Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Миокардит был выделен в качестве самостоятельной единицы еще в 1800 году. Длительное время его считали самым частым заболеванием сердца. Лишь с начала 20-го века, когда поняли, что под маской миокардита скрывались до этого неизвестные ИБС и гипертоническая болезнь, диагноз миокардита стал редкостью.

Лечебный режим

Лечение миокардита не простая задача, она осложняется тем, что специфического лечения этого заболевания нет. В этой статье мы рассмотрим основные принципы лечения миокардитов.

Важнейший метод лечения воспаления миокарда — это соблюдение постельного режима. Кардиологи считают его основным и главным в лечении миокардита.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Ведь соблюдение покоя благотворно влияет на состояние сердечно — сосудистой системы. Всем известно, что любая физическая нагрузка во время вирусных заболеваний приводит к дальнейшему распространению вируса по кровеносным сосудам, что может усилить воспаление в сердце и приводить к некрозам в миокарде, не связанных с коронарной патологией.

Длительность соблюдения постельного режима определяет врач, руководствуясь степенью тяжести миокардита.

При лёгкой степени тяжести отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, границы сердца не увеличены, лабораторные показатели не значительно повышены, на ЭХО-КГ признаки очагового поражения миокарда. При такой степени тяжести постельный режим необходимо соблюдать 3-4 недели до периода, когда электрокардиограмма придёт в норму.

При средней тяжести течения миокардита, при которой происходит уже расширение границ сердца, клинические и лабораторные показатели очень выражены, режим соблюдается не менее 4 недель.

При миокардите тяжёлой степени происходит диффузное поражение миокарда и присоединяется сердечная недостаточность. Режим в таком случае соблюдается до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения.

Больных с тяжёлым течением миокардита нужно лечить только в стационаре под наблюдением врачей.

Лечение, направленное на ликвидацию инфекционного агента

Как правило, в большинстве случаев миокардиты вызывают вирусы. Больным назначаются препараты интерферонового ряда.

Очень эффективны при любых вирусных заболеваниях свечи виферон и генферон.

В состав их входит готовый интерферон (белок, который борется с вирусами и препятствует их дальнейшему размножению), полученный генно-инженерным путем, поэтому эти препараты обладают мощными иммуномодулирующими свойствами, что благоприятно сказывается на течении миокардита.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Лечение препаратами этой группы назначается, если вирусная инфекция ещё в разгаре и миокардит уже начал свое развитие. Если же прошло уже две или три недели от начала ОРВИ, гриппа или энтеровирусной инфекции, то интерфероны не применяются.

Больным бактериальным миокардитом соответственно назначаются антибиотики, которые вводятся внутримышечно. Течение такого миокардита благоприятно при тщательной санации очагов инфекции (обычно носоглотки и верхних дыхательных путей).

При неинфекционных миокардитах достаточно отменить провоцирующий фактор (лекарственные препараты, облучение больных, аллергический фактор).

Лечебное питание

При миокардитах показана строгая диета. Обычно назначается стол номер 10 и 10 а. Главной целью этой диеты является облегчение функционирования сердечно — сосудистой системы, увеличение диуреза (при наличии признаков сердечной недостаточности), щажение органов пищеварительной системы и почек.

Характеристика диеты

Ограничение потребления соли и воды, продуктов, содержащих холестерин и вызывающих метеоризм. Также ограничивают продукты, возбуждающие сердечную и нервную системы. Рацион не должен содержать продуктов, которые раздражают печень и почки, а должен быть обогащен витаминами, магнием и калием.

Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.

Из рациона больного исключаются:

  • алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
  • продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
  • соленые и маринованные овощи, грибы.
  • сало, животный жир.

Лучше употреблять нежирную рыбу и мясо, вегетарианские супы, нежирный творог, кисломолочные продукты, разные каши.

Частота приёмов пищи до 6 раз в день небольшими порциями.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Часто назначаются врачами при лечении миокардита. Действительно, они снижают выработку воспалительных факторов, уменьшают отек миокарда.

Но на сегодняшний день нет однозначного подхода к назначению НПВС, одни клиницисты их назначают, другие нет.

В основном их можно применять при лёгкой и средней степени тяжести миокардита, а при тяжёлой степени они противопоказаны, так как могут усугубить течение сердечной недостаточности.

В основном из этой группы препаратов применяются индометацин, вольтарен, ибупрофен. Назначаются в инъекциях внутримышечно.

Глюкокортикостероиды

Назначаются при миокардите средней и тяжёлой степени тяжести.

Они обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Преднизолон — главный представитель этой группы, вводится внутримышечно, дозировки варьируются в зависимости от тяжести процесса, и лечение может продолжаться от 2 до 5 недель.

Антиагреганты и антикоагулянты

При миокардите часто повышается оседание тромбоцитов в сосудах, для этого применяются антиагреганты (трентал), которые корригируют эти нарушения. Назначается в таблетках.

Гепарин (антикоагулянт) уменьшает вязкость крови, вводится подкожно.

При миокардитах ещё необходимо улучшать обмен веществ, уменьшая тем самым дистрофические явления в миокарде, для этого используется метаболическая терапия. При этом возможно назначение рибоксина, панангина, аденозинтрифосфата (АТФ).

Симптоматическое лечение

Прежде всего, имеется в виду терапия тех клинических проявлений миокардита, которые являются серьезными осложнениями. Таким образом, проводя симптоматическое лечение, мы устраняем тяжелые нарушения ритма сердца, признаки недостаточности кровообращения (например, при отеках ног назначаем мочегонные препараты).

Лечебная физкультура

ЛФК назначается в том случае, когда начинает уменьшаться воспаление в миокарде. Физический режим расширяется очень постепенно, включает в себя физические упражнения, тренирующие сердечно — сосудистую систему. ЛФК проводит инструктор, который контролирует пульс и артериальное давление.

Лечебная физкультура

Наблюдение больных, перенесших миокардит

После выписки из стационара пациентов наблюдает участковый терапевт не менее одного года. Пациенты посещают врача один раз в три месяца, при этом выполняется ЭКГ, эхокардиография, контролируются общий и биохимический анализы крови.

Профилактика миокардита

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

В период эпидемий гриппа можно делать вакцинацию против этого заболевания. В осенне-зимний период, когда высока вероятность заболеть ОРВИ, лучше пропить курс поливитаминов, а если уже есть заболевшие в коллективе, то врач Вам даст совет по приему иммуномодуляторов (кагоцел, цитовир).

Пользуйтесь мазью виферон, она более эффективная, чем оксолиновая.

Ее наносят на слизистые носа перед выходом на улицу. Беременным можно капать в нос гриппферон. Лечить хронические очаги инфекции также обязательно нужно.

Профилактика энтеровирусной инфекции – это соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье под проточной водой овощей и фруктов.

В заключение хочется добавить, что теперь, зная способы профилактики миокардита, старайтесь предупредить это тяжелое заболевание.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/lechenie-i-profilaktika-miokardita-serdca-i-dieta

Миокардит: признаки, причины возникновения, формы, диагностика, терапия

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20—30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30—40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

Виды, причины и симптоматика миокардита

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д.

Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента.

Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ.

При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота.

Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др.

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит.Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда.

Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

Читайте также:  Лечение гипертонии без лекарств: народные рецепты, диета и упражнения

Инфекционные миокардиты

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактикаКонкретной причиной инфекционного миокардита могут являться разнообразные патогенные микроорганизмы. На этом основании в числе инфекционных миокардитов принято также выделять бактериальные, вирусные, риккетсиозные, спирохетозные, паразитарные и грибковые миокардиты.

Среди всех возможных возбудителей данного вида миокардита вирусы обладают максимальной кардиотропностью, то есть способностью воздействовать на сердце. К примеру, 50% всех случаев миокардитов – «заслуга» вирусов Коксаки, относящихся к группе В. Потому наиболее аргументированной в кардиологии считается именно вирусная этиология миокардитов.

Второе место занимают миокардиты бактериальные. Так, причиной ревматического миокардита является ревматическая патология, а основным возбудителем болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А.

В числе основных симптомов данной разновидности миокардита – сердцебиение и одышка, нарастающие боли в груди, а при тяжелом течении заболевания – также острая левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы или альвеолярного отека легких, сопровождаемых влажными хрипами в легких.

С течением времени возможно развитие хронической сердечной недостаточности с появлением отеков, вовлечением печени, почек, с накоплением жидкости в полостях.

Причиной миокардита параллельно могут быть два и более инфекционных возбудителя: один создает благоприятные для этого условия, второй непосредственно «занимается» поражением мышцы сердца. И все это нередко сопровождается абсолютно бессимптомным течением.

Миокардиты неревматического происхождения

Миокардиты неревматического происхождения проявляются преимущественно в виде аллергического или инфекционно-аллергического миокардита, который развивается как следствие иммуноаллергической реакции.

Аллергический миокардит подразделяется на инфекционно-аллергический, лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, ожоговый, трансплантационный, или нутритивный.

Чаще всего он вызван реакцией иммунной системы человека на вакцины и сыворотки, которые содержат белки других организмов.

К фармакологическим препаратам, способным спровоцировать аллергические миокардиты, относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, пенициллины, катехоламины, а также амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсический миокардит бывает следствием токсического действия на миокард – при алкоголизме, гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз), уремии, отравлении токсичными химическими элементами и пр. Спровоцировать воспаление миокарда способны также укусы насекомых.

Среди симптомов аллергического миокардита – боль в сердце, общее недомогание, сердцебиение и одышка, возможна боль в суставах, сохраняется повышенная (37—39°C) или нормальная температура. Также иногда отмечаются нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма: тахикардия, брадикардия (реже), эктопические аритмии.

Заболевание начинается бессимптомно или с незначительных проявлений. Степень выраженности признаков болезни во многом обусловлена локализацией и интенсивностью развития воспалительного процесса.

Миокардит Абрамова-Фидлера

Миокардит Абрамова-Фидлера (другое название – идиопатический, что значит, имеющий невыясненную этиологию) характеризуется более тяжелым протеканием, сопровождается кардиомегалией, то есть, значительным повышением увеличением габаритов сердца (причина чему – резко выраженная сердечная дилатация), серьезными нарушениями сердечной проводимости и ритма, что в итоге выливается в сердечную недостаточность.

Подобный вид миокардита наблюдается чаще в среднем возрасте. Нередко он может привести даже к смерти.

Диагностика миокардита

Постановка такого диагноза, как «миокардит», обычно осложнена латентным течением болезни и неоднозначностью ее симптомов. Она осуществляется на основании опроса и анамнеза, физикального обследования, лабораторного анализа крови и кардиографических исследований:

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

  • Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
  • Электрокардиография, или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. При диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

  • Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы. Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда.

В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять.

Вспомогательными методиками диагностики миокардита, позволяющими доказать правильность поставленного диагноза, могут стать также следующие:

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

Лечение миокардита

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

следствие неблагоприятного течения миокардита – дилатационная кардиомиопатия

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя.

Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

  1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты, а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
  2. Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
  3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
  4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика
  5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении тяжелых форм миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

Прогноз при миокардите

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением.

С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости.

Читайте также:  Чем опасна аритмия: возможные угрозы и осложнения

К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее.

Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями. И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/miokardit/

Причины, симптомы и лечение миокардита

Миокардит – это вид кардита, при котором воспалительный процесс протекает в сердечной мышце, нарушая его основные функции. Этот процесс может быть локализован и тогда говорят об очаговом миокардите, у него более легкое течение.

Если очагов много — это диффузный миокардит, который отличается тяжелым течением. Рассмотрим подробнее симптомы и лечение миокардита.

Это заболевание встречается довольно часто: на каждые сто случаев болезней сердца от четырех до одиннадцати приходится на миокардит. Наиболее распространено это заболевание у лиц в возрасте до сорока лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у последних он протекает тяжелее.

Причины

Причины недуга достаточно многообразны:

  • Инфекции. Миокардит, вызванный различными возбудителями заболеваний, называют инфекционным. Чаще всего причиной возникновения этого заболевания становятся вирусы: гриппа, кори, аденовирусы, Эпштейна-Барра, инфекционного гепатита. Очень часто причиной становится вирус Коксаки типа B и A, полимиелита, иммунодефецита.
  • Бактерии. Вызываются возбудителями дифтерии и туберкулеза, различные кокки.
  • Грибковая природа миокардита встречается редко.
  • Аллергическое воздействие. Системные заболевания и некоторые лекарственные препараты провоцируют извращенный иммунный ответ организма, вследствие которого происходит поражение сердечной мышцы собственными иммунными клетками.
  • Токсическое поражение. Вызвано воздействием алкоголя, наркотиков.
  • Радиационное поражение.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Форма течения

Форма течения заболевания зависит от количества поврежденных клеток сердечной мышцы.

Дифференцируют следующие формы:

  • Скоротечная. Нарушена работа левого желудочка. Наблюдается кардиогенный шок. Очаги воспаления многочисленны, кардиомиоциты могут разрушаться. При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление.
  • Острая. Клинические проявления выражены. Наиболее яркое из них – сердечная недостаточность. После лечения возможно только частичное восстановление.
  • Хроническая активная. При ней вышеперечисленные признаки сочетаются. Развивается кардиомиопатия. Полного восстановления не бывает.

Пролежни на пятках: лечение в домашних условиях

Симптомы

Симптомы проявления миокардита зависят от его причины, формы течения и степени поражения миокарда. Иногда он протекает бессимптомно и распознается случайно либо остается нераспознанным, а излечение наступает самопроизвольно.

Но такое возможно при небольшой степени поражения миокарда и характерно для вирусных миокардитов. Острое начало при этой болезни бывает редко.

Часто болезнь начинается исподволь на фоне инфекционного заболевания или вскоре после него. Обычно первыми симптомами являются боли в сердце, довольно интенсивные и длительные. Они не зависят от физической нагрузки и сохраняются даже в покое.

Из-за того, что сократительная способность в левых отделах сердца снижается, появляется одышка. При среднем и особенно тяжелом течении заболевания она не исчезает даже в покое. Иногда она усиливается в горизонтальном положении.

Возможны различные нарушения ритма сердца, которые иногда сопровождаются головокружением и обмороками. Появляются сильная слабость и быстрая утомляемость, потливость.

Температура может быть как нормальной, так и повышенной. Иногда появляются отеки на ногах. Увеличенные шейные вены говорят о сердечной недостаточности. Появляется цианоз.

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Диагностика

Диагностика миокардита  мероприятия сводятся к проведению ЭКГ, при необходимости ЭхоКГ, анализов крови как общего, так и биохимического. В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов и повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Биохимический анализ покажет снижение альбумина и увеличение альфа 1 и альфа 2 глобулинов, увеличение уровня миокардиальных ферментов, появление C- реактивного белка, изменение некоторых других показателей.

Настойки и отвары от прыщей и угрей

На ЭКГ при миокардите всегда есть изменения. Выявляются нарушения сердечного ритма: тахикардия или наоборот брадикардия. Возможны приступы мерцательной аритмии, что говорит о серьезных нарушениях работы миокарда.

Возможна экстрасистолия и даже выпадение отдельных сокращений, что говорит об антриовентрикулярной блокаде чаще всего ножки пучка Гисса. При получении неясных данных необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ.

Для выявления возбудителя болезни проводится бактериологический посев крови. Рентгенография покажет увеличение размеров сердца в той или иной степени и возможные застойные явления в легких. Достаточно информативным может быть МРТ сердца. Она позволяет поставить точный диагноз в каждых трех случаях из четырех.

Лечение

Желательно начинать его в условиях стационара, чаще всего больному назначают постельный режим и полный физический покой. Невирусные миокардиты требуют лечения антибиотиками, которые подбираются исходя из чувствительности к ним выявленного возбудителя болезни. При лечении вирусных миокардитов применяются противовирусные лекарства.

Назначают неспецифические противовоспалительные средства. При их назначении нужно помнить, что в острой фазе вирусного миокардита они противопоказаны. Необходима симптоматическая терапия.

Обязательны антигистаминные препараты. При тяжелых формах болезни у больных с аутоиммунным фактором прибегают к гормональной терапии. Назначаются иммунорегуляторы.

Необходимы препараты, которые улучшают обменные и регенеративные процессы в миокарде. Антикоагулянты и антиагреганты позволят избежать такого грозного осложнения, как тромбоэмболия.

Назначается диета с ограничением соли. Полное восстановление функций сердечной мышцы, если оно возможно, может происходить в срок до полугода.

Миокардит – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Оно требует тщательного и грамотного лечения, соблюдения всех врачебных назначений. Чтобы избежать осложнений, необходимо долечиваться до конца.

Источник: https://ecohealthylife.ru/kak-lechit/simptomy-lechenie-miokardita/

Миокардит сердца — что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

общие признаки воспаления;

наличие экстракардиальных признаков воспаления (в суставах, мышцах, почках и т.д.), связанное с аутоиммунными механизмами;

положительный эффект от применения глюкокортикоидов (что нехарактерно для ДКМП).

Во многих случаях миокардит протекает бессимптомно. Прогноз.

При легком бессимптомном течении заболевание заканчивается чаще всего полным выздоровлением. При наличии клинических проявлений благоприятный исход наступает примерно у 50% больных, а у других 50% миокардит осложняется развитием ДКМП. Гигантоклеточная форма идиопатического миокардита Абрамова— Филлера имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические признаки

  • Утомляемость, одышка и дискомфорт за грудиной.
  • Может наблюдаться лихорадка с тахикардией, непропорциональной высоте лихорадки.
  • При тяжелой дисфункции ЛЖ может развиваться сердечная недостаточность (не часто).
  • Часто встречаются предсердные и желудочковые аритмии.

Клиническая картина острого миокардита может значительно разниться при диффузных и очаговых поражениях. Первые обычно бывают более тяжелыми и приводят скорее к признакам недостаточности сердца, к нарушению сократительной функции рабочей мышцы.

Вторые нередко оказываются более легкими и клинически проявляются преимущественно признаками со стороны проводящей системы—аритмиями различного вида; распознаются они только при специальном фиксировании внимания на состоянии сердца в течение инфекций, когда находят отдельные экстрасистолы или иные аритмии и электрокардиографическое исследование  позволяет с несомненностью ставить диагноз   миокардита.

В тяжелых случаях больные жалуются на одышку, сердцебиение, невозможность лежать низко, двигаться активно даже в постели, на боли в сердце, иногда столь резкие, что возникает подозрение на инфаркт миокарда; находят расширение сердца, тахикардию или брадикардию, экстрасистолию, укорочение большой паузы, ритм галопа, систолический шум вследствие мышечной недостаточности, влажные хрипы под лопатками, набухание печени, вен, общие отеки.

Может преобладать прострация, бледность, лихорадка с лейкоцитозом и ускоренной реакцией оседания эритроцитов; может наступить внезапная смерть при резких движениях больного и т. д. При одновременном наличии сосудистого коллапса артериальное давление остается низким.

Наиболее типичные электрокардиографические изменения сводятся к удлинению интервала Р—R, к снижению и даже извращению зубца Г, к смещению интервала S—Т. Указанные изменения носят, как правило, преходящий характер и полностью исчезают по выздоровлении.

Изменения комплекса QRS с зазубринами и узловатостью типа блокады ножки наступают при дифтерии и трихинеллезе. Аритмии в виде экстрасистолии, мерцания предсердий, атриовентрикулярной блокады могут наблюдаться при дифтерии, брюшном тифе, крупозной пневмонии.

Читайте также:  Препараты при брадикардии: список и описание медикаментов

Во время кризиса при пневмонии и сыпном тифе может быть выраженная брадикардия, синоаурикулярная блокада, удлинение интервала Р—R за счет повышения тонуса блуждающего нерва.

Клиническая картина острого миокардита может значительно вариировать в зависимости от одновременного поражения эндокарда, перикарда или наличия острой сосудистой недостаточности, а при различных инфекциях и в зависимости от определенной цикличности инфекционного процесса с его  особенностями.

Из отдельных этиологических форм типичный ревматический миокардит описывается ниже.

Миокардит после острых тонзиллитов развивается нечасто и проявляется обычно преходящей общей слабостью, одышкой, сердцебиением, тахикардией, иногда аритмиями (экстрасистолия, мерцательная аритмия, электрокардиографически также удлинение интервала Р-R). Случаи эти нередко являются легким проявлением ревматической  атаки—ревматического тонзиллита и миокардита.

Скарлатинозныймиокардит анатомически характеризуется околососудистыми грануломами, почти не отличимыми от ревматических. Клинически он проявляется тахикардией, небольшим расширением сердца, систолическим шумом над верхушкой и легочной артерией; часто сочетается со скарлатинозным  нефритом.

Если учесть анатомические особенности, нередкое осложнение скарлатины полиартритом («скарлатинозный ревматизм») и, невидимому, также возможность развития в связи со скарлатиной пороков сердца, то приобретает правдоподобность мнение ряда авторов, в том числе и некоторых клиницистов прошлого столетия, о патогенетической, а возможно, и этиологической близости суставно-сердечных осложнений скарлатины с истинным ревматизмом.

Дифтерийный миокардит развивается на 2—3-й неделе болезни: часто отмечается острое начало, возбуждение больного, рвота, побледнение, боли подложечной из-за застойной печени; нередко начало бывает   малозаметным.

Миокардит в тяжелых случаях приводит к полной прострации, расширению полостей сердца, нарастающей тахикардии с ритмом галопа, реже к полной блокаде с пульсом 30—40 ударов в минуту, к внезапной смерти. Весьма часто обнаруживается синусовая аритмия, сино-аурикулярная блокада, предсердные экстрасистолы.

Следует указать, что причиной внезапной смерти при дифтерии может быть и острая сосудистая недостаточность, и тяжелое поражение дифтерийным ядом нервов сердца и сосудов (нервно-мышечная недостаточность).

Сыпной тиф, протекающий с множественным поражением сосудов, приводит к характерным узелковым тромбоваскулитам, а также к другим изменениям миокарда. Несомненно, и при сыпном тифе в стадии выздоровления может наблюдаться выраженный диффузный миокардит с обычной тяжелой клинической картиной и даже внезапной смертью от упадка сердечной деятельности.

Грипп редко дает серьезные поражения сердца, но может ухудшать течение пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза и т. д.

Следует иметь в виду, что под диагнозом гриппа нередко протекают и первые проявления ревматизма, подострого септического эндокардита и т. д., к тому же диагноз гриппа остается практически чисто клиническим.

Отдельные случаи выраженного миокардита, несомненно, наблюдались, особенно при тяжелом эпидемическом гриппе («испанка»).

Сепсис влечет за собой самые разнообразные поражения мышцы сердца, особенно в форме эмболических гнойников (при стафилококковом сепсисе), поражения подэпикардиального слоя миокарда (при септико-пиемии, осложненной гнойным перикардитом) или изменения характера диффузного паренхиматозного миокардита. Обычно клинически поражение миокарда проходит малозаметным в общей тяжелой картине сепсиса.

Трихинеллез дает тяжелые миокардиты, нередко обусловливающие, наряду с поражением диафрагмы, мышц глотки и т. д., смертельный исход заболевания. Трихинеллы внедряются в мышцу сердца, как и в скелетную мускулатуру; однако в сердце они быстро гибнут и в дальнейшем там не обнаруживаются.

Больные бледны, жалуются на слабость,обмороки, приступы боли в груди (которые могут зависеть и от поражения диафрагмы, межреберных мышц и т. д.). Наблюдается резкая тахикардия, усиливающаяся при малейших движениях; может наступить внезапная смерть, даже в поздние недели заболевания.

Следует заметить, что диагностически важные ранние признаки болезни—отек век и одутловатость лица — не сердечного происхождения, а связаны с локализацией трихинелл  и с их токсинами.

Аллергический сывороточный миокардит описан в виде единичных случаев, но должен все же привлекать к себе больше внимания как проявление сывороточной болезни. При различных послеинфекционных миокардитах аллергический компонент, несомненно, имеет большое значение.

Различают также так называемый идиопатический миокардит, или злокачественный изолированный аллергический острый, а также подострый миокардит, протекающий или с преобладанием общеинфекционных явлений, или с признаками сердечной недостаточности, болями в сердце, лихорадкой и лейкоцитозом. Этиологические факторы, повидимому, весьма различны (некоторые медикаменты, пищевая аллергия и т. д.), но далеко не всегда могут  быть  выявлены  в  клинике.

Диагностика и течение миокардита сердца

Методы исследования

  • РГК: размер сердца может быть нормальным или увеличенным.
  • ЭКГ: изменения сегмента ST и зубца Т, может регистрироваться подъем ST, что путают с острым ИМ. АВ-блокада и нарушения проводимости.
  • Эхокардиография: диффузный или локальный гипокинез (обычно не соответствует зоне кровоснабжения коронарной артерии).
  • Серологическое исследование на вирусы: это исследование обычно назначают, но оно редко оказывается полезным при выборе терапии.
  • Тропонин: повышен в острых случаях.
  • Биопсия миокарда: редко бывает информативна при выборе терапии, но ее можно выполнить во время коронароангиографии.

Диагностировать миокардит весьма сложно. Ключом к диагнозу могут быть нарушения АВ-проводимости, анамнестические сведения о недавно перенесенной вирусной инфекции. Вероятность увеличивается при наличии лихорадочного синдрома.

Дифференциальный диагноз проводят с ИБС, кардиомиопа-тиями и миокардиодистрофиями.

Течение. В большинстве случаев абортивное, без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель.

Однако известны и крайне тяжелые варианты течения с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения й летальным исходом.

Наблюдаемое увеличение частоты внезапной смерти в юношеском и детском возрасте связывают с ростом заболеваемости миокардитом.

Лечение миокардита сердца

  • Постельный режим, ингибиторы АПФ, диуретики и инотропные препараты по мере необходимости.
  • Пациентов с аритмией лечат так же, как пациентов с выявленной дисфункцией ЛЖ. У больных часто повышенная чувствительность к дигоксину.
  • Антикоагулянты используют при выраженной дисфункции ЛЖ или при наличии тромба в ЛЖ.
  • В некоторых случаях требуется трансплантация сердца.

При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диэта, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана. Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.

Исходом острого миокардита, если болезнь не приводит к смерти, большей частью является полное клиническое выздоровление с полным восстановлением трудоспособности.

Лишь в виде исключения острые миокардиты, в частности, при дифтерии, дают стойкие остаточные явления, например, атриовентрикулярную блокаду, и в таких случаях этот миофиброз или кардиоцирроз («миокардитический кардиосклероз») приобретает известное клиническое значение. Обычно же остаточные фиброзные рубчики  обнаруживаются  только  при вскрытии.

Затяжное хроническое или рецидивирующее течение миокардит приобретает в особенно характерной форме при ревматизме, в частности, у подростков, когда при так называемом непрерывно рецидивирующем течении многие месяцы могут возникать все новые грануломатозные очаги в миокарде. В случаях смерти более молодых лиц с пороком сердца, как правило, находят активные, прогрессирующие воспалительные  изменения  в  миокарде.

Другие инфекции с хроническим течением, в частности, туберкулез и сифилис, не приводят сколько-нибудь часто к развитию миокардита .

Туберкулез чаще поражает серозную оболочку сердца, вызывая перикардит, нередко одновременно с плевритом или перитонитом (туберкулезный полисерозит); поражение эндокарда наблюдается исключительно редко как терминальный процесс; мышца сердца поражается редко,  скорее лишь вследствие интоксикации и дистрофии.

Сифилис также редко дает диффузные миокардиты. Гуммы представляют казуистический интерес; располагаясь в проводящей системе, они могут вызвать клинически выявляемую блокаду.

Миокард страдает при сифилитическом аортите, как правило, в результате поражения устьев коронарных сосудов сифилитическим процессом или вследствие коронаросклероза с характерной начальной левожелудочковой недостаточностью.

Принципы патогенетической терапии

К сожалению, специфической терапии миокардитов не существует. Между тем могут использоваться следующие методы лечебных воздействий.

Ограничение физической нагрузки, снижение употребления поваренной соли, алкоголя.

Лекарственная терапия:

  • при верификации инфекционной природы заболевания применяется этиотропная терапия в зависимости от возбудителя: противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, антипротозойные, противопаразитарные средства;
  • противовоспалительная терапия с использованием НПВС либо, в более тяжелых случаях, глюкокортикоидов;
  • средства, направленные на лечение сердечной недостаточности (при наличии соответствующих ее признаков);
  • антиаритмические средства (при наличии того или иного вида аритмии).

Хирургическое лечение применяется при гигантоклеточной форме идиопатического миокардита Абрамова—Фидлера и заключается в трансплантации донорского сердца.

Профилактика миокардита сердца

Создание охранительного режима и адекватности лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Недопустимо перенесение гриппа на ногах. Необходимо вести борьбу со стрептококковыми инфекциями.

Прогноз миокардита сердца

  • Годовая выживаемость — 80%; пятилетняя — 50-60%.
  • Среди выздоровевших у одной трети пациентов сохраняется остаточная дисфункция ЛЖ.
  • Наиболее острые, молниеносные формы миокардита характеризуются лучшим долговременным прогнозом по сравнению с вялотекущими.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/miokardit-serdtsa-lechenie-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector