Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Ускорение ритма у детей может быть физиологическим и патологическим. Чаще встречается тахикардия, вызванная разного рода заболеваниями сердца, интоксикациями, недугами эндокринной сферы и тому подобное. Чтобы оценить наличие и степень нарушения ритма, следует знать его норму, которая может варьировать от 70 до 160 ударов в минуту, в зависимости от возраста маленького пациента.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Итак, для детей разного возраста характерными являются следующие показатели частоты сердечных сокращений:

  • новорожденные детки – 140-160 ударов в минуту;
  • 0-6 месяцев – 130-140 ударов в минуту;
  • 6-12 месяцев – 120-130 ударов в минуту;
  • 12-24 месяца – 110-120 ударов;
  • 2-3 года – 105-110 ударов;
  • 3-5 года – 100-105 ударов;
  • 5-8 лет – 90-100 ударов;
  • 8-12 лет – 80-90 ударов;
  • 12 лет и старше – 60-80 ударов в минуту.

У детей тахикардия может проявляться в виде мерцательной аритмии, пароксизмальной, непароксизмальной и синусовой тахикардии. Очень важно определить правильно форму патологического процесса, так как от этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения.

Почему у детей ускоряется кардиальный ритм?

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактикаВ норме ускоренное сердцебиение у ребенка связано с повышенным метаболизмом и большей потребностью растущего детского организма в кислороде. Но порой тахикардия возникает на фоне патологического процесса. Учащение кардиального ритма может быть спровоцировано как проблемами со стороны сердца, так и внекардиальными недугами.

Среди внекардиальных причин тахикардии выделяют:

  • интоксикационный синдром с повышением общей температуры тела;
  • ацидоз;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • нарушение электролитного состава крови (гипокалиемия и гипомагниемия);
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз, гиперфункция коры надпочечников);
  • нейротоксикоз;
  • тонзиллит и состояния, которые возникают после ангины;
  • побочный эффект от приема некоторых медикаментозных средств.

Основные формы недуга

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия развивается на фоне повышенной активности синусового узла. Данное патологическое состояние сопровождается увеличением частоты кардиальных сокращений на 10-60%, в зависимости от степени сложности заболевания.

Как правило, приступы такой тахикардии носят временный характер, но если он длится более 24 часов, то может стать причиной развития сердечной недостаточности.Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

На практике синусовая тахикардия проявляется следующими симптомами:

  • головокружение;
  • боли в области сердца;
  • общая слабость и недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • повышенная потливость.

Пароксизмальная тахикардия

Данная разновидность нарушения ритма бывает суправентрикулярной и вентрикулярной (желудочковой), что зависит от уровня поражения проводной системы сердца. Для пароксизмов характерным является резкое начало, стремительное развитие симптомов и такое же их неожиданное прекращение.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Желудочковая тахикардия встречается у детей нечасто. Вентрикулярное ускорение ритма диагностируется преимущественно у детей старшего возраста.

Такая тахикардия у подростков может возникать на фоне приема сердечных гликозидов, после оперативных вмешательств на сердце, как результат воспаления миокарда или при ревматоидном процессе.

При приступах желудочкового ускорения ритма маленькие пациенты жалуются на боли в области груди, сильное сердцебиение, чувство страха смерти и общую слабость. ЧСС повышается до 250 ударов в минуту.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия относится к неотложным состояниям, так как проявляется фибрилляцией желудочков (повышение частоты сердечных сокращений до 200-500 ударов в минуту), и их трепетанием (число ЧСС не превышает 300-350 в минуту). Мерцательная аритмия практически не встречается в детском возрасте, но является очень серьезным процессом, способствующим остановке сердца.

Особенности диагностики

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

  • электрокардиография, на которой фиксируется частота, ритмичность и правильность сердечной деятельности, что позволяет судить о наличие тахикардии, определить ее вид и степень тяжести;
  • электрофизикальные методы обследования, позволяющие обнаружить характер проводимости импульсных волн по миокарду;
  • ультразвуковое исследование сердца, во время которого удается определить возможную причину патологического процесса.

Современные подходы в лечении

Тактика лечения тахикардии у детей зависит от первопричины, вызвавшей появление патологических симптомов. Терапией нарушений ритма занимается кардиолог или педиатр, если речь идет о тахикардии экстракардиального происхождения.

На практике процесс устранения тревожных проявлений может реализовываться с помощью консервативного лечения, а также физиотерапевтических и оперативных методик. Про лечение тахикардии в домашних условиях мы подробно писали здесь.

Внезапный приступ тахикардии нуждается в оказании первой помощи, которая состоит из следующих действий:

  • ребенка необходимо вынести на свежий воздух или обеспечить его приток в помещение, открыв окна;
  • на лоб следует положить влажный, холодный компресс;
  • немедленно вызвать бригаду медиков.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактикаКонсервативное лечение учащенного сердцебиения состоит из комплекса терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию патологических симптомов и устранение причин, которые их вызвали. В ходе лечения могут быть задействованы противоаритмические препараты, сердечные гликозиды, витаминно-минеральные лекарственные средства. В случае возникновения тахикардии неврогенного происхождения, врач назначает детям старше 6 лет седативные медикаменты, к примеру, седуксен. Деткам дошкольного возраста, естественно, данные препараты противопоказаны, поэтому специалисты рекомендуют применять по отношению и ним гомеопатические средства и травяные сборы.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактикаОперативные методы коррекции тахикардии актуальны в случае развития тяжелых форм патологического процесса, частых эпизодов мерцательной аритмии, которые могут спровоцировать внезапную остановку сердца. Показаниями к хирургическому лечению является тахикардия, возникшая на фоне пороков сердца или выраженной кардиомиопатии с дилатацией камер.

Естественно, недуг всегда проще предупредить, чем потом его вылечить. Поэтому врачи рекомендуют родителям более внимательно и ответственно относиться к здоровью их малышей и при первых тревожных сигналах немедленно обращаться за специализированно помощью.

Важно помнить, что детская тахикардия является очень серьезным заболеванием, которое может иметь весьма печальные последствия. Игнорировать и оставлять недуг без должного лечения – огромная ошибка многих взрослых, которая может стоить ребенку здоровья, а порой и жизни.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/tahikardiya-u-detej.html

Пароксизмальная тахикардия у детей — причины, симптомы, лечение

Для пароксизмов тахикардии у детей, как и у взрослых, характерно внезапное учащение и нормализация сердечного ритма, который зачастую восстанавливается без медикаментозного купирования. На ЭКГ такие приступы характеризуются специфическими изменениями зубцов P.

Продолжительность приступа может составлять несколько секунд, минут, а иногда и часов. У маленьких детей наблюдается частота сокращений до 200 ударов в минуту, у более старших в пределах 150–160.

Детская пароксизмальная тахикардия является довольно распространенным видом аритмии и встречается в 10% случаев от всех нарушений сердечного ритма.

Классификация

Дополнительные электрические импульсы, возбуждающие сокращение сердечной мышцы, могут формироваться в районе желудочков и над ними, в предсердиях или атриовентрикулярном узле:

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная Носит функциональный характер и является следствием нарушений работы вегетативной нервной системы, которая контролирует сердечную деятельность.
Желудочковая пароксизмальная Это результат органических нарушений сердечной мышцы. Возникает в детском возрасте довольно редко и является угрозой для жизни.

Диагностировать приступы можно с помощью определенных критериев:

  • стабильного сердечного ритма с частотой сокращений от 150–160 у детей среднего и старшего возраста до 200 у маленьких;
  • поведения зубца P, который меняет свою траекторию вследствие формирования импульсов не в синусовом узле;
  • наличия 3 и более сокращений, которые идут один за другим;
  • расположения зубца P перед комплексом QRS;
  • нормального или удлиненного интервала P-R;
  • вторичных изменений ST-T;
  • вагусных проб, использование которых помогает прекратить учащенное сердцебиение.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Наджелудочковая тахикардия Может возникать на фоне:

  • гидроцефалии головного мозга, когда наблюдается повышенное давление;
  • невротических заболеваний, возникающих как результат поражения ЦНС;
  • синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который характеризуется врожденной аномалией строения сердца;
  • ВСД, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами;
  • органических поражений сердечной мышцы.
Желудочковая Может возникать на фоне:

  • кардита;
  • кардиомиопатии;
  • различных пороков сердца;
  • гипер- и гипокалиемии;
  • интоксикации сердечными препаратами, в состав которых входит дигоксин или хинидин;
  • синдрома удлиненного интервала QT;
  • вегетативной дисфункции;
  • тиреотоксикоза;
  • психоэмоциональных и физических переутомлений.

На возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у детей влияют как провоцирующие факторы, так и предрасположенность к данной патологии. Если у ребенка наблюдается пароксизмальная тахикардия без органической патологии, то можно предположить, что матери беременность и роды протекали неблагоприятно.

У ближайших родственников ребенка будут наблюдаться вегетативные расстройства, психосоматические дисфункции и неврозы.

Также дополнительные пути проведения, которые сформировались в результате аномалии развития сердца и привели к синдрому WPW, частота инфекционных заболеваний в детском возрасте, задержка полового развития, нарушение работы ЖКТ и желчевыводящих путей, чаще приводят к возникновению патологии и соответствующей симптоматике.

Читайте также:  Диета при миокардите: правила питания, разрешенные и запрещенные продукты, меню и рецепты

Симптомы

У половины детей приступы появляются вечером и ночью, протекают в среднем около получаса. Наиболее яркими признаками сопровождаются вечерние приступы.

  • У 60% детей пароксизмальная тахикардия сопровождается признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома, 86% страдают вегетативной дисфункцией. У детей наблюдается эмоциональная неустойчивость, выражающаяся резким покраснением кожных покровов в результате незначительного возбуждения нервной системы, влажность кистей (акрогипергидроз), усиление сосудистого рисунка на коже.
  • Приступы сопровождаются брадикардией, затрудненным дыханием, покраснением кожи, потливостью, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, расстройством ЖКТ, что характерно для дисфункции ВНС по ваготоническому типу. Это говорит о недостаточной работе симпатического и повышенной парасимпатического отделов ВНС.
  • Тревожно-депрессивные переживания и фобии наиболее характерны для детей старшего возраста. Психика ребенка считается травмированной в результате неблагоприятного микросоциального окружения (неполная семья, алкоголизм родителей, семейные конфликты).

В 90% случаев приступ возникает по причине эмоционального напряжения, и лишь в 10% из-за физической нагрузки.

Поэтому помимо вегетативных расстройств в организме ребенка наблюдаются физические проявления пароксизмальной тахикардии:

  • ухудшается кровоснабжение, в результате, страдает головной мозг, сердце и другие органы;
  • пульсируют шейные сосуды;
  • кожные покровы становятся бледными и потными;
  • на губах и слизистой проявляется легкий цианоз;
  • иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр и появляется озноб;
  • выделяется светлая моча в большом количестве.

На поведение ребенка во время приступа влияет возраст и эмоционально-личностное развитие. У некоторых детей только родители могут заметить непродолжительный приступ тахикардии, потому что ребенок ведет себя спокойно и занимается привычными делами. Только в результате длительного приступа состояние ребенка ухудшается.

Он начинает жаловаться на:

  • чувство беспокойство;
  • общую слабость;
  • потемнение в глазах;
  • пульсирование в висках;
  • чувство «выскакивания сердца из груди»;
  • головокружение;
  • тошноту и рвотный рефлекс;
  • нехватку воздуха.

Диагностика

Определить форму пароксизмальной тахикардии можно с помощью расположения зубца P на электрокардиограмме. При наджелудочковой тахикардии он привязан к комплексу QRS, при желудочковой наблюдается несогласие работы предсердий и желудочков, что может происходить при атриовентрикулярной блокаде.

Характеристика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
  • на ЭКГ прослеживается 4–6 и больше последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в предсердиях;
  • частота сердечного ритма достигает 160 и более ударов;
  • зубцы P часто имеют разнообразную форму и трудно выявляются вследствие наложения на комплекс QRS, а он отображается без изменений;
  • иногда наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада 1–2 степени, характеризующаяся нарушением проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки;
  • для диагностики используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.
Характеристика желудочковой пароксизмальной тахикардии
  • при этой патологии на ЭКГ регистрируются вспышки последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в желудочках;
  • их может насчитываться подряд 5 и более, они чередуются с короткими периодами синусового ритма;
  • комплекс QRS деформирован и расширен от 0,1 секунды и более;
  • зубцы T противоположны главному зубцу комплекса QRS;
  • P-зубец накладывается на другие элементы, поэтому его зачастую трудно определить.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Лечебная терапия длительного приступа может иметь несколько направлений:

Применение вагусных проб Купирование приступа пароксизмальной тахикардии у детей можно начинать с простых методов, которые эффективны при наджелудочковой и желудочковой патологии. С их помощью можно рефлекторно воздействовать на блуждающий нерв.
Применяют:

  • непродолжительный массаж (10–15 секунд) каротидного синуса;
  • проводят натуживание живота при максимальном вдохе и задержке дыхания на 30–40 секунд (проба Вальсальвы);
  • провокацию рвотного рефлекса;
  • обтирание лица и шеи холодной водой.
Воздействие на ЦНС Применяют препараты, воздействующие на корково-подкорковые взаимоотношения.
Детям терапию можно проводить с помощью:

  • фенибута;
  • карбамазепина;
  • настойки валерианы;
  • настойки пиона;
  • настойки боярышника;
  • препаратов, содержащих калий-магний.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа наджелудочковой тахикардии Если вагусные методы и воздействие на ЦНС не принесли результатов, снижать частоту сердечных сокращений в условиях стационара необходимо при помощи внутривенного введения:

  • трифосаденина;
  • верапамила;
  • дигоксина.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа желудочковой тахикардии Если на ЭКГ наблюдается широкий комплекс QRS необходимо использовать:

  • трифосаденин;
  • гилуритмал;
  • амиодарон;
  • прокаинамид и фенилэфрин;
  • лидокаин.

Когда проведение обследования с помощью ЭКГ во время терапии невозможно, внутривенно водят:

  • гилуритмал;
  • амиодарон;
  • прокаинамид и фенилэфрин (внутримышечно).
Проведение электроимпульсной терапии Процедура проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, когда приступ пароксизмальной тахикардии сохраняется в течение суток и более, а также появляется риск развития сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Между приступами патологию лечат антиаритмическими препаратами, например, Финлепсином в сочетании с психотропными и вегетотропными препаратами, иглорефлексотерапией, психотерапией

Первая помощь

При приступе пароксизмальной тахикардии у ребенка необходимо провести те же меры, которые помогают при лечении:

  • рефлекторное воздействие на блуждающий нерв;
  • пероральный прием седативных препаратов;
  • внутривенное купирование частоты сокращений противоаритмическими препаратами;
  • электроимпульсную терапию в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Детей с суправентрикулярной тахикардией госпитализируют в кардиологическое отделение, а с желудочковой – в реанимационное.

Профилактика

Меры, предупреждающие развитие приступов у детей и последующих осложнений, зависят от формы пароксизмальной тахикардии, вызвавшей причины и частоты пароксизмов.

В случае редких пароксизмов детям рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить психоэмоциональные и физические нагрузки.

Если наблюдаются частые приступы, применяют седативные и антиаритмические препараты. В случае диагностики органических нарушений сердечной мышцы проводят лечение основного заболевания, в этом случае тахикардия проходит сама собой.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/paroksizmalnaja-tahikardija-u-detej.html

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия – нарушение, при котором внезапно учащается сердечный ритм до 200 ударов в минуту (у детей младшего возраста) или до 160 ударов (у детей старшего возраста). Приступ может длиться как 2-3 минуты, так и 3-4 часа. На ЭКГ в это время происходят специфические изменения. Приступ пароксизмальной тахикардии у детей начинается внезапно, кончается также без видимых причин.

Существует две формы пароксизмальной тахикардии:

  • наджелудочковая (суправентрикулярная)
  • желудочковая (вентрикулярная)

Внезапная сердечная смерть может наступить при таких условиях:

  • полиморфная форма пароксизмальной тахикардии
  •  повторные синкопальные состояния
  •  удлинение интервала QT больше 480 мс, паузы ритма больше 1,5 сек, альтернация зубца Т, присутствие поздних потенциалов желудочков
  •  брадикардия меньше 48 ударов в минуту ночью

В основном имеет функциональный характер. Вероятные причины:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром
  • неврозы на фоне поражения ЦНС
  • синдром WPW
  • вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами
  • органические поражения сердца

Желудочковая тахикардия

Причины:

  1. кардит
  2.  кардиомиопатия
  3.  постмиокардический кардиосклероз
  4. пороки сердца
  5. гипо и гиперкалиемия
  6. интоксикация хинидином, препаратами дигиталиса
  7.  синдром удлиненного интервала QT
  8.  вегетативные дисфункции, тиреотоксикоз, психо-эмоциональное и физическое перенапряжение (редко)

Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Начало приступа внезапное. Ребенок ощущает ненормально сильное биение сердца, нехватку воздуха, головокружение, страх смерти, слабость в теле. Отмечают также такие симптомы:

  • полиурия
  • бледность кожи
  • тошнота
  • повышенное потоотделение
  • громкие хлопающие тоны сердца
  • невозможность посчитать частоту сердцебиений
  • набухание вен на шее

Затянувшиеся приступы грозят сердечной недостаточностью: одышкой, гипотонией, снижением диуреза.

Желудочковая тахикардия

Начало приступа нельзя установить. Ребенок всегда при приступах в тяжелом состоянии. Шейные вены пульсирует меньше, чем бьется пульс. Пробы воздействия на вагус не эффективны.

Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия приводит к нарушению гемодинамики, что угрожает жизни ребенка. Может случиться фибрилляция желудочков и прогрессирование недостаточности кровообращения.

Две выше описанные формы пароксизмальной тахикардии у детей различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяется предсердно-желудочковая диссоциация.

Наджелудочковая тахикардия

На электрокардиограмме при предсердной форме виден ряд последовательных предсердных экстрасистол. Их может быть 4-6 и более. Частота – минимум 160 в минуту. Зубец P разнообразной формы, или невозможно определить.

Нет изменений в комплексе QRS. В некоторых случаях также преходящая не полная AV-блокада I-II степени.

Диагностику проводят в основном при помощи чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца и суточного холтеровского мониторирования.

Желудочковая тахикардия

На электрокардиограмме при данной форме пароксизмальной тахикардии регистрируют «залпы» последовательных желудочковых экстрасистол, которых минимум 5, плюс короткие периоды синусового ритма. Комплекс  QRS широкий – 0,1 секуды и более, деформированный. Зубцы Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS. Зубец Р определяется редко в связи с наложением на другие элементы ЭКГ.

Читайте также:  Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть моно или полиморфной. При полиморфной или хаотической тахикардии есть угроза развития фибрилляции желудочков. Один из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии – тахикардия типа «пируэт».

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Если ребенок старше 3-4 лет, проводят:

  • массаж в области сонной артерии длительностью 5-10 секунд справа, потом слева
  • пробу Вальсальвы (заключается в том, что ребенок закрывает нос и поднатуживается 10 секунд)

Для детей от 7 лет применяют дополнительные методы диагностики:

  • медленное, глубокое глотание
  • нажатие на корень языка шпателем
  • обтирание холодной водой

Крайне не рекомендуется применять пробу Ашнера, потому что может случиться отслоение сетчатки.

Для лечения применяют седативные препараты:

  • валериана
  • валокардин
  • корвалол

Также необходим прием аспаркама. Доза в зависимости от возраста ребенка – от 1/3 до 1 таблетки.

Если выше указанное лечение не приносит результатов, применяют антиаритмические препараты. Самолечение противопоказано, поскольку прием носит последовательный характер – его определяет врач.

Внутривенно вводят верапамил 0,25%, контролируя артериальное давления и частоту сердечного пульса.

Доза для детей до 12 месяцев составляет от 0,4 до 0,8 мл, для детей от 1 до 5 лет – от 0,8 до 1,2 мл, для больных в возрасте от 11 до 15 лет – 1,5-2,0 мл.

Верапамил запрещается принимать вместе с бета-адреноблокаторами и хинидином. Противопоказаниями для приема препарата являктся суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, синдром WPW.

Внутривенно струйно быстро вводят 1% раствор АТФ, доза составляет 0,5-1 мл для дошкольников и 1 мл детям от 7 лет. Внутривенно медленно вводят аймалин (гилуритмал) 2,5% на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.

Внутривенно или внутримышечно вводят дигоксин 0,025%. Доза насыщения составляет 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза составляет 1/5 — 1/6 от дозы насыщения.

Если проведенная терапия не дала результатов, вводят внутривенно раствор Амиодарон 5% очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

Желудочковая тахикардия

Для ребенка при данной форма пароксизмальной тахикардии вводят щадящий режим, физические нагрузки должны быть ограничены, сон достаточен. Важно систематически гулять на свежем воздухе.

На время приступа – соблюдение постельного режима. Спортом заниматься нельзя. В рационе должны быть калий и магний, витамины. Калий и магний содержатся в кураге, изюме, сухофруктах, печеном картофеле.

Нельзя принимать кофе и чай, кушать шоколад.

Снятие приступа желудочковой тахикардии:

  1. Внутривенно медленно вводят 1-1,5 мг/кг лидокаина 1%. Если эффекта нет, повторяю введение в 2 раза меньшей дозе спустя 5-10 минут.
  2. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят 2,5% раствор аймалина (гилуритмала) на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.
  3. Если эффекта не наблюдается, внутривенно вводят 5% раствор амиодарона – очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг.
  4. Если эффекта не наблюдается, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

Предупреждение приступов пароксизмальной тахикардии зависит от ее причин, частоты и формы. Если приступы случаются 1 раз в несколько месяцев или даже лет, ребенку советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (для более старших детей), исключить психические и физические нагрузки.

Если приступы более частые, для профилактики используют успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные средства. Если пароксизмальная тахикардия у детей связана с болезнью сердца, нужно вылечить это заболевание.

Когда нужно срочно обратиться к доктору

  1.  У ребенка диагностировали наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, и приступ не ликвидируется после рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, или учащенное сердцебиение сопровождается другими симптомами.
  2.  У ребенка часто учащается биение сердца и наблюдаются другие признакми рассматриваемого заболевания, симптомы длятся более 2-3 минут.
  3.  Появились новые симптомы, которых не было до постановки диагноза.
  4. Приступы повторяются часто.

Помните, что приступы тахикардии провоцируют некоторые препараты от простудных заболеваний, в которых есть псевдоэфедрин. Также приступы могут быть спровоцированы кофеином, приемом алкоголя, наркотиками, курением. Детям более старшего возраста с пароксизмальной тахикардией следует отказаться от этих привычек.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2633/

Особенности пароксизмальной тахикардии в детском возрасте

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким учащением сердечных сокращений. У маленьких детей показатели достигают 200 ударов в минуту, для старшего возраста цифры меньше – 150-160 ударов в минуту.

Приступ возникает резко. Его длительность может составлять несколько минут или часов, но редко длится более суток. Нормализуются показатели так же неожиданно, как и повышаются.

Пароксизмальную тахикардию принято разделять на две формы:

  • Желудочковая. Патологию вызывают органические нарушения сердечной мышцы. Для детей этот вариант является редкостью, но представляет угрозу для жизни.
  • Наджелудочковая. Ее называют также суправентрикулярной. В этом случае патологию вызывает нарушенная работа вегетативной нервной системы, выполняющей контроль сердечной деятельности.

Причины

Приступы патологии проявляются у детей без видимых причин.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа может быть спровоцирована следующими факторами:

  • кардит;
  • кардиомиопатия;
  • порок сердца;
  • вегетативная дисфункция;
  • гипо- или гиперкалиемия;
  • тиреотоксикоз;
  • передозировка сердечным препаратом (чаще с дигоксином или хинидином в составе);
  • переутомление в физическом или психоэмоциональном плане.

Пароксизмальная тахикардия в суправентикулярной форме возникает по другим причинам. Вызвана она может быть:

  • гидроцефалией мозга при повышенном давлении;
  • органическим поражением сердечной мышцы;
  • поражением центральной нервной системы, вызвавшим невротическое заболевание;
  • синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при врожденной аномалии строения сердца;
  • вегетососудистой дистонией в сопровождении симпатико-адреналовых кризов.

Помимо провоцирующих факторов, возникновение патологии может быть вызвано предрасположенностью к ней. Причиной может быть неблагоприятное протекание беременности и родов.

Пароксизмальная тахикардия может проявиться как у подростка, так и грудничка. Наиболее часто приступам этой патологии подвергаются дети 4-5 лет.

Симптомы пароксизмальной тахикардии у детей

В половине случаев патология проявляется у ребенка в вечернее или ночное время и длится в среднем полчаса. Симптоматика проявляется ярче при вечерних приступах.

Ребенок становится беспокойным, чувствует общую слабость, у него темнеет в глазах. Начинается пульсация в висках, возникает ощущение, что сердце вот-вот выпрыгнет из груди, не хватает воздуха.

У ребенка может кружиться голова, его подташнивает, начинается рвотный рефлекс.

Пароксизмальная тахикардия выражается следующими признаками:

  • пульсацией шейных сосудов;
  • бледностью кожных покровов;
  • потливостью;
  • цианозом губ и слизистой в легкой степени;
  • эмоциональной неустойчивостью.

У ребенка может выявиться субфебрильная температура в сопровождении озноба. Нередко увеличивается мочеиспускание, моча имеет светлый цвет.

У детей старшего возраста такая патология может проявиться тревожно-депрессивными переживаниями и фобиями. В большинстве случаев (90%) приступ провоцируется именно эмоциональной, а не физической нагрузкой.

Диагностика

Выявить пароксизмальную тахикардию достаточно просто. После стандартного осмотра специалист назначает электрокардиографию и эхокардиографию. Для каждой формы патологии свойственны свои особенности.

Может ли повышаться давление при простуде и почему?

Тахикардию желудочковой формы можно выявить по следующим признакам:

  • регистрация вспышек последовательно идущих экстрасистол (формирование происходит в желудочках);
  • насчитывают 5 и более экстрасистол, причем попеременно с ними наблюдают короткие периоды синусового ритма;
  • деформация комплекса QRS и расширение от 0,1 секунды;
  • противоположность зубцов T главному зубцу в комплексе QRS;
  • R-зубец определяется проблематично из-за наложения на прочие элементы.

При тахикардии поджелудочкового типа также формируется от 4-5 последовательно идущих экстрасистол, но формируются они в предсердиях. Частота сердечного ритма превышает 160 ударов в минуту. Проводимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам может быть нарушена, то есть имеет место атриовентрикулярная блокада (I, II степень).

Дополнительно может быть применен метод Холтера, то есть суточное мониторирование. Вместо него может быть назначено чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Особенности лечения зависят от формы патологии.

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

  1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
  2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
  3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
  4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.
Читайте также:  Парасистолия: причины, симптомы, лечение и прогноз, профилактика

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

  • Трифосаденин;
  • Гилуритмал;
  • Амиодарон;
  • раствор хлорида натрия;
  • Лидокаин;
  • раствор глюкозы;
  • Прокаинамид;
  • Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Важно помнить, что некоторые антиаритмические препараты, например, Верапамил, не сочетаются с β-адреноблокаторами и хинидином.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Требования к режиму и питанию

Во время приступа пароксизмальной тахикардии ребенку необходим постельный режим. Рацион должен быть обогащен калием и магнием: необходимо включить в него сухофрукты (особенно курагу и изюм), печеный картофель. Следует отказаться от шоколада, чая и кофе.

Нормолайф инструкция по применению: цена, отзывы и аналоги

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Классификация по клиническому варианту

Вид Особенности протекания
Устойчивая Приступ длится дольше полминуты
Неустойчивая Приступ длится меньше полминуты

Классификация по локализации электрических импульсов, вызывающих сокращение сердца

Вид Характеристика
Наджелудочковая Характеризуется наличием трех и больше последовательных сокращений сердечной мышцы, которые превышают верхнюю границу нормальных показателей у детей различного возраста.
Желудочковая Возникает у ребенка с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы и проявляется симптоматикой недостаточного кровообращения. Она может привести к летальному исходу.

Особенности развития у новорожденных

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Тахикардия может проявляться еще в утробе матери, а также после рождения.

Такая патология может появиться в утробе матери. Она характеризуется появлением сердцебиения частотой до 200 ударов за минуту. Если приступ возникает часто и длится долго, то он легко может спровоцировать сердечную недостаточность.

Еще при приступе у новорожденного появляется частое дыхание, синюшность кожи, ребенок становится неспокойным, плачет. Вследствие длительного приступа появляются признаки недостаточности кровоснабжения — развитие энцефалопатии и некротического воспаления кишечника.

Также приводит к формированию кардиомиопатий и фиброзирования сердечной мышцы.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей

Неотложная помощь при наджелудочковой форме заключается в следующих этапах:

  1. Массирование каротидного узла до 15 секунд, начиная с левой стороны.
  2. Сделать сильный вдох, задержать дыхание и натужится. Пробыть в таком состоянии до 40 секунд (проба Вальсальвы).
  3. Механически подразнить глотку (рвотный рефлекс).
  4. Седативные средства («Седуксен»).
  5. Средства, содержащие магний («Панангин», «Аспаркам»).
  6. Антиаритмические препараты («Дилтиазем», «Амиодарон»).
  7. Сердечные гликозиды — «Дигоксин».
  8. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяют электроимпульсную терапию.

При желудочковой форме:

  • применяют катетеризацию вены;
  • вводят «Новокаинамид» и «Мезатон»;
  • при неэффективности препаратов применяют электроимпульсную терапию.

Медикаментозные методы терапии

Для лечения приступов назначают такие препараты:

  1. бета-блокаторы («Соталол», «Метопролол»);
  2. блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
  3. антиаритмические препараты («Амиодарон», «Пропафенон»);
  4. препараты, содержащие магний и калий («Аспаркам», «Панангин»);
  5. сердечные гликозиды — («Строфантин», «Дигоксин»).

Пароксизмальный тип наджелудочковой тахикардии

Причина нарушения ритма при данной патологии:

  • узел антривентрикулярный;
  • узел синусовый;
  • патология предсердий

Имеют значимость дополнительные пути развития патологии. Чаще заболевание встречается у женской половины человечества. Причины развития синусовой спонтанной тахикардии:

  • повышенный автоматизм сердечной системы;
  • нарушение работы сердца;
  • нарушение регуляции нейрогуморального типа

Клиника тахикардии:

  • отсутствие симптомов;
  • нарушение трудоспособности;
  • тахикардия;
  • боль за грудиной;
  • недостаток воздуха;
  • обморок

Иные нарушения не наблюдаются. Синусовый тип патологии отличается наличием приступа. Причина данной патологии:

  • синусовая брадикардия;
  • исходный тип патологии;
  • сердечные патологии

Сердечные патологии могут встречаться у обоих полов. Также встречается у следующей категории лиц:

  • люди среднего возраста;
  • люди пожилого возраста

Клиника заболевания выражена слабо. Причина слабой выраженности клинических симптомов:

  • кратковременное поражение;
  • слабый сердечный ритм;
  • гемодинамические нарушения

Характеристика пароксизма:

  • наличие сердцебиения;
  • нарушение дыхания;
  • головокружение;
  • редкое явление потери сознания

При этом наблюдается синусовая брадикардия. Фокус возбуждения наблюдается в предсердном типе поражения. Локализация возбуждения – легочные вены.

Группа риска по развитию болезни:

  • легочная патология;
  • сердечная патология;
  • инфекции миокарда;
  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;

Провоцирующие факторы развития приступа:

  • снижение калия в крови;
  • кислородное голодание;
  • превышение дозы лекарственных средств;
  • явление алкалоза;
  • ацидоз;
  • предсердное перерастяжение

При увеличенном ритме желудочков характерны следующие признаки:

  • гипотония;
  • одышка;
  • отечность голеней

Ухудшается состояние больного в следующих случаях:

  • нарушенный электролитный баланс;
  • интоксикация;

Признаки ухудшенного состояния больного:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушенное зрение

Диагностика предсердной политопной тахикардии заключается в проведении электрокардиографии. При этом обнаруживается следующее:

  • электролитное нарушение баланса;
  • явление гипоксии

В среднем возрасте встречается наджелудочковая тахикардия. Наблюдается у женского пола. Этиология заболевания:

  • пороки сердца;
  • ишемия;
  • повышение артериального давления;
  • отсутствие сердечных нарушений

Провоцирующие факторы:

  • стрессы;
  • пагубные привычки;
  • кофейные напитки;
  • прием гликозидов;
  • физические напряжения

Клиника зависит от следующих факторов:

  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • способность к сокращению;
  • степень коронарного кровообращения;
  • психическое состояние больного;

Проявление приступа:

  • тахикардия;
  • астения;
  • потоотделение;
  • тяжесть головы;
  • головокружение;
  • наличие перистальтики кишечника;
  • явление диареи

Редкое явление симптомов:

  • явление возбуждения;
  • наличие беспокойства;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • нарушение дыхания;
  • ишемия;
  • нарушение сознания;
  • отечность легких;
  • шоковое состояние

Почему возникает недуг?

Пароксизмальную тахикардию у детей делят на 2 вида:

  • наджелудочковая;
  • желудочковая.

Первый вид болезни провоцируют следующие факторы:

  • гидроцефалия головного мозга;
  • болезни невротического характера;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • вегетососудистая дистония;
  • органические поражения сердца.

Наджелудочковая тахикардия у маленьких пациентов спровоцирована следующими причинами:

  • кардит;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • повышенное или пониженное содержание в организме калия;
  • отравление лекарствами, в составе которых находится дигоксин и хинидин;
  • тиреотоксикоз;
  • физические и эмоциональные переутомления.

Какие симптомы указывают на заболевание?

Патологический приступ может привести к возникновению у ребенка расстройства желудка.

Приступ тахикардии у детей провоцирует развитие следующей симптоматики:

  • покраснение кожи;
  • влажность кистей;
  • потливость;
  • повышенное отделение пота;
  • понижение показателей артериального давления;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • чувство страха и паники;
  • пульсация шейных сосудов;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное выделение мочи.

Диагностические мероприятия

Если у родителей появляются подозрения на то, что возникла тахикардия у подростков или детей помладше, важно как можно скорее посетить больницу.

В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, насколько давно появились нарушения сердечного ритма и какая дополнительная симптоматика присутствует. Затем доктор приступает к прослушиванию сердца.

Для подтверждения предварительного диагноза ребенка отправляют на электрокардиографию. Иногда требуется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.

Источник: https://promuzhikov.club/davlenie/osobennosti-paroksizmalnoj-tahikardii-v-detskom-vozraste.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector