Токсический миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Миокардитом называется воспаление миокарда с инфильтрацией. Миокардит может возникать при различных инфекционных заболеваниях, но чаще всего появляется на фоне вирусной инфекции.

Также миокардит может вызываться неинфекционными факторами, после приема лекарственных средств (вакцины, антибиотиков, сыворотки и т.п.).

Миокардит может приводить к резкой сердечной недостаточности и к летальному исходу.

Причины развития миокардита

Токсический миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

  • инфекционные;
  •  неинфекционные;
  •  вирусные;
  • физические;
  • химические.

Всегда имеется первоначальная причина, способствующая развитию миокардита и воспалению мышцы. Особое место в его развитии отводится ревматизму. При ревматизме миокардит сочетается с перикардитом и эндокардитом.

Из вирусных и бактериальных заболеваний миокардит чаще всего вызывают грипп, краснуха, корь, дифтерия, хламидии, стафилококки, сальмонеллез. А также риккетсии, сифилис, герпес, микоплазма, глистные инвазии.

Неинфекционный миокардит появляется после отравлений. Существует миокардит невыясненной этиологии, который возникает как самостоятельное заболевание.

Главная роль в развитии миокардита отводится аллергии и слабому иммунитету.

Виды миокардитов

В зависимости от причины способствующей появлению миокардита различают несколько типов:

  • ревматический миокардит;
  • аллергический миокардит;
  • токсический миокардит;
  • идиопатический миокардит.

Токсический миокардит

Токсический миокардит возникает вследствие воздействия химических соединений и фармакологических препаратов. От аллергического миокардита его отличает несколько особенностей: на микроскопическом обследовании клеточный инфильтрат не содержит эозинофилы, но содержит очаги некроза, со склерозом.

Вызывать токсический миокардит способен кокаин, так как он оказывает прямое токсическое действие на миокард. Происходит блокада натриевых каналов, повреждение кардиомиоцитов.

Начинается такой миокардит остро и может приводить к кардиогенному отеку легких. Также одним из признаков интоксикации считается стенокардия, инфаркт миокарда и летальный исход в результате короноспазма.

Определенную роль играет прогрессирование коронарного атеросклероза.

При токсическом миокардите, возникшем в результате действия лекарственных средств, применяяемых для лечения злокачественных опухолей, образуется хроническая кардиомиопатия.

Токсический миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

При терапии циклофосфамидом и фторурацилом чаще всего вызывается коронарогенный некроз миокарда из-за короноспазма, гиперкоагуляция и повреждение циркуляторного русла. По клиническим симптомам различают несколько видов аритмии, которые могут стать причиной смерти, также выделяют кардиогенный шок и острую сердечную недостаточность.

Токсический миокардит образуется после применения эмитина для лечения шистосомоза и амебиаза. Он протекает с некрозом и дистрофией кардиомиоцитов, с инфильтрацией ткани мононуклеаров. Возможно бессимптомное течение. Изменения можно заметить, только сделав ЭКГ. Проводится противоинфекционная терапия под контролем ЭКГ.

В очень редких случаях вызывать миокардит способны препараты с составом сурьмы, лития, фенотиазина. Клинические проявления не всегда присутствуют, потому единственным достоверным способом подтвердить диагноз является ЭКГ. Коранорагенное поражение миокарда может давать признаки острой аритмии и сердечной недостаточности.

Ранняя диагностика токсического миокардита позволяет предотвратить поступление причинного агента в организм еще до развития тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому прогноз в таких случаях будет благоприятный. Неблагоприятное течение миокардита будет при тяжелой декомпенсации сердца.

Признаки

Чаще всего миокардит возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Для мужчин характерной особенностью является тяжелое течение болезни. Во время беременности миокардит проявляется за месяц до родов или спустя несколько месяцев.

На начальном этапе развития миокардита происходит повышение температуры, которую часто принимают за простуду или вирус. Затем симптомы нарастают, больного беспокоит слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Учащается или замедляется сердцебиение, появляется одышка после физической нагрузки.

Набухают шейные вены, появляется сжимающая, давящая или колющая боль в сердце. Она не имеет никакой связи с физическими нагрузками. Появляются отеки на ногах. Довольно часто миокардит может протекать без видимых симптомов и распознается лишь при ЭКГ.

Миокардит у детей

У детей миокардит возникает вследствие действия бактерий или вирусов. Различают два типа миокардита:

  1.  приобретенный миокардит;
  2.  врожденный миокардит.

При врожденной форме у ребенка наблюдается вялость, одышка, бледность кожи, быстрая утомляемость. У него расширяются границы сердца, появляется тахикардия.

Приобретенный миокардит делится в свою очередь на острый, хронический и подострый.

Острая форма образуется после ОРВИ. Ребенок теряет аппетит, становится беспокойным, у него формируется одышка, возможна рвота. Подострая и хроническая формы проходит с гепатомегалией, обмороками и рвотой. В тяжелых случаях появляется цианоз, учащенное дыхание, изменение грудной клетки.

Диагностика

Токсический миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Врач измеряет давление больному, проверяет тоны сердца, температуру, исследует на наличие отеков. Лабораторные методы анализа позволяют определить реакцию клеток на воспалительный процесс, повышение скорости оседания эритроцитов, аллергические белки крови.

При иммунологическом обследовании можно увидеть повышение иммуноглобулинов и антител, что свидетельствует о попадании чужеродных организмов в тело человека. С помощью рентгенологического метода можно обнаружить увеличенное в размерах сердце.

ЭКГ фиксирует любые изменения, такие как аритмии, блокады или экстрасистолии, которые умеют маскироваться под другие болезни и затруднять диагностику.

Самым информативным методом является ультразвуковое обследование сердца. Таким образом, можно обнаружить малейшие изменения сократительной способности сердца, повышение давления и гипокинез. Миокардит следует дифференцировать с ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, и кардиомиопатией.

Лечение

Больной должен быть обязательно доставлен в стационар. По дороге в больницу медицинскими работниками оказывается первая неотложная помощь: применяются антиаритмические средства, купируется приступ астмы и т.д. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Назначается специальная диета с ограничением в рационе соли.

Из лекарственных препаратов применяют антибактериальные средства, глюкокортикоиды и противовоспалительные препараты. Для устранения отеков применяют мочегонные средства, такие как верошпирон, лазикс и другие. Чтобы убрать тромбы проводится лечение антикоагулянтами. После выписки из стационара продолжается диета, ограничиваются физические нагрузки.

Прогноз

Дальнейший прогноз полностью зависит от тяжести миокардита, его формы и течения. Неблагоприятный прогноз миокардита — при септической и дифтерийной форме. Все другие формы обычно заканчиваются выздоровлением.

К летальному исходу приводят нарушения сердечного ритма или быстрое прогрессирование сердечной недостаточности. В качестве профилактики необходимо проводить санацию инфекционных очагов и вовремя лечить все болезни. А также следить за своим здоровьем и питанием, и поддерживать здоровым иммунитет.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/toksicheskij-miokardit.html

Миокардит: симптомы, лечение, причины, диагностика, прогноз

Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.

Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.

Классификация миокардита в зависимости от его причин

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Инфекционный

Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать: Токсический миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

  • вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
  • бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
  • грибки рода Candida и Aspergillus;
  • паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

Ревматический

По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

Аллергический

Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

  • ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
  • состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
  • лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

Токсический

Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

Симптоматический

Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Симптомы миокардита

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Название Симптомы
Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.
Читайте также:  Корвалол повышает или понижает давление: действие, применение и противопоказания

Как выглядит пациент с миокардитом

Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

  • При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
  • По мере прогрессирования, при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
  • При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Название исследования или анализа Результат обследования Разъяснение
ЭКГ – исследование электрической активности сердца На электрокардиограмме изменений не выявлено Вариант нормы или начальная стадия миокардита.
Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ. Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.
Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.
Измерение АД Стойкая гипотония – снижение артериального давления. Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах.
УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции.
  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
 Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких)  Изменений не выявлено  Отсутствие миокардита, либо очаговая форма.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.
 Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции.
МРТ сердца Утолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии) МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме.
Сцинтиграфия Меченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах. Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Общий анализ крови Лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов) Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера.
Анализы крови: биохимический, серологический. Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз. Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление.
Иммунологический анализ Повышение концентрации кардиотропных антител. Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Чем опасен миокардит

Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода.

Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью.

В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.

Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.

Чем лечат миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

  • ограничение количества потребляемой жидкости
  • уменьшенное количество поваренной соли
  • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
  • антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

Профилактика миокардита

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Источник: http://zdravotvet.ru/miokardit-simptomy-lechenie-prichiny-diagnostika-prognoz/

Миокардит

Под миокардитом понимают воспалительный процесс, коснувшийся мышечной оболочки сердца миокарда инфекционно-аллергического, инфекционного или ревматического характера. Ревматический миокардит может носить острый или хронический характер.

Часто заболеванию предшествует перенесённая ранее инфекция (ангина, дифтерия, грипп, скарлатина и т. д.). При ревматическом миокардите возможны рецидивы заболевания.

Как осложнение развивается сердечная недостаточность, у пациентов возрастает риск тромбоэмболии сосудов.

Частота заболеваемости миокардитом превышает статистические цифры из-за латентного течения и поздней диагностики. В 4-9% случаев признаки воспалительного процесса в сердечной мышце диагностируются только по результатам аутопсии при патологоанатомическом исследовании.

У лиц молодого возраста миокардит становится причиной смерти в 17-21% случаев, в среднем от острого миокардита умирает 1-7% пациентов. На фоне миокардита развиваются жизнеугрожающие нарушения ритма, сердечная недостаточность. Чаще всего заболевание поражает лиц молодого возраста (30-40 лет).

Мужчины болеют реже женщин, но у них часто заболевание носит тяжёлый характер и протекает с осложнениями. Код миокардит по мкб-10: I40.0.

Патогенез

В большинстве случаев миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Редко воспалительный процесс затрагивает только миокард. Мышечной слой может повредиться под воздействием токсинов, циркулирующих в крови, аллергенов, инфекционных агентов.

Иммунные нарушения при миокардите затрагивают все звенья иммунитета:

  • гуморального;
  • клеточного;
  • фагоцитоза.

Под воздействием инфекционного антигена запускается механизм аутоиммуного повреждения кардиомиоцитов. В мышечных волокнах формируются дистрофические изменения, в интерстициальной ткани развиваются пролиферативные и экссудативные реакции.

Читайте также:  Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга и шеи: главные принципы, режим питания, разрешенные и запрещенные продукты

В результате воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, что приводит к развитию кардиосклероза. При миокардите значительно снижается насосная функция миокарда. Процесс может носить необратимый характер и приводить к недостаточности кровообращения, нарушениям ритма и проводимости сердца, приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Классификация

По механизму возникновения и развития миокардиты подразделяют на:

  • токсико-аллергические (при уремии, тиреотоксикозе, алкогольном поражении сердца);
  • иммунные, аллергические (трансплантационный, сывороточный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях, лекарственные);
  • инфекционные и инфекционно-токсические (при вирусах группы Коксаки, гриппе, скарлатине, дифтерии);
  • миокардит Абрамова Фидлера (идиопатический); причина развития миокардита Абрамова Фидлера неизвестна.

По распространённости процесса классифицируют:

  • очаговые миокардиты;
  • диффузные миокардиты.

По течению классифицируют на:

  • острый миокардит;
  • подострый;
  • хронический (рецидивирующий, прогрессирующий).

По степени тяжести миокардиты классифицируют на:

  • лёгкие;
  • средней степени тяжести;
  • тяжёлые.

Классификация в зависимости от характера воспаления:

  • экссудативно-пролиферативный (дистрофический, васкулярный, воспалительно-инфильтративный, смешанный);
  • альтернативный (дистрофически-некробиотический).

Принято выделять несколько патогенетических стадий заболеваний, которые встречаются наиболее часто:

  • инфекционно-токсическая;
  • дистрофическая;
  • иммунологическая;
  • миокардиосклеротическая.

По преобладающим клиническим симптомам выделяют:

  • бессимптомный;
  • псевдокоронарный или болевой;
  • декомпенсированный (характерно нарушение кровообращения);
  • тромбоэмболический;
  • аритмический;
  • псевдоклапанный;
  • смешанный.

Причины

Основными причинами развития миокардита являются инфекционные заболевания:

  • бактериальные (стафилококки, сальмонеллы, риккетсии, хламидии, стрептококки, возбудители дифтерии);
  • вирусные (вирусы Коксаки, гепатита В и С, герпеса, аденовирусы, гриппа);
  • паразитарные (эхинококки, трихинеллы);
  • грибковые (кандиды, аспергиллы).

Миокардит протекает в тяжёлой форме при скарлатине, дифтерии, сепсисе, скарлатине. Высокая кардиотропность характерна для вирусов, которые вызывают воспаление миокарда в 50% случаев.

Миокардит может возникнуть на фоне заболеваний соединительной ткани:

Также миокардит может возникнуть под воздействием негативного влияния токсических медикаментов, алкоголя, ионизирующего излучения. Для идиопатического миокардита неясного генеза характерно тяжёлое прогрессирующее течение.

Симптомы миокардита сердца

Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага воспаления, степени поражения сердечной мышцы, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в миокарде. Симптомы миокардита у детей схожи с симптоматикой у взрослых.

На фоне заболевания формируются нарушения ритма сердца и снижается сократительная способность миокарда. В отличие от ревматического миокардита, инфекционно-аллергическая форма начинается на фоне определённой инфекции либо сразу после перенесённого заболевания.

На первых стадиях воспалительный процесс можно протекать бессимптомно, латентно с едва выраженными, незначительными признаками.

Жалобы пациентов:

  • чрезмерно быстрая утомляемость даже после минимальной физической активности;
  • боли ноющего или приступообразного характера в области сердца, за грудиной;
  • одышку при подъёме по лестнице, ходьбе привычного темпа;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышенное потоотделение;
  • редко — боли в суставах.

Температура тела у пациентов либо нормальная либо субфебрильная. Для миокардита характерно снижение уровня кровяного давления, увеличение размеров сердца, недостаточность кровообращения.

У пациентов с миокардитом кожные покровы бледные, а в некоторых случаях с лёгким синюшным оттенком. Пульс может быть аритмичным, учащённым, либо наоборот слишком редким (брадикардия). Характерным признаком нарастающей сердечной недостаточности является набухание шейных вен.

Изменения касаются и внутрисердечной проводимости. Даже при небольших участках поражения могут развиться жизнеугрожающие аритмии и привести к летального исходу.

Такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия заметно ухудшают гемодинамику и усиливают прогрессирование сердечной недостаточности.

Чаще всего клиническая картина миокардита носит избирательный характер и проявляется лишь часть вышеописанных симптомов. У каждого третьего пациента заболевание протекает практически бессимптомно.

При миокардитах, которые развились на фоне заболеваний соединительной ткани, а также при вирусной этиологии часто дополнительно диагностируется и перикардит.

Для идиопатического миокардита характерно тяжёлое, часто злокачественное течение, которое приводит к кардиомегалии, сердечной недостаточности и тяжёлым нарушениям ритма и проводимости сердца.

Анализы и диагностика

Существуют определённые трудности в диагностике миокардита, по большей части это связано с отсутствием каких-либо специфических критериев диагностики. Основные мероприятия по диагностике миокардита перечислены ниже.

Сбор анамнеза. При физикальном обследовании пациента можно обратить внимание на учащённое сердцебиение и специфические признаки декомпенсированной сердечной недостаточности:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушения сердечного ритма;
  • застойные лёгкие;
  • чрезмерное выбухание шейных вен.

Электрокардиограмма. Фиксирует нарушения проводимости, возбудимости, аритмию. При миокардите ЭКГ изменения не являются специфичными и схожи с другими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить снижение насосной функции сердца — фракция выброса, расширение полостей и камер сердца, нарушения диастолической функции.

Рентгенография лёгких. Исследование позволяет выявить застойные лёгкие и увеличенные камеры сердца.

Биохимический и общий анализ крови, иммунологические анализы.

Не являются строго специфичными, но выявляют повышенный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифических ферментов, положительную реакцию на торможение миграции лимфоцитов и повышение титра антител к сердечной мышце. Иммунологические показатели являются показательными только при динамическом наблюдении.

Бакпосев крови и ПЦР диагностика. Позволяют выявить основного возбудителя заболевания.

Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование показывает область и площадь воспалительного процесса в миокарде. Физиологический метод исследования основан на прослеживании естественной миграции кровяных телец лейкоцитов в очаг нагноения и воспаления.

Эндомиокардиальная биопсия. Осуществляется при помощи зондирования полостей сердца и включает исследование биоптатов миокарда на гистологическом уровне. Оценить динамику и исход воспаления можно при повторной биопсии.

МРТ и радиоизотопное исследование сердца. Определяет зоны некроза и повреждения миокарда.

МРТ сердца с контрастированием. Чувствительность метода составляет 70-75% и даёт полную визуализацию воспаления и отёка в миокарде.

Лечение миокардита

При подозрении на острый миокардит пациент должен быть госпитализирован в кардиологическое отделение. Лечение миокардита у детей аналогично терапии у взрослых.

Требуется соблюдение постельного режима в течение 4-8 недель и полной ограничение физической активности.

Вышеописанные меры необходимы для восстановления нормальных размеров сердца и достижения компенсации коронарного кровообращения.

Лечение миокардита включает 4 основных направления:

  • патогенетическое;
  • этиологическое;
  • метаболическое;
  • симптоматическое.

Правильно подобранная этиологическая терапия позволяет подавить очаг инфекционного воспаления в организме пациента. После выявления возбудителя проводят тест на антибиотикочувствительность для максимального воздействия на патогенные микроорганизма. Вирусный острый миокардит требует назначения противовирусных медикаментов.

Обязательным условием успешной терапии является своевременное выявление и санация очагов воспаления, которые могут поддерживать патологический процесс:

  • отит;
  • тонзиллит;
  • аднексит;
  • периодонтит;
  • гайморит;
  • простатит.

Лекарства

После проведения антибактериальной, противомикробной или противовирусной терапии проводится микробиологический контроль излеченности.

Патогенетическая терапия предполагает назначение иммуносупрессивных, антигистаминных и противовоспалительных средств. В индивидуальном порядке определяется необходимость применения препаратов группы НПВС. Дозировки и длительность терапии определяет лечащий врач.

Критериями завершения приёма медикаментов являются клинические и лабораторные признаки отсутствия воспаления в организме. Глюкокортикостероидные гормоны назначаются только при прогрессирующем, тяжёлом течении миокардита. Антигистаминные средства позволяют заблокировать медиаторы воспаления.

С целью коррекции метаболических процессов в миокарде назначают:

Симптоматически назначаются гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты (профилактика тромбоэмболий).

Процедуры и операции

Основные процедуры и операции при миокардите:

  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Данные метод позволяет насытить кровь кислородом путём её возвратного поступления в мембранный оксигенатор. Кровь не только обогащается кислородом, но и очищается, после чего вновь поступает в венозное русло.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция заключается в установке специального баллончика из полиуретана объёмом 15-50 мл в грудной отдел аорты ниже области отхождения подключичной артерии слева. Установленный таким образом баллон позволяет поддерживать насосную функцию сердца, раздуваясь в диастолу и спадаясь в систолу. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, проводится под местной анестезией, а сам баллончик вводится через бедренную артерию и доставляется к месту назначения по специальному катетеру.
  • Искусственные желудочки. Вспомогательные устройства, которые позволяют имитировать работу желудочков при выраженной сердечной недостаточности. Суть операции заключается в разгрузке собственного желудочка, т.к. кровь сразу из предсердия поступает в лёгочную артерию или аорту.

Профилактика

Основные меры по профилактике миокардита:

  • проведение вакцинации против полиомиелита, краснухи, кори, свинки, гриппа;
  • предотвращение укусов клещей;
  • своевременная санация инфекционных очагов в организме;
  • предовтращение контактов с инфекционными больными.

После перенесённого миокардита пациенты должны состоять на диспансерном учёте у врача-кардиолога и посещать медицинское учереждение каждые 3 месяца, соблюдая рекомендованный режим и активность.

Миокардит у детей

Наиболее частой причиной развития врождённых и приобретённых миокардитов у новорождённых и детей раннего возраста являются энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, аденовирусы, некоторые типы вируса гриппа, ряд кардиочувствительных вирусов полиомиелита. В литературе описаны случаи вирусных миокардитов при эпидемическом паротите, ветряной оспе, краснухе, Эпштейн-Барр-вирусной инфекции.

  • Врождённые миокардиты у детей могут возникнуть на фоне:
  • Такой разброс объясняется несовершенством иммунной системы новорождённых и детей раннего возраста, высокой кардиочувствительностью вирусов и предрасположенностью к развитию данного заболевания.
  • Наиболее опасными для детей из бактериальных миокардитов являются:

Встречаются также спирохетозные миокардиты при приобретённом и врождённом висцеральном лептоспирозе и сифилисе, при грибковых (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз), паразитарных (болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трихинеллез) заболеваниях, при внутриклеточной хламидийной и микоплазменной инфекциях. Одним из вариантов инфекционного миокардита неизвестной этиологии является болезнь Кавасаки с острой сердечной недостаточностью, миокардитом и коронариитом. Патология может поражать детей любой возрастной категории и даже в первые месяцы жизни младенца.

Диета при миокардите

Предполагается соблюдение диеты с ограничение потребления жидкости и поваренной соли. Питание должно быть витаминизированным и белковым, чтобы нормализовать метаболические процессы в миокарде.

Последствия и осложнения

Длительно протекающий миокардит может привести к склеротическому поражению миокарда и формированию миокардитического кардиосклероза. При острых миокардитах и тяжёлом течении заболевания сердечная недостаточность прогрессирует очень быстро и может стать причиной внезапного летального исхода.

Прогноз

Самопроизвольное полное клиническое излечение возможно только после малосимптомного латентного миокардита. Во всех остальных случаях прогноз определяется особееностями воспалительного процесса, объёмом поражения сердечной мышцы, тяжестью фоновой патологии.

У каждого второго пациента с сердечной недостаточностью отмечается нормализация работы сердечно-сосудистой системы при правильно подобранной и своевременной терапии, а каждого четвёртого пациента сердечная недостаточность наоборот прогрессирует. Прогноз при миокардите, осложнённом сердечной недостаточностью, зависит от выраженности степени дисфункции левого желудочка.

При некоторых формах миокардита отмечается неопределённый прогноз. К ним относится:

  • миокардит, вызванный болезнью Шагаса («американский трипаносомоз»);
  • дифтерийный миокардит (показатель летальности 50-60%);
  • гигантоклеточный миокардит (показатель летальности — 100% при назначении консервативной терапии).

Таким пациентам показана трансплантация сердца, несмотря на высокий риск развития повторного миокардита и полного отторжения донорского, трансплантированного сердца.

Читайте также:  Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: виды операций

Источник: https://medside.ru/miokardit

Миокардит: что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Миокардит способен вызваться в основном всеми вирусами, бактериями, риккетсиями, спирохетами, грибами, некоторыми лекарственными препаратами, алкоголем.

Но не у каждого человека, имеющего эту инфекцию, появляется миокардит. Это связывают с предрасположенностью людей и из-за состояния их иммунных систем.

Когда инфекционная реакция проходит как обычно, то вся инфекция уничтожается и выводится из области организма.

При образовании сбоя, процесс выздоровления увеличивается по времени, и к этому может присоединиться аутоиммунная реакция, то есть состояние организма который уже не может различать где «свои», а где «чужие» и начинает проводить уничтожение не только возбудителя инфекции, но и здоровых клеток. Если же воспалительный процесс происходит в сердце, то начинается уничтожение здоровых клеток сердца.

Из-за прогрессирования воспаления мышцы сердца, она постепенно утрачивает свои активные функции: происходит растягивание сердечной полости (дилатация полости), в итоге снижается насосная функция.
В пораженном инфекцией миокарде плохо проводятся электрические импульсы, из-за этого появляются разные формы аритмий.

Самым неприятным моментом в миокардите является отсутствие необходимых симптомов. Острый миокардит практически можно распознать в основном только в 10-15% случаев.
Большое количество масок, под которыми прогрессирует миокардит, жаль, но врач чаще всего сталкивается уже с последствиями перенесенного миокардита.

Частыми причинами миокардита являются разные инфекционные болезни:

  • Вирусные причины (вирус Коксаки, грипп, аденовирус, герпес, гепатит В и С);
  • Бактериальные причины (коринеобактерии дифтерии, стафилококк, стрептококк, сальмонелла, хламидия, риккетсия);
  • Грибковая причина (аспергилл, кандида);
  • Причина в присутствии в организме паразитов (трихинелла, эхинококк) и т.д.

Острый вид миокардита может возникнуть при сепсисе, дифтерии, скарлатине. Высокая кардиотропность, которую имеют вирусы, вызывают миокардит в 50 % случаях.

Порой миокардит прогрессирует при системных болезнях соединительных тканей:

  • Системная красная волчанка;
  •  Ревматизм;
  •  Васкулит;
  • Ревматоидный артрит и аллергические заболевания.

Причинами миокардита могут быть токсические воздействия многих лекарственных средств, алкоголя и ионизирующего излучения. Тяжелым прогрессирующим течением отличается идиопатический миокардит неопределенной этиологии.

Миокардит в большом количестве случаев сопровождают эндокардит и перикардит, редко воспалительные процессы затрагивают только миокард.

Повреждается миокард при прямом миокардиоцитолитическом воздействии инфекционного агента, из-за влияния токсинов циркулирующих в крови (случай с системной инфекцией), и как результат этого возникновение аллергических или аутоиммунных реакций. Довольно часто можно встретить инфекционно-аллергический миокардит.

Моменты, которые провоцируют появление миокардита представляют из себя:

  • Тяжелые инфекции (часто вирусные), очаговая хроническая инфекция;
  • Аллергозы, нарушенная иммунологическая реакция;
  • Токсические воздействия на организм (лекарства, алкоголь, наркотики, ионизирующие излучения, тиреотоксикоз, уремия и т.д.).

Нарушения иммунитета, которые можно наблюдать при миокардите, появляются из-за расстройства всей цепочки иммунитета (клеточная, гуморальная, фагоцитоз).
Антиген инфекции дает старт механизму аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, приводящих к ощутимым переменам миокарда: дистрофические изменения волокон мышц, развитие экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальных тканях.

Последствием воспалительного процесса миокардита является увеличение соединительных тканей и прогресса кардиосклероза. Миокардит сильно снижает насосную функцию мышцы сердца, что часто является необратимым характером и ведет к тяжелому состоянию недостаточного обращения крови, нарушению ритма сердца и проводимости, является основой инвалидности и смертельного исхода у молодых людей.

Симптомы миокардита, сложность диагноза

Миокардит не обладает какими либо постоянными симптомами, характерными только для этой болезни (специфические признаки).

Миокардит обычно проявляется у здорового человека и может привести к быстро прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Лица с миокардитом имеют в анамнезе острую декомпенсацию сердечной недостаточности, но у них нет других основных сердечных дисфункций или низкий сердечный риск.

У больных с миокардитом могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

Легкие симптомы боли в груди (при параллельном перикардите), лихорадка, потливость, озноб, одышка

При вирусном миокардите: недавняя история (≤1-2 недель) таких симптомов, как лихорадка, артралгия и недомогание или фарингит, тонзиллит или инфекция верхних дыхательных путей

Сердцебиение, обмороки или внезапная сердечная смерть из-за основных желудочковых аритмий или атриовентрикулярной блокады (особенно при гигантоклеточном миокардите)

Сердечная недостаточность

Пожалуй, один из самых характерных симптомов миокардита является связь прогрессирования болезни с предшествующей инфекцией сердца или употребление лекарственных средств, способных вызвать аллергические или токсические повреждения сердечной мышцы.
У 65% людей с установленным диагнозом миокардита все симптомы имели место на фоне тяжелой респираторной инфекции или на протяжении недели спустя.

При этом у большинства пациентов отмечалось общее проявление инфекционной болезни, такое как повышенная температура тела, общая слабость, ощущение боли в суставах и мышцах, кожное высыпание.

Около 40 % больных ощущают боль в грудине, в большом количестве случаев она неопределенного свойства или ноющего характера. При остром прогрессировании миокардита может появиться боль по характеру похожая на симптом стенокардии. В тяжелом случае миокардит может привести к инфаркту или инфарктоподобному состоянию.

Наиболее частыми симптомами миокардита это ощущение сердцебиения, паузы (перебой) в работе сердца, головокружения и обмороки из-за развития разных типов нарушений проводимости и ритма, вплоть до прогресса угрожающей жизни аритмии, которая может привести к печальному концу (смерти).

Еще один ключевой симптом миокардита считают резкое развитие выраженной сердечной недостаточности и одышки, с отеканием голеней, образованием жидкости в брюшном отделе и около легочной сумке.

Но определить миокардит иногда не представляется возможным если не удастся увидеть характерную связь с уже перенесенными инфекциями, а они могут быть в своё время не замеченными.

Попробуйте вспомнить, то количество перенесенных Вами на ногах простуд и даже гриппа.

У пожилых пациентов в случае появления сердечной недостаточности всегда начинают подозревать перенесенный инфаркт миокарда, а у молодых людей подозревают кардиомиопатию, из-за этого увидеть симптомы острого миокардита так не просто.

Диагностика миокардита, современные методы

Окончательно поставленный диагноз миокардита возможен только при ревматическом его происхождении.

В других случаях диагноз миокардита в основном является условным и определить его в состоянии только квалифицированный и опытный врач, даже если использовать весь спектр современного инструментального и лабораторного методического набора исследований.
Определенные сложности в диагнозе миокардита вызывают отсутствие специальных критериев диагностики.

Методики для диагностики воспалительных процессов миокарда включаю в себя:

  1.  Сборы анамнеза;
  2. Физикальное обследование больного — симптомы варьируются от не сильной тахикардии до декомпенсированной недостаточности желудочков: отек, набухание вен шеи, нарушенный сердечный ритм, процесс легочного застоя;
  3.  ЭКГ — нарушенного ритма сердца, возбудимость и проводимость. ЭКГ- изменений миокардита не является специфичной, так как сходна с изменениями при разных сердечных болезнях;
  4.  ЭхоКГ — выявляет патологию миокарда (расширения сердечной полости, ослабление способности сокращения, нарушенная диастолическая функция) в разных степенях зависит от сложности болезни.
  5.  Общий, иммунологический, биохимический анализ крови не является столь специфичным при миокардите и показывает рост в содержании α2 и γ — глобулинов, увеличение титра антител к мышце сердца, положительную динамику РТМЛ (реакцию прекращения распространения лимфоцитов), положительная проба на С-реактивный белок, увеличение сиаловой кислоты, активность кардиоспецифичного фермента.
    Обследование данных иммунной системы должны проводить в динамике;
  6.  Рентгенография грудной клетки поможет увидеть увеличенный размер сердца (кардиомегалия) и застойный процесс в легких;
  7. Бакпосев крови по выявленю возбудителей или ПЦР диагностика;
  8. Биопсия эндомиокардиальная с помощью зондирований частей сердца, имеющая в себе гистологическое обследование биоптатов миокарда, доказывает диагноз миокардита до 37% случаев в очаговом поражении миокарда. В результате повторной биопсии миокарда предоставляется возможность оценки динамики и исхода воспалительных процессов;
  9.  Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда представляет из себя физиологичное исследование (отслеживание естественной миграции лейкоцитов в очаге воспаления и загноения).
  10. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) с контрастированием предоставляет визуализацию воспалительных процессов и отеков в миокарде. Точность этого способа составляет 70-75%;
  11. Радиоизотопное обследование сердца и магнитно-резонансная томография дают возможность диагноза зон повреждений и некроза мышцы сердца.

Лечение миокардита, общепринятая терапия

В большом количестве случаев эффективным лечением является иммунодепрессивное лечение (циклоспорин, азатиоприн и преднизолон).

Миокардит можно лечить самостоятельным образом (только в лёгком виде), если он не перешел в хроническую сердечную недостаточность.

У многих пациентов симптомы миокардита способны выражаться долгое время сохраняя нарушение функций в виде учащенного ритма сердца, появления физической слабости. При осложнении миокардита наступает внезапная смерть от остановки сердца.

В медикаментозное лечение миокардита входит:

  • симптоматическое лечение;
  •  патогенетическое лечение;
  • этиологическое лечение.

При инфекционном не вирусном миокардите назначается антибиотик, выбор которого зависит от установленного возбудителя и его слабости к тому или иному антибиотику. Эффективность назначенного лечения известными противовирусными препаратами (ремантадином, ацикловиром, а-интерфероном и т.д.) при остром инфекционном миокардите в наше время не выявлена, целесообразное их применение пока под вопросом. В большом количестве случаев острый инфекционный миокардит проходит спокойно и благодаря лечению заканчивается выздоровлением без употребления этиотропных препаратов.

На сегодняшнем этапе иследуется эффективность лечения острого и хронического инфекционного миокардита с антилимфоцитарными моноклональными антитеами и средствами стимулирующими производство интерферона.

В патогенетическое лечение миокардита входит применение противовоспалительных препаратов. При легких и среднетяжелых миокардитах применяются нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, диклофенак, ибупрофен и т.д.

Но назначать нестероидные противовоспалительные средства нельзя в острый отрезок инфекционого миокардита (в первые 2 недели), т. к. они в состоянии увеличить степень повреждения кардиомиоцитов.

Применение глюкокортикоидов при лечении миокардита является спорным вариантом из-за того, что при экспериментальном тестировании они усиливали некрозы миокарда и репликацию инфекции. Кроме этого заявлено, что применение глюкокортикоидов снижает производство интерферона организмом.

Применение глюкокортикоидов считают обоснованным при лечении аллергического миокардита, а также при остром и рецидивирующим течении миокардита с аутоиммунным инфекционным элементом, когда нет эффекта после применения обычного лечения.

Лечить сердечную недостаточность необходимо общепринятыми препаратами, включающие в себя сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики.

При терапии сердечными гликозидами необходимо учитывать, что больной миокардитом особенно чувствителен к этим лекарствам, для этого надо наблюдать за проявлением симптомов их возможных токсических влияний.

Если назначать антиаритмические препараты, то можно рекомендовать по возможности не применять бета-адреноблокаторы из-за их отрицательного инотропного действия.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/miokardit-chto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector