Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение и профилактика

Мы все привыкли, что острые сердечно-сосудистые недуги развиваются только в солидном возрасте. И когда слышим инфаркт миокарда у детей, то испытываем настоящий шок. К сожалению, у малышей также изредка случается острое заболевание с возникновением ишемических очагов некроза в миокарде (сердечной мышце).

У классической советской школы педиатров и детских кардиологов нет обширной базы по этому заболеванию у грудничков и подростков. Но общества детских кардиологов за границей регулярно фиксируют все случаи инфаркта миокарда у детей, описанные в мировой медицинской литературе.

Какая же частота возникновения подобной острой патологии? При врожденных патологиях сердца, анатомических изменениях, отсутствии клапанов участки ишемических некрозов выявляют в 75% случаев.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

У нас же родители не знают основных причин появления острой сердечной патологии и провоцирующих её факторов. Хотя такая информация поможет оказать адекватную медицинскую помощь в течение первых часов после обострения, тем самым максимально рано запустить реабилитацию малыша.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Инфаркт миокарда у детей выступает заболеванием острого характера, которое продиктовано появлением некротических модификаций в одном из отделов сердечной мышцы

Причины

У взрослых острый сердечный недуг провоцируют разнообразные факторы: внутренние, физиологические, внешние. К сожалению, диагноз инфаркт для взрослого человека звучит привычно. Но когда подобное констатируют у малыша, то появляется повод для паники.

Почему происходит ишемическое поражение миокарда, острое нарушение его кровоснабжения? Детские кардиологи выделяют несколько вариантов:

  • острый воспалительный процесс в магистральных (коронарных) венах органа. Это состояние возникает при гнойной ангине, запущенном абсцессе гортани;
  • аутоиммунные поражения. Системная красная волчанка, болезнь Такаясу, врожденный сахарный диабет повышают вероятность острой недостаточности в несколько раз. Поэтому родителям таких деток надо быть предельно внимательными;
  • длительный прием или превышение суточной дозы гормональных препаратов с легкостью провоцируют рост тромбов, перекрывание просвета магистральных сосудов органа;
  • опухоли доброкачественной и злокачественной природы. Особенно коварны подобные недуги почек. Орган продуцирует невероятное количество гормонов, которые влияют на характер сердечных сокращений, кровоснабжение всего организма. Поэтому когда начинают патологически разрастаться ткани почек, то высока вероятность кардиологического осложнения;
  • врожденные патологии. Сюда попали подклапанные стенозы, кардиомиопатии и другие анатомические аномалии.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Заболевание влечет за собой серьезные последствия для здоровья в виде нарушения функционирования сердца, сосудов

Как проявляет себя острая сердечная патология у малышей

Мы уже выяснили, может ли быть инфаркт у подростка или малыша. Но как определить наличие острого сердечного недуга в домашних условиях? Родителей ребенка любого возраста должны настораживать:

  • беспокойство малыша. Его нереально уложить спать. Он ворочается и капризничает, плачет. Подростки или школьники жалуются на сильные боли в районе груди;
  • при нарушении работы органа, как и при ишемии, часто наблюдаются синюшность кожных покровов или сильная бледность. Если от природы ваш ребенок имеет нормальный цвет лица, то такое изменение должно настораживать;
  • классическими симптомами для некроза миокарда считаются одышка, ощущение давления в груди. Но подобные симптомы описать родителям может подросток или школьник. За грудничком остается только усиленно наблюдать;
  • на сосудистую патологию мозга у детей указывают тошнота, рвота, слабость. Если малыш не падал, то такие симптомы при недуге возникают в ночное время или утром после сна;
  • довольно часто у ребенка возникает паника, сильная возбудимость или страх;
  • глобальное поражение желудочков, особенно правого отдела, сопровождается отёком ноги или увеличением печени. Последнее явление сопровождается характерными болями и дискомфортом. Иногда сюда добавляется желтизна кожного покрова.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Преимущественное количество врачей склонны считать, что развитие инфаркта миокарда в раннем возрасте обусловлено воспалительными реакциями в коронарных артериях

Диагностика недуга у детей

Инфаркт мозга у самых маленьких пациентов подтверждается лабораторными и инструментальными методами:

  • электрокардиограмма. ЭКГ много лет остается самым информативным тестом на деятельность предсердий и желудочков. Размер и расстояние между разными пиками графика наглядно демонстрируют наличие проблемы, ишемические изменения и некротизацию определенного участка миокарда у ребенка. Метод исследования имеет один нюанс. Датчики, которые снимают показатели, крепят не только на груди, но и по бокам;
  • резорбционно-некротического синдрома. Это исследование крови показывает реальные изменения состояния сердечной мышцы, наличие некротизированных участков. При появлении острой сердечной патологии ускоряется СОЭ, повышается активность специфических ферментов плазмы, увеличивается концентрация тромбоцитов и других факторов оседания крови. Метод информативен и не дает ошибок;
  • для подтверждения инфаркта у детей дополнительно применяют ЭХО-КГ. Она выявляет участки миокарда ребенка, которые неадекватно работают или имеют сбои в ритме.

Классический рентген не применяют. Он фиксирует только увеличение размеров органа в случае острой патологии. Вышеуказанные диагностические мероприятия проводят в условиях стационара. Только после этого реально начинать медикаментозное лечение или реабилитацию ребенка традиционными техниками.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Основные признаки инфаркта миокарда – сильные, приступообразные боли в грудной клетке

Терапия

Инфаркт миокарда у детей так же опасен, как и у взрослых. Поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Если вы заметили у малыша симптомы опасного нарушения кровообращения, то:

  • немедленно вызывайте «скорую помощь»;
  • дайте ребенку с симптомами инфаркта выпить 1 таблетку аспирина, измельченную до порошкообразного состояния;
  • помогает улучшить состояние малыша до приезда медиков 1 таблетка нитроглицерина.

До приезда медиков, при признаках острого нарушения кровообращения у ребенка, уложите его на ровную поверхность, максимально проветрите помещение.

Уже после того, как маленький пациент попал в кардиологическое отделение, начинается полноценная медикаментозная терапия. Инфаркт миокарда у детей и его последствия корректируют с помощью:

  • антикоагулянтов. Вещества рассасывают кровяные сгустки в просвете вен и артерий. Так дается доступ крови к пораженному участку миокарда;
  • тромболитиков. Неотъемлемая часть терапии инфаркта мозга у юных пациентов;
  • бета-блокаторов. Вещества химической природы восстанавливают проводимость нервных импульсов в пораженных тканях миокарда.

Восстановление организма после поражения мозга у детей ведется не только медикаментозными препаратами. Для нормализации кровообращения необходима специальная диета и реабилитационная физкультура.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/miokarda-u-detej.html

Бывает ли инфаркт миокарда у детей?

Инфаркт — это острое состояние, при котором происходит гибель тканей в определенной зоне в результате периода острой ишемии (полного прекращения доступа крови и кислорода). Самыми частыми бывают инфаркты миокарда, легких и головного мозга.

Принято считать, что это типично взрослое состояние, и дети от подобных состояний не страдают. Однако, на практике это утверждение не совсем верно. Инфаркт в детском возрасте — достаточно редкая, но от этого крайне сложная в распознавании и устранении патология.

Кроме того, инфаркт у малышей сильно отличается по причинам возникновения от взрослых. Чем же особенно развитие этого состояния у детей?

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Многие из педиатров и врачей общей практики не имеют настороженности в отношении инфаркта миокарда среди детей, считая такие случаи казуистическими. Ведущей причиной этого состояния у взрослых считается атеросклеротическое поражение сосудов, а дети подобной патологией практически не страдают (за исключением редких случаев семейных наследственных патологий).

Поэтому, о наличии инфарктов в детском возрасте (особенно, если дети имеют сердечную патологию) врачи думают в последнюю очередь. Между тем, в США ведется статистика по всем случаям выявленных инфарктов в детском возрасте, и выясняются основные причины, к ним приводящие. Если же говорить по нашей стране, то частота этой патологии у детей неизвестна, но встречается инфаркт миокарда гораздо чаще, чем думают специалисты и родители.

Так, нередко признаки инфаркта миокарда выявляются среди малышей с врожденными пороками сердца, даже если нет проблем со строением коронарных сосудов. При полноценном обследовании у 75% детей можно клинически диагностировать признаки ишемических поражений сердечной мышцы. К большому сожалению, инфаркт миокарда часто обнаруживается уже при аутопсии после гибели маленького пациента, хотя современные возможности диагностики могут выявить его и ранее.

В чем причины инфаркта у детей?

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Если среди взрослых к инфаркту приводит в основном атеросклероз сосудов, то дети страдают от инфарктов совершенно иной этиологии. Атеросклероз у них встречается очень редко и в начальной стадии, которая не спровоцирует поражения сердечной мышцы. Если говорить о самых частых и вероятных причинах ишемии миокарда среди детей, можно выделить:

Воспалительные процессы в области коронарных сосудов (коронарит). Сосуды сердца могут воспаляться при инфекционных заболеваниях у детей, болезнях Такаясу или Кавасаки, развитии системной красной волчанки, аутоиммунных поражений.

  • Аномалии в строении сердечных сосудов, патологическое отхождение веточек коронарных артерий, ненормальное их количество.
  • Дети нередко реагируют инфарктами на травмирование сердца или коронарных сосудов из-за резкой возбудимости тканей сердечной мышцы и коронарных артерий.
  • Могут провоцировать такие осложнения опухоли сердца или наличие феохромоцитомы (опухоль надпочечника, продуцирующая гормоны).
  • Также могут приводить к развитию ишемических очагов в миокарде некоторые из врожденных пороков сердца у малышей, наиболее часто это подклапанные стенозы выходного тракта левого желудочка, а также кардиомиопатии и инфекционные эндокардиты.

Отличаются ли симптомы инфаркта в детском возрасте?

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Если говорить о симптомах инфаркта в детском возрасте, при любой из причин, которая провоцирует ишемию, проявления будут во многом сходными. Дети начинают внезапно беспокоиться, что косвенно указывает на болевые ощущения. Более старшие из детей и подростки могут описывать типичные ангинозные боли. Значительно реже симптомы инфаркта не имеют болевой составляющей и протекают с выраженными нарушениями кровообращения и сердечной недостаточности. Основными симптомами инфаркта в таком случае будут резкая мертвенная бледность и недомогание, синюшность носогубного треугольника и конечностей, резкая потливость с похолоданием пальцев на руках и ногах, резкое снижение давления и нарушение ритма дыхания. Нередко врача могут сбивать с толку нетипичные симптомы инфаркта, имеющие рефлекторное происхождение — расстройства со стороны пищеварительной системы с тошнотой, рвотой, расстройствами стула. В основном сердечная недостатчоность развивается по малому кругу с одышкой, кашлем и сердцебиением, иногда у детей можно выявить такие признаки инфаркта, как отечность в области ног и увеличение размеров печени, что говорит о том, что сильно пострадал правый желудочек сердца.

Диагностические признаки инфаркта

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Подтвердить наличие подобного диагноза у детей можно только по данным как лабораторных обследований, так инструментальных. Наиболее достоверными будут электрокардиографические признаки инфаркта. Важно помнить о возрастных особенностях, и снимать ЭКГ не только в стандартных отведениях, но и в грудных, что покажет не только наличие поражения сердечной мышцы, но и его локализацию, и степень тяжести. Достаточно наглядны и лабораторные признаки инфаркта в виде резорбционно-некротического синдрома. У детей выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы, ускорение СОЭ и изменение активности специфических ферментов в биохимических анализах (трансаминазы, КФК, ЛДГ). Важно также провести исследование свертывающей системы, в которой нередко выявляются изменения в сторону повышения коагуляционных способностей крови (склонность к тромбозам).

Читайте также:  Как правильно делать массаж после инсульта, техника выполнения движений

Показано для подтверждения диагноза проведение и ЭХО-КГ, где врач увидит признаки инфаркта — участки неподвижного миокарда или слабо сокращающегося, область асинхронного сокращения.

Кроме того, нередко при аномалиях сердца или коронарных сосудов, данные УЗИ сердца выявляют сразу и причину инфаркта.

А вот проведение рентгенографии информативным при таком диагнозе не будет, может выявиться только увеличение размеров сердца.

Все диагностические мероприятия проводятся только в стационаре, и как только будет подтвержден диагноз, необходимо немедленно начинать лечение, чтобы максимально устранить все последствия ишемии миокарда.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/byvaet_li_infarkt_miokarda_u_detey/

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, лечение, прогноз

Инфаркт миокарда у детей продиктован появлением некротических модификаций в одном из отделов сердечной мышцы. Он возможен, если возникает недостаточность коронарного кровотока. Заболевание влечет за собой серьезные последствия для здоровья в виде нарушения функционирования сердца, сосудов и иных органов и систем. Различают ишемический и коронарный инфаркт.

Основной причиной патологии выступает атеросклероз, который провоцирует нарушение кровообращения (ишемическая болезнь сердца – ИБС).

Преимущественное количество врачей склонны считать, что возникновение заболевания в раннем возрасте обусловлено воспалительными реакциями в коронарных артериях и неправильным их развитием. Место расположения патологии обуславливает его разновидность  – крупноочаговый или мелкоочаговый.

Причины

Ишемическая болезнь сердца провоцирует негативные последствия для сердечно-сосудистой системы. Может развиться стенокардия, инсульт, либо инфаркт.

Ключевой причиной заболевания во взрослом возрасте является коронарный атеросклероз или ишемическая болезнь сердца (ибс).

У детей острая форма  заболевания развивается вследствие сбоев нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбообразования.

Среди патологий коронарного кровотока выделяют:

  • Анатомическое сужение;
  • Спазмы;
  • Тромбозы;
  • Эмболию коронарных сосудов;
  • Острую нехватку кислорода;
  • Серьезные сбои в метаболизме в миокарде;
  • При сочетании коронаросклероза и гипоксии.

Среди факторов, которые способствуют развитию болезни у детей, выделяют генетическую предрасположенность к заболеваниям сердца, неполноценное питание, психологические травмы, лишний вес.

История развития патологии наблюдается в рождения при наследственной склонности. Причины заключаются в прогрессировании ИБС, нарушении циркуляции крови по коронарным артериям, нехватке кислорода.

Среди факторов, вызывающих данное заболевание, отдельно выделяют наследственную предрасположенность к появлению болезни.

Установлено, что если родители страдают каким-либо сердечным заболеванием (аритмиями, ИБС), это становится предрасположенностью спустя время для возникновения болезни у ребенка.

Осложнения инфаркта в результате некроза: острая сердечная или сосудистая недостаточность, сбои в ритме, формирование тромбоэндокардита. Некроз определенного участка миокарда образуется вследствие прекращения кровотока по коронарным артериям на протяжении нескольких часов, это способствует интенсивности признаков болезни.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Образование некроза бывает более длительным, если отмечается интенсивная компенсация нарушенного кровообращения и под влиянием гипоксии. Воздействие таких факторов способствует рубцеванию сформировавшегося некроза миокарда и последующего восстановления его функциональности.

Симптомы

Основные признаки инфаркта – сильные, приступообразные боли в грудной клетке. Такое заболевание схоже по своей симптоматике с таким недугом, как стенокардия. Появляется сильная боль в участке за грудиной и посредине грудной клетки.

В определенных ситуациях боль иррадиирует на весь участок грудной клетки. Острый инфаркт выражается в болезненных ощущениях, которые отдают в левую верхнюю конечность, плечо, лопатку или даже челюсть.

Боль бывает разного характера – давящая, сжимающая, режущая.

Боль настолько интенсивная, что употребление нитроглицерина не купирует приступ. Длительность приступа варьируется от пары часов до нескольких дней.

Если развивается инфаркт, симптомы его у детей и подростков похожи, независимо от того, что стало причиной болезни. У детей раннего возраста болезнь проявляет себя таким симптомом – появляется приступ резкого интенсивно выраженного беспокойства.

Редко заболевание характеризуется бессимптомным течением.

При внешнем осмотре у ребенка бледность или синюшность эпителия, холодные конечности, чрезмерное потоотделение, учащенное или замедленное дыхание, стенокардия, снижение артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца проявляется в недостаточности кровообращения (чаще по малому кругу). Вследствие этого появляются такие симптомы, как тахикардия, одышка и кашель. Риск развития инфаркта очень высокий, если ИБС сопровождается дополнительными факторами.

Некоторые дети в результате боли при инфаркте страдают рефлекторными проявлениями – болями в животе, нарушениями пищеварения (диарея, тошнота или рвота).

Иногда отмечается появление дополнительных симптомов – увеличения печени, отеков конечностей. Эти признаки сигнализируют о том, что присоединилась правожелудочковая недостаточность. При нарушении кровотока в головном мозге появляется большой риск того, что возникнет инсульт.

У некоторых детей диагностируется появление кардиогенного шока, который проявляется в таких признаках:

  • Кожные покровы приобретают бледный окрас;
  • Тело покрывается липким потом;
  • Пульс становится нитевидным;
  • Пульсовое и систолическое давление снижается.

При таком признаке снижается насосная функция сердца, может развиться отек легких – это основная причина летального исхода при данной болезни. Обширный инфаркт может сопровождать стенокардия или аритмия. Чтобы последствия в виде гипертонии или аритмии не стали постоянными спутниками жизни, необходимо проводить своевременное лечение.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Формы и стадии

В четверти случаев ишемическая болезнь сердца и инфаркт протекает с атипичными признаками. Существуют такие формы:

  • Гастрологическая;
  • Аритмическая;
  • Церебральная;
  • Бессимптомная.

При гастрологической форме заболевания боль появляется в верхней части желудка, которая распространяется в грудину. При этом появляются такие симптомы, как отрыжка, икота, тошнота, рвота, которая не прекращается, метеоризм.

При астматическом варианте отмечается развитие острой желудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки, переходящей в удушье.

Аритмическая болезнь проявляется острой аритмией, отмечается стенокардия или тахикардия, вплоть до нарушения проводимости сердца. Ишемический или коронарный инфаркт приводит к фибрилляции желудочков.

При церебральной форме нарушается кровообращение, диагностируется обширный инфаркт, развивается ишемический инсульт вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга. В этом случае проявляются общемозговые симптомы, которые сопровождает ишемическая болезнь мозга: тошнота, потеря сознания.

При бессимптомной форме симптомы не проявляются, только на экг можно увидеть изменения в сердечной деятельности.

Формы заболевания имеют свою симптоматику, которая требует индивидуального подхода и проводится разная терапия.

Профилактика выступает необходимой мерой, если в истории заболевания отмечается ухудшение кровообращения или другие динамические изменения в сердечной деятельности.

В зависимости от места локализации различают передний, задний и нижний коронарный или ишемический инфаркт.

Стадии заболевания классифицируют, опираясь на время протекания и риск для жизни:

  • Острейшая стадия. Длится до 6 часов. За это время изменения в миокарде могут быть обратимыми, если проводится правильный алгоритм лечения. Но симптомы на данной стадии не ярко выражены, поэтому зачастую, лечение своевременно не проводится, так возникают серьезные последствия, стенокардия, инсульт, аритмия.
  • Острая – наиболее опасная стадия. Длится до двух недель, за это время формируются очаги некроза, появляется рубец. В эти периоды могут возникнуть аритмии, разрывы мышц сердца, инсульт.
  • Подострая стадия – продолжается месяц. За это время окончательно формируется рубец, постепенно уменьшается выраженность симптомов.
  • Стадия рубцевания.
  • Этап постинфарктного кардиосклероза. Начинается на втором месяце. За это время миокард сердца адаптируется к новым условиям.

Диагностика

Ишемический инфаркт миокарда – острая стадия ИБС (ишемической болезни), характеризуется прекращением доставки крови в какой-либо отдел мышц сердца. Диагностика заключается в:

  • Электрокардиографическом исследовании;
  • Биохимических показателях (в крови увеличиваются специфические кардиомаркеры);
  • Клинических симптомах.

На экг при инфаркте отмечается появление патологического зубца Q, уменьшение вольтажа зубца R или подъем интервала S-T, инверсия зубца Т.

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Лечение

Первая помощь при инфаркте миокарда:

  • Вызвать «скорую помощь»;
  • Измельчить и засыпать ребенку в рот 1 таблетку аспирина;
  • Дать ребенку нитроглицерин.

Неотложная помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Для этого проводится непрямой массаж грудной клетки и вдыхание воздуха в рот. Алгоритм выполнения – 30 надавливаний, один вдох.

Неотложная помощь в идеале должна выполняться двумя людьми. Но если коронарный или ишемический инфаркт возникает у ребенка лучше дождаться скорой помощи. При этом нужно уложить его на твердую поверхность и открыть окно для доступа воздуха в помещение.

Последующая терапия проводится врачами реанимационной бригады.

Когда пациента доставляют в кардиологическое отделение, терапия начинается с купирования болевого синдрома и восстановления доступа крови к пораженному участку сердечной мышцы. Назначается такое лечение:

Препараты, предотвращающие развитие тромбоза;

  • Лечение с помощью антикоагулянтов;
  • Терапия с использованием тромболитиков;
  • Лечение с помощью бета-блокаторов.

Это основная схема терапии, дозировка препаратов рассчитывается с учетом возраста пациента и тяжести симптомов, учитывается и история течения ишемической болезни.

Самым лучшим методом для того, чтобы восстановить проходимость коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда, является ангиопластика.

Если терапия не приносит результатов, применяется срочное хирургическое вмешательство – аорто-коронарное штунтирование, такое лечение необходимо для восстановления кровообращения и спасения миокарда.

Первые сутки являются критическими. Перенесенный инфаркт не требует соблюдения строгого постельного режима. Реабилитация заключается в соблюдении назначений доктора. Соблюдение строго постельного режима после болезни не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз хороший, если соблюдается лечение, зависит от своевременности проведенной терапии и степени поражения сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда аналогична профилактике ИБС, заключается в регулярном посещении кардиолога, уменьшении эмоциональных нагрузок и приеме всех назначенных препаратов, если ранее диагностирована ИБС.

Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки – хорошая профилактика инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда зачастую появляются при серьезном и обширном повреждении сердечной мышцы.

Основные последствия, которые провоцирует болезнь: аритмия, артериальная гипертония, хронические боли в грудине, механические последствия (аневризма сердца). Своевременное лечение является залогом быстрого восстановления после перенесенного заболевания.

Читайте также:  Шкала оценки тяжести инсульта Nihss: что это, 15 тестов шкалы, результаты исследования

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/infarkt-miokarda.html

Инфаркт миокарда — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов. В зависимости от распространенности некроза, выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты.

С учетом расположения некроза по толщине стенки желудочка различают трапсмуральпый, иптрамуральпый, субэпдокардиальный и суб-эпикардиальный инфаркты. По локализации некроза чаще всего выделяют передний, боковой, задней стенки левого желудочка, перегородочные инфаркты.

Нередко у больных имеются одновременно повреждения разных участков миокарда.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной инфаркта миокарда является нарушение нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбообразования. Нарушения коронарного кровотока: это анатомическое сужение, спазм, тромбоз, эмболия коронарных сосудов, гипоксия и глубокие нарушения обменных процессов в «миокарде, сочетание действия коронаросклероза и гипоксии миокарда.

Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда — курение, нерегулярное и несбалансированное питание, ожирение, психическое и физическое перенапряжение, генетическая неполноценность регуляции.

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы, приводящие к некрозу миокарда, — это нарушение коронарного кровотока, гипоксия и изменение метаболизма. Факторы, возникающие вследствие появления некроза миокарда: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма, разрыв сердечной мышцы, образование тромбоэндокардита.

Некроз участка миокарда возникает после двух-трехчасового прекращения коронарного кровотока с маловыражегпюи компенсацией за счет коллетералий, а это определяет остроту клинических проявлений.

Некрозообразование может быть более продолжительным при интенсивной компенсации нарушенного кровотока и при действии гипоксии как основного патогенного фактора.

Действие патогенных факторов может быть одномоментным, что создает благоприятные возможности для рубцевания образовавшегося некроза миокарда и восстановления его функций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступе стенокардии.

Часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в загрудиш-юй области, прекардиалльной области, в некоторых случаях боль распространяется на всю переднебоковую поверхность грудной клетки, реже может появляться атипичная локализация.

Боли при типичном инфаркте миокарда иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях боль иррадиирует в правую руку, лопатку, челюсть. Характер боли самый разнообразный: давящий, сжимающий, режущий. Боли не снимаются приемом нитроглицерина и требуют применения наркотиков, иейролептоаиальгизии и даже наркоза.

Длительность болевого приступа может быть различной — от 1-2 часов до нескольких суток. При аускультации отмечается приглушение топов, у ряда больных прослушивается иресистолический ритм галопа в точке Боткина. В течение первых суток заболевания может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом, который может сохраняться непродолжительное время — от одних до трех суток.

Тридцать процентов случаев инфаркта миокарда может проявляться атипично. Выделяют следующие формы: астматическая, гастрологическая, аритмическая, церебральная и бессимптомная.

Гастрологический вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болевого приступа в эпигастральной области с распространением в загрудинное пространство.

Одновременно возникают диспептические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота с ощущением расширения брюшной полости.

Гастролгический вариант инфаркта миокарда следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, прободной язвой желудка, панкреатитом.

Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточности, которая как бы затушевывает болевой синдром, проявляется в виде приступа удушья.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется возникновением острого нарушения ритма с развитием угрожающей для жизни аритмии. Сюда относятся нолитоппая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, параксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердца.

Церебральный вариант инфаркта миокарда. Обусловлен развитием нарушения церебрального кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга особенно при развитии кардиогенного шока.

Будет проявляться появлением общемозговых симптомов с явлениями ишемии мозга: тошнота, головокружение, нарушение сознания, с развитием обморока и также в виде очаговых симптомов со стороны головного мозга, симулируя нарушение мозгового кровообращения в той или иной области головного мозга.

Бессимптомный вариант инфаркта миокарда характеризуется отсутствием клинических проявлений инфаркта миокарда и неожиданным проявлением на ЭКГ острого инфаркта миокарда. Частота этого варианта колеблется от одного до десяти процентов среди всех атипичных форм заболевания.

Рецидивирующий инфаркт миокарда характеризуется длительным, затяжным течением па протяжении 3-4-х педель и дольше. В основе этой формы заболевания лежат замедленные процессы замещения соединительной ткани участков некроза в сердечной мышце.

Клиническая картина рецидивирующего инфаркта миокарда характеризуется проявлением особо частых приступообразных загрудинных болей, развитием болевого приступа различной интенсивности, который может сопровождаться развитием острых нарушений ритма, кардиогенного шока.

Нередко рецидивирующий инфаркт миокарда развивается по астматическому варианту течения.

Диагностика инфаркта миокарда основывается па данных электрокардиографического исследования, биохимических показателей, повышения уровня креатипфосфокипазы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ACT и АЛТ. Отмечают признаки инфаркта миокарда па ЭКГ появлением патологического зубца Q, уменьшением вольтажа зубца R или подъемом интервала S-T, инверсией зубца Т.

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины ангинозного приступа, характерных изменений на ЭКГ: появления патологического зубца Q, подъема сегмента S-T, монофазной кривой, отрицательного зубца Т.

Типичная клиническая картина приступа с появлением характерных последовательностей: (гиперлейко-цитоз, гипертермия, увеличенная скорость оседания эритроцитов, признаки перикардита) заставляет предполагать инфаркт и проводить лечение больного также в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения.

Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни, выявлением гиперфермептемии, осложнением, в особенности левожелудочковой недостаточности сердца. Подобным же образом обосновывается ретроспективное диагностическое предположение об инфаркте миокарда, осложняющем течение других болезней или послеоперационного периода.

Для диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного трех вышеназванных компонентов (интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвига со стороны крови, температура тела, ферменты сыворотки, также изменения на ЭКГ выражены обычно в меньшей степени). Достоверность диагноза основана лишь на появлении отрицательного зубца Т (в отсутствие убедительной клиники и лабораторных данных это сомнительно). Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, долго страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Кардиогенный шок. В основе развития кардиогеиного шока лежит нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. К уменьшению сердечного выброса приводит также нарушение сердечного ритма, особенно часто полигонной экстрасистолии или проксимальной тахикардии.

Уменьшени е ударного, минутного объема сердца сопровождается снижением артериального давления. У больных кардиогенным шоком снижение сердечного выброса не компенсируется подъемом общего периферического сопротивления, что приводит к нарушению в системе микроциркуляции в органах и тканях.

Недостаточное кровоснабжение органов и тканей приводит к их гипоксии и развитию метаболического ацидоза.

К основным критериям кардиогенного шока можно отнести следующие: периферические признаки шока — бледность кожных покровов, холодный йот, цианоз, спавшиеся вены, может быть мраморный рисунок кожи с бледными вкраплениями на цианотичпом фоне (появляются при очень тяжелом, неблагоприятно протекающем шоке). Резко падает артериальное давление и уменьшается пульсовое давление. (Артериальное давление падает ниже 80 мм рт.ст., а при тяжелых случаях оно может не определяться).

Кардиогенный шок может развиваться па фоне субнормальных и даже нормальных цифр артериального давления, как правило, у больных гипертопической болезнью. Падение пульсового давления до 25-20 мм рт.ст. и ниже всегда сопровождается периферическими признаками шока. Периферические признаки шока появляются обычно в самом начале инфаркта миокарда.

Одновременно с болями и по мере уменьшения болевого синдрома могут исчезнуть. Признаки острой сердечной недостаточности проявляются в нарастающей одышке, акроционозе, тахикардии, застойных явлениях в системе малого круга кровообращения.

Также к признакам шока относятся почечная недостаточность, которая может наблюдаться в виде олигурии, анурии, с повышением остаточного азота крови.

Отек легких является еще одним грозным осложеннием острого инфаркта миокарда. Развитие отека легких связано прежде всего с вовлечением в процесс более 40% объема стенки левого желудочка.

Основным моментом патогенеза отека легких является снижение сократительной функции, пораженного инфарктом левого желудочка при сохранении функции правого желудочка.

При отеке легких аускультативпо выслушивается масса разнокалиберных булькающих влажных хрипов. Дыхание становится в связи с этим клокочущим. Между вдохом и выдохом пет заметных пауз.

Во время выдоха выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета.

Нарушения ритма и проводимости также являются осложнениями острого инфаркта миокарда.

Из нарушений ритма сердца наиболее серьезным является пароксизмальпая тахикардия, в частности, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

А из наиболее серьезных осложнений проводимости являются атриовеитрикуляриые блокады, в частности полные a-V-блокады, которые также могут привести к летальному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ

Очень важным лечебным мероприятием является купирование болей. Наиболее эффективным методом является применение наркотических анальгетиков.

Нейролептанальгезия — применение фентапила и дроперидола. Фентанил назначают в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора), доза дроперидола зависит от уровня АД — от 2,5 (1 мл) до 4 мг.

Препараты разводят в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотопического раствора хлорида натрия, вводят медленно со скоростью 2 мл/мин. При сохранении болей можно дополнительно ввести 1 мл фептанила в случаенеугиетенного дыхания.

Дополнительная доза дроперидола зависит от уровня АД.

Используют морфии в дозе 10-15 мг (1-1,5 мл 1%-иого раствора), Он особенно показан при острой левожелудочковой недостаточности, без признаков артериальной гипотензии.

Промедол в дозе 20 мг (1 мл 2%-ного раствора) эффективен у пожилых больных, при бронхообструктивиом синдроме, брадикардии (когда нежелательно или противопоказано назначение атропина).

Фибринолитические средства эффективны в первые 3-4 часа от начала заболевания. Применяют стрептазу (стрептокиназу). Начинают с введения 200 000-250 000 ЕД препарата в 100 мл изотопического раствора хлорида натрия в течение 30 минут внутривенно.

При отсутствии побочных реакций препарат продолжают вводить внутривенно капельно в течение 30 минут или медленно струйно, суточная доза в 2 000 000-2 500 000 ЕД. До введения фибринолитических средств рекомендуется введение 60-90 мг преднизолона для предотвращения аллергических реакций.

При появлении аллергических реакций инфузию прекращают, дополнительно вводят глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.

Препарат стрептодеказу желательно вводить как можно раньше. Во флакон, содержащий 1 500 000 фибрииолитических единиц (ФЕ) препарата, вводят 10 мл раствора. Следует вначале ввести 300 000 ФЕ стреитодеказы, а затем (при отсутствии аллергической реакции) уже медленно струйно 2 700 000 ФЕ препарата.

Противопоказаниями для фибринолитической терапии являются: геморрагические диатезы, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественная артериальная гинертензия, активный туберкулез, кровотечения различной локализации, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, недостаточность кровообращения П-Ш стадии, декомпилированный сахарный диабет, печеночная недостаточность, выраженная почечная недостаточность, сосудистые поражения головного мозга.

Гепарин назначают в ранних стадиях заболевания. Если проводилась терапия фибринолитическими препаратами, то в первые сутки лечения гепарином требуется тщательное наблюдение за больным для выявления возможных геморрагических осложнений.

Читайте также:  Берлиприл 20: инструкция по применению, эффективность препарата, аналогичные средства

Гепарин вводят 4 раза в сутки в дозе 5000 ЕД под кожу живота при контроле времени свертываемости крови.

Если фибринолитические средства не применялись, то первоначальная доза гепарина 10 000-20 000 ЕД внутривенно, затем переходят на подкожное введение.

Лечение кардиогенного шока. Основная цель терапии кардиогенного шока — это восстановление АД. Важным методом повышения АД является введение мезатопа, допамина, иорадреиалииа, глюкортикоидов.

Мезатои: 1%-ный раствор 0,3-0,5 мл внутривенно на 20 мл изотопического раствора хлорида натрия. Допамии в дозе 5 мг на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы вводят внутривенно капелыю при контроле АД.

Преднизолои — по 400-600 ш/ , при необходимости дозу можно увеличить.

Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 5%-ный раствор бикарбоната натрия в дозе до 200 мл при контроле показателей кислотно-основного состояния крови.

Лечение застойной сердечной недостаточности. Клинические проявления: одышка, цианоз, набухание шейных вен, влажные хрипы в легких, тахикардия, ритм галопа.

Внутривенно капельно вводят 5 мг иитролиигвала на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы со скоростью 15-20 капель при необходимости дозу повышают до 10 мг на 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Можно вводить 1%-ный спиртовый раствор нитроглицерина на 100 мл физраствора со скоростью 6-8 киюль при КОИТр0ле дд для уменьшения венозного возврата к сердцу вводят мочегонные средства: лазикс — 80-120 мг внутривенно или урегит — 50-100 мг внутривенно.

При развитии отека легких внутривенно вводят морфии: 1%-ный раствор (1-1,5 мл). Доза лазикса может быть увеличена до 240-320 мг. В качестве иеиогасителя внутривенно вводят 20 мл 33%-пого раствора этилового спирта.

При отсутствии гипотонии показано также внутривенно капельное введение нитроглицерина, питролпигвала или питроируссида натрия. При сочетании отека легких и резком снижении АД показано сочетаемое применение мочегонных средств с препаратами ипотрошгого действия, повышающими АД.

Для усиления сократительной функции миокарда можно применять сердечные гликозиды: строфантин 0,025%-иый раствор 1 мл внутривенно с поляризующей смесью или коргликон 0,06% 0,5-1 мл. Допамип: в дозе 50 мг па 200 мл физраствора или иорадрепалин 0,2%-пый раствор 1-2 мл па 200 физраствора.

При нарастании ацидоза в лечение добавляют 4%-ный раствор гидрокарбопата натрия.

Лечение нарушений ритма сердца. Для предупреждения различных аритмий в первые дни болезни вводят поляризующую смесь: Sol.Glucosi 5% — 100 мл; Sol.Glucosi 40% — 40 мл; Insulini 6 ЕД; Sol.Kalii Chloridi 4% — 20 мл; Sol.Magnesii Sulfatis 25% — 5 мл; внутривенно канелыю.

Наибольшую опасность представляют желудочковые нарушения ритма — пароксизмальпая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, их предвестниками могут быть желудочковые экстрасистолы (особенно ранние — R на Т и политопны е).

Применяют лидокаип 2%-ный раствор 4 мл внутривенно струимо па 10 мл физраствора, а далее капелыго 2 Л| /л f . При развитии пароксизма желудочковой тахикардии также вводят лидокаин. Фибрилляция желудочков лечится электрической дефибрилляцией разрядом 5-7 тыс. вольт.

При отсутствии эффекта от первой дефибрилляции продолжают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание с последующей повторной дефибрилляцией. В процессе устранения фибрилляции внутривенно струйно вводят 120-200 мг лидокаина.

При наджелудочковых нарушениях ритма используют традиционные антиритмические средства.

Лечение нарушений проводимости. При атриовентрикулярной блокаде II степени вводят 0,1%-пый раствор атропина, учитывая конкретную ситуацию, по не более 4МЛ/СУТКП, иногда эффективно введение глюкокортикоидов. Если эффекта от атропина пет, то решают вопрос о временной электрокардиостимуляции. Показанием к ней также считают блокаду III степени.

После купирования болевого синдрома через 2-3 дня больному можно разрешить поворачиваться в постели, пользоваться поильником, самостоятельно есть (если в остром периоде не было отека легких, кардиогенного шока, тяжелых нарушений ритма). С 3-го — 4-го дня назначают занятия лечебной физкультурой па длительный срок. При тяжелых осложнениях инфаркта миокарда активизацию двигательного режима замедляют и пребывание в стационаре увеличивают до 7-8 недель и более.

Источник: http://www.urological.ru/vb64.html

Инфаркт миокарда у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Почему у ребёнка может произойти инфаркт миокарда? Принято считать, что основная причина заболевания это ишемическая болезнь сердца, при которой происходит нарушение кровообращения.

Врачи склоняются к тому, что развитие патологии у детей и подростков связано с неправильным формированием коронарных артерий.

В зависимости от расположения инфаркта его разделяют на две разновидности: мелкоочаговую и крупноочаговую.

Также инфаркт у детей развивается из-за сбоев в нервно-эндокринной регуляции кровообращения в коронарной артерии и системе дыхания. Кроме того, причиной состояния может стать образование тромбов.

Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • наследственность,
  • несбалансированное питание,
  • травмы психологического характера,
  • нарушенный обмен веществ,
  • излишний вес.

Симптомы

Признаки возникновения инфаркта миокарда различной этиологии не отличаются. У детей отмечают одинаковые симптомы, среди которых:

  • внезапное беспокойство,
  • болевой синдром;
  • бледность кожи;
  • онемение и похолодание конечностей;
  • цианоз;
  • артериальную гипотензию;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвоту, понос;
  • кашель и одышка;
  • отёк ног;
  • потоотделение;
  • уменьшение частоты пульса.

Течение данного заболевания осложняется возникновением аритмии.

Инфаркт миокарда классифицируют на несколько стадий, в зависимости от времени их протекания и риска для жизни. Среди них:

  • Острейшая стадия, которая длится в течение 6 часов. Изменения в такой стадии, происходящие в миокарде, могут быть обратимы, если терапия патологии вовремя начата. Но симптомы в данном случае практически не проявляют себя, поэтому диагностировать инфаркт своевременно зачастую не представляется возможным.
  • Острая стадия. Считается наиболее опасной и длится примерно две недели. В этот период осуществляется отмирание клеток, формируется рубец. Во время острой стадии может возникнуть инсульт, аритмия, разрыв сердечной мышцы.
  • Подострая стадия. Длится в течение месяца. Во время её протекания происходит окончательное формирование рубца и утихание симптомов патологии.
  • Стадия рубцевания.
  • Стадия послеинфарктного кардиосклероза. Начинается на второй месяц после инфаркта. Во время неё сердечная мышца адаптируется к новым условиям.

Диагностика инфаркта миокарда у ребёнка

Инфаркт миокарда у детей диагностируется посредством различных обследований. Ребёнку проводится ЭКГ, берутся лабораторные анализы крови на биохимические показатели. Также врач изучает симптоматику заболевания, расспрашивая родителей и ребёнка о том, что предшествовало приступу. На основании полученных данных назначается терапия заболевания.

Осложнения

Если лечение инфаркта миокарда начато вовремя, и пациент следует всем рекомендациям врача, прогноз достаточно хороший. Зависит он также от степени поражения мышцы сердце.

Серьёзные осложнения обычно проявляются при обширном поражении мышцы сердца. Инфаркт миокарда может спровоцировать артериальную гипертонию, аритмию, возникновение болей хронического характера в области груди, аневризму сердца.

Также при отмирании клеток миокарда происходит острая сосудистая или сердечная недостаточность, сбои в частоте ритма сердца, разрыв сердечной мышцы и возникновение тромбоэндокардита.

Своевременное лечение – залог оперативного восстановления ребёнка после перенесённого заболевания.

Лечение

При инфаркте миокарда у ребёнка родителям важно уметь оказать ему первую помощь. Для начала вызовите скорую помощь, затем дайте ребёнку измельчённую таблетку аспирина. Неотложная помощь также заключается в реанимационных действиях: ребёнку необходимо сделать непрямой массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Реанимационные меры принимаются по следующему алгоритму: 30 надавливаний на грудь, 1 вдох. Предоставлять первую помощь лучше вдвоём. До приезда скорой помощи ребёнок должен лежать на твёрдой поверхности. Чтобы увеличить доступ свежего воздуха в помещение, необходимо открыть окно.

Последующие действия предпринимают врачи реанимационной бригады.

Что делает врач

После того как ребёнок доставляется в кардиологическое отделение, врач, в первую очередь, купирует болевой синдром и восстанавливает кровообращение в пораженном участке мышцы сердца. Далее ребёнку назначают ряд препаратов, которые предотвращают возможность развития тромбов: тромболитики, антикоагулянты, бета-блокаторы.

Данная схема терапии считается основной. Дозировку медикаментозных средств рассчитывает врач, учитывая возраст ребёнка, тяжесть проявления симптомов заболевания. Если консервативное лечение не приносит должного результата, ребёнку проводят срочную операцию.

Первые сутки после приступа – критические. Реабилитационные мероприятия осуществляются строго по назначению врача. Соблюдение постельного режима после перенесённого инфаркта необязательно.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда у ребёнка заключается в выполнении ряда определённых действий, среди которых:

  • посещение кардиолога,
  • уменьшение нагрузок как физического, так и эмоционального характера. Особенно в том случае, если у ребёнка ранее было диагностировано ИБС,
  • умеренные занятия спортом,
  • сбалансированное питание.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании инфаркт миокарда у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инфаркт миокарда у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инфаркт миокарда у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инфаркт миокарда у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания инфаркт миокарда у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание инфаркт миокарда у детей?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/infarkt-miokarda/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector