Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Облитерирующий атеросклероз — поражение хронического типа сосудов нижних конечностей, следствием которого является недостаточность кровообращения. Симптомы и причины патологии достаточно разнообразны, также прослеживается четкая взаимосвязь. Лечение является обязательным, проводится не только консервативными, но и оперативными методами. Выбор определяется результатами диагностики.

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей

Медицинской практикой установлена взаимосвязь между развитием клинической картины облитерирующего атеросклероза и системным атеросклерозом. К провоцирующим факторам относят такие состояния:

  • дислипидемия — патологическое состояние, сопровождающееся нарушением обменом жиров в организме, что провоцирует развитие атеросклероза;
  • поражение стенок сосудов;
  • наследственный фактор;
  • повышенное содержание холестерина;
  • климакс;
  • сахарный диабет;
  • нарушение в работе щитовидной железы;
  • ревматизм.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Кроме патологических состояний, спровоцировать облитерирующий атеросклероз могут курение, употребление алкогольных напитков, недостаток физической активности, перегрузки нервного типа.

Если у человека отмечается патологическое повышение массы тела, в связи с профессиональной деятельностью он часто пребывает на холоде, риск развития патологического процесса значительно повышается.

В группу риска попадают также пожилые люди.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Какие разновидности атеросклероза данного типа существуют

Течение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей условно можно разделить на четыре стадии. Отмечающиеся на каждой из них симптомы определяются причинами, которые привели к развитию патологии, и оказывают влияние на лечение.

  1. Человек свободно, без развивающегося болевого синдрома, может пройти порядка 1000 м. Боли на этой стадии отмечаются только на фоне тяжелой физической нагрузки.
  2. Эту стадию условно делят на два подэтапа: ходьба без неприятных ощущений на расстояние от 250 до 1000 м; отсутствие болей при преодолении 50 – 250 м.
  3. Этап критической ишемии. Болевой синдром сопровождает не только ходьбу, но и состояние покоя, ночного отдыха.
  4. Трофические нарушения. На поверхности пяток и окружающих тканях, а также пальцах отмечаются разные по размеру участки с признаками некроза. При отсутствии лечения может привести к гангрене.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Патологический процесс может охватывать разные участки нижних конечностей. Учитывая локализацию выделяют такие типы облитерирующего атеросклероза:

  • аорто-подвздошный;
  • бедренно-подколенный;
  • подколенно-берцовый;
  • многоэтажное поражение.

Учитывая площадь, которую покрывают артерии бедра и колен, особенности их расположения, выделяют пять типов окклюзионно-стенотического поражения:

  1. Ограниченная или сегментарная окклюзия.
  2. Распространенное повреждение поверхностной артерии бедра.
  3. Окклюзия распространенного типа поверхностной подколенной и бедренной артерий. При этом область трифуркации первой продолжает оставаться проходимой.
  4. Полная облитерации поверхностных артерий бедра и подколенной зоны. Глубокая бедренная артерии сохраняет свою анатомическую проходимость.
  5. Поражение сегмента, где соединяются бедро и задняя сторона колена, а также глубокой бедренной артерии.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

В патологическом процессе, который охватил подколенно-берцовый сегмент, выделяют три типа:

  1. Облитерация подколенной артерии, расположенной в дистальной части, а также артерий берцовой части.
  2. Закупорка артерий голени, при этом просвет в берцовых и подколенных артериях сохраняется в анатомически допустимых пределах.
  3. Облитерация берцовой и подколенной артерии.

Облитерация — следствие воспалительного процесса, которое проявляется в разрастании соединительной ткани и сужения просвета между стенками сосуда.

Симптомы заболевания

Специфика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в том, что он длительное время протекает без каких-либо симптомов. И лечение особенно затягивается, если причиной развития патологии послужил тромбоз. Но подобных ситуаций в медицинской практике немного.

Первичными клиническими проявлениями атеросклероза является ощущение онемения в стопах, “мурашек” и жжения кожных покровов, повышение чувствительности к низким температурам.

По мере развития заболевания у пациентов начинать болеть икроножные мышцы, особенно четко это проявляется при ходьбе на длинные дистанции.

Подобное состояние — свидетельство сужения просвета между стенками и сосудов и, как следствие, уменьшение объема крови в окружающих тканях. Болевые ощущения стихают вскоре после непродолжительного отдыха.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

К ранним признакам относят и синдром периферической ишемии. Он заключается в том, что пациент начинает прихрамывать попеременно на одну и вторую конечность. Первоначально неприятные ощущения вынуждают делать остановки при ходьбе на большие расстояния. Но по мере развития облитерирующего атеросклероза дистанции, которые преодолеваются без перерыва, сокращаются до отметки 100 или даже 50 м.

Факт! Если у пациента поражается аорто-подвздошный сегмент, болевой синдром локализуется в мышечном аппарате бедер, ягодиц, а также в области поясницы. Кроме того, у половины пациентов с таким состоянием диагностируется импотенция.

Диагностика заболевания

При обращении к терапевту пациенты описывают свои жалобы. Задача врача на основе первичного осмотра установить, что симптомы, которые отмечает у себя человек, говорят о наличии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Установить причины, приведшие к развитию патологического,и назначить соответствующее лечение может сосудистый хирург. При наличии в анамнезе хронических заболеваний, может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, гинеколога.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Для постановки диагноза проводится вычисление пульсации артерий, дуплексное сканирование, периферическая артериография, МР- и МСКТ-ангиография. Все методы применяются в комплексе, давая врачу полную картину состояния.

Медикаментозное лечение

Методы терапии определяются стадией, распространенностью, а также характером патологического процесса. Медикаментозные методы предполагают прием препаратов, оказывающих такие действия:

  • уменьшающие слипание эритроцитов;
  • снижающие вероятность образования тромбов;
  • спазмолитики.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактикаВажно! При появлении трофических язв больным назначаются компрессы с мазями, которые препятствуют воспалительному процессу, исключают или снижают вероятность развития некроза тканей.

Медикаментозное лечение целесообразно, если патологический процесс выявлен на первом этапе развития.

Физиотерапия

Главные цели физиотерапии можно сформулировать следующим образом:

  • устранение признаков нехватки кислорода в тканях;
  • улучшение качества снабжения мышц, тканей кровью;
  • улучшение обменных процессов, активизация обновления тканей.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

При облитерирующем атеросклерозе часто назначается электрофорез. Для процедур показаны лекарственные средства, оказывающие сосудорасширяющий, метаболический, противовоспалительный эффект. Если у пациента отмечается спазм сосудов, назначаются анальгетические и противоспастические медикаменты.

Дарсонвализация — еще один часто применяемый метод физиотерапии. Помогает снять спазмирование стенок сосудов, улучшить кровоснабжение. Достигаемые терапевтические эффекты возможны за счет раздражения импульсом нервных окончаний, рецепторов. Использование Дарсонваля также уменьшает выраженность болевого синдрома.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

При облитерирующем поражении артерий нижних конечностей для устранения признаков воспаления, спазма сосудов, улучшения кровотока эффективно использовать УВЧ-терапию. Снижается чувствительность нервных окончаний, что закрепляет обезболивающий эффект. Он сохраняется даже после окончания лечебного курса.

Магнитотерапия — терапевтический метод, который получает все большее распространение. После прохождения полного курса у пациентов отмечается нормализация показателей свертываемости крови, снижается риск развития тромбов, расширяется просвет между стенками сосудов. Может применяться на любой стадии патологического процесса.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактикаИнтересно! Вторичный терапевтический эффект от магнитотерапии — стабилизация эмоциональной сферы, повышение устойчивости организма к физическим нагрузкам, стрессу.

Хирургическое вмешательство

Известны случаи, когда симптомы и причины патологического процесса не были установлены своевременно по разным причинам. Поэтому лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей затягивается. Тех пациентов, у которых заболевание запущено, подвергают хирургическому лечению. Наиболее распространенные методы:

  • введение в артерию через небольшой прокол катетера с баллоном на конце, который расширяясь, увеличивает просвет между стенками сосудов;
  • удаление спаек;
  • шунтирование;
  • замена пораженного участка артерии;
  • ампутация.

В некоторых случаях лечащий врач принимает решение о совмещении нескольких методов хирургического лечения.

Профилактика облитерирующего атеросклероза

Снизить вероятность развития облитерирующего атеросклероза помогает выполнение простых, но очень важных правил:

  • полный отказ от табака, ограничение употребления алкогольных напитков;
  • посильная физическая активность;
  • поддержание веса тела в нормальных показателях;
  • профилактическое прохождение врачей при наличии провоцирующих факторов.

Большое внимание следует уделить и подбору обуви. Она не должна быть тесной, иметь слишком высокий каблук. Пациенты, склонные к развитию заболевания, должны отслеживать уровень холестерина.

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание. Оно поддается лечению при условии своевременного обращения к врачу и следования рекомендациям.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov.html

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение

Облитерирующая форма атеросклероза распространена преимущественно среди пожилых людей.

Эту патологию воспринимают как несерьезное нарушение здоровья, ведь изменению подвергаются сосуды нижних конечностей.

Если не лечить облитерирующий атеросклероз, есть вероятность развития гангрены, сепсиса и других опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить их возникновения, необходимо комплексное лечение.

Что это такое

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

  • травмирование стенок сосудов из-за резких перепадов артериального давления у больных артериальной гипертензией;
  • постоянная повышенная нагрузка на нижние конечности вследствие особенностей работы или наличия лишнего веса;
  • разрушение интимы (внутренней оболочки кровеносного сосуда) под действием глюкозы, что наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
  • уменьшение прочности и эластичности сосуда вследствие гормональных изменений (часто встречается у больных гипертиреозом, а также у женщин после наступления климакса);
  • травмирование сосудов вследствие регулярного поступления в организм токсинов, в том числе табачных и алкогольных.

В зависимости от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов специалисты выделяют следующие клинические формы облитерирующего атеросклероза:

  • стремительно развивающееся заболевание, при котором сразу после появления первых симптомов развивается гангрена;
  • подостро протекающее заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами полного отсутствия признаков болезни;
  • хронически протекающая болезнь практически незаметна для больного, не имеет выраженной симптоматики и явных признаков сосудистых нарушений.

Для каждой формы предусмотрены различные методы терапии, однако даже своевременное лечение не приводит к полному выздоровлению.

С облитерирующим атеросклерозом пациентам придется бороться всю жизнь, сдерживая прогрессирование и устраняя острые симптомы по мере их появления.

Как и при других формах атеросклероза, заболевание сопровождается постепенным сужением и обезыствлением артерий. Это приводит к существенному замедлению артериального кровотока, недостаточному питанию тканей. Локализация поврежденных сосудов различная: бедро, подколенная область, голень и голеностоп.

Классификация и стадии

В медицине при постановке диагноза придерживаются определенной классификации облитерирующего атеросклероза, которая помимо стадий поражения сосудов содержит информацию о распространенности патологических очагов и типах поражения артерий.

Читайте также:  Яблочный уксус от повышенного давления: польза, применение и противопоказания

Классифицирование нужно врачу, чтобы подобрать максимально эффективную терапию и выстроить стратегию действий по предотвращению осложнений.

В своем развитии заболевание проходит через 4 стадии, выражающиеся следующими клиническими проявлениями:

  1. Для заболевания I степени характерен дискомфорт при ходьбе, который усиливается после преодоления дистанций протяженностью 1000 метров и больше.
  2. Для II степени характерны судороги и боли при ходьбе на расстояние от 50 до 1000 м в зависимости от степени окклюзии сосудов.
  3. При переходе к III степени неприятные ощущения в ногах наблюдаются постоянно, усиливаются вечером и не утихают ночью. Внешний вид конечностей изменяется: кожа становится сухой и бледной, холодной наощупь.
  4. На IV завершающей стадии на конечностях образуются трофические участки и некроз. Пациент постоянно ощущает боли и тяжесть в ногах.

Также различают несколько типов болезни в зависимости от локализации патологического процесса. Атеросклеротические изменения могут локализоваться выше или ниже колена, что предопределяет наличие специфической симптоматики: у пациентов помимо изменения функционирования непосредственно конечностей может пострадать половая система.

На фоне полного перекрытия отдельных сосудов отдельные ответвления кровеносного русла могут оставаться чистыми и 100% проходимыми. Это в некоторой степени затрудняет диагностику недуга.

Особенности заболевания

Для облитерирующего атеросклероза характерна возрастная «привязка» — заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, а в более молодом возрасте его появление считается исключением из правил. Это вызвано тем, что развитие патологии медленное и длительное. От момента первоначального формирования холестериновых бляшек до появления симптомов проходит не менее 10-15 лет.

Мужчины подвергаются риску появления атеросклероза в 3-4 раза чаще, чем женщины. Даже при наличии заметной прогрессирующей симптоматики атеросклероз сосудов нижних конечностей долгое время не вызывает у больного чувства обеспокоенности. По статистике более 70% больных считают признаки заболевания типичными возрастными изменениями и не обращаются к врачу.

Немаловажную роль в развитии облитерирующей формы атеросклероза занимает эндокринная составляющая. По статистике 2 пациента из 3 с таким диагнозом имеют в анамнезе неизлечимые или трудно поддающиеся терапии расстройства эндокринной системы. Не менее 40% диабетиков с диабетическими трофическими язвами сталкиваются и с атеросклерозом.

Атеросклероз облитерирующей формы всегда развивается на фоне таких же изменений сосудов сердца и головного мозга.

Нередко облитерирующему атеросклерозу сопутствует и эндартериит — воспаление сосудистых стенок с изменением структуры интимы (внутреннего слоя артерии) и медии (среднего слоя стенок артерии).

На месте повреждений образуется кашицеобразная масса из липидов, которую со временем пронизывают волокна фибрина и отложения известковых солей.

Стенки из эластичных превращаются в жесткие, так как слои замещаются рубцовыми тканями.

Основные методы диагностики

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактикаКак правило, диагностика облитерирующего атеросклероза проводится терапевтом или хирургом. В ходе обследования может потребоваться консультация невролога, флеболога и других узких специалистов. Для начала врач собирает анамнез, опрашивая больного по поводу перенесенных или имеющихся в настоящий момент острых и хронических заболеваний. Эта информация помогает определить степень риска возникновения атеросклеротических изменений. Затем врач приступает к осмотру нижних конечностей больного:

  • определяет пульсацию артерий, степень ее ослабления на отдельных участках;
  • оценивает состояние кожного покрова и ногтей на ногах для выявления внешних признаков атеросклероза;
  • фиксирует изменение температуры в разных частях ног.

Дополнительную информацию о состоянии артерий на ногах получают с помощью инструментальных методов. В перечень наиболее информативных входят следующие исследования:

  • УЗГД — с его помощью удается определить проходимость артерий и скорость кровотока по ним, выявить участки с недостаточным кровоснабжением;
  • рентгенография (ангиография) или компьютерная томография артерий с использованием контрастного раствора — метод позволяет оценить состояние сосудистых стенок и измерить скорость кровотока, размер бляшек, степень окклюзии сосудов;
  • МР-томография позволяет оценить состояние артериальных стенок, их структуру, плотность, выявить суженные участки с замедленным кровотоком.

В ходе обследования врачу предстоит исключить заболевания, которые по симптомам схожи с облитерирующим атеросклерозом. Прежде всего, это облитерирующие формы эндартеиита, тромбангиита, синдром Рейно, склероз Монкеберга и неврит седалищного нерва.

Симптомы

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей появляются на поздних стадиях развития болезни. До тех пор, пока просвет сосуда не уменьшится на 50% и более, пациент не наблюдает тревожных симптомов. Лишь самые внимательные замечают усиление усталости в ногах ближе к вечеру.

По мере прогрессирования болезни появляются проблемы с чувствительностью стоп и пальцев, терморегуляцией и насыщением тканей кислородом. Из-за дефицита последнего наблюдается общее снижение выносливости, походка становится шаркающей.

Полезно знать! На начальных стадиях неприятные ощущения в ногах стихают после непродолжительного отдыха. При прогрессировании они не ослабевают даже в состоянии покоя.

На 3 и 4 стадии облитерирующий атеросклероз сопровождается ишемией. Больные жалуются на внезапное ослабление ног, которое особенно остро ощущается при подъеме по лестнице. Такая патология сопровождается и изменениями внешнего вида нижних конечностей. Они становятся бледными, кожа покрывается мелкими морщинками и шелушится, а ногти слоятся.

При поражении аорто-подвздошной части артерий ощущается интенсивная боль в ягодице с распространением в направлении стопы. Такая форма заболевания нередко сопровождается снижением потенции.

Особо тяжелые формы заболевания сопровождаются формированием трофических язв, которые позже могут преобразоваться в гангренозные очаги.

Лечение

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от клинической картины, степени и характера течения болезни. Для этого используют лекарства, физиопроцедуры.

Их достаточно для стабилизации состояния при обнаружении недуга на начальной стадии. Если же заболевание долго игнорировалось, консервативных методов для борьбы с болезнью будет мало.

К таким больным применяется и хирургическое лечение.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Для восстановления кровотока требуется прием спазмолитиков (Папаверина, Дротаверина, Но-Шпы и их аналогов). Если помимо спазма сосудов наблюдается закупорка кровеносных сосудов тромбами, врач может принять решение о применении антикоагулянтов и тромболитиков.

Для увеличения эффективности лечения облитерирующего атеросклероза применяют физиотерапию:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • озонотерапию;
  • УВЧ;
  • ВЛОК;
  • ванны с сероводородом, хвойным экстрактом, радоновые и грязевые аппликации.

Особенно полезна физиотерапия при облитерирующем атеросклерозе при сахарном диабете, когда риск формирования трофических язв удваивается. Такие процедуры помогают тканям регенерировать и сопротивляться некротическим процессам.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

  • дилатация или стентирование;
  • шунтирование или протезирование артерий;
  • эндартерэктомия или тромбоэмболэктомия;
  • артериализация вен стопы.

Перечисленные виды хирургического вмешательства применяются при обратимости ишемических процессов. Если наблюдаются обширные некротические очаги, гангренозные изменения, врач принимает решение ампутировать конечность с учетом границ ишемических изменений.

Осложнения

Наибольшее количество осложнений наблюдается у пациентов с завершающей четвертой стадией болезни. У них наблюдается тотальная облитерация и облитерирующий эндартериит, сопряженный с синдромом острой артериальной непроходимости.

Клинические проявления такого состояния выражаются в невыносимой боли в конечности, отсутствие пульса в ноге, резкое побледнение кожного покрова (нога становится восковой, холодной наощупь).

Единственным решением проблемы становится хирургическое вмешательство.

Не мене опасное осложнение облитерирующего атеросклероза — формирование ишемической язвы. Они появляются на большом пальце стопы, на краю подошвы или на пятке.

Края новообразования приподнятые и рыхлые, бледные, а отделяемое скудное, но при этом зловонное. При отсутствии терапии язва преобразуется в гангрену.

При медленном течении она бывает сухой, а при стремительном развитии и присоединении инфекции мокрой.

После возникновения гангренозного очага у пациента наблюдается лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и другие признаки интоксикации организма.

Единственной мерой борьбы с ишемической язвой и гангреной остается хирургическое вмешательство с удалением омертвевших тканей или ампутацией конечности. Отложить операцию медицинские клинические рекомендации позволяют лишь при сухой гангрене пальца.

Облитерирующий атеросклероз очень опасное заболевание, которое даже при отсутствии прямого влияния на функционирование внутренних органов требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чем раньше обратить внимание на тревожные изменения со стороны нижних конечностей, тем выше шанс избежать осложнений и сохранить способность к самостоятельному передвижению.

Источник: https://bloodvessel.ru/ateroskleroz/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-prichiny-i-lechenie

Облитерирующий атеросклероз сосудов — причины, диагностика и лечение

По статистике, 5-7% населения планеты в возрасте старше 40 лет подвержены хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей.

20% всех сердечно-сосудистых патологий приходится на атеросклероз разной природы. Отсутствие лечения может привести к серьёзным осложнениям, ампутации, инвалидности.

Летальность вследствие атеросклероза составляет более 50% случаев среди пациентов в возрасте от 45 до 65 лет.

Что такое облитерирующий атеросклероз

В норме кровеносные сосуды имеют широкий просвет, что обеспечивает свободную циркуляцию крови. Атеросклеротические нарушения возникают вследствие гиперхолестеринемии преимущественно в артериях среднего и крупного диаметра. В кровеносной системе холестерин циркулирует в виде комплексов с белками и жирами (фосфолипидами, триглицеридами). Такие соединения называются липопротеидами.

Соотношение составных частей в холестериновых комплексах может варьироваться, в зависимости от этого различают несколько видов липопротеидов. Непосредственно транспортировкой холестерина занимаются так называемые атерогенные фракции − липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Атеросклероз возникает вследствие повышения содержания этих фракций в крови.

Ранние проявления атеросклеротических изменений сосудов (жировые полоски) могут проявиться в детском возрасте, затем их распространение останавливается, и спустя несколько десятков лет на сосудах образуются уже более поздние нарушения (фиброзные бляшки). Развитие последних начинается с липоидоза − накопления жиров в интиме артерий. Затем происходит разрастание соединительной ткани вокруг очагов липоидоза, что приводит к формированию атеросклеротических бляшек (стадия липосклероза).

Со временем обильное накопление липидов нарушает кровообращение в оболочке бляшек, что приводит к развитию некроза и появлению полостей, заполненных аморфным жиром. Кроме того, атеросклеротические образования с течением времени способны изъязвляться, во время чего содержимое бляшек выходит в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) является прогрессирующим заболеванием, сопровождающие его процессы способны привести к тромбозу (эмболии) и перекрытию сосудов.

Читайте также:  Суправентрикулярная тахикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Как правило, атеросклеротические поражения возникают в местах деления магистральных артерий (бифуркация аорты, общей подвздошной, общей сонной, подколенной, бедренной и др.).

Такая особенность атеросклероза основана на принципах гемодинамики − в местах разветвления (бифуркации) поток крови создаёт удар по интиме артерий, тем самым повреждая их поверхностный слой.

Причины

Облитерирующий артериосклероз развивается вследствие общего атеросклероза и поражает, как правило, сосуды мышечно-эластического типа, что приводит к их постепенной окклюзии (нарушению проходимости) и полному перекрытию. В большинстве случаев страдают артерии дистальных отделов нижних конечностей (сосуды пальцев). Факторы, влияющие на возникновение атеросклероза:

  • возраст старше 40 лет;
  • половая принадлежность (мужчины подвержены патологии в несколько раз чаще);
  • курение (никотин способен вызывать спазм сосудов, который содействует прогрессированию заболевания);
  • ожирение;
  • наследственность (обусловленное генетическими причинами повышение концентрации некоторых липидных фракций в крови);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • васкулит − иммунопатологическое воспаление сосудов;
  • микседема − патология, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы;
  • повышенная свертываемость крови;
  • гиподинамия (малоактивный образ жизни);
  • подагра − острое воспаление суставов, возникающее из-за нарушений метаболических процессов;
  • нерациональное питание (повышенное содержание животных жиров в пище);
  • сильные физические нагрузки, частое переохлаждение конечностей;
  • стрессы.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов проявляется пропорционально степени перекрытия сосудов.

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, затем появляются слабо выраженные признаки: парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся жжением и покалыванием), затекание, онемение ног, зябкость.

На последующих этапах наблюдаются следующие симптомы:

  • Самый характерный признак атеросклероза нижних конечностей – боль в икроножных мышцах голени вследствие кислородного голодания. Сначала боль проявляется только во время нагрузок, затем – и в покое.
  • Неприятные ощущения в ногах с течением времени приводят к развитию так называемой перемежающейся хромоты – состоянию, при котором человек во время ходьбы прихрамывает на одну ногу (атеросклероз всегда поражает в большей степени одну сторону).
  • Даже незначительные раны и царапины заживают тяжело и долго, появляются язвы, которые могут привести к гангрене.
  • Окраска кожи на пораженных конечностях становится бледной, наблюдаются шелушение и атрофия мышц больной ноги, отеки стоп.
  • Синдром периферической ишемии – проявления кислородного голодания в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек.
  • При отсутствии лечения на пораженных участках появляются трофические язвы, участки некроза.

Классификация

Облитерирующий атеросклероз в зависимости от распространенности бывает односторонним (как правило, на начальных стадиях) и двухсторонним (в этом случае одна сторона всегда более поражена, чем другая). Атеросклероз нижних конечностей может поражать бедренную, подколенную или подвздошную артерии. Исходя из тяжести поражения, различают 4 стадии патологии:

  1. Первая стадия – больной испытывает непостоянные боли при прохождении дистанции более 1 км.
  2. Вторая стадия бывает двух типов: 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м, 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  3. Третья стадия характеризуется болями при прохождении дистанции до 50 м и в покое (стадия критической ишемии).
  4. Четвертая стадия – появление участков некрозов, которые могут спровоцировать развитие гангрены (стадия трофических расстройств).

Осложнения

Ремиссия в случае облитерирующего атеросклероза невозможна – с течением времени болезнь будет прогрессировать, велика вероятность инвалидности, ампутации и летального исхода. Кроме того, поскольку патология затрагивает основные сосуды организма, отсутствие лечения грозит развитием серьезных осложнений:

  • импотенция у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
  • острая непроходимость;
  • некроз тканей, трофические язвы;
  • гангрена;
  • вероятность тромбирования других артерий, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • допплерография (УЗИ сосудов ног);
  • артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
  • реовазография (анализ гемодинамики);
  • термометрия, термография;
  • ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Лечение облитерирующего атеросклероза

Назначенные лечебные мероприятия зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих хронических заболеваний и осложнений. Основные задачи терапии при атеросклерозе – замедление развития патологического процесса, купирование болевых ощущений, восстановление работоспособности больного и предотвращение ампутации и инвалидизации пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативную (медикаментозную) терапию (1 и 2а стадии) и оперативное вмешательство (2б, 3, 4 стадии). Общие рекомендации при лечении облитерирующего атеросклероза:

  • купирование сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
  • избавление от вредных привычек (особенно курения);
  • обеспечение комфорта больной конечности (удобная обувь, предупреждение травм и переохлаждения);
  • ежедневные пешие прогулки в течение 30-50 минут;
  • исключение животных жиров из рациона.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Действие препаратов, применяемых для лечения атеросклероза, направлено на купирование боли и спазма артерий, стимуляцию работы коллатеральных сосудов, разжижение крови и укрепление сосудистой стенки. Медикаменты назначаются в виде таблеток и внутривенных инъекций. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов осуществляется с помощью следующих видов лекарственных средств:

  • Анальгетики и новокаиновые блокады используются для снятия болевого синдрома.
  • Спазмолитики применяются для уменьшения спазмов сосудов (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
  • Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
  • Для активации метаболизма назначаются Актовегин, Солкосерил, Курантил.
  • Ингибиторы АПФ применяются для расширения сосудов и понижения давления (Продектин, Пармидин).
  • Плазмозамещающие препараты используются для разжижения крови.
  • Десенсибилизирующие лекарственные средства назначаются для снятия отеков и купирования аллергических реакций (Тавегил, Супрастин).
  • Иммуномодуляторы применяются для укрепления иммунной системы.
  • Статины необходимы для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Лескол, Мевакор).

Большинство препаратов назначается для систематического применения, но некоторые лекарства пациенту необходимо использовать пожизненно. Перечень популярных медикаментозных средств:

Наименование препарата, действующее вещество, дозировка Действие Показания Побочные эффекты Противопоказания
Доверин Таблетки, содержащие 40 мг дротаверина гидрохлорида Миотропный спазмолитик Холецистит, папиллит, цистит, пиелит, дисменорея, тензорные головные боли Желудочно-кишечные расстройства, головная боль, бессонница, аллергические реакции Почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет
Мевакор Таблетки, содержащие 20 или 40 мг ловастатина Гиполипидемическое действие Гиперлипидемия, облитерирующий атеросклероз Изжога, миозит, головокружение, катаракта, кожная сыпь, снижение потенции, почечная недостаточность Острые заболевания печени, беременность, период лактации
Продектин Таблетки, содержащие 0,25 г пармидина Восстановление микроциркуляции, противовоспалительная активность Кардиосклероз, облитерирующий атеросклероз, состояние после инсульта Тошнота, головная боль, тахикардия, нарушение функции печени, аллергические высыпания Печеночная недостаточность, беременность, период лактации

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается при поражениях, резистентных к медикаментозной терапии. Перед определением хирургического лечения врач должен оценить распространенность атеросклеротических нарушений в артериях сердца и головного мозга. Современная сосудистая хирургия располагает множеством методик оперативного лечения атеросклероза:

  • Протезирование – процедура, позволяющая заменить пораженный сосуд на искусственный, используется редко из-за риска травмы.
  • Тромбэндартерэктомия основана на удалении атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда, применяется при локализованных поражениях бедренной артерии.
  • Балонная ангиопластика – введение специального баллона в полость сосуда, который при надувании расширяет просвет.
  • Шунтирование – самый распространенный метод восстановления кровотока, выполняется путем наложения вокруг больного сосуда искусственного протеза или сегмента подкожной вены пациента.
  • Аутодермопластика – операция, при которой удаляются обширные трофические язвы и на их месте накладываются кожные лоскуты, взятые у пациента.

Профилактика

Поскольку облитерирующий атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний, его профилактика имеет важное социальное значение. Предупреждение патологии включает несколько пунктов:

  • отказ от курения (снижение уровня смертности с 54% до 18%);
  • правильно питание (исключение из рациона животных жиров, соли, копченостей);
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • избавление от лишнего веса;
  • контроль за показателями артериального давления и сахара в крови;
  • использование удобной просторной обуви;
  • предупреждение травм конечностей;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные пешие прогулки.

Источник: https://sovets.net/17734-obliteriruyucshij-ateroskleroz.html

Почему развивается и как лечится облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это заболевание – одна из главных

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, причины, лечение и профилактика

причин ампутации ноги на уровне бедра. Оно приводит к инвалидности и часто имеет неблагоприятный исход. Поэтому необходимо своевременное распознавание и лечение этой болезни.

Что представляет собой

Облитерирующий атеросклероз сосудов – одно из проявлений общего атеросклеротического процесса в организме, часто сопровождающегося ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической недостаточностью кровообращения в желудочно-кишечном тракте и в других органах.

Болезнь поражает крупные сосуды: брюшную часть аорты, подвздошные и бедренные, реже – подколенные и артерии голени. Она вызывает сужение сосудистого просвета и прекращение кровоснабжения тканей конечности.

Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудах ног: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и неспецифический аортоартериит.

Читайте также:  Дилатационная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение и прогноз

Они имеют другое происхождение и особенности лечения.

Как развивается

Болезнь сопровождается нарушением строения сосудистой стенки. Под ее поверхностным слоем возникает атерома – бляшка, содержащая большое количество холестерина. Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания.

Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина. Он откладывается под внутренним слоем артерий, образуя жировые пятна. На повреждение сосудистой стенки организм реагирует образованием микротромбов, закрывающих этот участок. В области отложения холестерина развивается воспаление, которое приводит к разрастанию соединительной ткани.

Так образуется атерома, или атеросклеротическая бляшка, состоящая из жировых отложений, тромбов, измененной сосудистой стенки. В дальнейшем ее поверхность истончается и превращается в язвочку. Также в полость бляшки может произойти кровоизлияние. В результате формируется крупный тромб, закупоривающий артерию и вызывающий острую ишемию (недостаток кровотока) в нижней конечности.

Кто находится в группе риска

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 55 — 70 лет. В этой группе оно встречается у 17 человек из 100. Особенно высока вероятность болезни у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска.

Что провоцирует развитие болезни

Факторы риска облитерирующего атеросклероза:

  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • высокая концентрация фибриногена – белка, отвечающего за свертывание крови и образование тромбов;
  • недостаточная физическая активность.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Самый характерный признак заболевания – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы в одной из мышечных групп ноги, чаще по задней поверхности голеней, возникает резкая боль, которая заставляет человека остановиться. Она возникает из-за недостаточного притока крови к работающей мышце по суженной артерии. После отдыха больной может пройти такое же расстояние, а затем боль появляется снова.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов, различают 4 стадии облитерирующего атеросклероза.

Стадии облитерирующего атеросклероза Симптомы
1 стадия Боль в ноге возникает непостоянно и лишь при ходьбе на расстояние более километра
2 стадия Перемежающаяся хромота ограничивает способность к передвижению. На стадии IIА боль появляется при ходьбе от 200 до 1000 м, при IIВ – от 25 до 200 метров
3 стадия Сопровождается болью в ногах в покое. Пациент может пройти лишь несколько шагов
4 стадия Закупорка сосудов приводит к значительному снижению кровотока. Ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и начинают отмирать. Возникают язвы, некроз, гангрена конечности

Третья и четвертая стадии объединяются термином «критическая ишемия». Если в это время не оказать помощь больному, конечность придется ампутировать.

Диагностика

Врач расспрашивает пациента о жалобах и времени их появления, о сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет, ишемическая болезнь) и других факторах риска. Специалист выясняет расстояние, которое может пройти больной без остановки.

При осмотре конечности видно уменьшение размера мышц, бледность и истончение кожи, выпадение волос на ноге, утолщение ногтей. Пораженная нога на ощупь холоднее здоровой.

Определяется снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности. Пульсация периферических артерий снижена.

При аускультации (прослушивании) брюшной аорты или бедренных артерий можно услышать шум, вызванный сужением сосудов.

Дополнительные методы исследования:

  • Ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Для этого манжету тонометра накладывают на голень и с помощью ультразвука определяют величину давления в большеберцовой артерии, которую затем делят на показатель систолического АД на плече. Если полученная цифра менее 1,0 – это служит признаком недостаточного кровотока. При показателе менее 0,3 говорят о критической ишемии.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод позволяет увидеть на экране аппарата строение сосудистой стенки и характер кровотока. В результате можно точно определить уровень и характер поражения.
  • Измерение напряжения кислорода на стопе. Метод позволяет оценить жизнеспособность тканей и вероятность заживления язв.
  • Ангиография – заключительный диагностический этап. В кровоток больного вводят специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей. Так можно увидеть все сосуды в организме. Признаки облитерирующего атеросклероза – сужение артерии, неровность ее внутреннего контура, закупорка, утолщение стенки.

Ангиография сосудов нижних конечностей

Более редко применяются такие методы исследования:

  • цифровая субтракционная ангиография;
  • мультиспиральная компьютерная ангиография;
  • МРТ сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • внутрисосудистое УЗИ;
  • лазерная флоуметрия;
  • плетизмография.

Атеросклероз периферических артерий нередко сочетается с поражением сосудов мозга и сердца. Поэтому необходимо исследование церебральных и коронарных артерий и одновременное оперативное лечение обнаруженных нарушений.

Кроме сосудистого хирурга, больного консультируют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, эндокринолог.

Лечение

Задачи лечения:

  • замедление развития болезни;
  • устранение болей;
  • профилактика ампутации конечности;
  • восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции.

На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

  • уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
  • снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
  • активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
  • препараты простагландинов: вазапростан.

Проведение гипербарической оксигенации

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

При 1-й стадии такое лечение позволяет остановить развитие болезни у 75% пациентов.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

  • эндоваскулярное вмешательство;
  • открытая реконструкция;
  • ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

  • эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
  • шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
  • протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
  • непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Советы больным

Для улучшения переносимости нагрузки и улучшения результатов лечения необходимо:

  • бросить курить;
  • снизить массу тела;
  • ежедневно ходить в течение как минимум часа, отдыхая при появлении болей, а затем возобновляя нагрузку.

Важно ежедневно мыть ноги, тщательно просушивая кожу, избегать появления трещин и мозолей.

Необходимо лечение сопутствующей гипертонии и сахарного диабета.

Облитерирующий атеросклероз – прогрессирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое сопровождается постепенным ухудшением кровотока. Основное проявление болезни – боль в ногах при ходьбе. В запущенных случаях возникают кожные язвы и гангрена. Своевременное лечение, включающее лекарства и операцию, помогает избежать тяжелых осложнений.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-nizhnix-konechnostej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector