боль в грудине отдает в спину: основные причины, развитие патологии, диагностика и особенности лечения

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа.

Ангинозная и атипичные формы инфаркта миокарда

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания.

Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами.

Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Существуют и другие формы, при которых клинические проявления вовсе не совпадают с классической книжной картиной заболевания. К ним относятся:

  • абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
  • астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
  • безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
  • церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
  • коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
  • периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
  • аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
  • отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Анатомические классификации

Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

  • трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
  • интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
  • субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
  • субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.

Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

  • инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
  • изолированный инфаркт верхушки сердца;
  • септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
  • инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.

Возможны смешанные локализации.

Диагностика заболевания

Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18557-vidy-infarkta-miokarda-anginoznaja-atipichnye-i-drugie-formy.php

Инфаркт миокарда ангинозный

Боли за грудиной или прекардиальной локализации, не купирующиеся нитроглицерином; одышка или удушье; тошнота и рвота; головная боль; усиленное потоотделение и сердцебиение; чувство страха смерти, реже — выраженная слабость, головокружение, сердцебиение, повышение температуры до 38 °С (в первые 24—48 ч), увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

Выделяют три типичных варианта начала инфаркта миокарда.

Ангинозный статус (тяжелый приступ Ст) встречается в 90% случаев. По сути, это болевой коллапс. Причина боли — появляющиеся кислые метаболиты (мощные провокаторы боли), раздражающие нервные окончания в ишемизированном миокарде, окружающем центральную зону некроза.

Больные обычно жалуются на длительные загрудинные, сильные, часто непереносимые, нарастающие, волнообразные боли в сердце (в центральной части грудины или эпигастральной области). Может происходить один длительный болевой приступ или серия их, когда каждый следующий сильнее предыдущего.

В отличие от Ст боль интенсивнее, длительнее (более 30 мин, а в трети случаев — более 12 ч) и не купируется нитроглицерином. Люди от боли часто не могут найти себе места, стонут и описывают ее своими словами типа: «центр груди сжало тисками», «придавило железобетонной плитой», «к сердцу приложили горячий утюг».

При медленнотекущем разрыве миокарда может появиться «кинжальная боль» («укол в сердце»), обычно же боль разлитая, с широкой иррадиацией в левую руку (в 1/3 случаев), в правую руку (или обе руки), реже — в шею, спину, между лопатками, живот (преимущественно при ИМ задней стенки) и даже в нижнюю челюсть (как зубная боль). Боль может резко уменьшаться после восстановления реперфузии.

Может отмечаться сопутствующая симптоматика. повышенная потливость, одышка, усталость, головокружение, обмороки, а также диспепсия и рвота (чаще отмечаются при нижнем ИМ). Выраженность боли не всегда соответствует величине ИМ.

Боли может и не быть у пожилых больных, лиц с СД и после операций. Так, у ряда пожилых больных ИМ клинически проявляется не ангинозной болью в сердце, а симптомами ОЛЖН или обмороками, которые нередко сочетаются с тошнотой или рвотой.

У 90% молодых больных инфарктом миокарда ангинозный статус проявляется ярко. Боль при этом может быть похожа на таковую при ТЭЛА, остром перикардите, расслаивающейся аневризме аорты (боль иррадиирует в плечо и описывается обычно как «раздирающая»). С этими заболеваниями и проводят дифференциальный диагноз.

После неадекватного устранения ангинозного статуса у ряда больных могут сохраняться остаточные боли — неприятный дискомфорт в глубине грудной клетки по типу тупых, глухих болевых ощущений.

Данные объективного обследования больных инфарктом миокарда (особенно неосложненного) неспецифичны в диагностике этой патологии. Это обследование важно для исключения заболеваний, которые могут имитировать «свежий» ИМ; распределения больных по степени риска и распознавания формирующейся ОСН.

Люди нередко возбуждены, мечутся в постели, ища положение для снижения боли (в отличие от больных Ст, которые спокойно стоят, сидят или лежат), нередко испытывают чувство страха смерти. Выявляются бледность и сильная потливость (холодный, липкий пот): если провести рукой по лбу, то он весь влажный. Могут отмечаться подташнивание, рвота, ощущения холода в конечностях.

У больных с КШ кожа холодная, влажная, синюшного цвета; может наблюдаться бледный цвет кожи лица с сильным цианозом губ и носогубного треугольника.

Ритм сердца и ЧСС — важные показатели функции сердца.

ЧСС может варьировать от заметной брадикардии до тахикардии (регулярной или нерегулярной) в зависимости от ритма сердца и степени ЛЖ недостаточности. Чаще пульс нормальный, но вначале может определяться тахикардия 100—110 уд/мин (ЧСС более 110 уд/мин обычно указывает на обширный ИМ), которая позднее замедляется по мере купирования боли и тревоги больного.

Нормальный ритм обычно указывает на отсутствие существенных гемодинамических нарушений. Все это возникает на фоне нормальной температуры тела (признак повышенного тонуса симпатической системы). Реже выявляются аритмии (чаще экстрасистолия, возникающая почти у 90% больных) или брадикардия (обычно в первые часы нижнего ИМ), которая кратковременна (затем ЧСС быстро нормализуется).

Изменения АД также вариабельны: при неосложненном ИМ оно в пределах нормы; у гипертоников часто в первые сутки АД повышается в ответ на боль, волнение и страх (эректиль-ная фаза шока) более 160/90 мм рт. ст. позднее (со вторых суток) нормализуется

Читайте также:  Гепарин при инфаркте миокарда: механизм действия, правила применения и противопоказания

У многих больных инфарктом миокарда наблюдаются проявления активации вегетативной нервной системы Так, в первые 30 мин ИМ в случае преобладания симпатического тонуса (чаще при переднем ИМ) отмечают рост АД (у 10% больных) или рост ЧСС (у 15%), или их комбинацию (у 10%).

При преобладании парасимпатического тонуса, наоборот, определяют брадикардию, часто связанную со вторичной гипотензией (у 10%), или снижение АД (у 7%), или их сочетание (у трети больных). Иногда (при обширном или повторном ИМ) АД медленно (на протяжении 1—2 недель) снижается. Оно резко падает при КШ (менее 90/40 мм рт. ст.).

В целом, снижение АД (из-за дисфункции ЛЖ, вторичного венозного застоя вследствие внутривенного введения морфина, нитратов или их комбинации) — почти постоянный симптом ИМ. Развитие гипотонии при ИМ — не всегда результат КШ. Так, у ряда больных с нижним ИМ и активацией рефлекса Бецольда—Яриша может транзиторно падать САД до 90 мм рт. ст. и ниже.

Данная гипотония обычно спонтанно разрешается (процесс можно ускорить введениями атропина и приданием больному положения Тренделенбурга). По мере выздоровления человека АД возвращается к исходному (доинфарктному) уровню.

При пальпации грудной клетки в положении на спине иногда можно выявить признаки патологии движения стенки ЛЖ, оценить свойства верхушечного толчка. В левой подмышечной области можно пропальпировать разлитой верхушечный толчок или парадоксальное выпячивание в конце систолы.

Для неосложненного инфаркта миокарда характерно отсутствие при аускультации сердца физикальных кардиальных симптомов, может быть отмечено только приглушение 1-го тона (вследствие снижения сократимости миокарда), звучность которого восстанавливается по мере выздоровления. Чаще физикальные данные появляются при осложненном течении обширного ИМ.

Могут определяться:

  • приглушение 1-го тона, раздвоение 2-го тона (из-за выраженной дисфункции ЛЖ и блокады левой ножки пучка Гиса);
  • ритм галопа (появляется 3-й дополнительный тон в фазу диастолы) вследствие тяжелой дисфункции миокарда ЛЖ и роста давления его наполнения (чаще у больных с передним трансмуральным ИМ);
  • преходящие нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии);
  • систолический шум на верхушке (из-за митральной регургитации вследствие ишемии и дисфункции папиллярных мышц или дилатации ЛЖ), возникающий в первые сутки и исчезающий через несколько часов (реже — дней);
  • шум трения перикарда (приблизительно у 10% всех больных) вдоль левого края грудины (обычно не раньше чем через 2-3 суток от начала трансмурального ИМ).

Частота дыхания (ЧД) может повышаться сразу после развития ИМ. У больных без наличия симптомов СН это результат страха и боли. Тахипноэ нормализуется в ходе купирования возникшего дискомфорта в грудной клетке.

У ряда больных с тяжелой ЛЖ недостаточностью регистрируется визинг.

При выслушивании легких могут определяться влажные хрипы сразу в верхних отделах (над ключицами), а позднее — в нижних отделах у больных с признаками ОЛЖН на фоне ИМ.

У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда. усиливаются признаки имеющейся ХСН или появляются симптомы ОЛЖН, КШ или аримтии (ПЖТ, ФП, АВ-блокады). Об особой тяжести состояния свидетельствуют ЧСС более 100 уд/мин, САД менее 100 мм рт. ст. КШ или ОЛ.

Стратификация риска у больного облегчает принятие терапевтического решения и частично опирается на возраст, ЧСС, АД, наличие или отсутствие симптомов ОЛ и 3-го тона сердца, появление нового систолического шума (из-за появления механических осложнений — ПМК или дефекта межжелудочковой перегородки). Важное значение для своевременной диагностики возникающих осложнений имеет верификация появляющейся патологии в начале обследования и в ходе пребывания больного в стационаре.

Для инфаркта миокарда ПЖ характерны следующие симптомы: гипотония, набухание вен шеи на вдохе, парадоксальный пульс, систолический шум над трехстворчатым клапаном сердца, правосторонние 3-й и 4-й тоны сердца, одышка (но нет застоя в легких) и достаточно выраженная АВ-блокада.

У больных с тяжелой недостаточностью ПЖ появляются признаки малого выброса: повышенная потливость, холодная и влажная кожа конечностей и изменения психического статуса.

Объективно у больных с ПЖ недостаточностью, но без дисфункции ЛЖ отмечаются рост давления в венах шеи (более 8 мм вод. ст.), симптом Куссмауля (повышение давления в венах шеи в период вдоха), являющийся достаточно чувствительным признаком тяжелой ПЖ недостаточности, а также правожелудочковый 3-й тон без проявлений застоя в малом круге кровообращения.

Существенный рост давления в правых отделах сердца в редких случаях (сочетание ИМ ПЖ и тяжелой гипоксемии) может привести к шунтированию крови справа налево.

Ангинозный инфаркт миокарда

Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев.

Некоторые отмечают меньшую частоту такого начала инфаркта миокарда — 80% (А. В. Баубинене, 1964). По нашим данным, основным на последовательном анализе начала крупноочагового инфаркта у 294 больных, ангинозный вариант наблюдается в 90% случаев (в возрасте до 60 лет в 92% и в 85% случаев — после 60 лет): при первичном инфаркте миокарда в 95%, при повторном — в 76%.

Боли при инфаркте миокарда носят обычно чрезвычайно интенсивный или совершенно необычный (особенно для молодых людей) характер. Убольных, страдавших ранее стенокардией, боли значительно превышают по интенсивности предыдущие приступы.

Длительность приступа в подавляющем большинстве случаев варьирует от 30 мин до суток и более. Однако у отдельных больных первый приступ может быть и более кратковременным.

Боль в большинстве случаев не поддается не только действию нитратов, но очень часто не купируется анальгетиками, морфием, а иногда и применением нейролептаналгезии. После введения медикаментов боль на некоторое время стихает, а потом вновь возобновляется, часто нарастая по интенсивности.

Промежуток между первым и последующим приступом бывает самым различным — от получаса до нескольких часов, дней. И именно ЭКГ, снятая после первого приступа, часто оказывается неизмененной.

Больные описывают боль по-разному, чаще как сдавливающую, жгучую, за грудиной и в прекардиальной области, реже (в основном женщины) как острую, колющую. Боли иногда могут локализоваться только в левом плече, левой руке, межлопаточном пространстве, нередко в правой половине груди. Иногда возникают нестерпимые боли в запястьях («браслеты»).

В отдельных случаях боли воспринимаются как локализующиеся в глотке или трахее и расцениваются как связанные с ангиной или простудой, характерна иррадиация в шею или челюсти, в левое ухо. У одного нашего пациента боли иррадиировали в переносицу.

Иногда болевой синдром смазан и только при тщательном расспросе удается выяснить, что был болевой приступ, который длился 1—2 ч и ощущался лишь как дискомфорт в груди.

Болями в верхней части живота или подложечной области (status gastralgicus) инфаркт миокарда дебютировал, на нашем материале, в 3% случаев, главным образом, при локализации инфаркта миокарда на задней стенке левого желудочка. Это, очевидно, довольно стойкий процент, так как такая же частота локализации болей в животе при остром инфаркте миокарда наблюдалась нами и на материале больницы им. Ф. Ф. Эрисмана в 1945—1953 гг. (И. Е. Ганелина, 1963).

У части больных начало инфаркта миокарда совпадало с обострением бывшего до того заболевания желудка или со значительной погрешностью в диете. В этих случаях (материал 1945— 1953 гг.) из 15 больных только 4 поступили в больницу с диагнозом инфаркт миокарда, а остальные с диагнозом: пищевая интоксикация, острый гастроэнтерит, «острый живот».

Инфаркт миокарда (Ангинозная форма)

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже — в правое плечо.

Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления.

В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1,5—1 до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки. Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни.

Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/06/07/infarkt-miokarda-anginoznyj/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector