Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Под перикардитом подразумевают воспалительные явления в околосердечной сумке. Заболевание серьёзное и достаточно тяжело протекает. Своевременно начатое лечение в данном случае залог хорошего прогноза. Про лечение перикардита с помощью лекарственных препаратов и про рецепт народной медицины, мы расскажем в этой статье.

Соблюдение лечебного режима

Как и при миокардите, соблюдение постельного режима очень важно. Длительность его должна быть не менее одного месяца. Если присутствует жидкость в полости перикарда, то постельный режим должен быть строгим.

Воздействия на фактор, приведший воспалению

При устранении всех причин, которые вызвали воспаление в перикарде, нередко приводит к быстрому выздоровлению больного.

При бактериальной природе воспаления назначают антибиотики внутримышечно.

Противовирусными препаратами перикардит не лечат, несмотря на то, что он часто бывает осложнением вирусной инфекции. Считается, что при перикардите их эффективность не доказана.

При перикардите, который развился на фоне системных заболеваниях, лечат, прежде всего, это заболевание, например, ревматоидный артрит.

В последние годы участились случаи перикардитов на фоне туберкулеза. При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные препараты и их назначают на очень длительный срок до 6 месяцев.

При остром инфаркте миокарда, осложнившемся воспалением перикарда, как правило, специального лечения не требуется, достаточно лечение основного заболевания.

Иногда даже требуется вводить антибактериальные препараты прямо в полость перикарда, эта процедура проводится при гнойных перикардитах.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

Врачи достаточно давно применяют эту группу препаратов в лечении перикардита. Они устраняют воспаление и обезболивают. В основном применяют: индометацин и вольтарен. Дозы этих препаратов подбирает только врач.

НПВС часто вызывают эррозивные поражения желудочно-кишечного тракта, поэтому их назначают только при здоровом желудке и в сочетании с препаратами, защищающими желудок (например, с омепразолом).

Глюкокортикоидные препараты

Аутоиммунные и аллергические механизмы играют не последнюю роль в развитии перикардита. Эти механизмы значительнее выражены при системных и аллергических перикардитах, но могут развиваться и при других. Глюкокортикостероиды устраняют аллергические реакции в организме, а также обладают выраженными противовоспалительными свойствами.

Преднизолон — главный представитель этой группы. Назначается в таблетках и дозировка подбирается индивидуально, зависимости от тяжести процесса.

Глюкокортикостероидные препараты не применяются при гнойных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных опухолью.

Пункция полости перикарда

Существуют строгие показания к пункции перикардиальной полости.

  1. Стремительное скопление экссудата в полости перикарда, сочетающееся с тампонадой сердца. В этом случае пункция перикардиальной полости носит неотложный характер и является жизненно необходимым мероприятием.
  2. Наличие гнойного перикардита.
  3. Для уточнения диагноза в случае экссудативного перикардита.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Пункция перикардиальной полости всегда проводится под контролем электрокардиографии. При проведении данной манипуляции врачи часто вводят катетер в полость перикарда, по которому в дальнейшем осуществляется подача лекарственных препаратов к сердцу, таких как, антибиотики, гидрокортизон и преднизолон.

При развивающейся тампонаде сердца эвакуация жидкости из полости перикарда может спасти жизнь человеку.

Важно каждому человеку знать признаки тампонады, при которых нужна срочная госпитализация в реанимацию:

  • Одышка в покое, которая носит очень выраженный характер.
  • Пациент “ощущает страх”.
  • Больной весь покрывается холодным потом.
  • Губы, нос и уши приобретают синюшный оттенок.
  • Лицо и шея отекают.
  • Артериальное давление низкое или вообще не определяется.
  • Пульс нерегулярный, с трудом прощупывается.
  • Происходит быстрое (за несколько часов) накопление жидкости в животе (асцит).

При молниеносном накоплении жидкости в полости сердца в стационаре обычно кардиологи назначают ограничение жидкости до 500 мл в сутки, диету с ограничением поваренной соли и мочегонные препараты. На первое место выходят два диуретика: фуросемид и верошпирон.

При тяжелейшем отечно – асцитическом синдроме вводят лазикс внутривенно.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Оперативное лечение перикардитов

Констриктивный перикардит плохо лечится обычными препаратами, при нем обычно проводят хирургическое вмешательство.

Предоперационный период включает в себя назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Далее проводят операцию под названием перикардэктомия.

Целью операции является разрушение обызвествленной капсулы в области желудочков, что способствует нормальному расширению сердца в период диастолы.

После операции необходимо длительно соблюдать постельный режим.

Народные способы лечения перикардита

Воспаление околосердечной сумки является достаточно серьёзным заболеванием, поэтому применение народных методов лечения возможно только после стихания остроты процесса и естественно, с разрешения лечащего врача. Здесь очень уместен старый постулат: “Не навреди”.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Безопасным считается применение  настоя из молодых хвойных иголок, обладающего седативным, устраняющим воспаление  и обезвреживающим микробов. Его используют в качестве дополнения к основному лечению.

Заканчивая обсуждение лечения этого серьезного недуга, хочется добавить, что при соблюдении всех рекомендаций врача, прогноз у перикардита хороший. Здоровья Вам и вашим близким!

Источник: https://creacon.ru/?p=7289

Лечение перикардита сердца: препараты, какие самые эффективные

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества).

Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение.

Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита.

Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится.

Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

  • ацетилсалициловую кислоту;
  • неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
  • селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
  • анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта.

Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания.

Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда.

Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда.

Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму.

При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред.

Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита.

При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного.

При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция.

Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты.

Читайте также:  Тахикардия у плода при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин.

Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента.

Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания.

Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев.

Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента.

При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют.

Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель.

Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус.

При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин.

Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного.

Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии.

Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии.

Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/lechenie-perikardita-serdca-preparaty

Лечение перикардита

Перикардит — воспаление листков перикарда различной этиологии. Он относится к заболеваниям, которые не всегда можно своевременно диагностировать.

Это обусловлено тем, что много клинических признаков перикардита наблюдается также при других болезнях сердца — острых коронарных синдромах, миокардите, эндокардите, пороках сердца и пр.

К тому же перикардит является первичным заболеванием, обычно развивается на фоне (манифестных или скрытых) патологических состояний. В таких случаях его проявления замаскированы признаками поражения других органов и систем.

С другой стороны, перикардит длительное время может быть единственным клиническим проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (например, системной красной волчанки). Клиническое значение перикардита заключается и в том, что его ход может быть разным — от легкого с полным обратным развитием до тяжелого, даже фатального.

Воспалительный процесс из перикарда довольно часто распространяется на миокард и/или плевру. Возможно и обратное развитие патологического процесса — миоперикардит, плевроперикардит.

По данным аутопсии, частота перикардита составляет около 5%. В половине случаев перикардит характеризуется острым течением, в других случаях — подострым или хроническим.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Перикардит представляет собой заболевание, в зависимости от протекания которого различают множество разновидностей. Классификация перикардита может быть изображена следующим образом:

по клинико-морфологическим признакам

  • острый перикардит (до 1-2 месяцев)
  • сухой или фибринозный;
  • выпотный или экссудативный:
  • без тампонады сердца,
  • с тампонадой сердца;
  • подострый перикардит (до 6 месяцев)
  • экссудативный,
  • экссудативно-адгезивный;
  • хронический (более 6 месяцев)
  • адгезивный (медиастиноперикардит),
  • сдавливающий (кальциноз перикарда);
  • по этиологии
  • инфекционный перикардит:
  • бактериальный:
  • неспецифический,
  • специфический, в том числе ревматический, туберкулезный, тифозный, паратифозный, шигеллезный, бруцеллезный;
  • вирусный (герпес I, II, гепатит С, цитомегаловирус, Коксаки, вирус эпидемического паротита);
  • грибковый и кандидозный, кокцидиомикозный, гистоплазмозный;
  • при паразитарных и других инфекциях (трихинеллезный, риккетсиозный, микоплазменный, спирохетозный);
  • неинфекционный (асептический) перикардит:
  • метаболический (при уремии, гипотиреозе, аддисоническом кризисе и т.д.);
  • аллергический:
  • в случае ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов,
  • в случае сывороточной и медикаментозной болезней,
  • связан с повреждением сердца — при постинфарктном синдроме Дресслера и постперикардиотомном синдроме;
  • реактивный — в случае острого инфаркта миокарда;
  • при воздействии физических факторов:
  • травматический,
  • радиационный;
  • в случае опухолей перикарда.
  • при некоторых других болезнях (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Виппла, талассемия, панкреатит и т.д.).
  • идиопатический перикардит.

Перикардит чаще протекает в сочетании с поражением миокарда и плевры, завершается полным разрешением или может носить рецидивирующий характер или трансформироваться в сдавливающий перикардит. Частыми этиологическими факторами перикардита в клинической практике является вирусная инфекция и острый инфаркт миокарда. Довольно часто встречается также идиопатический перикардит.

Основы клинической картины и варианты перикардита:

  • острый сухой;
  • общее соглашение без тампонады и с тампонадой сердца;
  • сдавливающий.

Препараты для лечения перикардита сердца: какие средства можно использовать

Острый сухой перикардит — самый распространенный клинический вариант перикардита. При этом имеет место пропотевание в полость перикарда жидкой части крови, богатой фибриногеном и другими белками.

Жидкая часть выпота быстро всасывается, а фибриноген откладывается на листках перикарда как фибрин. Наслоения фибрина постепенно увеличивается. Нити фибрина размещаются между листками перикарда.

При аутопсии они обрываются, поэтому сердце словно покрыто волосами.

Очень часто в воспалительный процесс вовлекается субэпикардиальный слой миокарда, что становится причиной возникновения вторичной коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Клинические варианты перикардита — сухой или общий адгезивный. В случае острого инфаркта миокарда обычно перикардит является ограниченным и, как правило, определяется над участком некроза, хотя может возникать и на расстоянии от зоны инфаркта. В основном же перикардит является распространенным.

В случае сухого перикардита значительных нарушений гемодинамики не наблюдается. Обычно болезнь завершается полным выздоровлением.

Из общих симптомов можно наблюдать повышение температуры тела, общее недомогание, потливость. Сухой перикардит характеризует триада симптомов:

  • боль в груди,
  • шум трения перикарда,
  • изменения на ЭКГ.

Боль в грудной клетке обусловлена раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, а также воспалением тканей, прилегающих к сердцу (плевры). Боль локализуется за грудиной или в прекардиальной зоне, иррадирует в левое плечо, шею, левую лопатку.

В отличие от стенокардии, она не иррадирует в кисть, пальцы рук и тому подобное. Иногда боль локализуется в подложечной области и наводит на мысль о синдроме острого живота. Иногда боль локализуется в области верхушки сердца.

Боль колющего характера, усиливается на вдохе, при кашле, чиханье, глотании, резких движениях туловища, в положении лежа. Обычно боль уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

В основном боль возникает внезапно, у определенной части больных боли нет вообще или она слабо выражена и быстро проходит.

Важнейшим признаком при объективном обследовании является шум трения перикарда. Как правило, он царапается, не связан с тонами сердца, состоит из одного, двух или трех компонентов. Лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом межреберных промежутках вдоль левого края грудины.

Шум не постоянный, меняется при изменении положения тела, усиливается во время наклона туловища вперед или во время заброса головы назад. Иногда можно выслушать и плевро-перикардиальный шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).

Электрокардиография показывает, что в случае распространенного воспаления перикарда и субэпикардиального миокарда возникают «токи повреждения», которые вызывают элевацию сегмента практически во всех отведениях ЭКГ. Такой симптом наблюдается у 90% больных сухим перикардитом.

Течение острого сухого перикардита обычно доброкачественное. Заболевание может завершиться полным выздоровлением. Однако возможны и рецидивы болезни, особенно в случае идиопатического перикардита. Иногда возможен переход в экссудативный перикардит.

Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца характеризуется появлением в перикардиальной полости большого количества экссудата. В зависимости от характера выпота различают серозно-фибринозный, серозно-геморрагический и гнойный перикардит. Из не воспалительных выпотов различают гемоперикард, хилезный и холестериновый перикардиты.

Часто образуются фибриновые мостики, вследствие чего полость перикарда облитерируется — развивается слипчивый перикардит. Иногда же перикардиальная полость остается. Это происходит, если мезотелиальные клетки листков перикарда хорошо регенерируются. Внутренне перикардиальное давление может повышаться, растет и центральное венозное давление, но незначительно.

Однако если объем выпота достигает критического уровня, развивается тампонада сердца. Возникновение последней зависит еще и от скорости накопления экссудата. В случае быстрого накопления жидкости достаточно и 200 мл, чтобы развилась тампонада сердца. Основными жалобами больного является боль в грудной клетке и одышка.

Боль возникает вследствие растяжения листков перикарда, иногда, наоборот, боль, которая до этого сопровождала сухой перикардит, с появлением выпота исчезает. Одышка обусловлена компрессией паренхимы легких, бронхов. Вследствие компрессии пищевода может наблюдаться дисфагия. В случае сжатия трахеи возникает сухой непродуктивный кашель.

Читайте также:  Влияние погоды и атмосферного давления на гипертоников

Раздражение поворотных ветвей блуждающего нерва приводят к изменению голоса. У таких больных наблюдаются также повышение температуры тела, общая слабость, похудание.

Хронический экссудативный перикардит может развиваться вторично (как следствие острого перикардита) или первично. Самыми распространенными причинами болезни оказываются туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, уремия, опухоли перикарда, гипотиреоз, нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность (в последних трех случаях выпот имеет невоспалительное происхождение).

Обычно хронический экссудативный перикардит длительное время протекает бессимптомно. Впоследствии больного начинает беспокоить одышка, которая постепенно усиливается, появляется чувство тяжести в грудной клетке.

Прогрессирует увеличение размеров сердца (кардиомегалия), тахикардия. Исчезает верхушечный толчок (в положении сидя или лежа на левом боку). Можно выслушать шум трения перикарда (в случае воспалительного повреждения его листков).

Обнаруживают признаки венозного застоя (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

Лечение перикардита включает лечение основного заболевания (если оно известно) и лечение собственно перикардита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Обычно используют Диклофенак-натрий, из ингибиторов ЦОГ-II предпочтение отдается Месулиду и Мовалису. В случае выраженного болевого синдрома, высокой температуры тела, при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды.

Используют преимущественно преднизолон, который назначают коротким курсом с полной отменой через 1-2 нед.

Из-за опасности кровотечений в полость перикарда и развития гемоперикарда с тампонадой сердца больным сухим перикардитом не назначают антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств.

В случае появления первых признаков тампонады сердца или гнойного перикардита выполняют пункцию перикарда. Конец пункционной иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа.

Если при этом на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ иглу оттягивают немного назад к исчезновению этого подъема. Аспирации содержимого проводят с помощью тонкого пластикового катетера, который вводят в перикардиальную полость проводником.

В конце процедуры через катетер вводят антибиотики, глюкокортикоиды или цитостатики.

В некоторых случаях, если вопреки повторным пункциям экссудат продолжает накапливаться, прибегают к перикардэктомии. Прогноз зависит от причины перикардита. В основном он благоприятный. У определенного количества больных возможен переход в хронический экссудативный и конструктивный перикардит.

При хроническом перикардите в лечении показана ранняя и широкая перикардэктомия, а затем возможно полное выздоровление.

Паллиативная методика оперативного вмешательства — образование плевроперикардиального окна (фенестрация перикарда) — используется редко, поскольку она малоэффективна. Прогноз зависит от причины заболевания.

В случае хронического идиопатического перикардита прогноз обычно благоприятный.

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

  • туберкулез,
  • шигеллез,
  • бруцеллез,
  • герпес I, II типов,
  • гепатит С,
  • цитомегаловирус,
  • вирус Коксаки,
  • вирус эпидемического паротита;
  • кандидоз,
  • кокцидиомикоз,
  • гистоплазмоз,
  • микоплазма.

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

Осложнениями перикардита считаются пневмоторакс, гемотампонада, аритмии, фибрилляция предсердий.

Лечение перикардита в домашних условиях недопустимо, поскольку заболевание стремительно осложняется. Требуется максимально скорая консультация доктора, профессиональное обследование (в т.ч.

дифференциальная диагностика) и назначение адекватного обстоятельствам лечения. Больной перикардитом находится в том состоянии, когда контроль со стороны медиков уместен, а потому ему показана госпитализация.

В домашних условиях может проходить восстановительный период, однако лучшей альтернативой ему является санаторное лечение. Диспансерное наблюдение пациенту после преодоления острого периода показано в течение последующего года.

  • Диклофенак-натрий — 75 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 суток, а также внутрь по 100 мг в сутки в течение 4-6 недель;
  • Месулид — по 100 мг в сутки перорально;
  • Мовалис — по 7,5 мг в сутки в течение 2-4 недель;
  • Целебрекс — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель;
  • Преднизолон — 40-60 мг в сутки коротким курсом с полной отменой через 1-2 недели.

Лечение перикардита народными средствами недопустимо, поскольку перикардит относится к заболеваниям скоро осложняющимся. Применение народных средств может быть допустимым в восстановительном периоде, о чем лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Снадобья могут готовиться на основе травяных экстрактов земляники, боярышника, шиповника. зверобой,

Беременность справедливо считается тем периодом, когда перикардита рекомендуется всячески избегать. Профилактика тяжелой патологии сердца заключается в своевременном выявлении и активном лечении тех заболеваний, которые являются потенциально опасными для развития перикардита.

Лечение перикардита у беременной женщины допустимо в последнем триместре и сводится к этиологическому лечению и воздействию на возбудителя заболевания, параллельно с этим проводится лечение осложнений и симптоматическое лечение. Поскольку применяются ударные дозы медикаментозных средств на более ранних срока врач может рекомендовать женщине прерывание беременности.

Беременная женщина с диагнозом перикардит должна получать лечение в стационаре. Самолечение недопустимо. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя препаратами.

Диагностика перикардита происходит при объективном обследовании больного, на основании инструментальной и лабораторной диагностики.

Особенностями сухого перикардита является утолщение листков перикарда и их различия (сепарация) более чем в 3-5 мм. Характерных рентгенологических признаков болезни не определяют.

Лабораторные изменения обычно определяются характером основного заболевания:

  • умеренный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение активности креатинкиназы МВ,
  • поверхностный миокардит.

Острый сухой перикардит нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом. Острый инфаркт миокарда, как и острый сухой перикардит характеризуется болью за грудиной, шумом трения перикарда, повышением температуры тела, элевацией сегмента SТ и инверсией зубца Т на ЭКГ.

Однако в случае перикардита такие симптомы наблюдают с самого начала заболевания, а в случае острого инфаркта миокарда боль появляется на 1-3 суток раньше, чем шум трения перикарда и температурная реакция.

Боль в случае инфаркта миокарда не связана с дыханием, движениями туловища, изменением положения тела.

На ЭКГ на фоне острого инфаркта миокарда, в отличие от перикардита, сегмент SТ поднят над изолинией, имеет дугообразную форму, обращенную вверх, большая амплитуда его смещения регистрируется только в определенных отведениях, сопровождается дискордантными смещениями сегмента SТ (в противоположную сторону в противоположных отведениях).

Сегмент SТ в случае острого инфаркта миокарда быстро возвращается к изолинии. Отрицательный зубец Т также формируется быстрее. Для острого миокардита характерны прежде всего признаки острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Помогают в дифференциальной диагностике результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки.

  • Острый сухой перикардит следует дифференцировать также с ТЭЛА, плевритом, пневмонией, аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, медиастинитом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, межреберной невралгией, синдромом Титце, пролапсом митрального клапана.
  • Тщательно проанализировав клиническую картину, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные данные, как правило, можно установить правильный диагноз.
  • Электрокардиографическая картина в случае перикардита может напоминать синдром ранней реполяризации желудочков.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/305/

Перикардит лечение медикаментозное

Во время лечения перикардита пища больных должна быть полноценной, адекватной потребностям ребенка, с достаточным содержанием белка и витаминов. При организации питания детей грудного возраста нужно учесть возможность утомления ребенка при сосании и необходимость докармливания его сцеженным материнским или донорским молоком.

Необходимо ограничить поваренную соль, продукты, богатые клетчаткой и легко бродящими углеводами. Для предупреждения вздутия кишок овощи следует назначать в виде пюре, а фрукты — в виде соков.

Пища должна быть легко усваиваемой и полноценной.

При развивающейся дистрофии (при слипчивом перикардите) необходимы продукты, содержащие достаточное количество белка (творог, молоко, вареное мясо, рыба).

Важное значение при лечении перикардита имеет выбор водно-солевого режима, зависящего от наличия и выраженности недостаточности кровообращения. Во время лечения гликокортикоидными препаратами нужно ограничить поваренную соль, провести коррекцию диеты по белку и калию.

Этиотропную терапию проводят с использованием медикаментов в зависимости от основного заболевания.

При гнойном перикардите показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности возбудителя.

При наличии гнойных очагов антибиотики обязательно вводят внутривенно и непосредственно в гнойный очаг. Детям с туберкулезным перикардитом показано применение противотуберкулезных препаратов.

Противобактериальная терапия независимо от этиологии болезни проводится в сочетании с десенсибилизирующими средствами. С этой целью используются противогистаминные препараты и салицилаты.

В отношении применения кортикостероидных гормонов единого мнения нет. Наряду

с рекомендацией кортикостероидных препаратов при аллергическом, остром доброкачественном, туберкулезном перикардитах (короткими курсами), перикардите, обусловленном диффузными болезнями соединительной ткани, некоторые авторы считают их применение нецелесообразным.

Сердечные гликозиды назначают в зависимости от состояния сердечной мышцы и количества выпота в сердечной сорочке.

При наличии большого выпота строфантин К и коргликон противопоказаны, назначать дигоксин не имеет смысла, так как его действие на сердечную мышцу не может быть реализовано из-за препятствия к диастолическому расширению сердца. Если мышца не поражена, то применять сердечные гликозиды также нецелесообразно.

При поражении миокарда и отсутствии значительного экссудата сердечные гликозиды применяют методом умеренно быстрого, а при хронической недостаточности кровообращения — методом медленного насыщения с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Необходима дезинтоксикационная и нормализующая белковый дисбаланс инфузионная терапия, проводимая под защитой мочегонных средств (фуросемид, спиронолактон). Внутривенные вливания следует проводить капельно под контролем центрального венозного давления.

Для устранения наиболее тягостных или угрожающих жизни симптомов болезни показана симптоматическая терапия: при беспокойстве и нарушении сна — седативные и наркотические средства, при выраженном болевом синдроме — промедол, анальгин, для уменьшения кашля — кодеин.

Читайте также:  Купирование гипертонического криза: принципы, препараты ипервая помощь

Наиболее перспективно медикаментозное лечение доброкачественного перикардита. Исходя из аллергического генеза, назначают кортикостероидные (коротким курсом, не превышающим 2 недель), противогистаминные препараты, витамины, амидопирин или кислоту ацетилсалициловую.

Течение может быть благоприятным и при применении только противовоспалительных средств (амидопирин, анальгин, кислота ацетилсалициловая) в сочетании с противогистаминными препаратами. Однако эта форма перикардита может протекать неблагоприятно, поэтому следует проводить более активную терапию, включающую кортикостероидные препараты.

Но имеющимся данным, последние не уменьшают склонность к рецидивам и не гарантируют от развития констриктивного процесса.

При перикардите, связанном с диффузными болезнями соединительной ткани, лечат основное заболевание с использованием кортикостероидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, салицилатов, производных пиразолона.

Лечение перикардитов туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезными препаратами в сочетании с десенсибилизирующими средствами. Кортикостероидные гормоны значительно ускоряют рассасывание экссудата.

При наличии у больных гнойно-септической инфекции проводят иммунотерапию, стимулирующую иммунологическую реактивность ребенка (аутовакцина, стафилококковый анатоксин, пассивная иммунизация гамма-глобулином и пр.).

У большинства больных гнойным и констриктивным перикардитами необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения больных перикардитами в большей мере зависит от своевременности проведения хирургической помощи.

Хирургическое лечение перикардита. Больным с экссудативными констриктивными формами перикардита показано хирургическое вмешательство, дренирование полости перикарда, перикардиотомия, тотальная или частичная перикардэктомия.

С диагностической и лечебной целью пункция перикарда показана при экссудативном перикардите. Проводится она обычно одной из точек: под мечевидным отростком (по Марфану), слева от него (по Ларрею), в четвертом межреберье слева от края грудины (по Пирогову).

Особенно эффективна пункция при тампонаде сердца, когда состояние ребенка улучшается по мере извлечения экссудата: Исчезают икота и рвота, розовеют кожа и слизистые оболочки, яснее прослушиваются тоны, появляется шум трения перикарда, уменьшаются размеры печени и набухание шейных вен.

В связи с тем, что при экссудативном перикардите жидкость имеет тенденцию к повторному накоплению, целесообразно во время пункции перикарда поставить микродренаж через иглу для обеспечения постоянного оттока жидкости. Это исключает необходимость повторных пункций и возможные при этом осложнения (гемо-перикард).

У больных гнойным перикардитом лечение нужно начинать сразу с перикардиотомии и дренирования полости перикарда.

При этом производятся аспирация гнойного содержимого, удаление фибринозных отложений, разрушаются рыхлые сращения, формирующие многокамерные полости в перикарде.

Оставление двух дренажей (по передней и заднебазальной поверхности сердца) с постоянным диализом и орошением антибиотиками и антисептиками является эффективным методом лечения гнойного перикардита, что подтверждают наблюдения и других авторов.

В ряде случаев перикардиотомия с дренированием является первым этапом лечения с целью выведения больных из состояния тяжелой интоксикации и декомпенсации кровообращения и дыхания. По мере стабилизации этих систем выполняется субтотальная эпиперикардэктомия.

Перечисленные хирургические вмешательства, направленные на удаление экссудата из полости перикарда и создание доступа для воздействия медикаментов в очаге, должны сочетаться с дренированием всех имеющихся у ребенка гнойных очагов (плевральной полости, остеофлегмон).

В промежуточной фазе заболевания, когда при незатихшем воспалительном процессе имеются сращения по передней поверхности сердца, а в ограниченных полостях сердечной сорочки имеется гнойный экссудат, неотложное оперативное вмешательство может дать хороший эффект.

При сдавливающем (констриктивном) перикардите эффективно только хирургическое лечение — удаление рубцово-измененного перикарда (субтотальная перикардэктомия). Операцию проводят независимо от возраста больных при наличии симптомов компрессии сердца и клинико-рентгенологических признаков заболевания.

Оптимальным доступом является парциальная нижняя Т-образная стернотомия с поперечным пересечением грудины во втором межреберье. Наша модификация этого доступа заключается в выполнении геликоидовидной стернотомии — поперечного и продольного распилов грудины.

Операция может быть выполнена доступом тотальной продольной стернотомии, двусторонним чресплевральным доступом с поперечным пересечением грудины в четвертом межреберье, а также из левосторонней переднебоковой торакотомии.

После отслаивания рыхлой клетчатки переднего средостения и плевральных мешков рассекают перикард и скрупулезно отслаивают его от эпимиокарда. Выделяют из сращений сначала желудочки, затем предсердия и магистральные сосуды. Отслоенный перикард удаляют на протяжении от левого до правого диафрагмальных нервов, располагающихся на перикарде.

В ряде случаев под ними оставляют перикард в виде ленты шириной 2-3 см, но с иссечением его в зоне корня легкого и обнажением устьев легочных вен. Иссекают перикард, расположенный на диафрагме. Целесообразно иссекать перикард над магистральными сосудами: аортой, легочной артерией, верхней и нижней полыми венами.

Перикард, интимно сращенный с мышцей левого и правого предсердий, можно не удалять. Попытки его удаления нередко осложняются повреждением тонкой стенки предсердий и кровотечениями. Нецелесообразно удалять и участки обызвествления перикарда, проникающие в мышцу сердца.

После удаления перикарда сердце окутывают клетчаткой средостения и прикрывают плевральными мешками. Грудину ушивают лавсановыми швами.

При хроническом экссудативном перикардите показана субтотальная перикардэктомия. Применение внутреннего дренирования представляется неоправданным.

Перикардит

Перикардит — воспаление околосердечной сумки. Наиболее частой причиной перикардита является ревматизм или туберкулез. но он может возникнуть и при скарлатине. гриппе, кори и др. Причиной перикардита может быть и переход воспаления с соседних органов при плеврите. воспалении легких, инфаркте миокарда.

Иногда перикардит развивается при уремии. авитаминозах и геморрагических диатезах. Различают сухой и выпотной, или экссудативный, перикардит. При сухом перикардите основной симптом — это шум трения перикарда (напоминает хруст снега).

Возникает он вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда. Часто он слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно синхронен с сокращениями сердца. При сухом перикардите температура тела умеренно повышена.

Отмечаются сильные боли в области сердца с отдачей в подложечную область, иногда в спину. Боли усиливаются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения.

Зона перкуторной тупости при экссудативном перикардите. Место верхушечного толчка отмечено крестом.

При появлении выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями (рис. 1).

Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у молодых больных.

Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит.

Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, и она принимает форму треугольника (рис. 2). Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени; пульсация края тени отсутствует. Температура тела повышена. При гнойном перикардите всегда наблюдается лейкоцитоз.

Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз. отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотна.

При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе).

Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращения, так как нарушение его зависит от механических причин.

Прогноз при перикардите зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и требует принятия срочных лечебных мер.

Лечение. Постельный режим. При экссудативном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при перикардите ревматической этиологии применяют те же средства, что и при ревматизме. и др.

Антибиотики применяют при гнойных перикардитах. Лечение сердечной недостаточности при перикардите — см. Кровообращение, недостаточность кровообращения. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда делает только специалист.

При гнойном перикардите проводят хирургическое лечение.

Перикардит у детей чаще всего бывает проявлением ревматизма; может быть сухим или экссудативным (серозным или серозно-фибринозным). Начинается обычно как острое заболевание, гораздо реже перикардит присоединяется к уже имеющемуся обширному поражению сердца.

Среди клинических симптомов наиболее выражены боль в области сердца, характерное полусидячее положение больного, вялость, апатия, страдальческое или испуганное выражение лица, резкая бледность, тахикардия. одышка. Нередко появляются боли в животе, тошнота. иногда повторная рвота.

Температура может быть высокой, субфебрильной или нормальной. Обнаруживается внезапное увеличение сердечной тупости, прослушивается шум трения перикарда (грубый или нежный) вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца в течение короткого времени, иногда нескольких часов, реже 5—6 дней.

Артериальное давление снижено, пульс частый, малого наполнения.

При исследовании крови определяется ускоренная РОЭ. небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При благоприятном течении выпот обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Медикаментозное лечение перикардита

При остром перикардите назначают постельный режим. Обычно для снятия боли достаточно НПВС, например ибупрофена. В остальных случаях можно назначить глюкокортикоиды, например преднизон, 30 мг внутрь 2 раза в сутки, дозу постепенно снижают в течение 1 мес. и затем отменяют препарат.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/05/04/perikardit-lechenie-medikamentoznoe/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector