Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения и исход

Такое заболевание, как фибринозный перикардит развивается в достаточно раннем возрасте (8-20 лет), когда человек ещё растёт. Оно затрагивает перикард – наружную оболочку сердца – и представляет собой его воспаление. Фибринозный перикардит еще называют сухим. В результате воспаления может произойти сращивание листков перикарда. Это заболевание в первую очередь характеризуется различными по характеру болями в районе сердца: колющими, режущими, острыми, иногда тупыми, неясными.

Что такое фибринозный перикардит?

В нормальном перикарде присутствует немного жидкости, напоминающей плазму, которая нужна, чтобы смазывать листки перикарда и облегчать их скольжение в процессе сокращений миокарда. Если в перикарде начинается воспалительный процесс, то это состояние определяется в медицине как фибринозный перикардит.

Если у человека развивается сухой фибринозный перикардит, то эта необходимая жидкость уходит, условия работы сердца усложняются, а человек начинает испытывать сильную боль.

Вследствие отложения фибрина перикардиальные листки становятся матовыми (не блестят) и часто покрываются фиброзными наростами в виде ворсинок, поэтому нередко сердце, болеющее фибринозным перикардитом, называют «волосатым» или «ворсинчастым».

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Если это состояние не лечить, то сухой перикардит может перейти в констриктивную или экссудативную форму, обе из которых чреваты летальным исходом. Фибринозным перикардитом чаще страдают дети и подростки, особенно мальчики. Чаще всего детский перикардит появляется по причине ревматизма.

Причины развития фибринозной формы перикардита

Инфекционные причины

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Этиология фибринозного перикардита главным образом сводится к ревматизму, возбудителем которого является золотистый стафилококк. У 70-80% детей, чьё сердце было атаковано ревматизмом, развивается сухой перикардит, который является лишь одной из составляющих поражения этого органа.

Кроме того, патогенез фибринозного перикардита включает в себя поражение эндокарда и перикарда с одновременным формированием порока и появлением симптомов миокардита.

Реже может появиться полисерозит – сочетание перитонита и плеврита, то есть воспаление в брюшине и между плевральными листками.

Есть и другие вызывающие фибринозный перикардит причины:

  • инфекции (тиф, холера, дизентерия, туберкулёз);
  • почечная недостаточность – медики даже окрестили перикардит «погребальным звоном» безуспешного лечения уремии, дошедшей до последней стадии – после проявления его симптомов смерть наступает через три недели;
  • тяжёлое течение инфаркта миокарда;
  • злокачественные образования, вызванные прорастанием рака лёгкого или метастазов из других органов;
  • актиномикоз (грибковое поражение) и другие болезни крови изредка также становятся причиной перикардита;
  • аутоиммунные и аллергические процессы;
  • системные заболевания тканей и крови;
  • нарушения метаболизма;
  • травмирование грудной клетки проникающими ранениями, сильными ударами и т. д.

Лёгкие практически всегда поражаются при туберкулёзе, поэтому из разрушенной лёгочной ткани микобактерии через плевру попадают в перикард. Другой способ проникновения инфекции – из распадающихся лимфоузлов.

Грибковый сухой фибринозный перикардит вызывается грибками из рода Candida, которые всегда присутствуют в организме человека. Но при снижении иммунитета они резко активизируются, что вызывает развитие патологии. С током крови грибок заносится в перикард. Его проникновение очень сложно диагностировать, но после обнаружения лечение всегда заканчивается удачно, хотя в тканях и остаются спайки.

Неинфекционные причины

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Воспаление перикарда может быть и асептическим, например, если оно вызвано инфарктом миокарда или почечной недостаточностью. Почечная недостаточность вызывает нарушение фильтрующей способности почек, в результате чего токсичные шлаки накапливаются в крови, в то время как необходимые для жизнедеятельности вещества вымываются.

Существенным толчком к развитию сухого перикардита становится накопление в организме мочевины и мочевой кислоты, которые из крови переходят в перикардиальную жидкость, что вызывает сначала раздражение, а затем и воспаление экссудативного и фибринозного характера. Помимо этого, создаются благоприятные условия для присоединённой инфекции. Поэтому у пациентов, прошедших процедуру диализа, может возникать перикардит, поскольку вместе с устранением вредных веществ она открывает «проход» для патологических микроорганизмов.

У четверти пациентов после перенесённого инфаркта начинается воспаление перикардиальной сумки, особенно на фоне трансмуральных изменений (распространение зоны некроза на всю толщину миокарда).

Различают два типа перикардита:

  • ранний, который возникает в течение суток после острого инфаркта миокарда;
  • поздний – синдром Дресслера, при котором к фибринозному перикардиту присоединяется односторонний или двухсторонний плеврит.

Двигателем патологии, по всей видимости, является аллергия на ткани сердца, подвергшиеся некрозу. Перикардиальная жидкость обнаруживает высокое присутствие эозинофилов.

Симптомы фибринозного перикардита

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Начинается фиброзный перикардит с общего недомогания:

  • головокружение;
  • утомляемость;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • плохой аппетит.

Чаще всего сердечные симптомы при сухом перикардите умеренные. На фоне основного недуга у больных возникают:

  • сердечные боли колющего, ноющего или давящего характера, которые при запрокидывании головы, движении тела, кашле, а иногда и при глотании становятся сильнее;
  • постоянно повышенная температура;
  • часто у детей возникает икота.

Изменение характера болей указывает на появлении внутри полости перикарда экссудата, они начинают больше напоминать боли при стенокардии покоя, их интенсивность усиливается, они начинают иррадировать в лопатки и спину. Боль не носит определённого характера – может быть ноющей, царапающей, режущей, также различается и её интенсивность – от незначительной до напоминающей боль при инфаркте.

Боль усиливается при надавливании на грудь или кашле.

Развитие сердечной недостаточности приводит к появлению одышки, синюшности пальцев на руках, ногах и на губах.

Во время осмотра у ребёнка обнаруживаются сглаженные межрёберные промежутки, выпяченная передняя стенка груди, а у взрослых больных – набухшие шейные вены.

Пальпация показывает увеличение печени, а аускультация – шум от трения перикардиальных листков.

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Диагностика

Сухой перикардит диагностируют путём инструментальных исследований. Для выбора правильной тактики лечения врачу необходимо собрать анамнез пациента, а также членов его семьи, осмотреть кожные покровы больного, выслушать работу сердца. По результатам этих действий назначаются:

  • биохимический и общий анализ мочи, помогающие обнаружить воспаление, определить нарушение метаболизма, которое могло вызвать перикардит;
  • в ходе иммунологического обследования определяется наличие белков-маркеров аутоиммунных процессов и антител;
  • признаки воспаления перикарда отражаются в электрокардиограмме;
  • УЗИ миокарда может показать наличие рубцовых перемычек и скопления жидкости, продемонстрировать нарушения в процессе сократительной деятельности сердца;
  • при подозрении на сухой перикардит рентгенограмма может показать увеличение размеров сердца.

Изменения вида электрокардиограммы напоминают те, которые происходят при инфаркте миокарда: ST-сегмент смещается вверх от изоэлектрической линии, а затем возвращается к ней и образует отрицательный Т-зубец. Отличием от ИМ является конкордантность (однонаправленность) этих изменений по трём стандартным отведениям и отсутствие Q-зубца патологической глубины.

Если и после обследования диагноз будет сомнительным, то дополнительно могут назначить инвазивные методы исследования (ангиографию или катетеризацию).

Лечение фиброзного перикардита

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

В отношении сухого фиброзного перикардита проводится комплексное лечение, основную часть которого составляет медикаментозная терапия. Чаще всего до стабилизации состояния пациента лечат в стационаре.

При терапевтическом лечении больному назначается диета, приём иммуномодуляторов, препаратов, улучшающих обмен веществ, витаминов и рекомендуются лёгкие физические нагрузки. Вместе с медикаментозной терапией иногда назначают процедуру гемодиализа.

Медикаментозное лечение заключается в приёме пациентом глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и, кроме того:

  • наркотических анальгетиков в случае жалоб на сильные боли;
  • антибактериальных препаратов, если острый фибринозный перикардит носит бактериальную природу;
  • аспирин в случае если к перикардиту привёл инфаркт миокарда.

Поскольку лечение фиброзного перикардита направлено в большей степени на устранение его первопричины, то прописанные врачом курсы препаратов для разных больных будут отличаться.

  • Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, и наступили осложнения, например, образование между листками перикарда рубцовых перемычек, то поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве, самый эффективный вид которого – перикардэктомия (вскрытие грудной клетки с последующим дренированием перикарда).
  • Если обратиться с сухим перикардитом к врачу своевременно, то он не даст негативных последствий, но в противном случае могут проявиться такие осложнения фибринозного перикардита:Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход
  • в 15% случаев появляется «панцирное сердце» – в поражённом участке перикарда происходит кальцинация, затрудняющая работу миокарда;
  • ещё в 15% случаев возникает сердечная недостаточность – неспособное справляться со своими функциями сердце в недостаточной степени снабжает кровью органы и ткани.

Нелеченный сухой перикардит может перейти в 10% случаев в констриктивную форму с воспалением перикарда и образованием в его полости рубцовых перемычек, сдавливающих сердце, а в 15% случаев в экссудативную форму, грозящую тампонадой сердца.

Исход фибринозного перикардита

При сухой форме исход фибринозного перикардита благоприятный – нормальное состояние сердца восстанавливается в 80% случаев за две недели. Порой на пару или более месяцев человек может потерять работоспособность, но после излечения она восстанавливается.

В 15% случаев на протяжении полугода происходят рецидивы заболевания.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/fibrinoznyj-suxoj-perikardit.html

Фибринозный перикардит (сухой): описание, симптомы и лечение, макропрепарат и микропрепарат

Перикардиты – это большая группа воспалительных заболеваний перикарда первичного и вторичного генеза.

Среди всех разновидностей перикардита сухая форма является самой частой. Своеобразие клинических проявлений позволяет вовремя заподозрить воспаление околосердечной сумки и обратиться за медицинской помощью.

В статье рассмотрены причины, признаки и отличительные особенности сухого перикардита, а также методы диагностики и лечения.

Сухой перикардит — что это такое?

Фибринозный перикардит (код по МКБ-10: I30) – воспалительное заболевание наружного и внутреннего листков сердечной сумки, сопровождающееся отложением между ними белка воспаления – фибрина.

Частота встречаемости — 0.1% всей кардиологической патологии.

Обладает следующими признаками:

  • Локальный отек;
  • Местное повышение температуры и расширение сосудов;
  • Болевой синдром;
  • Нарушение функции сердечной оболочки.
Читайте также:  Эндокардит Либмана-Сакса: причины, симптомы, лечение и прогноз

Фибринозное воспаление может являться ранней стадией других разновидностей перикардита. В ответ на действие этиологического фактора на листках перикарда выпадает специфический белок — фибрин. Фибриновые отложения представляют собой белые клейкие нитевидные массы. Их массивные отложения приводят к слипанию и разрушению сердечной оболочки.

Причины и механизм развития

Сухой перикардит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается без предшествующего заболевания, вторичный – после него. Среди основных этиологических факторов выделяют:

  • Микробные агенты;
  • Переохлаждение;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Патология обмена веществ.

Самыми частыми причинами сухого перикардита являются вирусные инфекции дыхательных путей и кишечника, пневмония, грипп.

На первой стадии в очаг воспаления привлекаются клетки крови. Развиваются отек, местное повышение температуры и инфильтрация тромбоцитами и лейкоцитами. Во вторую стадию в крови повышается уровень фибриногена – белка-предшественника фибрина. В третью стадию скопление фибрина приводит к слипанию перикардиальных листков между собой.

Симптомы и признаки по стадиям

По течению выделяют три формы болезни:

  • Острая (до 2 недель);
  • Подострая (2 недели – 6 месяцев);
  • Хроническая (более 6 месяцев).

Острый сухой перикардит отличается яркой симптоматикой и выраженным болевым синдромом. Боль развивается постепенно, в течение суток, и носит колющий, режущий или сжимающий характер. Отмечается усиление боли при наклонах туловища, кашле, приеме пищи и на высоте вдоха. Болевому синдрому сопутствуют:

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

  • Лихорадка;
  • Мышечная слабость;
  • Сонливость;
  • Покраснение кожи лица и груди.

Пациент отмечает чувство неравномерного, громкого сердцебиения, перебоев в работе сердца. Характерны ограничение себя в пище и физической активности, одышка. Заболевание сопровождается бессонницей вследствие ухудшения состояния в положении лежа.

Подострая форма является переходной между острой и хронической и развивается не всегда. Она наиболее характерна для пожилых больных при поздно начатом или нерациональном лечении. Отличительной характеристикой этой формы является уменьшение боли и нормализация температуры тела. Пациенты жалуются на сердцебиение, одышку, головокружение.

Хроническая форма характеризуется последовательной сменой ремиссии и обострения. В период обострения клиника соответствует симптомам острого фибринозного перикардита, в ремиссию пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Обострения возникают в холодное время года или после действия провоцирующего фактора (инфекция). Лихорадка развивается редко.

Что происходит с сердечно-сосудистой системой?

При небольшом размере очага рассасывание фибрина происходит быстро. Ввиду этого поражение сердца носит минимальный характер в виде тахикардии и снижения ударной силы. При массивных отложениях белка развивается необратимый спаечный процесс.

Органические изменения перикарда затрудняют сокращения желудочков и приводят к развитию экстрасистол, аритмий и блокад. Тампонада сердца не развивается.

Постановка диагноза

Диагностическая триада фиброзного перикардита:

  • Изменения на ЭКГ;
  • Боль в прекардиальной области;
  • Перикардиальный шум.

Алгоритм диагностики включает в себя осмотр, объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

  • Осмотр. Выявляют вынужденное положение пациента с наклоном вперед.
  • Пальпация. Определяют локальную болезненность и припухлость за грудиной и слева от нее. Смещение верхушечного толчка не наблюдается.
  • Перкуссия. Если сухой перикардит переходит в экссудативный, отмечают смещение границ относительной сердечной тупости сердца влево, вправо и вниз. В остальных случаях границы не изменены.
  • Аускультация. При сухом перикардите аускультативно определяется непрерывный перикардиальный шум, который не исчезает после покашливания и не проводится на сосуды шеи. Шум усиливается при прижатии стетоскопа к коже, носит скрипучий или «хрустящий» характер.
  • Лабораторные данные. Выявляют повышение СОЭ, СРБ и уровня фибриногена в сыворотке крови. При вирусной этиологии характерно увеличение лимфоцитов более 40%. Для определения антигенов вируса проводится ПЦР.

ЭКГ. Изменения при сухом перикардите более яркие и специфичные, чем при экссудативном. Выявляют следующие признаки:

  • Снижение сегмента ST на 5-10 мм ниже изолинии;
  • Амплитуда зубца Т вдвое больше нормы;
  • В отведении aVL укорочен интервал PR;
  • Длина сегмента ST превышает длину зубца Т на 25% и более.
  • Рентгенография. Метод, как правило, не позволяет выявить сухой перикардит, так как размеры сердца не изменены. При длительном течении на рентгенограмме обнаруживают отложения кальция, фиброзную ткань.
  • ЭХО-КГ позволяет дифференцировать сухой перикардит от экссудативного по отсутствию выпота и нормальным размерам сердца.

Дифференциальная диагностика

Сухой перикардит дифференцируют с:

  • Экссудативным (по увеличению сердечных границ);
  • Пневмонией (уровень жидкости на рентгенограмме, кашель с гнойной мокротой);
  • Инфарктом миокарда (на ЭКГ появляется зубец Q, боль не купируется анальгетиками);
  • Опухолями и травмами грудной клетки (выявляются с помощью рентгенографии).

Симптоматика сухого перикардита позволяет заподозрить ряд болезней других органов и систем:

  • Для исключения туберкулеза проводится проба Манту;
  • Чтобы исключить уремию, определяют уровень креатинина и мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунные болезни выявляют по наличию ревматоидного фактора, LE-клеток, АСЛ-О и аутоантител в сыворотке;
  • Для исключения болезней щитовидной железы исследуют уровни Т3 и Т4.

Всем больным проводится обследование на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Патанатомия: описание макропрепарата и микропрепарата

Между эпикардом и внутренним листком перикарда откладываются скопления фибрина, которые образуют нитевидные отложения. При разлипании листков патологические участки легкоранимы и имеют полосатый вид. В связи с этим макропрепарат носит название «волосатое сердце».

Клетки перикарда растянуты, частично подвергнуты разрушению. Между ними обнаруживают скопления фибрина и клеток – нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов и фибробластов. Данный феномен называется «клеточно-лимфоцитарной инфильтрацией» и характерен для острой стадии воспаления. В хроническую стадию в микропрепарате обнаруживают соединительнотканные волокна, отложения кальция, микротромбозы.

Возможные осложнения и последствия

Исходы сухого перикардита без терапии:

Неблагоприятные последствия после терапии наблюдаются крайне редко. В случаях, когда лечение было начато не вовремя, возможно случайное ранение сердца при попытке удалить спайки хирургическим путем.

Фибринозный перикардит у детей

Занимает 5% всей детской сердечной патологии. В 60% случаев заболевание имеет вирусную этиологию и развивается в холодное время года. У детей длительно наблюдаются общие явления (лихорадка, интоксикация), а также диспепсия (рвота, диарея). В ряде случаев это удлиняет сроки терапии, однако прогноз остается относительно благоприятным. Летальность составляет менее 0.1%.

Узнайте более детально о перикардитах в детском возрасте из отдельного материала.

Тактика лечения такая же, как у взрослых. Дозы препаратов рассчитывают, исходя из возраста и веса ребенка. Для детей младшего возраста предпочтительно использовать препараты в виде свечей.

Выбор тактики лечения

Целью терапии является уменьшение боли и устранение причинного фактора. Показание к лечению – постановка диагноза «Сухой перикардит».

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исходПоказания к госпитализации:

  • Беременность;
  • Детский возраст;
  • Лихорадка;
  • Выраженный болевой синдром;
  • Непроходящая тахикардия;
  • Нарушения ритма.

В терапии используют следующие группы препаратов:

  • Противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, аспирин, кеторол, индометацин. При неэффективности их заменяют на колхицин или используют его в комбинации с НПВС;
  • При неэффективности колхицина к терапии подключают гормоны (преднизолон);
  • Вспомогательные средства – интерферон, циклоферон, анаферон, виферон.

Инвазивное лечение проводится редко. Показанием к проведению служит длительное рассасывание фибриновых отложений. Для их удаления проводится пункция перикарда, во время которой его полость очищают от фибрина и промывают растворами антисептиков.

Назначается лечебный стол №10. Диета направлена на уменьшение потребления соли и животных жиров, а также на восполнение белкового недостатка. Суточная калорийность пищи — 2500 ккал.

Режим постельный. Детей и беременных лечат в стационаре до полного выздоровления. Остальные пациенты при клиническом улучшении переходят на амбулаторное лечение.

Образ жизни после перенесения болезни не меняется. Трудоспособность снижается редко, только в случае присоединения вторичных осложнений.

Клинические рекомендации

При наличии характерных симптомов нельзя прибегать к самолечению. Необходимо как можно раньше обратиться за помощью и провести комплексное обследование. В лечении сухого перикардита следует придерживаться следующих правил:

  • Препараты выбора — НПВС и противовирусные средства;
  • Антибиотики назначают только при присоединении выпота;
  • Пациенту обеспечивают физический и эмоциональный покой;
  • До улучшения состояния больной соблюдает постельный режим.

Клинические рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда, утвержденные в 2015 году, дают четкие ответы о том, как лечить перикардиты. Ее можно скачать здесь.

Прогноз

Прогноз благоприятен. При сухом перикардите никогда не развивается тампонада сердца, а частота осложнений не превышает 5%. Продолжительность жизни не изменена. Летальность колеблется от 0.1 до 2 %.

Сухой перикардит – это самая частая форма воспаления сердечной сумки. Клиническая картина заболевания во многом определяется причинными факторами, формой и длительностью воспаления.

В диагностике наиболее значимыми методами являются аускультация сердца и ЭКГ.

Своевременное обнаружение сухого перикардита – залог ранней и успешной терапии, позволяющей избежать распространенных сердечных осложнений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/fibrinoznyj.html

Что такое фибринозный перикардит?

Перикардитом называют воспаление серозного слоя сердца. Причинами данного заболевания выступают иммунные, инфекционные и токсические факторы. В результате этого повреждается серозная оболочка фиброзно-мышечного полого органа.

Описание патологии

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

О фибринозном перикардите говорят в том случае, если имеет место воспалительный процесс. При отсутствии должного лечения заболевание переходит в экссудативную либо констрктивную форму, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода.

Согласно статистике, фибринозный перикардит зачастую встречается среди детей, в частности – у мальчиков. Распространенной причиной этой патологии является ревматизм.

При этом у ребёнка может отмечаться более выраженная клиническая картина, нежели у взрослого. Маленькие пациенты могут испытывать сильное недомогание, которое подкреплено высокой температурой тела. Особый дискомфорт приносят острые боли со стороны сердца.

Читайте также:  Прививка от гипертонии: ход разработки, активные компоненты, дата выпуска

Причины развития фибринозной формы перикардита

Этиология фибринозного перикардита тесно связана с ревматизмом. Его относят к инфекционным факторам, потому как возбудителем выступает золотистый стафилококк. Патологический процесс при этом распространяется не только на наружный слой сердечной мышцы. От данного состояния страдает миокард, а также эндокард.

Последствием развития такого сценария может быть порок сердца. Иногда на фоне происходящих изменений возникает полисерозит, выступающий следствием плеврита, которому сопутствует еще и перитонит.

К прочим причинам фибринозного перикардита следует отнести:

  • грибковые поражения;
  • инфаркт миокарда;
  • перенесенные инфекции в виде туберкулеза или тифа;

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

  • заболевания крови;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • почечную недостаточность.

Если патогенезом заболевания служит туберкулез, то возбудитель в этом случае попадает в перикард сквозь поврежденную плевру легких или ослабленные лимфатические узлы.

Что касается грибковой формы, то ее возникновение связано с распространением в организме кандиды. Дело в том, что этот грибок имеется в теле любого человека.

Но по мере снижения защитных функций организма происходит его активизация, и он начинает достаточно быстро размножаться. В перикарде кандиды оказываются за счет циркуляции крови.

При этой форме заболевания у пациентов часто отмечаются спаечные процессы.

Симптомы

Основные симптомы сухого перикардита представлены головокружением, снижением аппетита, быстрой утомляемостью, лихорадочным состоянием, усиленной потливостью. При этом пациент может испытывать острые сердечные боли.

Для данного заболевания характерна следующая клиническая картина:

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

  • повышенная температура тела;
  • боли в области сердца, которые носят ноющий, сдавливающий или колющий характер;
  • усиление болевого синдрома при кашле, опрокидывании головы или движении тела;
  • икота (преимущественно беспокоит детей).

Нарастание болей свидетельствует о наличии в перикарде экссудата. По характеру они напоминают приступы стенокардии. Боли усиливаются и начинают отдавать в спину или левую лопатку.

При сердечной недостаточности клиника становится более выраженной, появляется одышка, а конечности приобретают синюшный оттенок. В процессе осмотра у маленького пациента прощупываются сглаженные промежутки между ребрами, наблюдается слегка выгнутая вперед грудная клетка. У взрослых отмечается припухлость шейных вен.

При пальпации обнаруживается увеличение размеров печени, а при аускультации слышны шумы.

Диагностика

Для постановки диагноза используются аппаратные исследования. Врач определяет необходимость проведения того или иного метода диагностики на основании жалоб и образа жизни пациента, результатов осмотра. Как правило, фибринозный перикардит позволяют подтвердить следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные исследования крови и мочи. Таким образом, выявляется воспаление и нарушения обменных процессов, которые способны привести к перикардиту.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится с целью обнаружения признаков воспалительного процесса на серозной оболочке сердца.
  • Иммунологическое обследование. Позволяет подтвердить наличие антител и маркеров аутоиммунного процесса.

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

  • УЗИ сердца. Показывает полость скопления жидкости и сформировавшиеся рубцовые перемычки. С помощью данного метода диагностики удается понять, есть ли отклонения в сокращении или расслаблении фиброзно-мышечного полого органа.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет определить размер сердца и увеличение его объема.

Если после прохождения обследования у доктора имеются сомнения относительно диагноза, тогда пациента направляют на инвазивные исследования, представленные катеризацией и ангиографией.

Лечение фиброзного перикардита

Лечение сухого перикардита требует комплексного подхода, который подразумевает под собой этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Последняя включает в себя прием противоэкссудативных препаратов и противовоспалительных средств. К ним относятся:

  • «Анальгин»;
  • «Индометацин»;
  • «Напроксин»;
  • «Диклофенак».

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Сухую и экссудативную форму перикардита принято лечить кортикостероидными гормональными средствами. К их числу относятся:

  • «Преднидозол»;
  • «Кенакорт»;
  • «Дексаметазон».

Лечебный курс в среднем составляет 1-1,5 месяца. Применение гормонов позволит уменьшить объем экссудата и предотвратит развитие спаечного процесса.

Нарастающий выпот, сопровождающийся тампонадой сердца и ухудшением самочувствия больного, не обходится без проведения пункции. Эта процедура подразумевает под собой прокол перикарда, который делается с целью механического удаления гнойного содержимого. В некоторых случаях требуется повторное проведение пункции.

Констриктивный перикардит, которому сопутствует сердечная недостаточность, плохо поддается медикаментозной коррекции. Это обусловлено низкой эффективностью сердечных гликозидов на фоне отсутствия расслабления сердца в момент диастолы.

Начальный этап лечения предусматривает ликвидацию массивных отеков. Для решения данной проблемы пациенту назначаются диуретики (мочегонные средства). Используют их в небольшом количестве, потому как терапия достаточно длительная. Среди диуретиков следует выделить «Фурасемид» и этакриновую кислоту. Одновременно с ними принимают антагонисты альдостерона.

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

В связи с тем, что перикардит возникает на фоне разных заболевания, профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных болезней, защите грудной клетки от травмирования, купировании хронических недугов.

Осложнения

Если заболевание было обнаружено на ранней стадии развития, риск возникновения осложнений минимальный. В противном случае существует опасность появления таких проблем со здоровьем:

  • Сердечная недостаточность. Ее опасность заключается в том, что сердце утрачивает способность полноценно выполнять свои основные задачи, а это влечет за собой нарушение кровоснабжения органов.
  • «Панцирное сердце». Так называют явление, при котором пораженный участок перикарда закупоривается кальцием. В результате этого усложняется работа сердечной мышцы.

При экссудативном перикардите существует риск развития тампонады сердца. Констриктивная форма болезни опасна сдавливанием экссудатом печеночных вен и правого предсердия, за счет чего возникают проблемы с диастолой желудочков.

К другим осложнениям следует отнести утолщение листков перикарда, образование фистул и ухудшение проводимости сердца.

Поздно диагностированный перикардит может даже стать причиной инвалидности. Нетрудоспособность больного наступает на фоне сердечной недостаточности. Ее обычно диагностируют при констриктивном и рецидивирующем виде заболевания.

Исход фибринозного перикардита

Прогноз при фиброзном перикардите преимущественно благоприятный. В 80% всех случаев состояние пациентов нормализуется за 2-3 недели. Исход во многом зависит от стадии и характера воспалительного процесса, а также от реактивности организма. Благоприятный прогноз гарантирован в случае, когда перикардит выступает симптомом другого заболевания.

Высокий риск смертельного исхода отмечается при наличии гнойного или гемморагического перикардита. Опасность также представляет гнилостная и констриктивная форма болезни, при которой прогрессирует сердечная недостаточность.

При таком диагнозе трудоспособность утрачивается приблизительно на 2 месяца, но после излечения она восстанавливается. Порядка 15% больных сталкиваются с рецидивом заболевания спустя 6 месяцев после прохождения курса терапии.

Современные методы медикаментозного и хирургического способны творить чудеса и позволяют многих пациентов вернуть к нормальной жизни даже после тяжелой формы патологии.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/inflammatio/fibrinoznyj-perikardit.html

Сухой (фибринозный) перикардит — опасность, бьющая с тыла

В нормальном состоянии перикард содержит немного жидкости, похожей на плазму. Данная жидкость необходима, чтобы облегчить скольжение листков перикарда во время того, как сокращается и сжимается сердце.

Когда человека поражает сухой перикардит, жидкость исчезает, что мешает работе сердца и вызывает сильные болевые ощущения. Если сухой перикардит не лечить, он может перейти в экссудативную или констриктивную формы, которые, в свою очередь, часто приводят к летальному исходу.

Чтобы такого не произошло, узнайте о симптомах и причинах фиброзного перикардита заранее.

Особенности болезни

Примечательно, что по статистическим данным патанатомии фибринозный перикардит чаще всего поражает подростков и детей, в особенности мальчиков. Основной причиной у детского перикардита является ревматизм.

В отличие от взрослых, у детей симптоматика заболевания выражена более ярко. Дети жалуются на сильное недомогание, у них поднимается температура, боль принимает острый характер.

Виды и формы

Этиологическая классификация распределяет перикардит на типы:

Инфекционный:

  • ревматический, вызванный бета-гемолитическим стрептококком;
  • бактериальный;
  • туберкулёзный;
  • протозойный, вызванный микроорганизмами из простейших;
  • грибковый;
  • вирусный;

Асептический, когда воспаление с инфекцией не связано:

  • аллергический;
  • на фоне заболеваний крови, например, гемофилии, тромбоцитопении и других;
  • на фоне болезней соединительной ткани;
  • на фоне раковых заболеваний;
  • травматический;
  • лучевой, вызванный радиоактивным излучением;
  • постинфарктный;
  • на фоне долгого приёма лекарственных препаратов, в особенности гормональных;
  • на фоне гиповитаминоза;

Идиопатический, возникающей по неустановленной причине.

По клинической классификации сухой фибринозный перикардит относится к острым формам.

Макропрепарат сердца при фибринозном перикардитеФибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Причины фибринозного (сухого) перикардита

Фиброзный перикардит чаще всего проявляется на фоне других заболеваний и патологий вроде:

  • Инфекционных болезней. Сюда относят болезни любого характера: бактериального, грибкового, вирусного, туберкулезного, ревматизм и прочие.
  • Аллергии и аутоиммунных процессов.
  • Травматизации грудной клетки вследствие ударов, проникающих ранений от огнестрельного или другого оружия, подобных.
  • Системных заболеваний крови, соединительной ткани.
  • Злокачественных опухолей.
  • Инфаркта миокарда.
  • Нарушения обмена вещ-тв.

Наиболее частая причина из перечисленных — вирусы, однако, возбудитель не всегда ясен. Иногда причину перикардита установить не удаётся. В таком случае говорят об идиопатической форме, появляющейся без определённой причины.

О том, какие симптомы имеет сухой перикардит, читайте далее.

Симптомы

Фиброзный перикардит начинается с общего недомогания: утомляемости, плохого аппетита, повышенной потливости, чувства озноба, головокружения.

С развитием заболевания появляется стойкая загрудинная боль, отдающая в шею, плечи, спину в зависимости от локализации воспаления. Её появление обусловлено тем, что:

  1. нервные рецепторы, располагающиеся в сердечной сумке раздражены;
  2. в воспаление вовлеклись нервные стволы и плевра;

Определённого характера боль не имеет: она может быть как ноющей, так и режущей, царапающей. Интенсивность также может быть различной: от слабой до инфарктоподобной. При глотании, кашле, надавливании на грудь боль усиливается.

Также симптомом сухого перикардита может послужить:

  1. икота;
  2. сухой кашель;
  3. тошнота;
  4. рвота;
  5. дисфагия;
  6. аритмия;
  7. артериальная гипотония;

Также могут проявляться индивидуальные симптомы в зависимости от причины сухого перикардита.

Читайте также:  Тахикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Диагностика

Сухой перикардит устанавливается на основе аппаратных исследований. Чтобы грамотно назначить обследование, врач собирает анамнезы жалоб, семьи и жизни, а также осматривает кожные покровы пациента, проводит аускультацию сердца (выслушивание). На основании этого пациенту назначают:

  • Общие и биохимические анализы мочи. Обнаруживают воспаление, нарушение в обмене вещ-тв, которые могли послужить причиной для перикардита.
  • Иммунологическое обследование, чтобы определить антитела и белки-маркеры аутоиммунного процесса, если они есть.
  • ЭКГ для обнаружения признаков воспаления перикарда.
  • УЗИ сердечной мышцы. Показывает область скопления жидкости, рубцовые перемычки, а также нарушения сокращения/расслабления сердечной мышцы.
  • Рентген груди. Помогает определить увеличение и нынешний размер сердца.

Если диагноз после обследований будет вызывать сомнения, то больному могут назначить инвазивные исследования, например, катеризацию или ангиографию.

Лечение

Лечение фибринозного сухого перикардита проводится комплексно, хотя основная его часть отведена медикаментозной терапии. Обычно, лечение проводится в стационаре до стабилизации состояния больного.

Терапевтическим способом

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исходТерапевтические методики направлены на восстановление организма.

Пациенту выписывают диету и лёгкие физические нагрузки, приём витаминов, препаратов для улучшения обмена веществ и иммуномодуляторы, которые улучшают иммунные способности организма. Единовременно с медикаментозной терапией могут назначаться процедуры по очистке крови.

Медикаментозным

Основная медикаментозная терапия заключается в приёме НПВП, глюкокортикостероидов, а так же :

  • Наркотических анальгетиков, если пациент жалуется на сильную боль.
  • Антибактериальных препаратов, если заболевание имеет бактериальную природу.
  • Ацетилсалициловую кислоту, если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Обратите внимание! При лечении фиброзного перикардита необходимо лечить причину, поэтому курс препаратов, прописанных врачом, будет отличаться.

Операция

Если заболевание не отвечает на медикаментозное лечение или перикардит дошёл до такого состояния, когда между листками перикарда активно образовываются рубцовые перемычки, пациенту назначают операбельное лечение.

Наиболее эффективной считается перикардэктомия. При данной операции больному вскрывают грудную клетку и перикард, после чего проводят дренирование.

Профилактика заболевания и рекомендации

Поскольку перикардит проявляется на фоне других заболеваний, специфической профилактики против него нет. Общие рекомендации сводятся к:

  • Своевременному лечению инфекционных болезней.
  • Купированию хронических заболеваний.
  • Охране грудной клетки от травм.

При первых признаках перикардита необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу. От этого напрямую зависит эффективность лечения.

Осложнения

При своевременном обращению ко врачу сухой перикардит не даёт осложнений. В обратном случае заболевание может осложниться:

  • «Панцирное сердцем» (15%). Явление, когда в поражённой области перикарда начинает откладываться кальций, что затрудняет работу сердца.
  • Сердечной недостаточностью (15%). Она опасна тем, что сердце не может нормально выполнять свою работу, из-за чего нарушается кровоснабжение во всех органах.

При отсутствии лечения сухой перикардит может перейти в констриктивный (10%), тогда перикард воспалится, а в его полости образуются рубцовые перемычки, которые будут сдавливать сердце, а также в экссудативную форму с тампонадой сердца (15%).

Прогноз

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исходПрогноз при сухом перикардите благоприятный: в более 80% случае состояние восстанавливается за 2 недели. Иногда человек может потерять работоспособность на 2 или более месяцев, но она восстанавливается после излечения. Примерно в 15% случаев заболевание рецидивирует в течение 6 месяцев.

Итак, теперь вы знаете описание макропрепарата и микропрепарата фибринозного перикардита, но, надеемся, что эти знания никогда вам не пригодятся.

Источник: http://odsis.ru/fibrinoznyj-suhoj-perikardit-simptomy-prichiny-lechenie-opisanie/

Особенности фибринозного перикардита

Фибринозный перикардит — заболевание детского и подросткового периодов. Болезнь представляет собой воспалительный процесс наружной оболочки сердца, называемый перикардом.

О строении перикарда, его функциях, видах воспаления и способах диагностики можно узнать на нашем сайте в этой статье.

Международная классификация болезней (МКБ-10) не дает полного представления о видах и этиологических факторах перикардитов. Она предлагает коды острых форм (I 30) и некоторых разновидностей хронического заболевания (I 31), включающие адгезивный и констриктивный типы течения.

Более информативна клиническая классификация, которая отражает стадии патологического процесса, связывает симптомы с механизмами нарушений в перикарде. Она удобна для диагностики и выбора схем лечения.

Выделяются 4 вида перикардита:

  • сухой или фибринозный — воспаление носит локальный характер, количество жидкости в полости увеличивается незначительно;
  • экссудативный перикардит — характерен большой объем жидкости;
  • слипчивый — состав экссудата отличается повышенной способностью к соединению листков перикарда с образованием спаек;
  • констриктивный — очень тяжелая форма, приводящая к «панцирному сердцу» с отложением кальция в оболочке.

Почему развивается фибринозная форма

Главная причина сухого перикардита — ревматизм (возбудитель – золотистый стафилококк). Он диагностируется у 70–80 % детей, перенесших кардиальную атаку ревматизма. По сути, перикардит представляет только одну составляющую поражения сердца. Кроме него, патология распространяется на миокард и эндокард. Одновременно проявляются симптомы миокардита и формируется порок.

Реже возникает полисерозит, так называется комплекс из сочетания плеврита и перитонита (воспаление между плевральными листками и в брюшине).

К другим причинам сухого перикардита относятся:

  • инфекционные заболевания — туберкулез, тиф, дизентерия, холера;
  • почечная недостаточность — перикардит называют «погребальным звоном» конечной стадии безуспешного лечения уремии, летальный исход приходит спустя 3 недели после проявления симптомов;
  • инфаркт миокарда при тяжелом течении;
  • злокачественные образования вследствие метастазов из других органов или прорастания рака легкого;
  • редкая причина — болезни крови и актиномикоз (грибковое поражение).

При туберкулезе в 95% поражены легкие. Микобактерия попадает в перикард из разрушенной легочной ткани через плевру. Другой путь — из распадающихся лимфоузлов.

Грибковый сухой перикардит вызывается родом Candida. Эти возбудители присутствуют в норме у любого человека. Они резко активизируются и приводят к патологии при снижении иммунитета. При этом с током крови заносятся в перикард. Диагностика очень затруднена, но в случае обнаружения лечение всегда успешно. Впоследствии развиваются спайки.

Что происходит в сердечной сумке?

Воспаление перикарда может быть только местным. Тогда оно охватывает основание сердца. При распространении на обширном участке появляется общая разлитая гиперемия всей серозной поверхности. Из-за отложения фибрина перикардиальные листки имеют матовый оттенок (не блестят). Могут покрываться фибринозными наростами в виде ворсинок. Подобное сердце называют «ворсинчатым».

  • Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исходнормальное сердце;
  •  очаг срастания листков перикарда

Несмотря на развивающееся воспаление, в окружающей жидкости находится мало форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов).

В стенке перикарда при ревматизме обнаруживаются типичные скопления клеток, называемые узелками Ашофа-Талалаева.

За сухим фибринозным перикардитом может последовать следующая фаза поражения — фибринозно-экссудативная. Объем жидкости в перикардиальной сумке нарастает. В ней появляется значительное количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, фибрина и других воспалительных элементов. Жидкость накапливается в боковых полостях перикарда и сзади. Сердце оттесняется к передней стенке.

Возможно ли воспаление перикарда без инфекции?

К подобному виду асептического воспаления относятся перикардиты при почечной недостаточности и инфаркте миокарда.

При почечной недостаточности нарушается фильтрационная функция почек: в крови накапливаются токсические шлаки, а удаляются необходимые для жизнеобеспечения вещества.Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исходЧто пить, если болит сердце?

В развитии сухого перикардита главную роль выполняют накопленные мочевая кислота и мочевина. Они переходят из крови в перикардиальную жидкость, вызывают раздражение, затем воспаление фибринозного и экссудативного характера. Кроме того, появляются условия для присоединения инфекции.

Таким способом может возникнуть перикардит у пациентов центров диализа. Вредные вещества устраняются, но создаются «ворота» для проникновения микробов.

Воспаление перикардиальной сумки после перенесенного инфаркта развивается у ¼ пациентов. Чаще это происходит на фоне трансмуральных изменений, когда зона некроза распространена на всю толщу миокарда.

Различаю 2 типа:

  1. ранний — возникает в первые сутки острого инфаркта;
  2. поздний — называется синдромом W. Dressler, кроме фибринозного перикардита, включает двух- или односторонний плеврит.

Механизмом патологии считают аллергический процесс на некротические ткани сердца. В перикардиальной жидкости обнаружен высокий уровень эозинофилов.

Клинические проявления

В большинстве случаев при сухом перикардите сердечные симптомы умеренные. У пациентов на фоне основного заболевания появляются:

  • боли в сердце ноющего, колющего или давящего характера, они становятся сильнее при движении тела, запрокидывании головы, кашлевых толчках, реже при глотании;
  • у детей частым симптомом является икота;
  • температура не снижается, а повышается.

О скоплении экссудата внутри полости перикарда говорит изменение характера болей: они становятся похожими на стенокардию покоя, усиливается интенсивность, иррадиируют в спину и лопатки.

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход Боли резко усиливаются при кашле

При развитии сердечной недостаточности появляются:

  • одышка;
  • синюшный цвет губ, пальцев рук и ног.

При осмотре врач обнаруживает у ребенка выпяченную переднюю грудную стенку, сглаженные межреберные промежутки, у взрослого пациента — набухшие шейные вены.

Пальпаторно определяется увеличение печени. При выслушивании типичен шум трения перикардиальных листков.

Способы лечения

Лечение связано с причиной перикардита. Правильный подбор антибактериальных средств позволяет купировать воспаление. Применяются антибиотики резервной группы и широкого спектра действия в высоких дозах внутримышечно и внутривенно. Для усиления терапевтического эффекта назначаются препараты салициловой кислоты, кортикостероиды.

При подтвержденной грибковой этиологии необходимо использовать в лечении противогрибковые средства. Специальные противотуберкулезные препараты комбинируют с целью усиления эффективности.

Непосредственно в полость перикарда вводятся антибиотики после пункции и откачивания жидкости. При наличии сердечной недостаточности необходимы гликозиды, мочегонные средства.

Появление значительного выбора антибиотиков позволяет справиться с воспалением. Но, по-прежнему, врачи настораживают родителей по поводу необходимости полного лечения ангин, обследования после выздоровления. Эта болезнь может служить началом ревматического процесса. Значительное внимание рекомендуется уделять поддержке иммунитета.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/osobennosti-fibrinoznogo-perikardita

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector